Image

Bronchiální astma

Bronchiální astma (BA) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest [1], které se projevuje: úplná nebo částečná reverzibilní obstrukce dýchacích cest v důsledku křečů hladkých svalů průdušek, otoků a infiltrace

Bronchiální astma (AD) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest [1], které se projevuje:

  • úplná nebo částečná reverzibilní obstrukce dýchacích cest vyplývající ze spasmu hladkých svalů průdušek, otoků a infiltrace bronchiální stěny zánětlivými buňkami, hypersekrece hlenu, zahuštění bazální membrány;
  • epizody kašle, sípání, sípání, sevření hrudníku, které jsou zpravidla spojeny s expozicí specifickým spouštěcím faktorům a vyskytují se hlavně v noci nebo brzy ráno;
  • hyperreaktivita dýchacích cest.

AD je nejčastější dětská nemoc, jejíž frekvence je v USA 5–12% [2]. Častěji jsou chlapci nemocní než dívky (6% ve srovnání s 3,7%), avšak s nástupem puberty se prevalence nemoci u obou pohlaví stává stejnou [2]. AD je častěji pozorována u městských obyvatel než na venkově (7,1%, resp. 5,7%) [3]. Toto onemocnění je závažnější u dětí z rodin s nízkým sociálním statusem..

Prevence

Prevence astmatu je spojena s prevencí vzniku alergií u dětí [4]. Primární prevence AD ​​a alergií je zaměřena na prevenci výskytu onemocnění u ohrožených osob. V současné době neexistují žádná účinná prenatální opatření pro primární prevenci astmatu [5]..

Postnatální profylaxe AD a alergií zahrnuje následující aktivity:

  • kojení by mělo být podporováno a mělo by, mimo jiné, poskytovat ochranný účinek na výskyt pískotů v raném věku [6, 7];
  • kouření rodiče dětí by měli být upozorněni na nebezpečí kouření pro dítě, včetně rizika pískotů [8, 9]. Vystavení tabákovému kouři jak v prenatálním, tak v postnatálním období má nepříznivý vliv na průběh nemocí doprovázených bronchiální obstrukcí [5]..

Sekundární prevence AD ​​a alergií je zaměřena na děti, u kterých se prokázala senzibilizace, jsou možné příznaky podobné astmatu (kašel, sípání, sípání, potíže s dýcháním), ale AD tam ještě není. Jsou to děti z rizikových skupin, které mohou identifikovat:

  • rodinná anamnéza AD nebo alergií (riziko AD až 50%);
  • další alergická onemocnění (atopická dermatitida, alergická rinitida; riziko AD - 10–20%);
  • zvýšené hladiny celkového imunoglobulinu E (IgE) (více než 30 IU / ml) v kombinaci s detekcí specifických protilátek IgE na proteiny kravského mléka, slepičích vajec, aeroalergenů vyšších než 0,35 IU / ml (u dítěte s atopickou dermatitidou nebo alergickou rýmou) zvyšuje na 70%)

Pro účely sekundární profylaxe AD v rizikových skupinách se navrhuje preventivní léčba cetirizinem [10]. Studie ETAC ukázala, že podávání cetirizinu v dávce 0,25 mg / kg / den po dobu 18 měsíců u dětí z vysoce rizikových skupin (s váženou alergickou anamnézou a kožními projevy alergií) s domácí nebo pylovou senzibilizací vede ke snížení frekvence bronchiální obstrukce ze 40 na 20 % V jiných dřívějších studiích [5] byla stanovena ochranná role specifické imunoterapie v rizikových skupinách.

Terciární profylaxe je zaměřena na snížení dopadu provokujících faktorů, aby se zlepšila kontrola průběhu AD u nemocných dětí a snížila se potřeba lékové terapie.

Dodržování režimu eliminace může pomoci snížit závažnost stávajícího onemocnění. Častý kontakt s alergeny u senzibilizovaných pacientů zvyšuje AD příznaky, rozvoj bronchiální hyperreaktivity a zhoršenou funkci plic [11–13].

Z alergenů, s nimiž osoba přichází do styku v každodenním životě, je třeba rozlišovat alergeny z roztočů domácího prachu, zvířat (s vlnou nebo kožešinou), švábů a hub. Následující opatření se doporučuje ke snížení expozice alergenům na roztoče domácího prachu..

  • Pro matrace, polštáře a přikrývky je nutné použít speciální nepropustné potahy [14, 15].
  • Koberce nebo koberce by měly být nahrazeny linolea nebo dřevěnými podlahami nebo parketami [16].
  • Veškeré ložní prádlo by se mělo mýt každý týden v horké vodě (55-60 ° C) [17].
  • Koberce musí být ošetřeny akaricidními tekutinami a / nebo kyselinou tříslovou [18].
  • K čištění je vhodné použít vysavač se zabudovaným filtrem HEPA a sběrač prachu se silnými stěnami [19].
  • Měkké hračky je třeba umýt v horké vodě nebo pravidelně zmrazovat [20, 21]. Použití ionizátorů domácího vzduchu nesnižuje závažnost příznaků AD [22].
  • Je nutné odstranit ložiska plísní a zabránit vysoké vlhkosti v bytě po celý rok.

Kromě výše uvedených opatření by se domácím zvířatům nemělo povolit vstup do ložnice nebo do hlavního obývacího pokoje [23], aby se koberce nebo koberce nahrazovaly linolea nebo dřevěnými podlahami nebo parketami, aby se snížil kontakt s alergeny. I poté, co jsou zvířata zcela odstraněna z domu, může trvat mnoho měsíců, než koncentrace alergenu klesne na přijatelnou úroveň [25]..

Švábi jsou často příčinou alergické senzibilizace, zejména v městských domovech [26]. Opatření proti nim však mají pouze částečný účinek [27]..

Alergie na potraviny je vzácným faktorem exacerbace u AD, zejména u malých dětí..

Riziko alergické senzibilizace u dětí zvyšuje pasivní kouření [28, 29]. Také zvyšuje frekvenci a závažnost symptomů u dětí s AD. Všichni pacienti s AD a rodiče dětí s AD by se měli vyhnout kouření..

Z hlediska prevence AD ​​je důležité omezení kontaktu se znečišťujícími látkami v interiéru i venku. Adekvátní ventilační a výfuková zařízení mohou snížit koncentraci oxidů dusíku, oxidu uhelnatého a oxidu uhličitého, domácích aerosolů. Chcete-li omezit účinky těkavých etherových sloučenin, neopravujte prostory v přítomnosti nemocných dětí ani je neumožňujte do nově zrekonstruovaných bytů. Je třeba si uvědomit, že v důsledku povětrnostních a povětrnostních podmínek někdy dochází k obdobím zvláště intenzivního znečištění ovzduší, kdy je lepší zůstat doma v čisté, dobře kondicionované místnosti..

Nutriční faktory, jako jsou spouštěče AD, mohou být relevantní ve skupině malých dětí nebo u pacientů se senzibilizací pylu. Při provádění provokativních testů by měly být produkty způsobující exacerbaci onemocnění identifikovány a následně vyloučeny z výživy pacientů. U těchto pacientů nelze použít kyselinu acetylsalicylovou a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), protože mohou vyvolat speciální alergické mechanismy, které mohou vést k závažným a život ohrožujícím exacerbacím AD. Anamnestická detekce alergie na penicilin je důležitá, s následným vyloučením této skupiny léků z důvodu hrozby anafylaktických reakcí.

Jednou z příčin exacerbací a rozvoje těžkých forem AD, které jsou charakterizovány nekontrolovaným průběhem, mohou být časté virové respirační infekce a také doprovodná rinosinusitida. V tomto ohledu může být užitečné roční očkování proti chřipce, ačkoli nebyly shromážděny dostatečné důkazy. Tento problém vyžaduje další studium..

Všechny děti od 5 let s opakovaným pískotem by měly:

  • spirometrie;
  • testy s bronchodilatátorem, fyzická aktivita;
  • měření maximálního průtoku se samodohledávacím deníkem.

Klasifikace

Klasifikace astmatu podle klinických příznaků je založena na počtu denních příznaků za den / týden, počtu nočních příznaků za týden a frekvenci použití β2-krátkodobě působící adrenomimetika, maximální výdechový průtok (PSV) nebo nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV)1) a denní výkyvy PSV (variabilita).

    Fáze 1 - přerušovaná BA:

- Příznaky se vyskytují méně než 1krát týdně;

- noční příznaky se vyskytují nejvýše 2krát za měsíc;

- FEV1 nebo PSV 80% splatných hodnot;

- variabilita ukazatelů PSV nebo FEV1 třicet%.

Fáze 4 - těžká přetrvávající BA:

- příznaky se objevují denně;

- časté noční příznaky;

- omezení fyzické aktivity;

- FEV1 nebo PSV 60% splatných hodnot;

- variabilita ukazatelů PSV nebo FEV1 > 30%.

Přítomnost alespoň jedné známky závažnosti stavu vám umožňuje přiřadit dítě k této kategorii.

Děti s intermitentní AD, ale se závažnými exacerbacemi, by měly být léčeny jako u přetrvávajícího středně závažného astmatu.

Děti s jakoukoli závažností, dokonce i s přerušovanou AD, mohou mít závažné exacerbace.

Tento typ klasifikace, založený na závažnosti onemocnění, je důležitý v situacích, kdy je nutné vyřešit otázku zahájení léčby při posuzování stavu pacienta..

Diagnostika

Anamnéza a fyzikální vyšetření. Pravděpodobnost AD se zvyšuje, pokud je v historii uveden údaj:

  • pro atopickou dermatitidu, alergickou rinokonjunktivitidu nebo zatíženou rodinnou anamnézu AD nebo jiných atopických chorob;
  • přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků:

- kašel, horší hlavně v noci;

- opakující se pískání;

- opakované epizody obtížného dýchání;

- opakující se těsnost hrudníku;

výskyt nebo zesílení symptomů:

- ve styku s: zvířaty; chemické aerosoly; domácí roztoči; pyl; tabákový kouř;

- při rozdílech okolní teploty;

- při užívání léků (léků) (kyselina acetylsalicylová, β-blokátory);

- při fyzické námaze;

- u všech akutních infekčních onemocnění dýchacích cest;

- se silným emocionálním stresem;

Při fyzické prohlídce je třeba věnovat pozornost těmto znakům charakteristickým pro AD:

  • nadměrné rozšíření hrudníku;
  • prodloužené výdechy nebo sípání během auskultování;
  • suchý kašel;
  • rýma;
  • periorbitální cyanóza - tzv. alergické stíny (tmavé kruhy pod očima kvůli žilní stáze, která se vyskytuje na pozadí nosní obstrukce);
  • příčný záhyb na zadní straně nosu;
  • atopická dermatitida.

Je třeba mít na paměti, že ve fázi remise mohou patologické příznaky chybět (normální fyzický obraz nevylučuje diagnózu AD)..

U dětí do 5 let je diagnóza AD založena hlavně na výsledcích klinického (ale nefunkčního) vyšetření a anamnézy.

U kojenců, kteří mají tři nebo více epizod sípání spojených s účinkem spouště, by měla být podezření na AD, mělo by být provedeno vyšetření a diferenciální diagnostika..

Laboratorní a instrumentální studia. U dětí starších 5 let je nutné stanovit FEV, nucenou vitální plicní kapacitu (FVC) a poměr FEV1/ FVC. Spirometrie umožňuje posoudit stupeň obstrukce, její reverzibilitu a variabilitu, jakož i závažnost průběhu onemocnění. Při hodnocení indikátorů FEV1 a FVC je důležité vzít v úvahu etnické charakteristiky a věkové gradace. Při normální funkci plic je poměr FEV1 FVC je více než 80% a u dětí asi 90%. Jakékoli níže uvedené hodnoty mohou naznačovat bronchiální obstrukci. Potvrzení reverzibility bronchiální obstrukce - zvýšení FEV také potvrzuje diagnózu astmatu.1 nejméně 12% po inhalaci salbutamolu nebo v reakci na zkušební terapii glukokortikoidy [30].

Špičková průtoková rychlost (stanovení maximálního výdechového průtoku) je důležitou metodou pro diagnostiku a následné sledování léčby AD. Nejnovější modely špičkových průtokoměrů jsou relativně levné, přenosné, vyrobené z plastu a ideální pro použití u pacientů starších než 5 let doma pro účely každodenního vyšetření astmatu. Při analýze indikátorů PSV u dětí se používají speciální normogramy, ale každodenní sledování PSV po dobu 2–3 týdnů je informativní pro určení nejlepšího individuálního ukazatele [31]. PSV se měří ráno (obvykle nejnižší) a před spaním (obvykle nejvyšší). Naplňování pacientských monitorovacích deníků denním zaznamenáváním příznaků, výsledků PSV a léčbou v nich hraje důležitou roli ve strategiích léčby AD. Monitorování PSV může být informativní pro stanovení časných příznaků exacerbace nemoci. Denní odchylka ukazatelů PSV o více než 20% je považována za diagnostický příznak AD a odchylka je přímo úměrná závažnosti onemocnění [32]. Vrcholné výsledky průtokoměru jsou ve prospěch diagnózy AD, pokud se PSV zvýší nejméně o 15% po inhalaci bronchodilatátoru nebo po pokusu s glukokortikoidy [33].

U pacientů s příznaky charakteristickými pro AD, ale s normální plicní funkcí, může být diagnostice AD ​​nápomocna studie reakcí dýchacích cest na fyzickou aktivitu [34]. Pro výzkumné účely můžete k detekci bronchiální hyperreaktivity použít test s metacholinem nebo histaminem. Při diagnostice AD ​​mají tyto testy vysokou citlivost, ale nízkou specificitu [35].

U některých dětí jsou příznaky AD vyvolány pouze fyzickou aktivitou. V této skupině je užitečný zátěžový test (6minutový běhový zátěžový protokol). Použití tohoto testu s detekcí FEV1 nebo PSV může být nápomocná při přesné diagnóze AD [36].

Kožní testy s alergeny nebo stanovení celkového nebo specifického IgE v krevním séru nejsou pro diagnostiku AD příliš informativní. Tyto studie však pomáhají identifikovat alergickou povahu choroby, stanovit rizikové faktory a spouštěče, na jejichž základě lze doporučit vhodné monitorování faktorů prostředí [37]..

Diferenciální diagnostika AD se nejčastěji musí provádět s následujícími chorobami:

  • dysfunkce hlasivky (pseudo astma);
  • bronchiolitida;
  • aspirace cizího těla nebo mléka u kojenců;
  • cystická fibróza;
  • primární imunodeficience;
  • primární syndrom ciliární dyskineze;
  • tracheo- nebo bronchomalacie;
  • malformace krevních cév, způsobující vnější kompresi dýchacích cest;
  • stenóza nebo zúžení dýchacích cest spojené s přítomností hemangiomů nebo jiných nádorů, granulomů nebo cyst;
  • obliterující bronchiolitida;
  • intersticiální plicní onemocnění;
  • městnavé srdeční vady;
  • tuberkulóza;
  • bronchopulmonální dysplazie;
  • lofův emfyzém.

Při výskytu následujících příznaků by mělo být podezření na jiné onemocnění než AD [38]:

- výskyt příznaků nemoci do 2 let;

- syndrom respirační tísně a / nebo použití mechanické ventilace (ALV);

- neurologická dysfunkce v novorozeneckém období;

- nedostatek účinku při použití bronchodilatátorů;

- sípání spojené s krmením nebo zvracením;

- obtížné polykání a / nebo opakované zvracení;

- špatný přírůstek na váze;

- pokračující potřeba kyslíkové terapie déle než 1 týden po exacerbaci choroby.

- deformace prstů ve formě „bubnových tyčinek“;

- fokální změny v plicích;

- krepitus během auskultace;

Výsledky laboratorních a instrumentálních studií:

- fokální nebo infiltrační změny na rentgenovém snímku hrudníku;

- nevratná obstrukce dýchacích cest;

Důvody doporučení dalším odborníkům jsou:

  • pochybná nebo nespecifikovaná diagnóza;
  • přítomnost příznaků z narození nebo perinatální plicní choroby;
  • nezvratné zvracení;
  • těžké infekce horních cest dýchacích;
  • přetrvávající mokrý kašel;
  • přítomnost neobvyklé choroby hrudníku v rodinné anamnéze;
  • špatný přírůstek na váze;
  • neočekávané klinické nálezy (fokální změny v plicích, dysfagie, abnormální hlas nebo pláč, inspirační stridor);
  • nedostatečná odpověď na terapii (zejména u inhalovaných glukokortikoidů v dávce více než 400 mcg / den nebo potřeba častého užívání perorálních glukokortikoidů).

Léčba

Cílem terapie AD je dosažení a udržení kontroly nad nemocí. Řízení BA je komplexní koncept, který podle doporučení GINA (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com) obsahuje kombinaci následujících ukazatelů:

  • minimální počet chronických příznaků, včetně nočních (v ideálním případě žádné příznaky);
  • minimální počet exacerbací (nebo zřídka exacerbace);
  • nedostatek sanitky;
  • minimální potřeba β2-adrenergní agonisté a další ambulance (v ideálním případě se nepoužívají);
  • nedostatek omezení činnosti, včetně fyzické aktivity;
  • cirkadiánní variace v PSV méně než 20%;
  • normální (téměř normální) PSV;
  • nedostatek nežádoucích účinků drog nebo jejich minimální projevy.

Dosažení kontroly AD by mělo být cílem léčby pro všechny pacienty bez ohledu na závažnost. Protože některé ukazatele definující BA kontrolu jsou nejednoznačné a otevřené interpretaci, byly vyvinuty přísnější a jasnější charakteristiky kontroly a byly identifikovány její dvě úrovně (tabulka 1). Ve studii GOAL bylo prokázáno, že s terapií zaměřenou na dosažení úplné kontroly může významná část pacientů (více než 40%) dosáhnout úplné kontroly a ve většině případů dosáhnout dobré kontroly. Protože do studie GOAL byly zahrnuty děti ve věku 12 let a starší, není známo, zda lze získané údaje extrapolovat na mladší věkové skupiny..

Indikace pro hospitalizaci jsou:

- obtížné dýchání v klidu, nucené postavení, samostatná řeč, odmítnutí jídla u kojenců, rozrušení, ospalost nebo zmatenost, bradykardie nebo dušnost (rychlost dýchání více než 30 za minutu);

- přítomnost hlasitého pískání nebo nepřítomnosti;

- srdeční frekvence vyšší než 120 za minutu (u kojenců nad 160 za minutu);

- PSV menší než 60% vlastní nebo nejlepší individuální hodnoty, a to i po počáteční terapii;

  • Absence rychlé a trvalé reakce na bronchodilatátor po dobu nejméně 3 hodin.
  • Nedostatek zlepšení po zahájení léčby glukokortikoidy po dobu 2-6 hodin.
  • Další zhoršení.
  • Přítomnost anamnézy život ohrožujících exacerbací AD nebo hospitalizace na jednotce intenzivní péče nebo intubace exacerbace AD.
  • Sociální znevýhodnění.
  • Drogová terapie

    Mezi základní léčebné přípravky patří léky s protizánětlivými a / nebo profylaktickými účinky (glukokortikoidy, kromony, antileukotrieny, anti-IgE a anticytokiny) a dlouhodobě působící bronchodilatátory (dlouhodobě působící β)2-adrenergní agonisté, přípravky s pomalým uvolňováním theofylinu). Nejúčinnější základní terapií v současné době jsou inhalované glukokortikoidy (IHC).

    Léky, které zmírňují průběh nemoci, zahrnují inhalační krátkodobě působící β-adrenergní agonisty (nejúčinnější bronchodilatancia), anticholinergika, teofylin s okamžitým uvolňováním a krátkodobě působící β-adrenergní agonisté.

    Volba terapie je založena na závažnosti AD, dostupnosti léků proti astmatu, charakteristikách systému zdravotní péče, poměru rizika a přínosu užívání drogy, kultuře a osobních okolnostech pacienta a jeho rodiny. Je třeba mít na paměti, že:

    • Léky pro kontrolu nemoci se užívají denně po dlouhou dobu, aby se dosáhlo a udrželo řízení AD;
    • nouzové léky působí rychle, eliminují bronchokonstrikci a její doprovodné akutní příznaky, jako je sípání, zúžení hrudníku a kašel.

    Léky pro léčbu AD se podávají různými způsoby: perorální, parenterální a inhalační. Tento druh je výhodnější [39, 40].

    Při výběru inhalačního zařízení vezměte v úvahu účinnost dodávky léčiva, náklady / účinnost a snadné použití [41] (tabulka 2).

    U dětí se používají tři typy inhalačních zařízení: rozprašovače, aerosolové inhalátory s odměřenou dávkou (DAI) a práškové inhalátory s odměřenou dávkou (DPI) [42]. U dětí s exacerbací těžkého astmatu je vhodnější použít rozprašovače. Dodávání drog s jejich pomocí se provádí do 5 minut [46].

    Zvažte léky, které řídí průběh nemoci.

    Cromony. Kyselina chromoglycová je méně účinná než IHC [43–45] ve vztahu k klinickým příznakům, funkci vnějšího dýchání, AD fyzické námahy a hyperreaktivitě dýchacích cest. Dlouhodobá terapie kyselinou kromoglyctovou u dětí s AD se významně neliší v účinnosti od placeba [46, 47].

    Nedocromil, předepsaný před výkonem, může snížit závažnost a trvání bronchokonstrikce způsobené tímto [48]. Nedocromil, stejně jako kyselina kromoglycová, je méně účinný než IHC [49, 50]. Cromony jsou kontraindikovány při exacerbaci astmatu, pokud je vyžadována intenzivní terapie rychle působícími bronchodilatátory. Role cromonů v základní léčbě AD u dětí je omezená, zejména u předškolních dětí, kvůli nedostatku důkazů o jejich účinnosti. Metaanalýza provedená v roce 2000 neumožnila učinit jednoznačný závěr o účinnosti kyseliny kromoglicinové jako prostředku základní léčby AD u dětí.

    Pokud jsou cronony neúčinné po dobu 4-8 týdnů, přejděte na IHC.

    IGK. V současné době jsou IHC nejúčinnější léky na kontrolu astmatu, a proto se doporučují k léčbě perzistujícího astmatu jakékoli závažnosti [5, 51]. U dětí ve školním věku vám udržovací terapie IHC umožňuje kontrolovat příznaky AD, snižuje frekvenci exacerbací a počet hospitalizací, zlepšuje kvalitu života, zlepšuje funkci vnějšího dýchání, snižuje bronchiální hyperreaktivitu a snižuje bronchokonstrikci při fyzické námaze [52–56]. Použití IHC u předškolních dětí s AD vede ke klinicky významnému zlepšení, včetně bodování denního a nočního kašle, sípání a dušnosti, fyzické aktivity, používání nouzových léků a využívání zdrojů zdravotního systému [57–61]. V současné době jsou IHC jedinou základní terapií pro děti do 3 let, jejichž účinnost byla prokázána studiemi prováděnými po dlouhou dobu. U dětí se používají tyto IHC: beklomethason, flutikason, budesonid [62] (tabulky 3, 4).

    Při dlouhodobé terapii IHC (při průměrné dávce 450 μg / den pro beklomethason dipropionát (BDP)) nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky na hustotu kostí [63–71]. U pacientů s mírnou AD neovlivňuje použití IHC v dávce 400 mcg / den pro BJP nebo méně vliv na kostní metabolismus. Použití vyšších dávek (800 μg / den podle BJP) vede k reverzibilní inhibici procesu tvorby kostí a její degradace [72–77].

    Použití IHC v dávce 100-200 mcg / den pro BDP nemá statisticky ani klinicky významné negativní účinky na růst pacientů [78–81]. Děti s astmatem, které jsou léčeny IHC, dosahují normální dospělosti v dospělosti [82–84].

    Léčba IHC v dávce nižší než 400 mcg / den pomocí BJP obvykle není doprovázena významnou inhibicí hypotalamo-hypofyzárního-adrenálního systému u dětí [85–87], vyšší výskyt katarakty [88–92]. Klinicky projevená drozd se zřídka stává významným problémem u dětí, které dostávají inhalační nebo systémové glukokortikoidy. Použití spacerů snižuje výskyt kandidózy v dutině ústní [93, 94].

    Systémové glukokortikoidy. Použití perorálních glukokortikoidů u dětí s AD je omezeno na exacerbace způsobené virovými infekcemi [95–97]. Navzdory skutečnosti, že systémové glukokortikoidy jsou účinné proti AD, je třeba při dlouhodobé léčbě brát v úvahu nežádoucí účinky, jako je inhibice hypotalamo-hypofýzy-nadledvin, přírůstek hmotnosti, steroidní diabetes, katarakta, arteriální hypertenze, zakrnění, imunosuprese, osteoporóza, mentální poruchy [98, 99].

    Inhalační β2-dlouhodobě působící adrenomimetika. Léky této skupiny jsou účinné pro udržení kontroly AD, používají se v kombinaci s IHC [100] a před intenzivní fyzickou námahou v případech, kdy standardní počáteční dávky neumožňují dosažení kontroly AD. Účinek těchto léků trvá 12 hodin.

    Formoterol ve formě inhalace začíná působit po 3 minutách, maximální účinek se vyvíjí 30-60 minut po inhalaci [101, 102].

    Salmeterol ve formě inhalace začíná působit relativně pomalu, významný účinek je zaznamenán 10–20 minut po jedné dávce 50 μg [103] a účinek srovnatelný s účinkem salbutamolu se vyvíjí po 30 minutách [104]. Vzhledem k pomalému nástupu účinku by salmeterol neměl být předepisován pro úlevu od akutních příznaků AD.

    Děti dobře snášejí inhalační β léčbu2-dlouhodobě působící adrenomimetika i při dlouhodobém používání a jejich vedlejší účinky jsou srovnatelné s účinky beta2-krátkodobě působící adrenergní agonisté (pokud se používají na vyžádání).

    Orální β2-dlouhodobě působící adrenomimetika. Léky v této skupině zahrnují dávkové formy salbutamolu a dlouhodobě působícího terbutalinu. Tyto léky mohou pomoci kontrolovat přes noc příznaky AD. Mohou být použity kromě IHC, pokud tyto ve standardních dávkách nezajišťují dostatečnou kontrolu nočních příznaků [105, 106]. Možné vedlejší účinky zahrnují kardiovaskulární stimulaci, úzkost a třes.

    Kombinované léky. Kombinace dlouho působícího β2-adrenergní agonisté a IHC v nízké dávce jsou účinnější než zvyšování dávky posledně jmenovaných [107, 108]. Kombinovaná terapie salmeterolem + flutikasonem pomocí jediného inhalátoru přispívá k lepší kontrole astmatu než u dlouhodobě působících β2-adrenergní agonista a IHC v samostatných inhalátorech [109]. Na pozadí terapie salmeterol + flutikason může téměř každý druhý pacient dosáhnout úplné kontroly AD. Významné zlepšení účinnosti terapie (PSV, FEV1, exacerbace, kvalita života) [110].

    Terapie budesonidem + formoterolem jako součást jediného inhalátoru poskytuje lepší kontrolu astmatických příznaků ve srovnání se samotným budesonidem u pacientů, kteří dříve nezajistili kontrolu symptomů IHC [111].

    Methylxanthiny. Theofylin je významně účinnější než placebo při kontrole příznaků AD a zlepšování funkce plic i při dávkách pod obvykle doporučeným terapeutickým rozsahem. Použití teofylinů pro léčbu AD u dětí je problematické vzhledem k možnosti závažných rychle se vyskytujících (srdeční arytmie, smrt) a zpožděných (zhoršené chování, problémy s učením atd.) Vedlejších účinků..

    Antagonisté leukotrienových receptorů. Antileukotrienová léčiva (zafirlukast, montelukast) mohou být použita k posílení terapie u dětí se středně těžkou a těžkou AD v případech, kdy není onemocnění dostatečně kontrolováno nízkými dávkami IHC. Navzdory skutečnosti, že antileukotrienová léčiva nebyla u dětí s mírnou perzistující AD studována jako monoterapie, GINA (2002) doporučuje jejich použití jako alternativy k monoterapii u mírně přetrvávající AD. Při použití antagonistů leukotrienových receptorů jako monoterapie u pacientů se závažným a středně závažným astmatem je zaznamenáno mírné zlepšení plicních funkcí (u dětí ve věku 6 let a starších) a kontroly astmatu (u dětí ve věku 2 a více let) [5]. Zafirlukast má střední účinnost ve vztahu k funkci vnějšího dýchání u dětí ve věku 12 let a starších se střední a těžkou AD.

    Anticholinergika. Anticholinergika (ipratropiumbromid), pokud se používají samostatně nebo v kombinaci s jinými bronchodilatátory (hlavně β2-adrenergní agonisté) jsou indikováni k léčbě bronchospasmu spojeného s AD. Léky této skupiny se však používají k omezení astmatu v dětské praxi velmi omezeně..

    Bezpečnost a účinnost ipratropiumbromidu u dětí mladších 6 let nebyla stanovena. U předškolních dětí má použití ipratropiumbromidu pouze mírný účinek na hladinu AD, rutinní použití anticholinergik kromě β2-adrenomimetika není odůvodněná.

    Nouzové ošetření Inhalační β2-rychle působící adrenomimetika jsou nejúčinnější ze stávajících bronchodilatátorů, jsou považovány za léky volby pro léčbu akutního bronchospasmu [112, 113].

    Anticholinergika mají při léčbě AD u dětí omezenou hodnotu [114].

    Kombinace inhalovaného β2-rychle působící agonista a anticholinergikum poskytuje výraznější bronchodilatační účinek a mělo by být předepsáno před léčbou methylxantiny. Použití kombinace je doprovázeno snížením potřeby hospitalizace..

    Principy diagnostiky exacerbací jsou uvedeny v tabulce 6.

    Postupný přístup k léčbě AD

    Fáze 1, mírná přerušovaná BA. U pacientů s mírnou intermitentní AD se příznaky onemocnění objevují pouze při kontaktu s alergenem nebo triggerem. Při nepřítomnosti kontaktu neexistují žádné příznaky nemoci a ukazatele plicní funkce jsou v rámci normálních limitů. Intermitentní forma AD je diagnostikována také u pacientů s epizodami AD fyzické námahy. Zřídkavé příznaky a nenarušená plicní funkce jsou základem pro nedoporučení dlouhodobé léčby protizánětlivými léky v této formě AD (tabulka 7). Pacienti potřebují lékovou terapii během období exacerbace onemocnění.

    Jako nouzové situace se používají inhalační formy salbutamolu..

    Pokud se pacientova potřeba užívání léků objeví více než 1krát týdně po dobu delší než 3 měsíce, měl by být považován za pacienta s mírnou přetrvávající AD. Děti s intermitentní AD, ale se závažnými exacerbacemi, by měly být považovány za osoby s přetrvávající AD středně závažné závažnosti.

    Fáze 2, lehce perzistentní BA. Drogy volby pro děti jakéhokoli věku jsou IHC v nízkých dávkách (beclomethason, fluticason, budesonid). Teofyliny a kromony s pomalým uvolňováním jsou považovány za alternativní léky pro kontrolu astmatu. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají u pacienta, který zahájil léčbu astmatu pomocí pomalého uvolňování theofylinu nebo kromonů, IHC by měl být předepsán po 4 týdnech.

    Monoterapie jinými léčivy (kromě glukokortikoidů) je méně účinná při potlačování zánětu u AD.

    Studie monoterapie dlouhodobě působícími b2-adrenergními agonisty u dětí odhalila určitou účinnost těchto léků, výsledky výzkumu však jsou v rozporu. Použití antileukotrienových léků u dětí s mírně přetrvávající AD nebylo studováno. U pacientů se závažnějšími formami onemocnění mají léky této skupiny střední účinnost, takže je u některých pacientů lze použít k regulaci astmatu..

    U dětí starších 12 let lze jako počáteční léčbu zvolit kombinaci IHC a dlouhodobě působícího β2-adrenomimetika. Jak je uvedeno ve studii GOAL, tento přístup je schopen zajistit úplnou kontrolu AD u většího počtu pacientů s nižší dávkou glukokortikoidů ve srovnání s monoterapií IHC.

    Kromě pravidelného užívání léků ke kontrole astmatu by měl být pacientovi k dispozici inhalační β2-rychle působící adrenomimetikum pro zmírnění příznaků, je-li to nutné, ale jeho četnost použití by neměla přesáhnout 3-4krát denně. Použití symptomatických léčiv více než 4krát denně naznačuje špatnou kontrolu AD podle tohoto léčebného režimu, v takových případech je třeba mít na paměti, že pacient má závažnější stupeň AD.

    Stupeň 3, středně přetrvávající BA. Při mírně přetrvávající AD se příznaky objevují denně po dlouhou dobu nebo v noci, často 1krát týdně. Diagnóza přetrvávajícího středně závažného astmatu se provádí u pacienta s počáteční hodnotou PSV před užitím léku více než 60%, ale méně než 80% splatné a variabilitou PSV od 20 do 30%. Pokud nelze průběh AD zvládnout nízkými dávkami IHC (2. stupeň), pak by měl být takový AD považován za přetrvávající středně závažné závažnosti..

    Pacienti se středně těžkou perzistující AD by měli užívat protizánětlivé léky denně, aby získali kontrolu nad průběhem nemoci. Drogy volby pro děti starší 5 let jsou IHC (beclomethason, flutikason, budesonid) v nízkých / středních dávkách a β2-dlouhodobě působící adrenomimetiky au dětí mladších 5 let - IHC ve středních dávkách. Inhalované β jsou nejlépe studovány jako posilovací terapie.2-dlouhodobě působící adrenomimetika. Kromě toho lze také použít přípravky teofylinu a antileukotrienu s pomalým uvolňováním (montelukast, zafirlukast). Účinnost těchto léků se u jednotlivých pacientů liší, takže by měla být zvolena další terapie individuálně.

    Kromě pravidelného užívání léků ke kontrole astmatu měl pacient inhalovat β2-rychle působící adrenomimetikum, které by se mělo použít v případě potřeby ke zmírnění příznaků, ale ne častěji 3-4krát denně.

    Pokud nelze dosáhnout kontroly astmatu, měla by být zahájena léčba odpovídající kroku 4..

    Fáze 4, těžké přetrvávající BA. Léčba první linie pro těžkou perzistující AD u dětí je kombinací IHC (flutikason, budesonid) ve vysokých dávkách a dlouhodobě působícím inhalačním β2-adrenomimetika (salmeterol, formoterol). Za tímto účelem se také doporučují kombinovaná léčiva, tzv. Fixní kombinace (flutikason + salmeterol, budesonid + formoterol). Další účel β2-dlouhodobě působící adrenomimetika k základní terapii IHC v nekontrolovaném průběhu onemocnění přináší větší klinický účinek než zvýšení dávky IHC dvakrát nebo vícekrát. Přestože vdechl β2-dlouhodobě působící adrenergní agonisté jsou nejlépe studováni a nejvýhodnější jako adjuvantní terapie, lze však použít antiloukotrienové přípravky s pomalým uvolňováním teofylinu s pomalým uvolňováním.

    V některých případech mohou kroky 2–4 vyžadovat použití krátkého průběhu systémových glukokortikoidů, aby se rychle dosáhlo kontroly onemocnění. Podle souhrnu zprávy expertního panelu NAEPP (2002) je doporučená dávka perorálních glukokortikoidů pro krátký průběh 1–2 mg / kg / den (podle prednisonu) a neměla by překročit 60 mg / den. Dlouhodobá léčba perorálními glukokortikoidy by měla být zahájena v nejnižších možných dávkách, nejlépe ve formě jediné dávky ráno, aby se minimalizovaly možné vedlejší účinky. Při převodu pacientů z ústní na IHC je nutné zajistit pozorování v souvislosti s rizikem rozvoje příznaků nadledvinové nedostatečnosti. U pacientů, kteří dostávají kombinovanou terapii, by mělo být snížení léčby zahájeno snížením dávky IHC asi o 25% každé 3 měsíce. Poté, co je dávka glukokortikoidů nižší než 800 μg budesonidu denně (pro děti do 12 let) nebo rovnocenná, měla by být další léčba přerušena. Ve fázi snižování intenzity terapie se doporučuje pacienta pozorovat alespoň 1krát za 3 měsíce.

    U těžké AD není kontrola symptomů zdaleka vždy dosažena, v takovém případě je cílem léčby dosáhnout co nejlepších výsledků..

    Kromě základní terapie se používá β.2-rychle působící adrenomimetika podle potřeby ke zmírnění příznaků, nejlépe však ne více než 3-4krát denně.

    Postupný přístup k léčbě AD znamená zvýšení úrovně terapie se zvýšením závažnosti onemocnění. Pokud pacient již léčí, klasifikace závažnosti AD by měla být založena na dostupných klinických příznacích a dávkách léků užívaných denně (tabulka 9). Například u pacientů s přetrvávajícími (navzdory terapii vhodné pro toto stádium) by příznaky mírného přetrvávajícího AD měli být považováni za osoby s přetrvávajícím mírným astmatem. To znamená, že při postupném přístupu k terapii se ukazuje přechod na vyšší úroveň, pokud nelze dosáhnout kontroly nebo pokud byla během terapie ztracena, a je nutné zajistit, aby pacient užíval léky správně. Cílem léčby je kontrola nemoci pomocí nejmenšího množství léků..

    Kombinace současné úrovně symptomů a současného stadia léčby tedy umožňuje stanovit závažnost AD pro pacienta a stanovit příslušnou léčbu. Po ustavení a udržení kontroly nemoci po dobu nejméně 3 měsíců byste se měli pokusit snížit množství léčby (snížit) a stanovit minimální léčbu potřebnou k udržení kontroly. Pokud je kontrola udržována po dobu nejméně 3 měsíců, měla by být závažnost onemocnění přezkoumána v souladu s novou léčbou..

    Během léčby je nutné pacienta vzdělávat. Vzdělávání pacientů zahrnuje budování partnerství mezi ním, jeho rodinou a poskytovatelem zdravotní péče. Dobré porozumění je velmi důležité jako základ pro dodržování předpisů [115–118]. Pacienti musí být vyškoleni:

    • Vyhněte se rizikovým faktorům
    • brát drogy správně;
    • rozlišit mezi léky pro kontrolu nemoci a zastavení příznaků exacerbace;
    • sledování příznaků choroby, PSV (u dětí starších než 5 let);
    • rozpoznat příznaky naznačující zhoršení astmatu a podniknout příslušné kroky;
    • v případě potřeby vyhledejte lékařskou pomoc.

    Persistentní AD je mnohem účinnější kontrolovat pomocí dlouhodobé protizánětlivé terapie než léčením pouze symptomů exacerbace nemoci. Existují dva přístupy k získání kontroly nad astmatem..

    • Rychlá kontrola zahájením léčby na vyšší úrovni (např. Krátký průběh perorálních glukokortikoidů a / nebo použitím vyšších dávek IHC v kombinaci s P2-dlouhodobě působící adrenergní agonista navíc k léčbě odpovídající závažnosti AD u pacienta).
    • Zahájení léčby od stádia odpovídající závažnosti onemocnění, následované zvýšením o krok nahoru, pokud je to nutné.

    První přístup je výhodnější..

    Zvýšení: pokud není dosaženo kontroly nemoci. Ke zlepšení by mělo dojít do jednoho měsíce (je nutné zkontrolovat inhalační techniku ​​dítěte, dodržování předpisů, eliminovat rizikové faktory).

    Krok dolů: pokud je kontrola nemoci udržována po dobu 3 měsíců; snížení počtu léčiv a jejich dávky (léčiva pro základní terapii - asi o 25%) v souladu s postupným přístupem k dosažení minimálního množství léčby potřebné k udržení kontroly. Při kombinované terapii by mělo být zahájeno snižování množství léčby IHC, dokud není dosaženo dávky ekvivalentní 500 mikrogramům pro beclomethason, pak lze zvážit možnost zrušení druhého kombinovaného léčiva.

    Léčba by měla být revidována každé 3–6 měsíců (pokud je dosaženo kontroly astmatu). Dalšími a nesmírně důležitými součástmi řízení pacientů s AD jsou neustálé sledování symptomů a PSV s monitorovacím deník a vývoj individuálního akčního plánu..

    U dětí s opakovanými epizodami pískotů v přítomnosti akutní virové infekce, bez příznaků atopie a atopických onemocnění v rodinné anamnéze, příznaky obvykle zmizí v předškolním věku a AD se dále nevyvíjí, i když mohou přetrvávat minimální změny funkce plic a bronchiální hyperreaktivita. Je-li sípání v raném věku (do 2 let), je také malá pravděpodobnost přetrvávání příznaků v pozdějším věku [119–121]. U dětí mladší věkové skupiny s častými epizodami pískání, astmatem v rodinné anamnéze a projevy atopie se riziko vzniku astmatu ve věku 6 let významně zvyšuje [122]. Mužské pohlaví je rizikovým faktorem AD v prepubertálním období, existuje však vysoká pravděpodobnost, že AD zmizí, až dosáhne dospělosti. Pohlaví ženy je rizikovým faktorem přetrvávající AD v dospělosti.

    V případě dotazů na literaturu se obraťte na vydavatele.

    L. S. Namazová, doktor lékařských věd, profesor
    L. M. Ogorodova, doktor lékařských věd, profesor
    N. A. Geppe, doktor lékařských věd, profesor
    Yu G. Levina, kandidát na lékařské vědy
    K. E. Efendieva, kandidát lékařských věd
    F. I. Petrovský, kandidát lékařských věd
    NTSZD RAMS, MMA pojmenované po I. M. Sechenov, Státní lékařská univerzita v Sibiři, Moskva, Tomsk

    Psv pro astma co to je

    Ke stanovení funkce vnějšího dýchání se používá spirometrie všude u pacientů starších 5 let, což umožňuje určit objem vynucené exspirace za 1 sekundu (FEV)1) a nucená vitální kapacita plic (FVC) a maximální průtoková rychlost, která umožňuje identifikovat maximální exspirační průtok (PSV).

    Na základě výzkumu byly získány následující ukazatele: FEV1, FVC a PSV, které závisí na pohlaví, věku a výšce osoby. Ukazatele získané od subjektu jsou porovnány se standardními hodnotami v procentech.

    Tyto ukazatele se neustále revidují. Ukazatele získané od konkrétního pacienta jsou vyjádřeny jako procento splatných hodnot. PSV se vyznačuje velmi širokými hranicemi kolísání splatných hodnot.

    Indikátory FEV1 a FVC se měří pomocí nuceného výdechového spirometru. Obecně přijímaným kritériem pro diagnostiku bronchiálního astmatu je zvýšení FEV1 o 12% a doprovázena změnou FEV1, je důležité určit poměr FEV1/ FVC, nazvaný Tiffno Index (IT). Normální IT> 0,75-0,80 au dětí může být> 0,9. Snížení tohoto poměru pod uvedené hodnoty nám umožňuje podezření na bronchiální obstrukční charakteristiku CHOPN a bronchiálního astmatu..

    Co je to astma psv bronchus

    PSV je jednou z hlavních metod kontroly nemocí u bronchiálního astmatu, která znamená „špičkový exspirační průtok“ a je měřena špičkovým průtokoměrem. To je velmi důležitý ukazatel nezbytný pro úplné monitorování. Pro získání představy o nemoci jako celku by měly být pravidelně prováděny 2 hlavní studie.

    Hlavní vyšetření v diagnostice a léčbě bronchiálního astmatu

    Spirometrie se používá pro dospělé a děti starší 5 let a určuje FEV1 (vynucený exspirační objem v první vteřině) a FVC (vynucená vitální plicní kapacita). Obvykle se provádí pomocí rychle působícího bronchodilatátoru. Během zákroku jsou nejprve měřeny FEV1 a FVC bez použití léku, poté pacient vdechuje bronchodilatátor (např. Salbutamol nebo Berotek) a po přibližně 20–25 minutách se provádí opakovaná spirometrická procedura, která vám umožní zjistit, jak se zlepšily parametry FEV1 a FVC..

    Tyto ukazatele závisí na mnoha faktorech, včetně věku, pohlaví a hmotnosti pacienta, a mohou se lišit. Výsledky spirometrie vyhodnocují poměr dvou indikátorů (nazývá se Tiffno-IT Index). Normálně by u dospělých mělo IT přesáhnout 0,80 au dětí - 0,90. Pokud dojde k poklesu tohoto ukazatele, můžeme hovořit o obstrukční charakteristice bronchitidy nebo bronchiálního astmatu.

    Spirometrie provádí výhradně v nemocnici specialista, před zahájením lékař podrobně poučí pacienta o tom, jak a kdy dýchat a vydechovat. Během zákroku je nos sevřen speciální sponou, která může způsobit určité nepohodlí pro dítě, proto by měli rodiče před provedením spirometrie sdělit dítěti, co se stane v ordinaci, aby se nebál, jinak postup nemůže být držen. Na konci je pacientovi poskytnut závěr s grafy.

    Špičková průtokoměra je další metodou pro vyšetřování a sledování průběhu bronchiálního astmatu. Na rozdíl od spirometrie se může provádět jak v ordinaci lékaře, tak doma samostatně. Lékaři důrazně doporučují, aby všichni pacienti s bronchiálním astmatem nakupovali špičkový průtokoměr a deník s maximálním průtokem, aby pravidelně měřili PSV.

    Aby bylo možné posoudit stav pacienta a účinnost léčby, musí být známa PSV u bronchiálního astmatu.

    Špičkový průtokoměr a pravidla pro jeho použití

    Špičkový průtokoměr je malé přenosné a relativně levné zařízení, které lze zakoupit v lékárně. Každý pacient s bronchiálním astmatem by měl mít osobní přístroj. Musí být udržováno v čistotě a nežádoucí, aby se dalo ostatním lidem..

    Abyste změřili PSV, měli byste úplně vydechnout, poté se zhluboka nadechnout a pevně sevřít náustek svými rty, vydechnout ostře do měřiče špičkového průtoku. V tomto případě musí být zařízení drženo přesně vodorovně, aby vaše prsty neblokovaly váhu. Po každém měření umístěte ukazatel na počáteční značku. Postup, pokud je to možné, se provádí za stálého stavu. Měření by měla být prováděna ráno a večer před užitím léků proti astmatu, výdech - 3x, nejlepší výsledek napište do diagramu maximálního průtoku, který můžete vzít od lékaře, nebo to udělat sami nakreslením souřadnicového systému na milimetrový papír. Bude tedy možné sledovat pokles PSV, který bude mluvit o neúčinné terapii.

    Pokud je výsledek výdechu značně snížen, měli byste okamžitě vyhledat ošetření lékaře. Pro každou schůzku s pulmonologem by měl pacient přinést špičkový vývojový diagram, aby odborník mohl vyhodnotit PSV a pochopit, zda vybraná léčiva pacientovi pomáhají nebo ne..

    Při správné kontrole bronchiálního astmatu je plán PSV blízko přímky, ale pokud prudce skočí nahoru a dolů, může to znamenat, že terapie nepomůže, kontrola by měla být zlepšena výběrem jiných léků nebo zvýšením dávky.

    Standardy PSV a zóny špičkového toku

    Pro každého pacienta je stanovena individuální norma PSV, kterou lze získat od ošetřujícího pulmonologa nebo vypočítat samostatně.

    Pro pohodlí lékařů a pacientů byly vyvinuty systémy tří barevných zón s výsledky maximálního průtoku..

    Zelená zóna: nejlepší ukazatel PSV bez exacerbací by měl být vynásoben 0,8 - to bude minimum, které je spodní hranicí zelené zóny. Pokud jsou všechny hodnoty nad tímto číslem v zelené zóně, znamená to, že terapie je úspěšná a není důvod k obavám.

    Žlutá zóna: zde se nejlepší indikátor vynásobí faktorem 0,6, čímž se určí spodní hranice žluté zóny. Pokud jsou výsledky měření maximálního průtoku v této zóně, stojí za to poslouchat tělo: může dojít k mírné dušnosti, poruchám spánku, obtížím v základních fyzických cvičeních. V takovém případě je nutné se poradit s lékařem, aby předepsal další léky nebo zvýšil dávku již užívaných léků. Nevšímejte si žluté zóny - to může vést k rozvoji útoku a ostré a těžké exacerbaci nemoci.

    Červená zóna jsou všechny indikátory umístěné za spodním okrajem žluté zóny. To je oblast, ve které se objevuje dušnost a silný kašel v klidu, je velmi obtížné dýchat, hvízdání a supy se objevují v hrudi. Zde je zaprvé nutné vzít nouzové léky, aby se útok rychle zastavil, a za druhé naléhavou výzvu k lékaři, aby přezkoumala léčebnou terapii. V každém případě není možné ignorovat pokles ukazatelů pro tuto zónu - jedná se o velké ohrožení života.

    Bronchiální astma je samozřejmě závažné a nepříjemné onemocnění, ale při správném přístupu k léčbě jak lékařem, tak pacientem může být téměř asymptomatické, aniž by zasahovalo do toho, kdo vede normální a plný život.

    Úloha vrcholové průtokoměry a sebepozorování při léčbě tohoto onemocnění je velmi důležitá, protože tímto způsobem může člověk nezávisle posoudit svůj stav a včas vyhledat lékařskou pomoc..

    Bronchiální astma je běžné onemocnění dýchacího systému chronického průběhu, které vyžaduje neustálý lékařský dohled. To je jediný způsob, jak sledovat dynamiku onemocnění, předcházet komplikacím a poskytovat včasnou pomoc pacientům v případě útoku.

    Ale v každodenním životě člověk zaměstnaný v práci a v rodině ne vždy dokáže pravidelně navštěvovat lékaře. Díky maximální průtokové rychlosti bronchiálního astmatu může pacient nezávisle sledovat svůj stav a v případě potřeby okamžitě upravit dávku užívaných léků a zabránit tak zhoršení.

    Co je to maximální průtoková rychlost?

    Špičková průtokoměr je oblíbená a cenově dostupná diagnostická metoda, která vám umožní rychle určit PSV, špičkový výdechový průtok bronchiálního astmatu. Tento ukazatel hodnotí, jak dobře dýchací systém funguje, existuje křeč dýchacích cest.

    Kromě toho se tato technika používá ke sledování účinnosti předepsané léčby. K provedení postupu a provedení potřebných měření budete potřebovat speciální zařízení - špičkový průtokoměr. Pro přehlednost lze maximální průtokovou metodu porovnat s měřením krevního tlaku na hypertenzi nebo měřením glukózy v krvi při cukrovce.

    Zařízení a typy špičkových průtokoměrů

    Není obtížné porozumět zařízení a principu fungování zařízení pro měření rychlosti dýchání, nejsou vyžadovány žádné zvláštní dovednosti.

    Nejčastěji je špičkovým průtokoměrem plastová trubička s měřítkem, do kterého musí pacient ostře vydechnout. Na stupnici jsou zvýrazněny tři barvy v různých barvách:

    Existují však elektronické modely, kde se indikátory zobrazují na obrazovce v digitální podobě. Liší se také výrobcem, náklady a designem. Zároveň však mohou kolísání hodnot různých zařízení dosáhnout 15%. Z tohoto důvodu se doporučuje zakoupit individuální měřič špičkového průtoku a používat jej pouze..

    Hlavním kritériem pro rozlišení špičkových průtokoměrů je věková kategorie. Pro děti, protože jsou menší na výšku a mají nižší hmotnost, se vyrábějí zařízení jiného typu než pro dospělé. K dispozici jsou také univerzální zařízení s výměnnými náustky, které jsou vhodné jak pro dospělé, tak pro děti.

    Nebude obtížné orientovat se ve stupních a nezávisle určit, jak stabilní je stav astmatu. To je zvláště důležité, pokud dítě trpí bronchiálním astmatem a měla by být prováděna pravidelná měření PSV..

    Úloha vrcholové průtokoměry v diagnostice a léčbě bronchiálního astmatu

    U bronchiálního astmatu jsou charakteristické křeče průdušek a průdušek, což ztěžuje vniknutí vzduchu do plic a narušuje normální oxygenaci pacienta. Výsledkem je, že dochází k respiračnímu selhání, což vede k prudkému zhoršení pohody pacienta..

    Špičkový exspirační průtok, neboli PSV, je indikátor, který se mění v závislosti na šířce lumen v průduškách. Čím je větší, tím snáze prochází vzduch dýchacími cestami a dosahuje plic, což znamená, že pacient je stabilnější. Proto je velmi důležitý postup při maximálním průtokovém průtoku u astmatu.

    Hlavní cíle špičkové průtokoměry:

    • Diagnostika stadia nemoci a sledování účinnosti léčby.
    • Hodnocení bronchiální hyperreaktivity, zvýšení zánětlivého procesu, což nám umožňuje stanovit míru narušení jejich práce.
    • Stanovení predispozice pacienta k vývoji bronchiálního astmatu.
    • Identifikace příčin onemocnění. Špičková průtokoměr se nejprve provádí v nemocnici nebo u pacienta a poté na pracovišti. Pokud je na pracovišti zjištěno snížení PSV a zúžení průdušek, pak člověk trpí profesionálním astmatem (vývoj nemoci často vyvolává vdechování prachu nebo znečištěného vzduchu škodlivými látkami po dlouhou dobu).
    • Zjištění faktorů, které spustily vývoj nemoci a mohou způsobit útok bronchospasmu. Pomocí špičkové průtokoměru můžete určit odpověď průdušek pacienta na různé podněty - pyl rostlin, domácí prach, chemikálie atd..
    • Vypracování optimálního léčebného režimu. Měřením PSV se zjistí, na které léky pacient nejlépe reaguje..
    • Identifikace charakteristik dynamiky choroby v různých denních dobách, v různých klimatických podmínkách.

    Díky špičkové průtokometrii můžete nejen diagnostikovat astma a posoudit jeho závažnost, ale také zabránit rozvoji bronchospasmu a zjistit, která léky jsou vhodnější k léčbě.

    Indikace pro výzkum

    Hlavní indikace pro maximální průtokovou metodu u podezření na bronchiální astma nebo již stanovenou diagnózu jsou:

    1. Diferenciální diagnostika patologických cest dýchacích doprovázená bronchospasmem.
    2. Sledování stavu exacerbace bronchiálního astmatu.

    Peak flowmetry rules

    Existují určitá pravidla pro provádění vrcholové průtokové metody pro bronchiální astma. Doporučujeme, abyste se s nimi seznámili a přísně se drželi, abyste získali spolehlivý výsledek..

    Lékaři obvykle dávají pacientům upomínku na konzultace, aby mohli sami správně stanovit maximální výdechovou rychlost doma, bez pomoci zdravotnického odborníka..

    Hlavní nuance správného postupu jsou následující:

    • Pro domácí použití musíte zakoupit individuální měřič špičkového průtoku. Důrazně se nedoporučuje přenést na jiné pacienty nebo je vzít od jiných..
    • Nejméně dvě procedury se provádějí denně, nejlépe ráno, po probuzení a večer před spaním.
    • Můžete provádět špičkovou průtokovou metodu a častěji je to zcela neškodný a bezbolestný postup.
    • Postup spočívá v ostrém trojnásobném výdechu do zkumavky zařízení. V takovém případě musíte skutečně výdech ostře vydechovat, mezi výdechy by měly být pozastaveny dvě až tři minuty..

    Pokud se údaje na přístroji výrazně změní a naznačují výrazné zhoršení funkce dýchacího systému, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. S největší pravděpodobností je třeba upravit režim léků.

    Pamatovat! Měření exspiračního průtoku není povinným postupem a záleží pouze na pacientovi, zda ho bude pravidelně nebo ne provádět. Je však třeba si uvědomit, že s takovým nepředvídatelným onemocněním, jako je bronchiální astma, maximální průtoková rychlost a její výsledky - jediný způsob, jak nezávisle detekovat zhoršující se stav a včasné úpravy léčby.

    Hlavní fáze postupu:

    1. Vyjměte zařízení z obalu, dezinfikujte mikrotelefon nebo jej jednoduše otřete, pokud je zařízení individuální.
    2. Je vhodné sedět nebo stát, držet zařízení rovnoběžně s podlahou a ujistit se, že jezdec zůstává na začátku stupnice zcela nehybný.
    3. Uchopte zkumavku za rty a ostře vydechněte. Jazyk by neměl blokovat vstup do sluchátka. Tři výdechy se provádějí jedním postupem v krátkých intervalech..
    4. Vyčistěte spotřebič vodou a saponátem na nádobí, suchý.
    5. Výsledky zadejte do zvláštního deníku, který by měl mít každý pacient.
    6. Porovnejte nové výsledky s předchozími a v případě potřeby vyhledejte lékaře.

    Postupujte, jak je uvedeno výše, dvakrát denně. Není nutná žádná příprava na jeho implementaci. Stačí jen pár minut sedět, odpočívat a uklidnit se.

    Studujte v dětství

    U dětí s bronchiálním astmatem by měla být PSV měřena rodiči nebo jinými dospělými, kteří pečují o nemocné dítě. Dítě v době zákroku by nemělo mít hlad ani ospalost.

    Dítě je vyzváno, aby vyhodilo do zkumavky, jako by foukal svíčky na dortu. Před změřením maximálního výdechového průtoku se doporučuje, abyste z dítěte odstranili těsné oblečení a přesvědčili ho, aby seděl klidně půl hodiny..

    PSV standardy, územní plánování a indikátory

    Špičkové průtokoměry u bronchiálního astmatu jsou u každého pacienta odlišné, protože všichni lidé mají různou respirační aktivitu. Norma u pacientů se velmi liší v závislosti na věku, výšce, pohlaví a dalších individuálních charakteristikách.

    Existují obecně přijímané standardy, jedná se však pouze o indikativní ukazatele..

    Aby bylo možné určit, jaká je norma PSV pro konkrétního pacienta, musí být vyšetřen po dobu 21 dnů během období remise, je-li jeho stav stabilní a nedochází k významným respiračním dysfunkcím. Poté se sestaví tříbarevná tabulka, která zobrazí minimální a maximální ukazatele. V tomto rozvrhu bude pacient v budoucnu veden, zda je vše v pořádku nebo potřebujete navštívit lékaře:

    • Zelená zóna je pro pacienta nejlepším výkonem, což znamená, že se cítí dobře.
    • Žlutá zóna - znamená mírné zhoršení stavu pacienta, při kterém je nutné upravit dávkování užívaných léků.
    • Posuvník v červené zóně - kritický stav, pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

    Stanovené obecné normální ukazatele, podle kterých se provádí dekódování výsledků měření pomocí měřiče špičkového průtoku, jsou následující:

    • PSV je vyšší než 90% normy vypočítané individuálně pro pacienta - stabilní stav, který nevyžaduje úpravu léčby a lékařskou pomoc.
    • PSV se pohybuje od 80% do 89% - léčebný režim zatím není třeba měnit, ale pacient musí pečlivě sledovat svůj stav.
    • Indikátor PSV se pohybuje od 50% do 79% normy - je naléhavě nutné upravit terapii.
    • PSV pod 50% stanovené normy - pacient musí být naléhavě hospitalizován, jeho stav je kritický.

    Jak vypočítat denní rozpětí hodnot PSV

    Pro stanovení maximální hodnoty PSV u bronchiálního astmatu během třítýdenního vyšetření pacienta pro zelenou zónu se nejvyšší indikátor vynásobí 0,8.

    Pro získání digitálního ekvivalentu hodnoty maximální rychlosti pro žlutou zónu, což znamená mírné zhoršení, se největší výsledek vynásobí 0,5. Vše pod žlutou zónou má za následek červenou, tj. Kritickou.

    Pro větší pohodlí si můžete na internetu stáhnout tabulky průměrných norem pro muže, ženy a děti, vytisknout je a vytvořit si poznámku. U žen a dětí bude jejich počet nižší než u mužů, což je zcela přirozené, protože jejich respirační aktivita je přirozeně nižší.

    Peak Flowmetry Diary

    Při nákupu měřiče špičkového průtoku obvykle pacient okamžitě obdrží deník, do kterého po ranních a večerních měřeních zadá všechna data PSV. Deník poskytuje špičkový vývojový diagram navržený na 4 týdny.

    Normálně by digitální indikátory měly být přibližně stejné a pokud spojíte body, které označují PSV indikátory v grafu, měli byste získat téměř rovná čára. U pacienta s astmatem vypadá graf jako křivka se zuby různých velikostí.

    Konečně

    Špičková průtokoměr je moderní a cenově dostupný způsob, jak může každý pacient samostatně sledovat svůj stav doma.

    Pomocí tohoto postupu můžete minimalizovat riziko exacerbací, sledovat dynamiku onemocnění a vyhodnotit účinnost léčby. Hlavní věcí je správné používání zařízení, správné výpočty a nezapomeňte je zapsat do deníku.

    Bronchiální
    astma (AD) - chronický zánět
    choroba
    dýchací trakt zahrnující buňky
    (stožár, eozinofily, T-lymfocyty),
    mediátory alergií a zánětů,
    doprovázený predispozicí
    jedinci s hyperreaktivitou a variabilní
    obstrukce
    průdušky, které se projevují útokem
    udušení, sípání, kašel nebo
    dýchací potíže, zejména v noci
    a / nebo brzy ráno.

    Podle
    jádro moderních konceptů
    BA je chronická
    zánětlivý proces v průduškách, s
    které jsou propojeny 4
    složka (forma) průdušek
    obstrukce:

    pikantní
    překážka způsobená křečemi
    hladké svaly průdušek;

    subakutní
    překážka - kvůli otoku sliznice
    skořápky průdušek;

    chronický
    obstrukce - obstrukce průdušek,
    převážně
    terminálová oddělení, viskózní tajemství;

    nevratné
    (sklerotický) - kvůli vývoji
    sklerotické změny ve zdi
    průdušky s prodlouženým a těžkým
    průběh nemoci.

    Morfologické
    změní se, když
    BA se vyznačují:

    zánětlivý
    bronchiální infiltrace s přítomností
    proniknout hodně tuku
    buňky, T lymfocyty, makrofágy,
    eosinofilů;

    přetížení
    viskózní hlen v průsvitu průdušek;

    zničení
    a deskvamace bronchiálního epitelu,
    zvýšení počtu pohárů
    buňky a jejich hyperfunkce; ostrý
    snížená ciliární funkce
    epitel;

    hyperfunkce
    submukosální žlázy;

    intersticiální
    otok, zvýšená mikrovaskulární
    propustnost;

    skleróza
    bronchiální stěny (s prodlouženým průběhem).

    Klasifikace

    NA
    v současné době v BA klasifikaci
    hlavní jsou dva
    přístup: na jedné straně, BA
    klasifikovaný
    o etiologii;
    s
    na druhé straně - by
    závažnost onemocnění.

    Hlavně
    etiologický princip klasifikace
    BA se odráží v ICD-10.

    NA
    v závislosti na etiologii rozlište
    alergický,
    nealergický, smíšený a nespecifikovaný
    astma.

    Hlavní
    patofyziologické znamení AD
    je přítomnost hyperreaktivity
    bronchi vyvíjející se v důsledku
    zánětlivý proces v průdušce
    zeď. Hyperreaktivita
    - to je zvýšená citlivost
    dýchací trakt na lhostejné podněty
    pro zdravé jedince. Stupeň hyperreaktivity
    průdušky úzce korelovaly
    se závažností a prevalencí
    zánětlivý proces
    a podle toho se závažností průdušek
    astma.

    Hyperreaktivita
    průdušky mohou být specifické
    (vyvíjí se v reakci na expozici
    určité alergeny) a nespecifické
    (vyvíjí se pod vlivem různých
    nealergenní podněty).
    Proto alergický
    BA
    to je BA rozvíjející se pod vlivem
    určité alergeny a charakterizované
    specifická hyperreaktivita
    průdušky; nealergický
    BA
    - tento
    AD se vyvíjí pod vlivem
    nealergické etiologické faktory
    (např. pracovní rizika),
    neuropsychic, endokrinní
    poruchy, fyzická aktivita,
    léky, infekce) a
    charakterizovaný nespecifickým
    bronchiální hyperreaktivita.

    Smíšený
    Zavolal BA
    kombinované účinky alergie a
    nealergické faktory, a proto
    charakterizovaný specifickým a
    nespecifická hyperreaktivita
    průdušky.

    Stupně
    Odrazilo se závažnost BA
    v tabulce.

    Epizodické plíce
    průtok (přerušovaný
    astma)

    krátkodobý
    příznaky méně než 1krát týdně;

    krátký
    exacerbace nemoci (z několika
    hodin do
    několik dní);

    noční příznaky 2
    jednou za měsíc nebo méně;

    nedostatek
    příznaky a normální vnější funkce
    dýchání mezi exacerbacemi;

    PSV
    nebo FEV,>
    80% normy;
    denní fluktuace 80% normy; za den
    fluktuace 20-30%

    Mírný
    přetrvávající astma

    exacerbace
    nemoci narušují fyzické
    aktivita
    a sen;

    noční
    příznaky astmatu se vyskytují více než 1krát
    za týden;

    PSV
    nebo FEV, od 60 do 80% normy; za den
    fluktuace> 30%

    Těžké přetrvávající
    astma

    trvalý
    příznaky časté
    exacerbace;

    fyzický
    aktivita je omezena projevy
    bronchiální
    astma

    Období
    "Příznaky" jsou zde identické s útokem
    zadušení.

    O
    závažnost by měla být posuzována pouze
    na základě celého komplexu
    známky a ukazatele PSV a FEV.

    Dostupnost
    i jeden atribut souvisí
    těžší průběh nemoci,
    umožňuje hodnotit průběh astmatu více
    těžký.

    PSV
    - špičkový výdech. FEV - objem
    vynucené vypršení platnosti pro první
    Dej mi vteřinu.

    Na
    pacienti s jakoukoli závažností
    mohou se vyvinout závažné exacerbace
    dokonce
    život ohrožující.

    Velký
    praktického zájmu
    klasifikace
    profesoři
    G. B. Fedoseeva (1982), přijat
    široké použití. Ctnost
    klasifikace je rozdělení etap
    BA vývoj
    a klinické a patogenetické možnosti,
    co vytváří příležitosti
    pro individuální diagnostiku, terapii
    a prevence.

    Klasifikace
    bronchiální astma G. B. Fedoseyev (1982)

    Fáze
    vývoj bronchiálního astmatu

    Biologický
    vady u zdravých lidí.

    Klinicky
    těžká bronchiální astma.

    Klinické a patogenetické
    možnosti bronchiálního astmatu