Image

Akutní zánět středního ucha

Mnoho mediálních autorů opakovaně řešilo problém s akutní zánětem středního ucha (CCA). Zdálo by se, že jde o běžnou nemoc, o níž je už vše jasné.

Mnoho mediálních autorů opakovaně řešilo problém s akutní zánětem středního ucha (CCA). Zdálo by se, že jde o běžnou nemoc, o níž je už vše jasné. V každodenní praktické činnosti jsme však čelili nesprávné taktice léčby CCA, iracionální antibiotické terapie a neznalosti lékařů o zvláštnostech průběhu tohoto onemocnění u jedné nebo druhé skupiny pacientů. Všechny tyto důvody, zejména u dětí, mohou vést k hrozným komplikacím vedoucím k hospitalizaci a někdy k chirurgickému zákroku. Také nedodržení doporučení pro diagnostiku a léčbu CCA vede k vývoji perzistentní perforace ušního bubínku, což bezpochyby vyžaduje chirurgický zákrok. V ostatních případech vede zajištění lékařů k nepřiměřené hospitalizaci některých pacientů ak nadměrnému předepisování léků - polyprogramům, v souvislosti s nimiž je zvláště důležité znovu diskutovat o nepřiměřené antibiotické terapii.

CCA - akutní zánět dutin středního ucha, projevující se jedním nebo více příznaky (bolest ucha, horečka, výtok z ucha, ztráta sluchu, u dětí - agitace, zvracení, průjem). Obvykle nemoci netrvá déle než tři týdny, ai když se neléčí, může se spontánně vyřešit s úplným obnovením anatomické integrity struktur středního ucha a jeho funkcí. Možný vývoj zdlouhavé a opakující se CCA však může vést k přetrvávajícím následkům. Termín "protahované médium pro akutní zánět středního ucha" (AIA) určuje přítomnost symptomů a známek zánětu středního ucha během 3 až 12 měsíců po 1 nebo 2 cyklech antibiotické terapie. Recidivující akutní zánět středního ucha (ROSO) znamená přítomnost tří nebo více samostatných epizod CCA po dobu 12 měsíců.

Epidemiologie

CCA je jednou z nejčastějších dětských chorob. Ve věku tří let jej nosí 71% dětí; 65–95% dětí trpí nejméně jednou epizodou v prvních 7 letech jejich života. TOC u dětí v prvních 6 měsících života, jednou nebo vícekrát, naznačuje pravděpodobnost rozvoje recidivujících zánětů středního ucha. Podle HMO (Health Maintenance Organization) má 48% dětí v prvních 6 měsících života jednotlivé epizody akutního perforovaného nebo neperforovaného zánětu středního ucha nebo více než 2 epizody za 12 měsíců života.

Rizikovými faktory pro vývoj CCA, AIA a ROSO jsou kouření rodičů, narození v období podzim-zima (měsíce nárůstu respiračních infekcí), přítomnost respiračních infekcí nebo zánět spojivek a návštěvy denních stacionářů. Rizikovými faktory mohou být také nízká porodní hmotnost, předčasná péče, alergie na rodinné anamnézy a sociální postavení. Jejich úloha ve vývoji CCA však dosud nebyla prokázána. Jedním z nejdůležitějších faktorů přispívajících ke snížení rizika akutního zánětu středního ucha u dětí je kojení během prvních tří měsíců života..

Patogeneze

Vývoj CCA zpravidla začíná dysfunkcí sluchové trubice. Porušení průchodnosti sluchové trubice může být způsobeno její mechanickou obstrukcí (otok sliznice, adenoidy, nádory nosohltanu) nebo funkční poruchou (způsobenou neúčinností mechanismu jejího aktivního otevření). Oba tyto mechanismy vedou ke vzniku podtlaku v bubínkové dutině a extravazaci tekutin, která je zpočátku sterilní, ale po požití bakteriální nebo jiné flóry nabývá zánětlivého charakteru. Na co je primární v tomto mechanismu patogeneze a co je sekundární, je jednoznačně obtížné odpovědět.

K vývoji CCA, AIA a ROSO u dětí přispívají tyto faktory:

Mikrobiologie

Na základě výsledků studie obsahu tympanické dutiny získané tympanopunkturou lze spolehlivě posoudit skutečné patogeny CCA. Hlavními patogeny CCA, AEC a POCC jsou pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - jedná se o mikroorganismy, jejichž různé kmeny naplňují nosohltanu u většiny dětí. Tyto dva mikroorganismy tvoří přibližně 60% bakteriálních patogenů. Méně často nasazená Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Asi 20% plodin z tympanické dutiny je sterilní. Předpokládá se, že viry mohou způsobovat až 10% CCA. Mykoplasma pneumoniae, která je zejména způsobena bulózní hemoragickou myringitidou, může hrát roli v etiologii CCA; Chlamydia trachomatis a Chlamydophilia pneumoniae. Mikrobiologické vyšetření exsudátu z vnějšího zvukovodu nebo nátěrů z nosohltanu neposkytuje takové spolehlivé informace. Je však nemožné vyloučit přítomnost atypické flóry v průběhu CCA, zejména u dětí, což někdy způsobuje jmenování moderních makrolidů.

Spektrum patogenů se mírně liší u AIA a ROSO. V tekutých kulturách získaných ze středního ucha pacientů s ROSO nedochází ve 30–50% k růstu patogenních bakterií. To naznačuje, že exsudát v dutinách středního ucha a příznaky zánětu mohou být přítomny i po odstranění bakterií v důsledku úspěšného průběhu léčby antibiotiky. Právě v těchto situacích zůstává pocit ucpávky v uchu hlavním a jediným příznakem a tympanogram ukazuje typ B.

Diagnostika

Diagnóza CCA je založena na typických stížnostech a instrumentálních výzkumných datech. Hlavní stížností je bolest v uchu, která je doprovázena snížením sluchu. Bolest uší bez ztráty sluchu může být příznakem jiných nemocí a nejčastěji se jedná o var vnějšího zvukovodu, když při stisknutí na tragus dochází k ostré bolesti. U malých dětí, zejména u kojenců, však bolest může napodobit strach, a v důsledku pláče proto musí být hmatná tragus prováděna opatrně a v teple rukou. Pro zvýšení důvěry se tento test nejlépe provádí, když dítě spí..

Bolest ucha se může objevit s artritidou mandibulárního kloubu, jejíž příznaky jsou bolestivost při otevírání úst a žvýkání. Je třeba se zeptat pacienta na tyto obtíže při absenci charakteristického otoskopického obrazu CCA (hyperémie, otoky, hladkost identifikačních znaků ušního bubínku). Ušní angína může způsobit bolest ucha. Proto je nutné provést kompletní otorinolaryngologické vyšetření.

Pokud je stanovena otoskopie, dochází k hyperémii a zahušťování tympanické membrány, její vydutí a narušené pohyblivosti. Pokud dojde k výboji v externím zvukovodu, vyšetření pomocí optiky vám umožní vidět perforaci, která je v tomto případě častěji štěrbinová, často pokryta edematózní sliznicí (častěji s AES nebo DEW). S vymazaným klinickým obrazem a výskytem nespecifických příznaků u dítěte (podrážděnost, průjem atd.) Se konečná diagnóza provádí na základě otoskopického obrazu. Vyšetření ušního bubínku, zejména u malých dětí, je však velmi obtížné a správná interpretace otoskopického obrazu vyžaduje mnoho odborných zkušeností. Ušní kanál dítěte je velmi úzký a zakřivený a ušní bubínek je umístěn téměř ve vodorovné rovině, tj. ve velmi ostrém úhlu k ose pohledu. Nejmenší nesprávný pohyb, když je z vnějšího zvukovodu odstraněna síra nebo desquamovaná epidermis, způsobí křik dítěte, v důsledku čehož ušní bubínek okamžitě zčervená, napodobující obraz CCA. Samotný zákrok ušního kanálu může mít stejný účinek. V tomto ohledu by v obtížných diagnostických situacích nemělo být za otoskopii, konečné objasnění diagnózy a rozhodnutí o potřebě antibiotické léčby zodpovědnost pediatr, ale zkušený specialista ORL. V tomto případě lze provést záchod ušního kanálu, vyšetření ušního bubínku a v případě potřeby tympanopunkturu u dětí v celkové anestézii. Tympanometrie a audiometrie mají sekundární význam v diagnostice CCA, AIA, ROSO, používají se hlavně u dospělých.

U kojenců a malých dětí se klinika CCA častěji projevuje nespecifickými příznaky: nemocné dítě neustále křičí, kroutí nebo zavrtí hlavou, snaží se naklonit hlavu tak, aby postižené ucho bylo umístěno níže, utopilo ho v polštáři.

Léčba

Léčba na akutní zánět středního ucha může zahrnovat:

Lokální osmoticky aktivní a antimikrobiální látky (ušní kapky). U akutních středně neperforovaných zánětů středního ucha nepronikají ušní kapky do ušního bubínku. Jedinými kapkami, které ovlivňují oteklé a infiltrované ušní bubínky a snižují jeho napětí, jsou kapky Otipax. Tyto kapky jsou předepsány v první den onemocnění k zastavení syndromu bolesti, který je způsoben edémem tympanické membrány a jejím napětím. Ušní kapky Otipax obsahují neopioidní analgetikum, antipyretický fenazon a lidokain. Měli by být pohřbeni v uchu a poté hermeticky uzavřít ušní kanál bavlněnou vlnou a vazelínou na několik hodin. V tomto případě se léčivo neodpaří a bude mít maximální decongestant a analgetický účinek. Doporučuje se takové podávání léčiva opakovat několikrát během prvních dvou dnů onemocnění. V perforovaném stádiu je možné zavádění kapek obsahujících antibiotikum. Výhodou této cesty podání je lokální expozice zánětu a absence systémových účinků. Do tympanické dutiny však mohou být zavedeny pouze kapky, které neobsahují ototoxická činidla. Patří mezi ně Otofa, Tsipromed a Normax. Hlavní složkou léčiva Otofa je rifamycin, širokospektrální antibiotikum, jehož systémové použití je kvůli hepatotoxicitě a hematotoxicitě omezené. Když se lék vštípí do ucha a do tympanické dutiny, má výrazný antimikrobiální účinek. Tento lék nemá ototoxický účinek, takže ho lze použít k perforaci ušního bubínku. Někdy je však obtížné vyhodnotit účinnost předepsané léčby, protože barva těchto kapek je oranžová a zbývající kapky na membráně mohou být odebrány pro zbývající hyperémii. Před posouzením dynamiky otoskopického obrazu je proto nutné ucho umyt sterilním solným roztokem a důkladnou toaletou vnějšího zvukovodu. Hlavní složkou Cipromedu je ciprofloxacin, širokospektrální antimikrobiální činidlo skupiny fluorochinolonů s vysokým indexem penetrace tkání. Tento lék také nemá ototoxicitu, ale při dlouhodobém používání v důsledku obsahu propylenglykolu může způsobit podráždění pokožky externího zvukovodu. Někteří pacienti hlásí instilační bolest. Hlavní složkou léčiva "Normax" je norfloxacin. Poslední dvě léčiva obsahují fluorochinolonová antibiotika a jsou indikována pro děti starší 12 let. V současné době se v Evropě přezkoumává věková omezení pro použití topických fluorochinolonů. Děti do 12 let by měly být předepsány ušní kapky Otof.

Existuje řada kombinovaných přípravků ve formě ušních kapek, které obsahují antibiotika a kortikosteroidy: Anauran (polymyxin B + neomycin + lidokain), Sofradex (framycetin + gramicidin + dexamethason) atd. Všechny jsou potenciálně ototoxické a jsou určeny k léčbě otitis externa s celým ušním bubínkem nebo jako poslední možnost pro léčbu doprovodné myringitidy OSO. Když nelze vstoupit do perforace tympanické membrány.

Analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, metamizol, paracetamol, tramadol, ketoprofen, ibuprofen, ketorolak atd.) Se předepisují hlavně v počátečním stádiu OSO k úlevě od bolesti a ke snížení zánětlivé odpovědi.

Antihistaminika (často H1-blokátory první generace) se obvykle používají k zastavení alergické složky a doprovodných účinků rýmy, ke snížení otoku sliznice sluchové trubice, zejména u dětí s atopií a diatézou.

Kombinované přípravky obsahující H1-blokátory a dekongestanty (pseudoefedrin, fenylpropanolamin atd.) jsou kontraindikovány u dětí kvůli zvýšenému rozvoji vedlejších účinků. Tato léčiva se při léčbě CCA málo používají, protože řada kontrolovaných studií nepotvrdila jejich účinný účinek na průběh nemoci. Při použití těchto kombinovaných přípravků dochází k mírnému zrychlení v hojení perforací pomocí AIA a ROS.

Lokální dekongestanty (xylometazolin, oxymetazolin, nafazolin atd.) Jsou obvykle nezbytnou součástí léčby CCA, AIA a POCA, protože jeden z hlavních bodů v patogenezi těchto chorob - dysfunkce sluchové trubice - se vyvíjí na pozadí obtíží při nazálním dýchání. Je třeba si uvědomit, že tyto léky jsou předepisovány v krátkodobých kurzech, které netrvá déle než 5-7 dní. Otorinolaryngolog může anemizovat ústa sluchové trubice průchodem aplikátorů bavlny zvlhčených dekongestantním roztokem do nosohltanu nebo podávat léky přímo do sluchové trubice přes ušní katétr.

Lokální použití protizánětlivých mastí se nedoporučuje vzhledem k nutnosti každodenního sledování pacienta pro důkladné ušní toalety.

Antimikrobiální terapie

Antimikrobiální terapie zůstává jednou z hlavních a diskutovaných metod léčby CCA, ROSO a AIA a počáteční výběr antibiotika je obvykle empirický, což lze přičíst nevýhodám antibiotické terapie. Nevýhodou systémové antibiotické terapie je také možnost rozvoje známých nežádoucích účinků. Antibiotika by měla být předepisována po čekací době dvou až tří dnů, pokud neexistují závažné systémové příznaky (zvracení, rostoucí bolest hlavy). Ačkoli ne všechny formy CCA vyžadují antibiotika, antibiotická léčba snižuje riziko mastoiditidy a dalších komplikací. V tomto ohledu se považuje za povinné předepisovat antibiotika ve všech případech CCA u dětí mladších dvou let a také u pacientů s imunodeficiencí. Předepisování antibiotik je nezbytné pro AIA a ROS. Empirická volba antibiotika by měla vzít v úvahu spektrum typických patogenů CCA, AIA a POCA, jako je pneumokok, hemofilický bacil a v některých oblastech také moraxella. Optimální může být volba, s přihlédnutím k údajům o regionální citlivosti údajných patogenů na antibiotika, ale v Rusku tyto údaje nejsou vždy spolehlivé a jsou dostupné pouze v určitých regionech.

Vzhledem k typickým patogenům a ruským údajům o rezistenci na antibiotika je amoxicilin první volbou pro TOC. Přiměřená dávka pro děti je 80–90 mg / kg / den, pro dospělé, 3–3,5 g / den, rozdělena do tří dávek, bez ohledu na jídlo. Při nedostatečném klinickém účinku by měl být amoxicilin po třech dnech změněn na antibiotikum, které je účinné proti kmenům hemofilického bacilu a moraxele produkujícím beta-laktamázu: buď Augmentin (amoxicilin + kyselina klavulanová) nebo cefalosporiny (cefuroxim, ústy). Pokud je upřednostňována intramuskulární cesta podání, je možné předepsat Rocefinum (ceftriaxon, 1krát denně po dobu tří dnů [14]) nebo ampicilin / sulbaktam (150 mg / kg / den ve 3-4 dávkách, u dospělých - 1,5-3, 0 g / den).

V případě AIA a ROSO by měla být léčba zahájena perorálním podáním Augmentinu a celková dávka amoxicilinu by v tomto případě měla být také 40 mg / kg / den pro děti a až 3–3,5 g / den pro dospělé. Pro malé děti je lék předepsán jako suspenze.

V moderní antibiotické terapii ORL onemocnění pevně zaujímají „antipneumokokové“ nebo „respirační“ fluorochinolony. Významným představitelem této skupiny je moxifloxacin. To je způsobeno vyšší přirozenou aktivitou nových fluorochinolonů proti grampozitivním bakteriím, zejména pneumokokům, které jsou na prvním místě v etiologii CCA. V pediatrické praxi je bohužel používání systémových fluorochinolonů omezené. Ale u dospělých můžete dosáhnout dobrého účinku.

Makrolidy v léčbě CCA nejsou rozšířené kvůli jejich nízké aktivitě proti pneumokokům rezistentním na penicilin a hemofilickým bacilům. Makrolidy jsou považovány za léky druhé řady, jsou předepisovány hlavně pro alergie na beta-laktamová antibiotika.

Podmínky antibiotické terapie a důvody její neúčinnosti. Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie prokázala, že pětidenní průběh antibiotické terapie je v nekomplikované CCA docela účinný, protože zlepšuje soulad a snižuje náklady na léčbu. Delší léčebné cykly jsou indikovány u dětí do 2 let, u dětí s otorrhea a doprovodnými onemocněními. Načasování antibiotické terapie AIA a POCA se stanoví individuálně, obvykle je delší (při perorálním podání - nejméně 14 dní).

Důvody neúčinnosti antibiotické terapie CCA, AIA a ROSO mohou být následující faktory:

Vedlejším účinkem antibiotické terapie vedoucí k selhání léčby jako celku může být porušení normálních poměrů mikroorganismů, které obývají nosohltanu, zejména eliminace méně patogenního streptokoka, který je nahrazen více patogenní mikroflórou. Někdy může přítomnost kmenů nebo součinitelů vytvářejících beta-laktamázu „chránit“ kmeny, které neprodukují beta-laktamázu, před beta-laktamovými antibiotiky. V tomto případě je také uvedeno jmenování inhibitorem chráněných penicilinů (Augmentin). Přítomnost virů v obsahu středního ucha může také negativně ovlivnit účinnost antibiotik a přispět k reinfekci stávajícím nebo novým patogenem..

Je nutné konkrétně zmínit antimikrobiální látky, které by neměly být předepsány pro léčbu zánětu středního ucha. Jedná se především o tetracyklin, lincomycin, gentamicin, „staré fluorochinolony“ a ko-trimoxazol. Tato léčiva mají malou aktivitu proti S. pneumoniae a / nebo H. influenzae a nejsou bez nebezpečných vedlejších účinků (riziko Lyell a Stevens-Johnsonových syndromů v ko-trimoxazolu a ototoxicita v gentamicinu). Farmakoepidemiologické studie provedené v Rusku ukázaly, že lékaři v nemocnicích a nemocnicích v mnoha případech provádějí antibakteriální léčbu CCA nesprávně. Seznam široce předepisovaných léčiv zahrnuje stejný benzylpenicilin, biciliny, lincomycin, gentamicin, ko-trimoxazol atd..

Myringotomie. Myringotomie (část ušního bubínku s paracentézní jehlou) je nutná u pacientů s přetrvávající bolestí, příznaky intoxikace, vysokou horečkou. Evakuace výtoku ze středního ucha účinně přerušuje patogenetický cyklus neperforovaných akutních a protahovaných zánětů středního ucha a je doprovázena jasným klinickým zlepšením. Tympanopunktura a myringotomie umožňují získat obsah tympanické dutiny, zkoumat její mikroflóru na citlivost na antibiotika a vyřešit potřebu pokračující antibiotické terapie. Pokud se nedosáhne růstu mikroflóry, není potřeba další antibiotická léčba. Myringotomie v počátečním stadiu umožňuje nejen rychlou evakuaci obsahu tympanické dutiny, což účinně přerušuje patogenetický proces. Doplněním myringotomie posunem tympanické dutiny zajišťujeme neustálý výtok z dutin středního ucha a vytváříme schopnost dodávat léky (antibiotika, dekongestanty, kortikosteroidy) lokálně, přímo do ohně zánětu, v nesmírně nižší koncentraci. Nejčastěji se to musí dělat s AIA a neperforovaným ROSO. Bypassová chirurgie se také vyhýbá systematickému používání antibiotik a nežádoucích účinků, které jsou s nimi spojeny. Čím dříve je posunování tympanické dutiny prováděno s AIA nebo POCO, tím méně výrazné fibrotické změny se vytvářejí ve středním uchu, což odpovídajícím způsobem snižuje pravděpodobnost vzniku trvalé ztráty sluchu. Po myringotomii je nutné pacienta pozorovat po dobu 3-4 týdnů. To vám umožní ověřit nepřítomnost recidivy onemocnění a ověřit vyléčení pacienta.

Diagnóza a léčba CCA, AIA, ROSO, zejména v dětství, je obtížný a zásadní úkol. Správné plánování léčby, kombinace lokálních léčiv a racionální použití antibiotické terapie a, je-li to nutné, myringotomie doplněné posunováním, brání tvorbě antibiotické rezistence mikroorganismů a ztrátě sluchu. Vývoju AIA a POCA lze zabránit správným výběrem vhodného antibiotika a použitím krátkých léčebných režimů. Při výběru antimikrobiálního léku je třeba vzít v úvahu jeho klinickou účinnost v souladu s kritérii medicíny založené na důkazech, jakož i potenciální riziko nežádoucích účinků a dodržování požadavků pacienta.

Bulózní myringitida. V rámci přezkumu moderních pravidel pro léčbu akutního zánětu středního ucha je nutné dotknout se diagnostiky a léčby nemoci, jako je bulózní myringitida. Často to probíhá pod rouškou media s akutní zánětem středního ucha, jeho komplikace však mohou být závažné a nevratné (například senzorineurální hluchota)..

Bulózní myringitida (BM) je akutní bolestivý stav ucha, který se vyznačuje tvorbou bulul na ušním bubínku a hluboko ve vnějším zvukovodu. Tento stav může být způsoben různými etiologickými faktory a může se vyskytovat při různých frekvencích..

Chřipková etiologie tohoto onemocnění byla dříve navržena na základě výzkumu Yoshieho v roce 1955. Dosud jsou ve velkém počtu publikovaných prací citovány následující vybrané patogeny:

Přes popis tohoto stavu Lowenberg před více než 100 lety (1898) nebyl tento stav dostatečně studován. V popisu příznaků však mnoho autorů souhlasí s tím, že nemoc má akutní nástup, může se rozvinout v každém věku. Příznaky bulózní myringitidy mohou být pulzující otalgie, obvykle jednostranná, tvorba bully na ušním bubínku. Expresivní bolestivý syndrom je charakteristický, pacienti nemohou spát. Léky proti bolesti na otalgii špatně pomáhají. Bulózní myringitida je často kombinována s akutním respiračním virovým onemocněním. Případy recidivy BM jsou extrémně vzácné, pravidelně dochází k exacerbacím v intervalu několika týdnů. Otoscopically odhalil vezikuly (bully) naplněné krví, serous nebo serous-hemorrhagic výtok, na tympanic membráně nebo kůži hlubokých sekcí vnějšího zvukovodu. Navíc, podle velikosti býka, který lze dobře určit otomikroskopií, můžeme předpokládat typ viru, který způsobil bulózní myringitidu. Malá bulla je častěji charakteristická pro herpetickou lézi a velká bulla pro chřipku a parainfluenzu. Pokud jsou vezikuly před vyšetřením poškozeny, může dojít k serózně hemoragickému výtoku z ucha, přičemž jsou patrné padající váčky. Vypouštění z ucha je obvykle krátkodobé. Perforace ušní bubínky nejsou určeny. Vedená ztráta sluchu se často určuje během audiometrie tonálního prahu, ale častěji, než se očekávalo, se detekuje smíšená a senzorineurální ztráta sluchu. Obvykle je při smíšené ztrátě sluchu průměrné zvýšení prahových hodnot ve vzduchu 30 dB. Paréza obličeje není patognomonickým příznakem. Mechanismus senzorineurální ztráty sluchu, jako nejnápadnější komplikace bulózní myringitidy, je zvýšení propustnosti membrány vestibulárního okna pro bakteriální toxiny, intra-kochleární krvácení způsobená přímým působením viru a také neurotropní účinek viru. Léčba BM spočívá v intenzivní analgezii (používají se nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je paracetamol, ketorolak a další). Dobrého účinku je dosaženo lubrikací kuliček na ušním bubnu antivirovými léky (Zovirax, Acyclovir) pod mikroskopem. Otalgia rychle vyrovnal. Mazání musí být prováděno opatrně, je lepší použít mikroskop. Následující den byste měli důkladně opláchnout ucho od zbytků krému a v případě potřeby promazat. Ale hned druhý den po lubrikaci můžete pomocí otomikroskopie dosáhnout pozitivní dynamiky. Tito pacienti by měli být pečlivě sledováni, a to co nejdříve, aby provedli audiologické vyšetření za účelem zjištění senzorineurální ztráty sluchu nebo komponenty. Při delším výtoku z ucha se předepisují širokospektrální antibiotika na 5 dní.

Když se objeví příznaky senzorineurální ztráty sluchu: jednorázová intravenózní kapka Haemodesus (400 ml). Přednison předepište v dávce 1 mg na kg tělesné hmotnosti intravenózně 1. den, poté postupně snižujte dávku a odejměte 7. den. Prednisolon se předepisuje perorálně v dávce 1 mg na kg tělesné hmotnosti denně denně po dobu 4 dnů, po čemž následuje postupné snižování dávky a vysazení v den 8-10.

S. Ya. Kosyakov, doktor lékařských věd, profesor

I. B. Angotoeva, kandidát lékařských věd

Akutní zánět středního ucha

ORL lékař nejvyšší kategorie

Serózní zánět středního ucha je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve středním uchu za ušním bubínkem. V tympanické dutině se hromadí tekutina. Toto je tzv. Počáteční zánět středního ucha, který se může později proměnit v hnisavé zánět středního ucha. Hnis může opouštět ušní bubínek a vyvine se další fáze nemoci.

Serózní zánět středního ucha je jednou z nejčastějších ORL patologií u dětí. Nejčastěji se vyskytuje v předškolním věku - až 6-7 let.

Příčiny onemocnění

Hlavním důvodem vzniku serózního zánětu středního ucha je výtok z nosu, který může být spojen s přítomností virové infekce i adenoidů (u dětí). Vzhledem k tomu, že sluchové orgány jsou přímo spojeny s nosohltanu, může Eustachova trubice (která spojuje dutinu středního ucha s hltanem) s rýmou nosem přetékat sliznicemi a přestat plnit své funkce. V tomto případě se tekutina hromadí v dutině středního ucha, nemůže přirozeně uniknout a způsobuje zánět.

Dalším důvodem je patologie samotné Eustachovy trubice. Narušení průchodu vzduchu v Eustachově trubici je často doprovázeno vývojem a reprodukcí patogenní mikroflóry..

Příznaky závažného zánětu středního ucha

Kongesce nebo bolest v uchu.

Serózní zánět středního ucha u dětí se vyvíjí poměrně ostře a rychle. Obvykle se to stane v noci, dítě pláče, ukazuje na bolavé ucho. Tyto příznaky jsou důvodem pro okamžitý kontakt s pediatrem nebo otorinolaryngologem.

Mohu začít ušní kapky sám??

Pokud má dítě bolest v uchu a nic z něj nevyteká, může kapat kapka s analgetickým a anestetickým účinkem. Ale je nejlepší ukázat dítě lékaři co nejdříve. V případě potřeby můžete podat analgetikum - ibuprofen nebo paracetamol.

Co se nedá udělat se serózní zánětem středního ucha

U serózní zánětu středního ucha není možné zahřívat ucho (s modrými lampami, vařenými vejci atd.), Dělat obklady. Zahřívání může být účinné pouze v počáteční fázi, do 1 dne, ale tato fáze je velmi zřídka schopna „chytit“.

Co se děje se závažným zánětem středního ucha: stadium vývoje nemoci

Počáteční fáze. Není doprovázena příznaky. Průchodnost sluchové (Eustachianovy) trubice je narušena. U dětí je asymptomatická, ve druhé fázi je okamžitě diagnostikována akutní bolest.

Druhá fáze. Za 4-7 dní. Ucho je ucpané, bolest.

Třetí fáze. Za ušním bubínkem se objevuje tekutina. Začne vyvíjet větší tlak na membránu a způsobovat výraznější bolest.

Čtvrtá fáze. Pokud není léčba předepsána, tekutina může přecházet do hnisu, což má výraznější zánětlivý účinek. U dětí se někdy vyskytují intrakraniální komplikace, jako je meningitida, mozkový absces.

Diagnostika

U praktického lékaře, pediatra, otorhinolaryngologa může být diagnostikována zánět středního ucha při vyšetření otoskopií.

Lékaři ORL provádějí tympanometrii - měří tlak za ušním bubínkem. Pacient slyší určitý zvuk v uchu a lékař obdrží informace o přítomnosti tekutiny v dutině středního ucha ao její povaze, pokud existuje. Tato studie se nejčastěji používá u dětí. U dospělých je tekutina často viditelná při vizuální kontrole..

Léčba serózní zánětu středního ucha u dětí a dospělých

U dětí vývoj nemoci pokračuje velmi rychle, proto, pokud u dítěte trpí bolestí, ujistěte se, že ji okamžitě ukážete lékaři - pediatrovi nebo specialistovi ORL.

Děti do 1 roku věku se závažným zánětem středního ucha jsou předepsány antibiotickou léčbou (antibiotika), bez ohledu na to, zda je přítomen intoxikace, horečka nebo abnormality v klinickém krevním obrazu. Je to kvůli zvláštnostem anatomie dítěte, s rychlostí zánětlivého procesu, který během hodiny může přejít do jiné fáze.

Otitida u dospělých nevyžaduje vždy antibiotickou terapii. Serózní (katarální) zánět středního ucha u dospělých lze léčit ušními a nosními kapkami. Během období nemoci se lety nedoporučují kvůli tlakovým poklesům, které mohou nepříznivě ovlivnit stav ušního bubínku.

V závislosti na stádiu zánětu středního ucha a věku pacienta může být léčba konzervativní (léky) a chirurgická.

Léky zahrnují:

ošetření nosohltanu k úlevě od sluchové trubice, k úlevě od otoku;

někdy jsou předepsány místní kapky do ucha;

pokud je předepsána antibiotická terapie, ušní kapky obvykle již nejsou nutné;

můžete přidat gymnastiku do sluchové trubice, žvýkačky, foukání atd..

Pokud účinnost konzervativní léčby u dítěte chybí, a to intoxikace, bolestový syndrom, tekutina v uchu zůstává, používá se chirurgická léčba.

U dětí můžeme pozorovat přítomnost tekutin a konzervativně léčit po dobu 1-1,5 měsíce. Během této doby tekutina nezhoustne a nebude rušit pohyb sluchových kůstek, které jsou v uchu.

Operace spočívá v propíchnutí ušního bubnu pod mikroskopem a instalaci drenáže - bočníku, tubulu. Jsou silikonové a umožňují odtok tekutiny ze středního ucha. Podstatou léčby je umožnit, aby se vzduch objevil v ušní dutině a aby dítě nemělo sluchovou ztrátu. Trubky jsou v uchu na různá časová období - od jednoho měsíce do roku a ještě déle. Někdy samy vypadnou, když zánět zmizí a obnoví se funkce ucha. Nebo je po chvilce vyjmeme sami.

Prevence

Chcete-li zabránit výskytu serózního zánětu středního ucha, musíte věnovat více pozornosti nosu. Pokud dospělý dokáže podrobně vyprávět o svých stížnostech - ucpání nosu, problémy s foukáním nosu, potom dítě ne vždy uspěje. Nevypláchněte nos dětí pod tlakem, k opláchnutí a zvlhčení použijte fyziologický roztok. Děti se musí učit vyfukovat nos, používat méně aspirátorů.

Zánět středního ucha

Obecná informace

Otitis media je zánětlivý proces, který se vyvíjí ve středním uchu. Střední ucho je malý prostor, který se nachází mezi vnitřním uchem a ušním bubínkem. Bolest se obvykle vyskytuje v uchu člověka v důsledku vývoje otitis media nebo otitis externa (tj. Zánět vnějšího ucha). Odborníci však doporučují, aby při bolestech v uchu stále kontaktovali odborníky a podstoupili vyšetření, protože jiná, závažnější onemocnění, stejně jako vývoj nádorů v různých částech slyšícího orgánu, mohou takové bolesti vyvolat..

Otitida se vyvíjí hlavně u předškolních dětí. Otitis media u dětí se projevuje častěji díky skutečnosti, že struktura středního ucha u dítěte predisponuje k rozvoji infekčního procesu. Podle lékařských statistik mělo přibližně 90% předškoláků do sedmi let již otitis media. Je velmi důležité správně zacházet s otitis media, aby se u dítěte nakonec nevyskytly závažnější komplikace.

Druhy zánětů středního ucha

Rozlišují se různé stupně závažnosti zánětu středního ucha. V akutním zánětu středního ucha se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku expozice virové infekce v těle. Ve většině případů má osoba současně infekci horních cest dýchacích. V tomto stavu pacient neustále pociťuje určité nepohodlí v uchu a jeho přetížení.

Pokud bakterie vstoupí do středního ucha, které je v normálním stavu vždy sterilní, začne se v něm hromadit hnis, který tlačí na stěny středního ucha. V tomto případě již mluvíme o hnisavém (bakteriálním) zánětu středního ucha. Virová zánět středního ucha se velmi často mění v hnisavou formu. Ta je nejčastěji pozorována u dětí. Je důležité rozlišovat mezi těmito podmínkami, protože u bakteriální zánětu zahrnuje léčba této nemoci užívání antibiotik. Současně s virovou formou zánětu středního ucha antibiotika nepřinesou pacientovi úlevu. Antibiotická terapie purulentního bakteriálního zánětu středního ucha je důležitá pro prevenci různých komplikací. Ve skutečnosti při absenci adekvátní terapie může hnis přes tympanickou membránu vstoupit do pacientova vnějšího zvukovodu a vyvolat hnisavou mastoiditidu. Dalším velmi nebezpečným onemocněním, které se může vyvinout v důsledku nesprávného léčení hnisavého zánětu středního ucha, je otogenní meningitida, u které se vyvíjí zánětlivý proces výstelky mozku..

Rozlišuje se jiný typ zánětu středního ucha - exsudativní zánět středního ucha. Tato forma choroby je serózní nebo sektorová zánět středního ucha. Toto onemocnění se projevuje v důsledku blokády lumenu sluchové trubice a následného snížení tlaku v bubínkové dutině. Důvodem rozvoje této formy onemocnění je virová infekce nebo bakteriální infekce.

V některých případech se v tympanické dutině hromadí tekutina, v důsledku čehož se rozvíjí vodivý typ sluchu. Po delší dobu (několik týdnů nebo měsíců) se hustota tekutiny ve středním uchu zvyšuje, proto se zhoršuje vodivý typ sluchu. V tomto stavu musí pacient podstoupit speciální operaci - myringotomii, při které je ušní bubínek uříznut a do středního ucha je vložena malá trubička.

Pokud se u pacienta vyvine chronická hnisavá zánět středního ucha, objeví se ušní ušní otvor a dojde k aktivnímu infekčnímu procesu. To trvá několik týdnů. Po celou tu dobu má pacient otorrhea - vzhled hnisavého výtoku z ucha. V některých případech se uvolní velmi malé množství hnisu, resp. Může být vyšetřeno pouze pod mikroskopem. U této formy onemocnění je sluchově postižení pacienta značně narušeno.

Příčiny zánětu středního ucha

Ve většině případů se otitis media vyvíjí v kombinaci s virovými respiračními chorobami. Vývoj infekce v nosní dutině po nějaké době může zachytit sluchové trubice, protože jejich otvory se otevřou na zadní straně nosohltanu v nose. Zánět vyvolává vznik edému v lumenu zvukovodů, což zase způsobuje narušení vyrovnávacího tlaku v nich. V důsledku toho člověk neustále cítí v uších určitou plnost..

Infekce může skončit v tympanické dutině a proniknout do ní jinými způsoby: v důsledku traumatu a také meningogenní cestou se šíří do středního ucha celým systémem ušního bludiště. Nejméně ze všech infekce vstupuje do středního ucha hematogenní cestou, tj. Krví.

Příznaky zánětu středního ucha

Otitis media u pacienta se vyvíjí postupně, zatímco jsou pozorovány různé příznaky. Zpočátku se u pacienta vyvine akutní katarální zánět středního ucha, ve kterém se symptomy postupně objevují v důsledku hromadění tekutiny v dutině středního ucha.

Následné příznaky zánětu středního ucha jsou způsobeny výskytem a hromaděním hnisu v dutině středního ucha. Poté je roztržena tympanická membrána a vytéká hnis.

Ve fázi zotavení z nemoci dochází k postupnému snižování zánětu, zastavení hnisání, k fúzi okrajů tympanické membrány.

V první fázi onemocnění si člověk stěžuje hlavně na silnou bolest v uchu, pocit přetížení a hlasitý hluk. Bolest v uchu může být velmi různorodá, ale bolest je většinou cítit hluboko v uchu. Může to být šití, pulzování, vrtání, periodické střílení. Pocity bolesti dávají pacientovi velmi silné trápení a zcela ho zbavují klidu. V noci se bolest zpravidla stává intenzivní. Podle toho může člověk trpící akutním zánětem středního ucha těžko spát. Bolest může být dána hlavě, zubům, zesiluje se při polykání nebo když člověk kýchá nebo kašle. U zánětu u pacienta v důsledku zánětlivého procesu je sluch výrazně snížen. Kromě toho je pozorována obecná slabost, chuť k jídlu a tělesná teplota někdy stoupá na 39 stupňů.

Při prohlídce pacienta upozorňuje lékař na otok a zarudnutí ušního bubínku. Možná bolest při hmatu mastoidní oblasti.

Druhé stadium nemoci, které je charakterizováno hnisem a prasknutím ušního bubínku a hnisáním, začíná asi třetí den po začátku nemoci. V tuto chvíli si osoba všimne, že bolest se stává mnohem méně intenzivní, zlepšuje se celkový stav a indikátory tělesné teploty se vrací k normálu. Pokud v tuto chvíli nedochází k libovolné perforaci ušního bubínku, pak ji otevřete, lékař provede malý vpich. S včasnou punkcí, zvanou paracentéza, se člověk zotavuje rychleji, zatímco dojde k uzdravení sluchu a nejsou žádné komplikace nemoci.

Pokud je zánět středního ucha normální, následuje zotavení, při kterém zánět ustupuje a postupné vymizení prasknutí ušního bubínku. Zpravidla je nemoc zcela vyléčena asi za dva až tři týdny. Do této doby je slyšení osoby zcela normální..

Diagnóza zánětu středního ucha

Pokud existuje podezření na vývoj ušní choroby, měli byste okamžitě navštívit lékaře specializujícího se na ORL nebo zavolat lékaře doma, pokud je malé dítě úzkostné a stěžuje si na bolest v uchu.

Na začátku lékař zjistí, jaké běžné příznaky se u člověka objevují. Poté odborník provede vyšetření, otoskopii a palpaci. Během vyšetření nutně zaznamenává přítomnost nebo nepřítomnost některých charakteristických rysů (přítomnost parézy obličejového nervu, teploty a stavu mastoidní oblasti, otoky kůže nad ní, stavu lymfatických uzlin v blízkosti uší atd.).

Provádění otoskopie u kojenců a novorozenců je komplikováno skutečností, že vnější zvukovod je velmi úzký a ušní bubínek je téměř vodorovný. Proto musí lékař při vyšetřování vzít v úvahu tyto a další rysy a může posoudit stav pouze horních částí ušního bubínku dítěte..

Pokud je to možné, diagnostika sluchové funkce pacienta se provádí také během diagnostického procesu. Je také důležité určit pohyblivost ušního bubínku.

Krevní test se provádí u pacienta pro stanovení diagnózy: u zánětu středního ucha je zvýšená ESR, leukocytóza s posunem doleva. Rentgenové vyšetření je předepsáno pouze v případě podezření na komplikace.

Nejindikativnějším v procesu stanovení diagnózy je alokace hnisu po prasknutí ušního bubínku. Někdy se provádí speciální defekt, který izoluje hnis. Při absenci hnisu nelze vyloučit také vývoj otitidy, protože je docela možné, že ještě neměl čas se objevit..

Léčba zánětu středního ucha

Akutní zánět středního ucha virového původu je léčen asi jeden týden, u hnisavého zánětu středního ucha je nemoc vyléčena po dobu asi dvou týdnů. Pokud je u pacienta diagnostikována akutní zánět středního ucha, je mu předepsána konzervativní léčba. Je velmi důležité určit, které zánět středního ucha - hnisavý nebo virový - probíhá, protože antibiotika jsou předepisována pouze s vývojem hnisavého zánětu středního ucha. V tomto případě trvá průběh užívání antibiotik asi jeden týden..

Pokud je u pacienta diagnostikována akutní katarální zánět středního ucha, pak se po konzultaci s lékařem, někdy během dvou dnů od vývoje nemoci, použije taktika vyčkávání. Je důležité sledovat stav nemocného dítěte nebo dospělého. V případě potřeby je pacientovi předepsán lék s antipyretickými vlastnostmi. Kromě toho s progresí media akutní zánětu středního ucha musí být pacientovi předepsány místní léky. Jedná se o nosní kapky s vazokonstrikčním účinkem, které pomáhají zlepšit průchodnost sluchové trubice.

S médiem katarální otitidy se dobrý účinek projevuje po suchých tepelných výkonech v oblasti uší. Umožňují aktivnější cirkulaci lymfy a krve v místě vzniku zánětu, stimulují tvorbu ochranných krvinek. K tomuto účelu použijte oteplování s modrou lampou, obklady z vodky, turunda s ušními kapkami.

Pokud se u pacienta vyvinula hnisavá zánět středního ucha, měla by být zvláštní pozornost věnována očištění od hnisu pomocí bavlněných turund. Tento postup by měl být prováděn pravidelně během onemocnění. Pro zlepšení účinku můžete ucho vypláchnout dezinfekčním roztokem. Pro tento účel je například vhodný 3% roztok peroxidu vodíku. Kromě popsaných léčebných metod, často u zánětu středního ucha, lékař předepisuje fyzioterapii s tepelnou expozicí. Může to být UHF terapie, ultrafialové záření, bahenní léčba nebo laserová terapie.

Pro přípravu obkladu z vodky nebo zředěného alkoholu je nutné připravit gázový ručník složený čtyřikrát. Měl by zcela zakrývat skořepinu ucha a měl by mít další zásobu, přesahující ucho asi o 2 cm. Ubrousek je střihán uprostřed a vytváří zvláštní místo pro ucho. Poté je ubrousek navlhčen vodkou nebo zředěným alkoholem. Poté, co je ucho zasunuto do štěrbiny, je třeba aplikovat voskový papír, aby bylo možné komprimovat úplně. Na začátek je vhodné dát velký kus vytí. Držte takovou komprimaci několik hodin.

Použití kapek pro uši je možné pouze po jmenování lékařem, protože je důležité určit charakteristiky zánětlivého procesu. Kapky padající do středního ucha během prasknutí ušního bubínku jsou plné poškození sluchového nervu nebo sluchových kůstek. Výsledkem může být ztráta sluchu. Nej šetrnější metodou je vštípení kapek turunda, které je vyrobeno ze suché bavlněné vlny. Z vnější strany je velmi pečlivě umístěna do ušního kanálu, do kterého se na něj kape lék, předehřátý na normální tělesnou teplotu. Nejjednodušší způsob je zahřát kapátko léku v horké vodě.

Aby dítě snáze snášelo zánět středního ucha, je důležité zajistit, aby mohl volně dýchat nosem. Dítě musí pravidelně čistit nosní průchody. K tomu můžete použít vatové tyčinky, trochu šťavnaté v rostlinném oleji. Uši nemocného by měly být vždy udržovány v teple, takže je důležité zajistit, aby dítě nosí klobouk i v teplých dobách. Někdy se u komplikovaných zánětů středního ucha pacient podrobí chirurgické léčbě.

Akutní zánět středního ucha

Orgán slyšení u lidí se skládá z několika oddělení. Prostor umístěný mezi ušním bubínkem a sluchovým labyrintem (cochlea) se nazývá prostřední ucho. Obsahuje sluchové vločky, jsou zde otvory pro komunikaci této dutiny s buňkami mastoidního procesu a sluchovou Eustachovou trubicí. Rychle se vyvíjející infekční a zánětlivý proces v této oblasti se nazývá akutní zánět středního ucha. Může být jednostranný nebo oboustranný..

Příznaky akutního zánětu středního ucha

Následující příznaky jsou charakteristické pro zánět v dutině středního ucha:

  • bolest v oblasti ucha, která může pulzovat, střílet, tahat;
  • bolestivost při tlačení na tragus ušního boltce nebo za ušní oblast;
  • lumbago v zadní části hlavy, zuby, chrám;
  • horečka, příznaky obecné intoxikace;
  • pocit ucpaného ucha, ztráta sluchu, hluk;
  • rezonance vlastního hlasu (autofonie) v zaníceném uchu;
  • když se roztaví část ušního bubínku - hnisavý výtok z ucha.

U zánětu středního ucha je často zaznamenán nárůst regionálních lymfatických uzlin (zadní krční, submandibulární, hluboký krční, v klíční kosti), jakož i příznaky závažné infekční choroby..

formuláře

Akutní zánět středního ucha ve svém vývoji prochází řadou fází. V některých případech se patologický proces zastaví v počátečních stádiích a následně se všechny změny v tympanické dutině podrobí opačnému vývoji. V tomto případě je diagnostikována nesurulentní zánět středního ucha. Ale zánět kataralu často přechází do další fáze, výsledný hnis se hromadí a hledá cestu ven. A v léčbě akutního hnisavého zánětu středního ucha je někdy nutné eliminovat vzniklé komplikace.

Fáze katarálního zánětu

Toto je počáteční fáze zánětu středního ucha, začíná edémem a infiltrací stěn zvukovodu. V dutině středního ucha se proud vzduchu prakticky zastaví, tlak v něm klesá a ušní bubínek je zasunutý. Současně člověk pociťuje pocit ucpání v uchu, sluch klesá, objevuje se autofonie. Podráždění slizničních receptorů vede k bolesti.

Zánět brzy zachytí membránu tympanické dutiny, začne se nadměrně vytvářet a hromadit slizovitá sekrece (exsudát). Vyskytuje se exsudativní zánět středního ucha. To je doprovázeno stížnostmi na transfúzi tekutiny uvnitř ucha, když se mění poloha hlavy, progresivní ztráta sluchu. Následně tekutina uvnitř ucha zhoustne a lepkavě.

Purulentní zánětlivá fáze

Aktivně se množící bakterie poškozují sliznici a mění složení exsudátu, zánět je doprovázen uvolněním leukocytů a proteinových molekul z vaskulárního lože. V důsledku toho dochází k hnisání nahromaděné tekutiny a začíná destrukce tympanické membrány. Purulentní zánět středního ucha má několik fází.

Preperforační fáze

Tlak mukopurulentního výpotku na ušním bubínku se zvyšuje, bolest se stává nesnesitelnou. Toto období se vyznačuje horečkou, těžkou intoxikací. Ušní bubínek zčervená, protahuje se a vyčnívá, na jeho vnitřním povrchu se objevují ulcerace.

Perforovaná fáze

Degenerativní procesy a purulentní fúze tympanické membrány vedou k výskytu perforace v ní - otvoru, kterým je vyprázdněna středová ušní dutina. Hnisání z vnějšího zvukovodu se nazývá otorrhea. Současně pacient zaznamenává zlepšení, intoxikaci a bolest. Je velmi důležité dosáhnout maximálního vyjasnění tympanické dutiny, což zabrání rozvoji chronického zánětu středního ucha. Léčba by měla pokračovat po určitou dobu, a to i přes výrazné zlepšení pacientovy pohody v této fázi onemocnění.

Reparativní fáze

Toto je poslední fáze purulentního zánětu středního ucha, kdy se perforovaný ušní bubínek uzdraví a obnoví se jeho funkce. Pokud byla perforace nebo prasknutí rozsáhlé, může se vytvořit jizva. Pružnost této oblasti bude snížena, což negativně ovlivní přenos zvukových vibrací..

Příčiny

Médium akutní otitis obvykle má infekční příčinu a původcem může být mnoho virů a bakterií. Patří mezi ně streptokoky, pneumokoky, hemofilus bacillus, chřipkové viry, adenoviry a řada dalších mikroorganismů. Infekce nejčastěji vstupuje do dutiny středního ucha z nosohltanu zvukovou trubicí. Pokud nos není řádně omytý nebo pokud mu vyfukuje nos, existuje vysoké riziko vyhození infikovaných sekretů z horních cest dýchacích. Hematogenní cesta není vyloučena, jsou-li patogeny zaváděny do středního ucha proudem krve. Někdy infekce proniká do ušního bubínku s poraněním ucha.

K rozvoji otitis media přispívají hypotermie, hypovitaminóza, imunodeficience (včetně nedávno přenesených infekčních chorob) a kouření. Velmi důležité jsou různé patologie, které ovlivňují průchodnost sluchové trubice. Mohou to být adenoidní výrůstky, tkáňové změny u chronické nebo alergické rýmy, abnormality ve struktuře zadní nosní conchy a nosní přepážky.

Bilaterální katarální zánět středního ucha u dospělých není způsoben infekcí, ale alergickou reakcí. Akutní otok sliznice nosohltanu vede ke zúžení úst Eustachovy trubice ak narušení funkce dýchacích cest. To spouští katar středního ucha.

Diagnostika

Důkladný soubor stížností a anamnézy je nutně doplněn otoskopií, kdy lékař ORL pomocí ušního nástroje zkoumá ušní bubínek pomocí speciálního nástroje. V tomto případě je stanovena jeho integrita, barva, přítomnost zatažení nebo vyklenutí a v případě výtoku z ucha jejich charakter.

Otoskopie je doplněna vyšetřením úst zvukových trubic v nosohltanu. Doktor může také použít tympanometrii, výzkum vyladění vidlic, audiometrii. Pokud existuje podezření na hnisavé komplikace s lézí mastoidního procesu, provede se radiografie. A v případě neurologických komplikací je jmenována konzultace s neurologem, který rozhodne o výši dalšího vyšetření.

Komplikace a důsledky

Komplikace se obvykle vyskytují ve stadiu hnisavého zánětu středního ucha, které jsou spojeny s šířením infekce mimo tympan. Mohou nastat následující podmínky:

  • mastoiditida (zánět v buňkách mastoidního procesu);
  • labyrintitida, když jsou do patologického procesu zapojeny struktury vnitřního ucha, které je doprovázeno výskytem závratí, nevolností, zášklbem očních bulví (nystagmus), zhoršenou koordinací pohybů;
  • poškození obličejového nervu, projevující se ochrnutím svalů poloviny obličeje;
  • intrakraniální komplikace: meningitida, encefalitida, mozkový absces, sinusová trombóza;
  • sepse - šíření infekce průtokem krve v těle s tvorbou hnisavých ložisek v mnoha orgánech.

Možné důsledky přeneseného zánětu středního ucha zahrnují ztrátu sluchu, přechod akutního procesu do chronické formy. Někdy se v dutině středního ucha vytvoří nádorová nodulární formace, která se skládá z epitelových buněk, krystalů cholesterolu a klíčení pojivových tkání. Tomu se říká cholesteatom..

Léčba akutního zánětu středního ucha

Pokud se objeví příznaky zánětu středního ucha, léčba by měla být zahájena co nejdříve, což pomůže snížit riziko komplikací a zkrátit dobu zotavení. V některých případech vám kompetentní a včasná zahájená terapie umožňuje zastavit onemocnění ve stádiu zánětlivých zánětů středního ucha a vyhnout se hnisavému zánětu. V lékařském centru můžete získat rychlou a kvalifikovanou pomoc lékaře ORL.

Léky pro zánět středního ucha zahrnují:

  • snížení otoku stěn zvukovodů, pro které jsou předepisovány vazokonstrikční léky ve formě nosních kapek;
  • předepisování antibiotik ovlivňujících bakterie, které samy způsobují zánět středního ucha nebo komplikují průběh virové infekce;
  • použití ušních kapek s anestetickým a protizánětlivým účinkem;
  • použití protizánětlivých léčiv, která mají také antipyretický účinek;
  • předepisování analgetik.

Předepsaná antibiotika by měla mít poměrně široké spektrum účinku a neměla by mít ototoxicitu. Pokud je terapie neúčinná po dobu několika dnů, lékař se rozhodne změnit lék nebo přidat do léčebného režimu jiné činidlo.

Fyzioterapie se široce používá pro zánět středního ucha. UHF, laser a magnetické laserové expozice, elektroforéza, sollux jsou předepsány.

Pro vyprázdnění dutiny středního ucha může lékař provést katetrizaci sluchové trubice v kombinaci se složitou terapií, což často vede k ukončení onemocnění. Se zvyšující se intoxikací a bolestí je indikována evakuace hnisavého exsudátu pro tympanotomii (část tympanické membrány) nebo paracentézu (punkce). Prostřednictvím otvoru v ušním bubínku může lékař podávat léky a návaly.

Posun dutiny bubnu se také používá pro exsudativní zánět středního ucha nebo hnisavý zánět v preperforativní fázi, kdy je do řezu na ušním bubnu vložena speciální drenážní trubka. Tím se zabrání ulpívání okrajů díry a jejich roztržení, zlepší se výtok exsudátu, zajišťuje ventilace tympanické dutiny. Hojení tympanické membrány po tympanotomii a chirurgii bypassu je rychlejší a úplnější než po spontánní perforaci.

Prevence akutního zánětu středního ucha

Aby se zabránilo rozvoji akutního zánětu středního ucha, je nutné včas léčit infekční onemocnění horních cest dýchacích a adenoiditidu, přijmout opatření k obnovení nosního dýchání a omezit otoky nosní sliznice a posílit imunitní systém. A s opakovanými epizodami ucpaných uší je vhodné se obrátit na lékaře ORL.