Image

Léčba nozokomiálních infekcí

Pooperační infekce rány (RI) mohou být způsobeny celou řadou mikroorganismů, včetně aerobních, fakultativních anaerobních a přísně anaerobních bakterií, jakož i mykobakterií a hub. Pro lékaře a klinického mikrobiologa je důležité získat informace o přesné identifikaci mikroorganismu, protože určitý typ mikrobu je často spojen se specifickou infekční komplikací, s typem pooperační rány. Mikroskopie biomateriálu zaslaného do laboratoře je první a nezbytnou podmínkou dobře organizované laboratorní práce..

Díky mikroskopii se člověk může nejen rozhodnout, zda je vhodné zasetý materiál zasít, a v mnoha případech dát předběžný výsledek (tyčinky, koky, houby, smíšenou mikroflóru nebo nepřítomnost mikroorganismů), jakož i racionálně provádět další stádia mikrobiologického výzkumu. Výsledky mikroskopie by měly být vždy spojeny s údaji o kultivační metodě (očkování na umělá živná média, získání čisté kultury mikroorganismu a přesná identifikace).

Diagnóza anaerobní infekce se zpravidla provádí v první fázi podle klinických projevů. Pokud jde o stanovení toxinu C. difficile, nemusí být výsledek specifický, ale test je velmi vhodný jako screening. U infekcí způsobených C. tetani (tetanus) vede mikroskopie a kultivace často k negativním výsledkům (> 50%). U aktinomykózy a nokardiózy je velmi důležitá předběžná mikroskopie, protože v těchto případech (detekce morfologicky podobných mikroorganismů) je nutné použít speciální média a prodlouženou inkubaci, a v případě aktinomykózy vyžaduje inkubace plodin anaerobní atmosféru.

Struktura předních patogenů v konkrétní nemocnici závisí na jejím profilu, přijatých metodách pro diagnostiku a léčení základního onemocnění, antimikrobiální profylaxi a léčbě pooperačních komplikací a kvalitě kontroly infekce na klinice. Podle spolupracujících zahraničních dat je spektrum patogenů na klinikách Severní Ameriky, Evropy, Asie, Austrálie a dokonce i Afriky v zásadě podobné.

Naše údaje o složení patogenů se také neliší od údajů z velkých mezinárodních studií. Frekvence jejich alokace, složení předních patogenů závisí na různých faktorech, včetně profilu konkrétního zdravotnického zařízení. Všechny problémy spojené s NCI jsou nejzřetelněji zastoupeny na jednotkách intenzivní péče. Při porovnání našich vlastních výsledků s údaji z USA Nosokomunitní infekční systém USA (NNIS) za rok 2003, významné rozdíly ve frekvenci vylučování všech hlavních patogenů pooperační RI, s výjimkou E. coli a Enterococcus spp...

Frekvence vylučování hlavních původců nozokomiálních infekcí (NCI) je odlišná. Takže S.aureus, vůdce amerických klinik, je v Ruském onkologickém centru přidělen více než čtyřikrát méně, zbylé patogeny naopak častěji. Rozdíly jsou způsobeny mnoha faktory, včetně různé úrovně kontroly infekce, vynikající profylaxe antibiotiky a antibiotické terapie.

S. aureus zaujímá 1. místo ve struktuře původců pooperačních infekčních komplikací u 50% vyšetřených N.V. Oddělení Dmitrieva Ruského onkologického centra, zejména v oddělení nádorů prsu (32,6%) a neurochirurgie (25,9%).

E. coli je ve srovnání s S. aureus vedoucím činitelem ve srovnání s S. aureus pouze na pěti odděleních: proctologie (22,7%), gynekologie (21,4%), rentgenové diagnostické a léčebné metody (15,5%) a radiochirurgická oddělení ( 14,1%) a břišní chirurgii (11,9%). Významnou roli jako původce infekcí E. coli hraje oddělení, jako je oddělení nádorů ženského reprodukčního systému (13,8%), urologie (12,5%), diagnostiky (10,8%) a nádorů jater a slinivky břišní (10, 7%), nádory horních cest dýchacích a zažívacího traktu (8,7%).

Podíl P. aeruginosa na jednotkách intenzivní péče činil 18,5% (426 nebo 2297), což je výrazně vyšší než frekvence infekcí způsobených Candida spp. (12,0%, 276 z 2297), A. baumannii (10,8%, 249 z 2297), K. pneumoniae (9,2%, 212 z 2297) a E.faecium (9,1%, 210 z 2297), jehož význam je v těchto odděleních také vysoký. Je třeba poznamenat, že na jednotce ICU č. 1 (hlavní resuscitační jednotka pro pacienty po operaci) má P. aeruginosa prvořadý význam a je 19,6% (384 z 1958 kmenů), na druhém místě je A. baumannii (12,4%), 243, 1958), pak přichází Candida spp. (11,4%, 223 z roku 1958). Současně je na ICU č. 4 (oddělení kardiopulmonální resuscitace) na prvním místě Candida spp. (15,6%, 53 z 339 kmenů) a poté P. aeruginosa (12,4%, 42 z 339). V obou jednotkách intenzivní péče je hodnota stafylokoků jako patogenů infekčních komplikací malá.

Kromě jednotek intenzivní péče má P. aeruginosa buď primární, nebo velmi významný význam pro všechna ostatní oddělení. Na odděleních torakoabdominální chirurgie a nádorů horních cest dýchacích a trávicího traktu je to hlavní patogen (14,5, respektive 16,3%). Významná část infekcí způsobených Pseudomonas aeruginosa mají také oddělení proktologie, urologie, neurochirurgie, radiochirurgie, rentgenové diagnostické a léčebné metody, nádory hlavy a krku, nádory prsu..

A. baumannii zaujímá 1. místo (12,4%) ve struktuře NKI patogenů na oddělení nádorů jater a slinivky břišní, ve srovnání s E. coli (10,7%) však neexistují žádné statisticky významné rozdíly. Frekvence vylučování P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. faecalis a E.faecium je nižší a přibližně stejná (asi 8% pro každý patogen). Kromě oddělení jater a nádorů slinivky břišní představuje A. baumannii také významný podíl (12,5%) patogenů v oddělení nádorů hlavy a krku po P. aeruginosa (13,2%) a S. aureus, vedoucí v tomto oddělení (18,8%). ), ačkoliv v tomto oddělení není statisticky významný rozdíl ve frekvenci jejich detekce.

Candida spp. - vedoucí patogen na JIP č. 4 (15,6%) a na dalších čtyřech odděleních je na druhém místě z hlediska frekvence vylučování: JIP č. 1 (11,4%), torakababinální chirurgie (11,2%), břišní chirurgie (10,7%) a nádory horních cest dýchacích a trávicího traktu (8,7%).

E. faecalis se umístila na 1. místě ve struktuře původců pooperačních inspekčních komplikací pouze v jednom oddělení - urologickém (15%), na druhém místě v tomto oddělení E. coli (12,5%) a P. aeruginosa (11,8%) ), ačkoli neexistují statisticky významné rozdíly ve frekvenci jejich izolace.

Skupinu koaguláza negativních stafylokoků (CGS) představují hlavně dva klinicky významné druhy: S. epidermidis a S. haemolyticus. Na Oddělení rekonstrukční a cévní chirurgie jsou S. epidermidis (19,5%) spolu se S. aureus (19,1%) nejvýznamnějšími patogeny a statisticky významně méně časté je E.faecalis (11,4%). Ve třech odděleních je S. epidermidis na 2. místě po 5. aureus: oddělení nádorů prsu (23,9%), oddělení nádorů ženského reprodukčního systému (18,2%) a oddělení obecné onkologie (14,1%).

K. pneumoniae představuje 7,4% z celkové kliniky. Pouze na jednom oddělení (neurochirurgie) má tento typ enterobakterií významný význam, zaujímá 2. místo, což představuje 16,7%.

S. maltophilia, přestože je zřídka izolován od biomateriálů pacientů na chirurgických odděleních a tvoří pouze 3,7%, má jako původce NCI velký význam. Každý rok roste podíl tohoto typu gramnegativních nefermentujících tyčinek na celkové struktuře patogenů ve všech zemích. Kromě toho u infekce S. maltophilia je výběr antimikrobiálních látek velmi omezený (trimethoprim / sulfamethoxazol [Biseptol] a ticarpillip / kyselina klavulupová [Timentin])..

I přes skutečnost, že P. aeruginosa by měl být na klinice považován za hlavní patogen, se oddělení liší ve spektru patogenů a mikroorganismů primárního významu. Je zásadně důležité pochopit, že empirická antimikrobiální terapie by měla být konkretizována a přizpůsobena podmínkám konkrétní nemocnice. Je třeba poznamenat, že použití antibiotika s úrovní rezistence 10-20% je výrazně vysoké, proto se doporučuje vyhnout se jejich jmenování.

Nozokomiální infekce: patogeny, formy, preventivní opatření

Nozokomiální infekce (nozokomiální infekce, nozokomiální infekce) označuje jakékoli infekční onemocnění, k jehož infekci došlo v lékařském zařízení. Od poloviny 20. století jsou nozokomiální infekce vážným problémem v oblasti veřejného zdraví v různých zemích světa. Jejich původci mají řadu funkcí, díky nimž úspěšně žijí a chovají se v nemocničním prostředí. Podle oficiálních údajů je v Ruské federaci každoročně až 8% pacientů infikováno nozokomiálními infekcemi, což je 2 až 2,5 milionu lidí ročně. Statistická metoda účetnictví je však nedokonalá a řada vědců se domnívá, že skutečná incidence je desetkrát vyšší než deklarovaná.

Koncept nozokomiální infekce kombinuje velké množství různých nemocí, což vede k obtížím při jeho klasifikaci. Obecně přijímané přístupy k rozdělení nozokomiálních infekcí jsou etiologické (podle patogenu) a lokalizace procesu:

Etiologické skupinyLokalizace infekčního procesu
Salmonelóza;
Stafylokoková infekce;
Spalničky;
Virová hepatitida;
Infekce Pseudomonas;
Anaerobní infekce a další.
Infekce dýchacích cest;
Střevní infekce;
Infekce rány;
Infekce kůže a podkožního tuku;
Bakteriální endokarditida a další.

Patogeny

Příčiny nozokomiálních infekcí jsou bakterie, viry a houby. Pouze nevýznamná část se týká patogenních mikroorganismů, podmíněně patogenní mikroorganismy mají mnohem větší význam. Žijí normálně na kůži a sliznicích člověka a získají patogenitu pouze se sníženou imunitní obranou. Imunita slabě reaguje na přítomnost oportunní flóry v těle, protože její antigeny jsou jí známy a nezpůsobují silnou produkci protilátek. Patogeny často tvoří různé asociace několika typů bakterií, virů, hub.

Seznam původců nozokomiálních infekcí neustále roste, k dnešnímu dni jsou nejdůležitější tyto druhy:

Podmíněně patogenní mikroflóra:Patogenní mikroflóra:
Stafylokoky (zlaté, epidermální);Viry hepatitidy B, C;
Streptokok (skupiny A, B, C);Virus chřipky;
Enterobakterie;Virus spalniček;
E-coli;Virus rubeoly;
Klebsiella;Rotavirus;
Proteus;Virus planých neštovic (pro lidi, kteří neměli plané neštovice v dětství a u dětí);
Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas);Salmonella
Acinetobacter;Shigella
Pneumocystis;Clostridia;
Toxoplazma;Mycobacterium tuberculosis;
CryptococcusZáškrt bacillus.
Candida.

Tyto mikroorganismy mají jeden z mechanismů široké distribuce a vysoké infekčnosti. Zpravidla mají několik přenosových cest, některé jsou schopny žít a množit se mimo živý organismus. Nejmenší částice virů se snadno šíří zdravotnickým zařízením prostřednictvím ventilačních systémů a infikují velké množství lidí v krátkém čase. Crowding, úzký kontakt, oslabení pacientů - všechny tyto faktory přispívají k ohnisku a podporují ho po dlouhou dobu.

Bakterie a houby jsou méně nakažlivé, ale ve vnějším prostředí jsou extrémně stabilní: nelze je ovlivnit působením dezinfekčních prostředků, ultrafialového záření. Některé z nich tvoří spory, které neumírají ani při dlouhodobém varu, namáčení v dezinfekčních prostředcích a zamrznutí. Volně žijící bakterie se množí úspěšně ve vlhkém prostředí (na dřezech, ve zvlhčovačích, nádobách s dezinfekčními prostředky), čím déle si udržují aktivitu zaměření nosokomiální infekce.

Příčinní původci nozokomiálních infekcí se běžně nazývají „nemocniční kmen“. Takové kmeny se pravidelně nahrazují, což je spojeno s antagonistickým vztahem bakterií (například Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus), změnou dezinfekčních prostředků, obnovou vybavení, zavedením nových léčebných režimů.

Epidemiologický proces

Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a asymptomatičtí nositelé patogenu. Nejčastěji se vyskytují mezi pacienty, poněkud méně často mezi zaměstnanci a velmi zřídka se návštěvníci nemocnice stávají zdrojem. Role posledně jmenovaných je malá v souvislosti s omezením návštěv v nemocnici, s organizací míst pro setkávání v hale a nikoli na nemocničních odděleních. K přenosu patogenů dochází různými způsoby:

a) Přírodní distribuční cesty:

  • Horizontální:
    1. fekální-ústní;
    2. Kontakt;
    3. vzdušné kapičky;
    4. vzdušný prach;
    5. jídlo.
  • Vertikální - placentou od matky po plod.

b) Umělé (umělé) distribuční cesty:

  • Souvisí s parenterálními intervencemi (injekce, krevní transfúze, transplantace orgánů a tkání).
  • Souvisí s terapeutickými a diagnostickými invazivními postupy (mechanická ventilace, endoskopické vyšetření tělních dutin, laparoskopický zásah).

Pokud jde o výskyt ohnisek nozokomiálních infekcí, jsou vůdci:

  1. Mateřství;
  2. Chirurgické nemocnice;
  3. Jednotka intenzivní péče;
  4. Terapeutické nemocnice;
  5. Dětská oddělení.

Struktura výskytu závisí na profilu nemocnice. V chirurgii jsou tedy na prvním místě purulentní septické infekce - infekce dýchacích cest, v urologických nemocnicích - infekce močového systému (v důsledku použití katétrů).

Infekční proces se vyvíjí, když má pacient onemocnění, které zhoršuje jeho stav. Existují skupiny pacientů náchylných k původcům nozokomiálních infekcí:

  • Novorozenci;
  • Starší lidé;
  • Vyčerpaný;
  • Pacienti s chronickou patologií (diabetes mellitus, srdeční selhání, maligní nádory);
  • Dlouhodobé užívání antibiotik a antacid (snížení kyselosti žaludeční šťávy);
  • HIV nakažený
  • Lidé, kteří podstoupili chemoterapii / radiační terapii;
  • Pacienti po invazivních procedurách;
  • Pacienti s popáleninami;
  • Alkoholici.

Výskyt nozokomiálních infekcí je bleskový nebo sporadický, tj. Jeden nebo více případů onemocnění se vyskytuje současně. Nemocní jsou spojeni tím, že jsou ve stejné místnosti, používají běžné nástroje, sdílejí nemocniční jídlo, používají společnou hygienickou místnost. Neexistuje žádná sezónnost v ohniskách, jsou zaznamenány v každém ročním období.

Prevence nozokomiálních infekcí

Prevence nozokomiálních infekcí je nejúčinnějším způsobem řešení problému. K léčbě nozokomiálních infekcí jsou nezbytná nejmodernější antibiotika, vůči nimž se mikroorganismům nepodařilo vyvinout rezistenci. Antibiotická terapie se tak stává nekonečnou rasou, ve které jsou možnosti lidstva velmi omezené.

Lékaři minulého století pochopili stav věcí, v souvislosti s nimiž Ministerstvo zdravotnictví SSSR v roce 1978 vydalo Řád 720, který plně upravuje prevenci nozokomiálních infekcí a je stále aktivní v Ruské federaci.

Nejdůležitějším článkem v prevenci šíření nemocničních kmenů jsou specialisté s certifikátem ošetřovatelství. Ošetřovatelský personál se přímo podílí na péči o pacienty, invazivních postupech, dezinfekci a sterilizaci nemocničních zařízení. Pouze přísné dodržování hygienických předpisů ve zdravotnických zařízeních výrazně snižuje frekvenci ohnisek nozokomiální infekce.

Preventivní opatření zahrnují:

  1. Identifikace a hygiena pacientů / nositelů nozokomiálních infekcí;
  2. Oddělení „čistých“ a „špinavých“ toků v přijímacích odděleních, šatnách a operačních sálech;
  3. Přísné dodržování hygienického a epidemiologického režimu;
  4. Použití ventilace ve zdravotnických zařízeních s antibakteriálními filtry;
  5. Důkladné zpracování nástrojů, zařízení, povrchů pomocí mechanických, fyzikálních a chemických metod dezinfekce;
  6. Racionální používání antibiotik.

S rozvojem farmaceutického a chemického průmyslu se problém nozokomiálních infekcí stal neuvěřitelným. Nedostatečné předepisování antibiotik, použití stále silnějších dezinfekčních prostředků v nadměrných / nedostatečných koncentracích vede ke vzniku ultra rezistentních kmenů mikroorganismů. Existují případy, kdy v důsledku agresivního a odolného kmene stafylokoků se celé budovy nemocnice rozhořely v ohni - už neexistovaly žádné šetrnější způsoby, jak se s bakterií vypořádat. Problém nozokomiální infekce je jakousi připomínkou lidstva o síle mikroorganismů, jejich schopnosti přizpůsobit se a přežít.

Nosokomiální zaměření

Ve Spojených státech odhaduje Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, že asi 1,7 milionu případů nozokomiálních infekcí způsobených všemi typy mikroorganismů způsobuje nebo způsobuje 99 000 úmrtí ročně.

V Evropě je podle výsledků nemocničních studií úmrtnost na nozokomiální infekce 25 000 případů za rok, z nichž dvě třetiny jsou způsobeny gram-negativními mikroorganismy.

V Rusku je ročně zaznamenáno asi 30 tisíc případů, což naznačuje nedostatek statistik. [3]

Nosokomiální látky mohou způsobovat těžké pneumonie, infekce močových cest, krev a další orgány.

Nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp Mezi ně patří: jedinečnost mechanismů a faktorů přenosu, zvláštnosti průběhu epidemiologických a infekčních procesů, důležitá role zdravotnického personálu ve zdravotnických zařízeních při vzniku, udržování a šíření ložisek nozokomiálních infekcí.

Mnoho typů infekcí je obtížné léčit kvůli antibiotické rezistenci, která se postupně začíná šířit mezi gramnegativní bakterie, které jsou nebezpečné pro lidi v prostředí získaném komunitou [4]..

Pro výskyt nozokomiálních infekcí jsou nezbytné následující souvislosti infekčního procesu:

  • zdroj infekce (hostitel, pacient, zdravotník);
  • patogen (mikroorganismus);
  • přenosové faktory [5]
  • vnímavý organismus

Zdroje jsou ve většině případů:

  • zdravotnický personál;
  • nosiče latentních forem infekce;
  • pacienti s akutní, vymazanou nebo chronickou formou infekčních chorob, včetně infekce rány;

Návštěvníci nemocnice jsou zřídka zdrojem nozokomiálních infekcí [1].

Faktory přenosu jsou nejčastěji prach, voda, jídlo, vybavení a lékařské nástroje.

Hlavními způsoby nákazy ve zdravotnických zařízeních jsou kontaktní domácnost, kapičky ve vzduchu a prach ve vzduchu. Je také možné parenterální podání (typické pro hepatitidu B, C, D atd.)

Mechanismy přenosu infekce: aerosol, fekální orální, kontakt, krevní kontakt [5].

Přispívající faktory

Mezi faktory nosokomiálního prostředí, které přispívají k šíření nozokomiálních infekcí, patří:

  • podceňování epidemického rizika nozokomiálních zdrojů infekce a rizika infekce při kontaktu s pacientem;
  • přetížení zdravotnických zařízení;
  • přítomnost nezjištěných nosičů nozokomiálních kmenů mezi zdravotnickým personálem a pacienty;
  • porušení pravidel asepsie a antiseptik zdravotnickým personálem, osobní hygieny;
  • předčasné provedení současné a konečné dezinfekce, porušení režimu čištění;
  • nedostatečné vybavení zdravotnických zařízení dezinfekčními prostředky;
  • - porušení režimu dezinfekce a sterilizace lékařských nástrojů, přístrojů, zařízení atd.;
  • zastaralé vybavení;
  • neuspokojivý stav potravinových jednotek, zásobování vodou;
  • nedostatek filtrační ventilace.

Riziková skupina

Osoby se zvýšeným rizikem nakažení nozokomiálními infekcemi:

  1. Nemocný:
    • žádné pevné bydliště, stěhovavá populace,
    • s dlouhodobými neléčenými chronickými somatickými a infekčními chorobami,
    • není schopen dostávat zvláštní lékařskou péči;
  2. Osoby, které:
    • předepsaná terapie, která potlačuje imunitní systém (záření, imunosupresiva);
    • následují rozsáhlé chirurgické intervence, následuje krevní substituční terapie, programovaná hemodialýza, infuzní terapie;
  3. Puerperas a novorozenci, zejména předčasně narození;
  4. Děti s vrozenými malformacemi, poraněním při narození;
  5. Zdravotnický personál.

Etiologie

Celkem existuje více než 200 látek, které mohou způsobit nozokomiální infekce. Před antibiotiky byly hlavními streptokoky a anaerobní bacily. Po zahájení klinického použití antibiotik však patogeny hlavních nozokomiálních infekcí byly dříve nepatogenními (nebo podmíněně patogenními) mikroorganismy: aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.

Bylo také stanoveno, že nozokomiální infekce může být spojena s rozšířením rotaviru, cytomegalovirové infekce, campylobakterů, virů hepatitidy B, C a D, jakož i infekce HIV.

V důsledku oběhu mikroorganismů v oddělení dochází k jejich přirozenému výběru a mutaci s vytvářením nejstabilnějšího nemocničního kmene, který je přímou příčinou nozokomiálních infekcí.

Nemocniční kmen je mikroorganismus, který se změnil v důsledku oběhu na oddělení podle jeho genetických vlastností, v důsledku mutací nebo přenosu genů (plazmidů), který získal některé charakteristické rysy neobvyklé pro „divoký“ kmen, který mu umožňuje přežít v nemocnici.

Hlavními rysy zařízení jsou rezistence na jedno nebo více širokospektrálních antibiotik, rezistence na podmínky prostředí a snížení citlivosti na antiseptika. [6]. Nemocniční kmeny jsou velmi rozmanité, v každé nemocnici nebo oddělení je možný výskyt vlastního charakteristického kmene se sadou biologických vlastností, které jsou pro něj jedinečné..

Klasifikace

  1. V závislosti na způsobech a faktorech přenosu jsou nozokomiální infekce klasifikovány:
    • Vzdušný (aerosol)
    • Úvodní výživa
    • Kontaktujte domácnost
    • Kontaktní nástroj
    • Postinjekce
    • Pooperační
    • Poporodní
    • Post-transfúze
    • Postendoskopické
    • Po transplantaci
    • Postdialýza
    • Posthemosorpce
    • Posttraumatické infekce
    • Jiné formy.
  2. Z povahy a délky kurzu:
    • Ostrý
    • Subacute
    • Chronický.
  3. Podle závažnosti:
    • Těžký
    • Střední těžký
    • Mírné formy klinického průběhu.
  4. V závislosti na stupni infekce:
    • Generalizované infekce: bakterémie (virémie, mykémie), septikémie, septiskopémie, toxicko-septická infekce (bakteriální šok atd.).
    • Lokalizované infekce
    • Infekce kůže a podkožní tkáně (pálení, operace, traumatické rány, post-injekční abscesy, omphalitida, erysipelas, pyoderma, absces a flegmon podkožní tkáně, paraproctitida, mastitida, dermatomykóza atd.);
    • Respirační infekce (bronchitida, pneumonie, plicní absces a gangréna, pohrudnice, empyém atd.);
    • Infekce oka (konjunktivitida, keratitida, blefaritida atd.);
    • Infekce ORL (zánět středního ucha, sinusitida, rinitida, mastoiditida, angína, laryngitida, faryngitida, epiglottitida atd.);
    • Zubní infekce (stomatitida, absces atd.);
    • Infekce trávicího systému (gastroenterokolitida, enteritida, kolitida, cholecystitida, hepatitida, peritonitida, abscesy pobřišnice atd.);
    • Urologické infekce (bakteriurie, pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.);
    • Infekce reprodukčního systému (salpingooforitida, endometritida atd.);
    • Infekce kostí a kloubů (osteomyelitida, infekce kloubu nebo vaku kloubu, infekce meziobratlové ploténky);
    • Infekce CNS (meningitida, mozkový absces, ventrikulitida atd.);
    • Infekce kardiovaskulárního systému (infekce tepen a žil, endokarditida, myokarditida, perikarditida, pooperační mediastinitida).

Prevence

Prevence nozokomiálních infekcí je komplexní a komplexní proces, který by měl zahrnovat tři složky:

  • minimalizaci možnosti nákazy zvenčí;
  • výjimečné šíření infekce mezi pacienty v rámci instituce;
  • vyloučení infekce.

Léčba

Tato část článku nebyla napsána.

Poznámky

  1. ↑ 12http: //www.medicinform.net/immun/immun_spec11.htm WHO definice
  2. ↑ 12http: //www.consilium-medicum.com/infectionandanty/article/7946/ Consilium Medicum: Infekce a antimikrobiální terapie Svazek 2 / N 3/2000 „Funkce epidemiologie a mikrobiologie nemocničních infekcí“.
  3. ↑ Alla Astakhova, Komora pro přežití. // Výsledek. Č. 42/801 (10/17/11)
  4. ↑ Pollack, Andrew. „Rostoucí hrozba infekcí nezasažených antibiotiky“ New York Times, 27. února 2010
  5. ↑ 12http: //nursebook.ru/číslo adresáře sestry Hospital_infection_vi
  6. ↑ http: //www.jagannath.ru/users_files/books/6abalov_N.P._-_Neonatologiya._V_2_t._-_Tom_2_.pdf N.P. Shabalov Novorozenecká / Nemocniční infekce u novorozenců (N. P. Shabalov, T. N. Kasatkina)

Toto je článek o medicíně. Můžete pomoci projektu jeho opravou a doplněním..
Pokud je to možné, měla by být tato poznámka nahrazena přesnější..

Wikimedia Foundation. 2010.

Podívejte se, co „nosokomiální infekce“ v jiných slovnících:

HOSPITÁLNÍ INFEKCE - HOSPITÁLNÍ INFEKCE, nakažlivá onemocnění, která se vyskytují u pacientů v nemocnicích. Nejčastějším zdrojem V. a. jsou ti, kteří vstupují do btsu během inkubační doby. To platí zejména pro lidi se smíšenou...... velkou lékařskou encyklopedií

Nozokomiální infekce - viz Iatrogenní infekce. (Zdroj: „Slovník mikrobiologických termínů“)... Mikrobiologický slovník

nozokomiální infekce - viz Iatrogenní infekce (Zdroj: „Slovník mikrobiologických pojmů“)... slovník mikrobiologie

NEHOSPITÁLNÍ INFEKCE - (syn: nozokomiální infekce) - infekční onemocnění a infekce rány, které se připojily k základnímu onemocnění v nemocnici, jakož i onemocnění zdravotnických pracovníků, která vznikla v souvislosti s léčbou a péčí o infekční pacienty. Zdroj...... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

nozokomiální infekce - (lat. nozocomialis Hospital) viz Nosokomiální infekce... Velký lékařský slovník

Nosokomiální pooperační infekce - 2.6. Nozokomiální pooperační infekce zahrnují onemocnění, která se vyskytují do 30 dnů po operaci, a pokud je v místě chirurgického zákroku implantát, do jednoho roku. Zdroj: Usnesení hlavního státu...... Oficiální terminologie

Iatrogenní infekce - (nozokomiální infekce, nemocniční infekce, nozokomiální infekce) jakékoli infekce. a parazitární nemoci pacientů a pracovníků s medem, infekce do oka nastává v procesu poskytování medu. pomoc v nemocnici, ambulanci...... Slovník mikrobiologie

Stafylokokové infekce - akutní a chronické, lokalizované a generalizované infekce způsobené stafylokoky. Většina případů S.I. způsobené S. aureus, ale S. epidermidis, S. saprophiticus a další typy negativních koaguláz mohou být také jejich původci...... Slovník mikrobiologie

Pneumonia - I Pneumonia (pneumonia; Greek: pneumon plung) je infekční zánět plicní tkáně, který ovlivňuje všechny plicní struktury s povinným zapojením alveol. Neinfekční zánětlivé procesy v plicní tkáni, ke kterým dochází pod vlivem škodlivých...... lékařské encyklopedie

Nozokomiální infekce jsou (synonymem nozokomiálních infekcí) infekční onemocnění spojená s pobytem, ​​léčbou, vyšetřením a hledáním lékařské pomoci v lékařském zařízení. Připojování k základní nemoci, V. a. zhoršuje kurz a...... lékařské encyklopedie

Nozokomiální infekce

Nozokomiální infekce jsou různá infekční onemocnění, k jejichž infekci došlo v nemocničním prostředí. V závislosti na stupni distribuce jsou generalizovány (bakterémie, septikémie, septiskopie, bakteriální šok) a lokalizované formy nozokomiálních infekcí (s poškozením kůže a podkožní tkáně, dýchacích cest, kardiovaskulárního systému, urogenitálního systému, kostí a kloubů, centrálního nervového systému atd.). Identifikace patogenů nozokomiálních infekcí se provádí pomocí laboratorních diagnostických metod (mikroskopické, mikrobiologické, sérologické, molekulární biologické). Při léčbě nozokomiálních infekcí se používají antibiotika, antiseptika, imunostimulanty, fyzioterapie, mimotelová hemokorekce atd..

Obecná informace

Nozokomiální (nemocniční, nozokomiální) infekce jsou infekční choroby různých etiologií, které vznikly u pacienta nebo zdravotníka v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení. Infekce se považuje za nozokomiální, pokud se nevyvinula dříve než 48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. Prevalence nozokomiálních infekcí (NI) ve zdravotnických zařízeních různých profilů je 5-12%. Největší podíl nozokomiálních infekcí se vyskytuje v porodnických a chirurgických nemocnicích (jednotky intenzivní péče, břišní operace, traumatologie, popáleniny, urologie, gynekologie, otolaryngologie, stomatologie, onkologie atd.). Nosokomiální infekce jsou hlavním lékařským a sociálním problémem, protože zhoršují průběh základního onemocnění, prodlužují trvání léčby 1,5krát a počet úmrtí 5krát.

Etiologie a epidemiologie nozokomiálních infekcí

Hlavními původci nozokomiálních infekcí (85% z celku) jsou podmíněně patogenní mikroorganismy: grampozitivní koky (epidermální a Staphylococcus aureus, beta-hemolytické streptokoky, pneumokoky, enterokoky) a gram-negativní bakterie ve tvaru tyčinek (Klebsiella, Escherichia decher).). Kromě toho je v etiologii nozokomiálních infekcí také důležitá specifická role patogenů viru herpes simplex, adenovirové infekce, chřipky, parainfluenzy, cytomegálie, virové hepatitidy, respirační syncytiální infekce, jakož i rinoviry, rotaviry, enteroviry atd. patogenní a patogenní houby (kvasinkové, plesnivé, zářivé). Charakteristickým znakem intrafosfitálních kmenů oportunních mikroorganismů je jejich vysoká variabilita, rezistence vůči lékům a rezistence na faktory prostředí (ultrafialové záření, dezinfekční prostředky atd.).

Zdrojem nozokomiálních infekcí jsou ve většině případů pacienti nebo zdravotnický personál, kteří jsou bakteriologickými nosiči nebo pacienti s vymazanými a zjevnými formami patologie. Studie ukazují, že úloha třetích stran (zejména návštěvníků nemocnic) při šíření nozokomiálních infekcí je malá. Přenos různých forem nemocničních infekcí je realizován pomocí vzdušných kapiček, fekálně-orálních, kontaktních a přenosových mechanismů. Kromě toho je při různých invazivních lékařských postupech možná parenterální cesta přenosu nozokomiální infekce: odběr krve, injekce, očkování, instrumentální postupy, operace, mechanická ventilace, hemodialýza atd. Je tedy možné získat hepatitidu B, C a D, hnisavou zánět v lékařském zařízení nemoci, syfilis, infekce HIV. Jsou známy případy nozokomiálních ohnisek legionelózy, kdy se pacient užívá v sprše a vířivé koupele.

Faktory podílející se na šíření nozokomiálních infekcí mohou zahrnovat kontaminované předměty a vybavení pro péči, lékařské nástroje a vybavení, roztoky pro infuzní terapii, lékařské oblečení a ruce, opakovaně použitelné lékařské přístroje (sondy, katétry, endoskopy), pitnou vodu, lůžkoviny, stehy a obvazy a mnoho dalších. dr.

Význam různých typů nozokomiálních infekcí do značné míry závisí na profilu nemocnice. Na popáleninách tedy převládá infekce Pseudomonas, která je přenášena hlavně prostřednictvím pečovatelských předmětů a rukou personálu a sami pacienti jsou hlavním zdrojem nozokomiální infekce. V porodnických zařízeních je hlavním problémem infekce stafy, kterou šíří zdravotnický personál nesoucí Staphylococcus aureus. Na urologických pracovištích dominuje infekce způsobená gramnegativní flórou: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa atd. V dětských nemocnicích je šíření dětských infekcí - planých neštovic, příušnic, zarděnek, spalniček zvláště důležité. Vznik a šíření nozokomiální infekce je usnadněno porušením hygienicko-epidemiologického režimu nemocnic (nedodržování osobní hygieny, asepsie a antiseptika, dezinfekční a sterilizační režimy, předčasné odhalení a izolace osobních zdrojů infekce atd.).

K rizikové skupině nejvíce náchylné k rozvoji nozokomiální infekce patří novorozenci (zejména předčasní) a malé děti; starší a oslabení pacienti; Osoby trpící chronickými onemocněními (diabetes mellitus, onemocnění krve, selhání ledvin), imunodeficience, onkopatologie. Citlivost osoby na nozokomiální infekce se zvyšuje, pokud má otevřené rány, drenáž břicha, intravaskulární a močové katétry, tracheostomii a jiná invazivní zařízení. Výskyt a závažnost průběhu nozokomiální infekce je ovlivněna dlouhodobým pobytem pacienta v nemocnici, dlouhodobou antibiotickou terapií, imunosupresivní terapií.

Klasifikace nozokomiálních infekcí

Podle trvání kurzu se nozokomiální infekce dělí na akutní, subakutní a chronické; podle závažnosti klinických projevů - do mírných, středně těžkých a těžkých forem. V závislosti na stupni prevalence infekčního procesu existují generalizované a lokalizované formy nozokomiální infekce. Generalizované infekce představují bakterémie, septikémie, bakteriální šok. Na druhé straně, mezi lokalizovanými formami rozlište:

  • infekce kůže, sliznic a podkožní tkáně, včetně pooperačních, popálenin, traumatických ran. Patří mezi ně zejména oftalitida, abscesy a flegmon, pyoderma, erysipelas, mastitida, paraproctitida, plísňové infekce kůže atd..
  • infekce dutiny ústní (stomatitida) a ORL orgánů (angína, faryngitida, laryngitida, epiglottitida, rinitida, sinusitida, otitis media, mastoiditis)
  • infekce bronchopulmonálního systému (bronchitida, pneumonie, pohrudnice, plicní absces, plicní gangréna, pleurální empyém, mediastinitida)
  • infekce trávicího systému (gastritida, enteritida, kolitida, virová hepatitida)
  • oční infekce (blefaritida, konjunktivitida, keratitida)
  • infekce urogenitálního traktu (bakteriurie, uretritida, cystitida, pyelonefritida, endometritida, adnexitida)
  • infekce osteoartikulárního systému (burzitida, artritida, osteomyelitida)
  • infekce srdce a cév (perikarditida, myokarditida, endokarditida, tromboflebitida).
  • Infekce CNS (mozkový absces, meningitida, myelitida atd.).

Ve struktuře nozokomiálních infekcí tvoří hnisavé septické choroby 75–80%, střevní infekce - 8–12%, infekce přenášené krví - 6-7%. Další infekční onemocnění (rotavírusové infekce, záškrt, tuberkulóza, mykózy atd.) Představují asi 5–6%.

Diagnostika nozokomiálních infekcí

Kritéria přemýšlení o vývoji nozokomiální infekce jsou: nástup klinických příznaků nemoci nejdříve 48 hodin po přijetí do nemocnice; souvislost s invazivním zásahem; stanovení zdroje infekce a přenosového faktoru. Konečný úsudek o povaze infekčního procesu je získán po identifikaci kmene patogenů pomocí laboratorních diagnostických metod.

Aby se vyloučila nebo potvrdila bakterémie, provádí se bakteriologická krevní kultivace na sterilitu, s výhodou alespoň 2-3krát. S lokalizovanými formami nozokomiální infekce může být mikrobiologická izolace patogenu provedena z jiných biologických médií, a proto se vysévá moč, výkaly, sputum, rány, materiál z hrdla, stěr ze spojivky a z genitálního traktu do mikroflóry. Kromě kulturní metody pro identifikaci nozokomiálních patogenů se používají mikroskopie, sérologické reakce (CSC, RA, ELISA, RIA), virologické, molekulárně biologické (PCR) metody.

Léčba nozokomiálních infekcí

Obtíže při léčení nozokomiální infekce jsou způsobeny jejím vývojem v oslabeném těle na pozadí hlavní patologie a rezistencí nemocničních kmenů vůči tradiční farmakoterapii. Pacienti s diagnostikovanými infekčními procesy jsou izolováni; oddělení provádí důkladnou průběžnou a konečnou dezinfekci. Výběr antimikrobiálního léku je založen na vlastnostech antibioticogramu: pro nozokomiální infekce způsobené grampozitivní flórou je vankomycin nejúčinnější; Gramnegativní mikroorganismy - karbapenemy, cefalosporiny IV. Generace, aminoglykosidy. Možná další použití specifických bakteriofágů, imunostimulancií, interferonu, leukocytové hmoty, vitamínové terapie.

V případě potřeby se provádí perkutánní ozařování krve (VLOK, UFOK), mimotelová hemokorekce (hemosorpce, lymfosorpce). Symptomatická terapie se provádí s přihlédnutím k klinické formě nozokomiální infekce za účasti odborníků s vhodným profilem: chirurgové, traumatologové, pulmonologové, urologové, gynekologové atd..

Prevence nozokomiálních infekcí

Hlavní opatření k prevenci nozokomiálních infekcí jsou omezena na dodržování hygienicko-hygienických a protiepidemických požadavků. V první řadě se jedná o režim dezinfekce místností a pečovatelských předmětů, používání moderních vysoce účinných antiseptik, kvalitní před-sterilizační ošetření a sterilizaci nástrojů, přísné dodržování pravidel asepse a antiseptik.

Během invazivních výkonů musí zdravotnický personál dodržovat osobní ochranná opatření: pracovat s gumovými rukavicemi, brýlemi a maskou; zacházejte opatrně se zdravotnickým zařízením. Při prevenci nozokomiálních infekcí má velký význam očkování zdravotnických pracovníků proti hepatitidě B, zarděnkám, chřipce, záškrtu, tetanu a dalším infekcím. Všichni zaměstnanci zdravotnických zařízení jsou pravidelně podrobováni lékařskému vyšetření zaměřenému na identifikaci nosičů patogenů. Prevence výskytu a šíření nozokomiálních infekcí bude umožněna zkrácením doby hospitalizace pacientů, racionální antibiotické terapie, platnosti invazivních diagnostických a terapeutických postupů, epidemiologické kontroly v nemocnicích.