Image

Dodatek N 7. Pokyny k organizaci dispenzárního sledování a registrace kontingentů zařízení TB

Dodatek N 7
na příkaz ministerstva zdravotnictví Ruské federace
ze dne 21. března 2003 N 109

Pokyny pro organizaci sledování výdeje a registrace kontingentů zařízení TB

I. Skupiny pozorování a registrace dospělých kontingentů v zařízeních TB

1.1. Nulová skupina - (0)

V nulové skupině jsou pozorováni osoby s nespecifikovanou aktivitou tuberkulózního procesu a vyžadující diferenciální diagnostiku, aby bylo možné stanovit diagnózu tuberkulózy jakékoli lokalizace. Osoby, které potřebují objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zahrnuty do podskupiny nula-A (0-A). Osoby pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných chorob jsou zařazeny do podskupiny nula-B (0-B).

1.2. První skupina je (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoli lokalizace. Existují 2 podskupiny:

first-A (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;

první-B (I-B) - s relapsem tuberkulózy.

V obou podskupinách jsou izolováni pacienti s bakteriální exkrecí (I-A-MBT +, I-B-MBT +) a bez bakteriální exkrece (I-A-MBT-, I-B-MBT-)..

Dále jsou vybíráni pacienti (podskupina I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám).

1.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem nemoci. Zahrnuje dvě podskupiny:

second-A (II-A) - pacienti, kteří v důsledku intenzivní léčby mohou dosáhnout klinického vyléčení;

second-B (II-B) - pacienti s dalekosáhlým procesem, jehož léčbu nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří potřebují restorativní, symptomatickou léčbu a periodickou (pokud se objeví indikace) anti-tuberkulózní terapie.

Pacient je převeden (připsán) ​​do podskupin II-A nebo II-B na základě závěru CVCK (KEK), s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu tuberkulózního procesu a stavu pacienta.

Příchozí pacienti s aktivní tuberkulózou jsou zahrnuti v jejich kontrolní skupině.

1.4. Třetí skupina - (III)

Ve třetí skupině (kontrola) jsou považovány osoby léčené tuberkulózou jakékoli lokalizace s velkými a malými zbytkovými změnami nebo bez zbytkových změn..

V rámci skupin dispenzarizace a evidence I, II a III se rozlišují pacienti s respirační tuberkulózou (TB) a plicní tuberkulózou lokalizace (TBL).

1.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Ve čtvrté skupině jsou zvažováni lidé ve styku se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do dvou podskupin:

Čtvrtý-A (IV-A) - pro osoby v domácnosti a v průmyslovém styku se zdrojem infekce;

Čtvrtý-B (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

II. Některé problémy taktiky pozorování a účetnictví

2.1. Stanovení aktivity procesu tuberkulózy

1. Tuberkulóza pochybné činnosti

Tento koncept se týká tuberkulózních změn v plicích a dalších orgánech, jejichž aktivita se zdá nejasná. K objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla přidělena podskupina 0-A dispenzarního pozorování, jejímž účelem je provedení souboru diagnostických opatření.

Osoby registrované ve skupinách III a IV, které musí určit činnost stávajících změn, se nepřevádějí do skupiny „0“. Všechny záležitosti jsou vyřešeny během jejich zkoumání a pozorování ve stejné účetní skupině..

Hlavní komplex diagnostických opatření se provádí do 2–3 týdnů. Pokud je to nutné, testujte terapii, diagnostické období by nemělo přesáhnout 3 měsíce.

Z nulové skupiny mohou být pacienti převedeni do první nebo posláni do zdravotnických zařízení obecné sítě.

2. Aktivní tuberkulóza

Specifický zánětlivý proces způsobený Mycobacterium tuberculosis (MBT) a určený komplexem klinických, laboratorních a radiačních (radiologických) příznaků.

Pacienti s aktivní tuberkulózou potřebují lékařská, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.

Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou identifikovanou poprvé nebo s relapsem tuberkulózy jsou zařazeni pouze do skupiny I následné kliniky. Jejich registrace do skupiny II není povolena.

Pokud během chirurgického zákroku u pacienta ve třetí skupině byly zjištěny známky aktivního tuberkulózního procesu, je ve třetí skupině ponechán a antiuberkulózní léčba je prováděna až 6 měsíců.

O otázce registrace a deregistrace nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou rozhoduje Ústřední kontrolní komise (KEK) na návrh specialisty na tuberkulózu nebo jiného specialisty na tuberkulózu (oddělení tuberkulózy). Instituce TB písemně uvědomí pacienta o přijetí pod lékařským dohledem a ukončení pozorování písemně (přílohy N 1 a 2). Datum oznámení se zaznamenává do zvláštního deníku.

3. Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy

Dlouhodobé (více než 2 roky), včetně vlnový průběh (se střídavou remisí a exacerbacemi), při kterém jsou zachovány klinické, radiologické a bakteriologické příznaky tuberkulózy.

K chronickému průběhu aktivních forem tuberkulózy dochází v důsledku pozdní detekce nemoci, neadekvátní a nesystematické léčby, charakteristik imunitního stavu těla nebo přítomnosti průvodních nemocí, které komplikují průběh tuberkulózy..

Ze skupiny II-A může být pacient převeden do skupiny III nebo II-B.

4. Klinická léčba

Zmizení všech příznaků aktivní tuberkulózy v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.

Vyjádření klinického vyléčení tuberkulózy a okamžik dokončení efektivního průběhu komplexní léčby jsou určovány absencí pozitivní dynamiky příznaků tuberkulózy během 2-3 měsíců.

Období pozorování ve skupině I by nemělo přesáhnout 24 měsíců. včetně 6 měsíců po účinné operaci. Ze skupiny I může být pacient převeden do skupiny III nebo II.

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u nichž se MBT nachází v tělních tekutinách a / nebo patologickém materiálu uvolňovaném do vnějšího prostředí. U pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou pacienti s MBT nalezeni ve vylučovaných píštělích, v moči, menstruační krvi nebo exkrecích jiných orgánů jsou považováni za bakteriostatika. Pacienti s MBT izolovanými během setí vpichu, biopsie nebo chirurgického materiálu se nepovažují za bakteriostatika.

Mnohočetná rezistence úřadu je jejich rezistence na působení isoniazidu a rifampicinu současně, s rezistencí nebo bez rezistence na jakékoli jiné anti-TB léky.

Multirezistence je rezistence úřadu vůči jakýmkoli dvěma nebo více anti-TB lékům bez současné rezistence na isoniazid a rifampicin.

V přítomnosti klinických a radiologických údajů o aktivitě tuberkulózy je pacient považován za bakteriostatické činidlo i při jediné detekci MBT. Při absenci klinických a radiologických příznaků procesu aktivní tuberkulózy vyžaduje registrace pacienta jako bakteriostázy dvojitou detekci MBT jakoukoli metodou mikrobiologického vyšetření. V tomto případě může být zdrojem bakteriální exkrece endobronchitida, průlom případné lymfatické uzliny do lumen průdušek nebo rozpad malé léze, kterou je radiologickou metodou obtížné stanovit atd..

Jediná detekce MBT u kontingentů skupiny III v nepřítomnosti klinických a radiologických symptomů potvrzujících reaktivaci tuberkulózy vyžaduje použití hloubkových klinických, radiačních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod k určení zdroje bakteriální exkrece a přítomnosti nebo nepřítomnosti aktivní tuberkulózy..

Aby bylo možné stanovit bakteriální exkreci u každého pacienta s tuberkulózou, musí být před zahájením léčby pečlivě vyšetřeno nejméně třikrát bakterioskopií a kultivací sputum (voda z průdušek průdušek) a jiné patologické výtoky bakterioskopií a kultivací. Vyšetření se během léčby opakuje každý měsíc, dokud MBT nezmizí, což musí být následně potvrzeno nejméně dvěma po sobě jdoucími studiemi (bakterioskopický + kulturní) s intervaly 2–3 měsíce.

Epidemické vypuknutí (synonymum pro „vypuknutí infekčního onemocnění“) je umístění zdroje infekce a okolí, v němž se může patogen šířit. Komunikace se zdrojem infekce je považována za osoby v kontaktu s bakteriální exkrecí. Epidemické zaměření se bere v úvahu v místě skutečného bydliště pacienta. Tuberkulózní instituce (oddělení, úřady) jsou středem infekce tuberkulózy. Na tomto základě jsou zaměstnanci zařízení TB přiřazeni osobám, které jsou v kontaktu s bakteriostatickými látkami, a jsou brány v úvahu ve čtvrté skupině následných opatření..

2.3. Ukončení bakteriální exkrece (synonymum pro „abacilaci“)

Zmizení úřadu z biologických tekutin a patologické propuštění z pacientových orgánů, sekretované do vnějšího prostředí. Potvrzení dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kulturními (kultivačními) studiemi je nutné v intervalu 2-3 měsíců po první negativní analýze. Negativní výsledek bakterioskopického vyšetření je základem pro zjištění zastavení bakteriální exkrece pouze v případech, kdy byla MBT stanovena mikroskopicky diagnostickým materiálem a nedala růst, když byla nanesena na kultivační médium..

S důsledkem destruktivní tuberkulózy v naplněných nebo sanitizovaných dutinách (včetně po torakoplastice a kavernotomii) jsou pacienti vyřazeni z epidemiologického záznamu 1 rok po zmizení ordinace po dvojnásobném mikrobiologickém vyšetření v intervalu 2 měsíců. Současně, na pozadí stabilizace klinického a radiologického obrazu, by neměla být MBT detekována během mikroskopie a kultivace.

O registraci a deaktivaci bakteriálních izolátorů rozhoduje Ústřední kontrolní komise (KEK) na návrh specialisty na tuberkulózu nebo jiného lékaře - specialisty na tuberkulózu s odpovídajícím upozorněním na středisko státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSEN)..

2.4. Reziduální změny po tuberkulóze

Zbytkové změny zahrnují husté kalcifikované ložiska a ložiska různých velikostí, fibrotické a cirhotické změny (včetně změn se zbytkovými sanitizovanými dutinami), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, jakož i funkční abnormality po klinickém vyléčení. Za malé zbytkové změny se považují jednotlivé (až 3) malé (až 1 cm), husté a kalcifikované ložiska, omezená fibróza (do 2 segmentů). Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké..

2.5. Destruktivní tuberkulóza

Aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností rozpadu tkáně stanovená komplexem metod radiačního výzkumu.

Hlavní metodou pro detekci destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační výzkum (rentgenové snímky - rentgenové snímky, tomogramy). U genitourinary tuberculosis je ultrazvuk velmi důležitý. U aktivního tuberkulózního procesu se rentgenové studie provádějí nejméně jednou za 2 měsíce (v podskupinách I-A, I-B a II-A) před klinickým vyléčením, v podskupině II-B - podle indikací. Uzavření (hojení) rozpadové dutiny je považováno za její vymizení, potvrzené metodami radiační diagnostiky.

2.6. Zhoršení (progrese)

Objevení nových příznaků procesu aktivní tuberkulózy po období zlepšení nebo zvýšení příznaků nemoci, pokud bylo pozorováno ve skupinách I a II před diagnózou klinického vyléčení. Při exacerbaci (progresi) pacientů se berou v úvahu ve stejných lékových skupinách, ve kterých bylo pozorování provedeno (skupiny I a II). Nástup exacerbace naznačuje neúčinnou léčbu a vyžaduje její korekci.

Vzhled příznaků aktivní tuberkulózy u lidí, kteří dříve podstoupili tuberkulózu a byli na ni vyléčeni, pozorováni ve skupině III nebo odhlášeni v souvislosti se zotavením.

Výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u spontánně zotavených jedinců, kteří dříve nebyli registrováni v zařízeních TB, je považován za nové onemocnění.

2.8. Hlavní průběh léčby pacientů s tuberkulózou

Komplex terapeutických opatření, včetně intenzivní fáze a pokračovací fáze, k dosažení klinické léčby aktivní tuberkulózy.

Trvání hlavního cyklu léčby u pacienta s tuberkulózou je určeno povahou a rychlostí invaze procesu - načasováním vymizení příznaků aktivní tuberkulózy nebo prohlášení o selhání léčby s potřebou korekce taktik léčby.

Hlavní léčebnou metodou je kombinovaná chemoterapie - současné podávání několika anti-TB léků pacientovi podle standardních schémat s individuální korekcí. Chirurgické ošetření se používá, pokud je uvedeno.

2.9. Přitěžující faktory

Faktory přispívající ke snížení imunity vůči infekci tuberkulózou, zhoršení průběhu tuberkulózy a zpomalení léčby:

- lékařské (různé nemoci tuberkulózy a patologické stavy);

- sociální (příjem pod úrovní životního minima, zvýšená pracovní zátěž, stres);

- profesionální (neustálý kontakt se zdroji infekce tuberkulózy).

Přitažlivé faktory se berou v úvahu při pozorování pacientů v účetních skupinách, při určování načasování léčby a při provádění preventivních opatření.

2.10. Diagnóza

Při registraci pacienta s aktivní tuberkulózou (skupina I) je diagnóza formulována v následujícím pořadí: klinická forma tuberkulózy, lokalizace, fáze, bakteriální exkrece.

Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic (S1, S2) ve fázi rozpadu a setí, MBT+.

Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře se zničení obratlovců Th 8-9, MBT-.

Cavernous tuberculosis pravé ledviny, Office+,

Při převádění pacienta do skupiny II (pacienti s chronickým průběhem tuberkulózy) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která se v současnosti vyskytuje.

Příklad. V době registrace existovala infiltrační forma tuberkulózy. S nepříznivým průběhem choroby se vytvořila fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza (nebo velká tuberkulóza s nebo bez rozpadu). Diagnóza fibro-kavernózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulózy) by měla být uvedena v překládané epikrizi..

Při přenosu pacienta do kontrolní skupiny (III) je diagnóza formulována podle následujícího principu: klinická léčba jedné nebo druhé formy tuberkulózy (nejzávažnější diagnóza je prováděna pro období onemocnění) s přítomností zbytkových post tuberkulózních změn (velké, malé) ve formě (uveďte povahu a rozsah změn), povaha zbytkových změn).

- Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých zbytkových postuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levé plíce.

- Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy za přítomnosti velkých zbytkových post-tuberkulózních změn ve formě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.

- Klinická léčba plicního tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových změn ve formě jizev a zahuštění pleury po malé resekci (S1, S2) pravých plic.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány na stejném principu..

- Klinická léčba tuberkulózní coxitidy na pravé straně s částečným poškozením kloubní funkce.

- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.

- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci - ankylóza kloubů.

- Klinická léčba kavernózní tuberkulózy pravé ledviny.

Pořadí dispenzárního sledování a registrace dospělých pacientů je uvedeno v tabulce 1.

Postup pro pozorování a registraci kontingentů dospělých registrovaných u institucí TB

Skupina/
zatížení-
ppa
účetnictví
Charakteristický
kontingenty
Periodicita
návštěvy lékaře
nemocný nebo
lékař
Období pozorování
v účetní skupině
Diagnostický-
kie a
preventivní
aktivita
Kritéria
účinnost
lékárna
pozorování
123456
Nulová skupina
0-ATváře,
potřebují
definování
aktivita
tuberkulózní
proces.
Určeno
metodologie
diagnostika.
Ne více než 3
měsíce.
Komplex
diagnostický
metody podle indikací
- soud
chemoterapie.
Nastavení
diagnóza.
0-BTváře,
potřebují
provádění
rozdíl-
ale-
diagnostický
událostí.
Určeno
metodologie
diagnostika.
2-3 týdnyKomplex
diagnostický
událostí
Nastavení
diagnóza.
První skupina (aktivní tuberkulóza)
IAI-A (Office +)
poprvé
identifikováno
nemocný
bakteriální izolace-
nízký
I-A (MBT-)
poprvé
identifikováno
nemocný bez
bakteriální izolace-
niya
Na
ambulantní
léčba
-denně v
přerušovaný
obecné zacházení - 3
jednou týdně,
na
výjimečný
případy - 1krát
za 7-10 dní.
Určeno
doba trvání
základní kurz
léčba, ale ne
více než 24 měsíců
od té doby
na účet
Základní kurz
léčba
dostupnost
svědectví -
chirurgický
léčba,
lázeňská léčba.
Aktivity pro
sociální práce
rehabilitace.
Sanitární-
wellness a
preventivní
události v
ložiska infekce.
Úspěch
klinický
léčí a
převod do III
účetní skupina
85% pacientů
po
efektivní
základní kurz
léčba, ale ne
později 24
měsíců od
okamžik přijetí
na účet.
Přenos pacienta
ve skupině II -
ne více než 10%
číslo I
skupiny.
I-B1-B (MBT +)
nemocný
relaps s
bakteriální izolace-
1-B (MBT-)
nemocný
relaps bez
bakteriální izolace-
niya
I-bNemocný,
svévolně
přerušeno
ošetření a
vyhnul se
průzkumy.
-Přenos pacienta
do skupiny I-B
vyrobeno skrz
1 měsíc poté
kontaktní ztráta.
Délka pobytu
- před
obnova
ošetření nebo
přijímání
spolehlivý
informace o
osud pacienta
(smrt,
převod,
odchod).
Individuální
pracovat s pacientem.
Pokud je potřeba
- organizace
povinné
průzkumy a
ošetření podle
Článek 10 Federal
zákon.
Počet pacientů
v podskupině I-B
neměl by
překročit 5%
počet
úplně první
skupiny!
123456
Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem)
II-ANemocný,
intenzivní
jehož léčba
mohou způsobit
vyléčit
tuberkulóza.
Určeno
Stát
nemocný a
odneseno
léčba
Doba trvání
žádné pozorování
omezený
Individualizovaný
integrovaný
chemoterapie
léčivý
citlivost kanceláře,
chirurgické a
lázeňská léčba,
další
wellness
aktivita,
zvyšování
účinnost léčby.
Preventivní
události v ohnisku
tuberkulózní
infekce
Úspěch
klinický
léčí
tuberkulóza
15% ročně
pacienti po
převod do II-A
podskupina.
II-BNemocný,
potřebují
opevnit-
co,
symptomatický-
com ošetření a
na
výskyt
svědectví - v
anti-hlíza-
léčebná terapie
Určeno
Stát
nemocný a
odneseno
léčba
Doba trvání
žádné pozorování
omezený
Lékařský
aktivita,
prodloužení života.
Chirurgické a
sanatorium
léčba - pomocí
svědectví.
Preventivní
události v ohnisku
tuberkulózní
infekce
Zvýšit
doba trvání
život pacientů,
pokles
šíření
tuberkulózní
infekce způsobené
antiepidemie-
a
preventivní
pracovat v krbu.
123456
Třetí skupina (vyléčení pacienti)
IIIOsoby s
neaktivní
tuberkulózní
proces po
klinický
léčí
Alespoň jednou
v 6 měsících. NA
doba
provádění
anti-relaps-
kurzy
léčba - v
záleží na
jejich techniky
provádění.
Tváře s velkými,
buď malý
zbytkový
změny v
dostupnost
přitěžující
faktory - 3
roku. Osoby s
malý
zbytkový
změny bez
přitěžující
faktory - 2
roku. Osoby bez
zbytkový
změny - 1
rok.
Integrovaný
zkouška
žádní pacienti
méně než jednou za 6
měsíce (o
indikace - častěji).
Provádění
anti-relaps
samozřejmě
anti-relaps
kurzy chemoterapie

podle indikací.
Po detekci
během operace
aktivní
tuberkulóza
změny orgánů -
provádění
kombinovaný
chemoterapie
až do
6 měsíců - do
svědectví.
Sanatorium a
výplňový
léčba.
Aktivity pro
sociální práce
rehabilitace.

V klinickém stavu
blahobyt -
výmaz z registru
a překlad pod
pozorování
polikliniky
všeobecné lékařské
síť na místě
rezidence s
následující
provádění
lékařský
2krát
za rok pro
3 roky poté
zrušení registrace.
Relaps
tuberkulóza -
ne více než
0,5%
průměrný roční
počet osob,
pozorováno v
III skupina v
vykazovaný rok.
123456
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-AOsoby
v domácnosti
(příbuzný,
byt) a
Výroba-
nom kontakt
nemocný
aktivní forma
tuberkulóza s
zavedeno
nebo
neidentifikovaný
bakteriální izolace-
nízký.
1krát za 6 měsíců.
v kontaktu s
bakteriální izolace-
telly a 1 krát za
rok v
kontakt s
nemocný
aktivní forma
tuberkulóza bez
zavedeno
bakteriální izolace-
niya.
Doba trvání
pozorování
určit
doba léčby
pacient plus 1
rok poté
ukončení
kontakt s
bakteriální izolace-
telly
Integrovaný
průzkum 2
jednou za rok. NA
první rok poté
identifikace zdroje
známky infekce

vést kurz
chemoprofylaxe
pro 3-6
měsíce. Podle
provedeno svědectví
také opakovaný kurz
chemoprofylaxe,
opevnění
aktivita,
přispívat
zvýšit
imunita, včetně
včetně lázní
léčba.
Antiepidemie
události v
krb.

Celkový
incidence
kontaktní osoby
v baciláři
foci - ne
více než 0,25%
průměrný roční
počet
IV-BOsoby mající
profesionál-
kontakt s
zdroj
infekce:
dělníci
anti-hlíza-
lezny
(tuberkulóza)
instituce,
dělníci
nefunkční
ve vztahu
tuberkulóza
dobytek a ptáci,
domácnosti a
osoby mající
konstantní
kontakt s
zdroj
infekce.
Alespoň jednou
v 6 měsících.
Určeno
pracovní doba v
podmínky
profesionálně-
kontakt plus
1 rok poté
ukončení.
Integrovaný
zkouška 2krát za

rok: poprvé -
rentgenogram
hrudní orgány
buňky, analýzy
krev a moč
ženy - kontrola
gynekolog;
podruhé - kontrola
lékařská klinika-
stoupačky;
laboratoř,
paprsek,
instrumentální
výzkum -
podle indikací.
Sledování dodržování předpisů
technická pravidla
bezpečnost.
Roční kurz
opevnění
léčba.
Chemoprofylaxe -
svědectví.

Incidence
tuberkulóza
osoby z
profesionální
Kontakt -
ne více než 0,25%
průměrný roční
počet.

Schéma vyšetření dospělých pacientů na dispenzárním účtu

Skupina/
podskupina
účetnictví
Radiační výzkumné metodyBakteriologická studia
123
0
(nula)
Roentgenogramy, tomogramy,
Ultrazvuk (s tuberkulózou)
genitourinární orgány)
zápis do skupiny v
dále alespoň 1krát za
měsíc (podle indikací -
častěji).
Bakterioskopie (jednoduchá,
fluorescenční), výsev dříve
zápis do skupiny v
dále měsíčně.
I-A, I-B,
II-A
Pacienti s tuberkulózou
dýchací orgány
Během kurzu
chemoterapie:
- v intenzivní fázi - ne
méně než 1krát za 2 měsíce;
- před rozhodnutím o pohybu
do pokračovací fáze;
- ve fázi pokračování - by
svědectví.
- před dokončením kurzu
léčba
Po ukončení kurzu
chemoterapie - podle
indikace, ale alespoň 1
každých 6 měsíců.
Extrapulmonální pacienti
tuberkulóza.
Podle údajů, ale ne méně než 1
každých 6 měsíců
Během chemoterapie:
- Intenzivní fáze - alespoň 1
jednou měsíčně.;
- než se rozhodnete přestěhovat
pokračovací fáze;
- ve fázi pokračování - na konci
její druhý a další měsíc
podle indikací;
- před dokončením kurzu
léčba.
Po dokončení chemoterapie
- podle indikací, ale ne méně než 1
každých 6 měsíců.
II-BPodle údajů, ale ne méně než 1
každých 6 měsíců
Podle indikací, ale nejméně 1krát
v 6 měsících
III, IVX-paprsky dříve
zápis do účetní skupiny
(tomogramy - autor:
indikace).
V budoucnosti - alespoň 1
každých 6 měsíců, pro
indikace častěji
Sputum, moč nebo
další diagnostika
materiál), než budou připsány na účet
skupina.
V budoucnosti - alespoň 1krát za
6 měsíců, podle indikace častěji

Krev, moč a další laboratorní testy (jsou-li uvedeny) se provádějí u pacientů ve skupině 0 a u pacientů s podskupinami IA, I-B a II-A v intenzivní fázi chemoterapie alespoň 1krát za měsíc, v pokračovací fázi - alespoň 1krát za 3 měsíce, pacienti podskupiny II-B - 1krát za 6 měsíců (podle indikací častěji), osobám ze skupin III a IV - 1krát za 6 měsíců

Další studie potřebné během chemoterapie jsou definovány v příslušných pokynech (dodatek 8 k této objednávce).

Všichni pacienti s pyurií, hematurií a albuminurií podstoupí v kanceláři trojité testy moči.

III. Skupiny pozorování a registrace dětí a dospívajících kontingentů tuberkulózních institucí

3.1. Nulová skupina - (0)

V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, jejichž cílem je objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření k potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy při jakékoli lokalizaci.

3.2. První skupina je (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoli lokalizace, přičemž jsou zdůrazněny 2 podskupiny:

first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;

first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

3.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem nemoci. Pacienti mohou být v této skupině pozorováni při pokračující léčbě (včetně individuální) a déle než 24 měsíců.

3.4. Třetí skupina - (III)

Ve třetí skupině se berou v úvahu děti a dospívající s rizikem relapsu tuberkulózy při jakékoli lokalizaci. Zahrnuje 2 podskupiny:

třetí-A (III-A) - nově identifikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;

třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i ze skupiny III-A.

3.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Ve čtvrté skupině jsou zvažovány děti a dospívající v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:

Čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, rodinných a bytových kontaktů s bakteriostatickými látkami, jakož i z kontaktů s bakteriostatickými látkami v dětských a adolescentních zařízeních; děti a dospívající žijící na území institucí pro tuberkulózu;

čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách s nefunkční tuberkulózou, jakož i od rodin s hospodářskými zvířaty nemocnými tuberkulózou.

3.6. Pátá skupina - (V)

V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;

pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;

pátý-B (V-B) - osoby s neaktivními místními komplikacemi, nově identifikované a přenesené ze skupin V-A a V-B.

3.7. Šestá skupina - (VI)

V šesté skupině jsou pozorováni jedinci se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

sixth-A (VI-A) - děti a dospívající v časném období primární tuberkulózy (změna tuberkulinových reakcí);

sixth-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;

six-B (VI-B) - děti a dospívající se zvýšenou senzitivitou na tuberkulin.

Postup pro dispenzární pozorování a registraci dětí a dospívajících kontingentů instituce TBC je uveden v tabulce. 3.

Postup dispenzarizace pro kontingenty dětí a dospívajících registrovaných v institucích TB v Ruské federaci

Skupina/
podskupina
účetnictví
Charakteristický
kontingenty
Periodicita
návštěvy lékaře
nemocný nebo
lékař
Období pozorování
v účetní skupině
Lékařská diagnóza-
tical a
preventivní
aktivita
Kritéria
účinnost
lékárna
pozorování
123456
Nulová skupina
0Děti a
teenageři,
lidé v nouzi:
- v objasnění
charakter
tuberkulin
citlivý-
ty;
- v diagnostice
a objasnění
aktivita
tuberkulóza.
Určeno
metodologie
diagnostika.
Ne více než 3
měsíce.
Komplex
diagnostický
metody (v
podmínky
nemocnice nebo
lékárna)
Diagnostika
aktivita
tuberkulóza
změny v
dýchací orgány
Nastavení
diagnóza nebo
etiologie
alergie na
tuberkulin.
První skupina (aktivní tuberkulóza)
IAPacienti s
distribuováno-
Nym a
složitý
tuberkulóza.
Na
ambulantní
léčba - ne
méně než 1krát za
10 dní poté
stacionární
nebo lázně
léčba není
méně než 1krát za
Ne více než 24
měsíců od
okamžik přijetí
na účet.
Komplex
základní kurz
léčba
dostupnost
svědectví -
chirurgický
léčba,
sanatorium
léčba.
Návštěva společného
škola
povoleno
pouze potom
promoce
základní kurz
léčba.
Překlad v II
skupina už ne
10% ze všech
nemocný
aktivní
tuberkulóza.
Překlad do III-B
podskupina osob s
tuberkulózní
opojení,
omezený
formuláře
tuberkulóza v
95% případů v roce 2007
podmínky do 9
měsíce.
Nedostatek
úmrtnost na
tuberkulóza
I-BPacienti s
malý a
nekomplikovaný
formuláře
tuberkulóza.
Ne více než 9
měsíců od
okamžik přijetí
na účet.
Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem)
IIPacienti s
chronický
nad aktuální
tuberkulóza,
potřebují
pokračování
léčba.
Určeno
Stát
nemocný a
odneseno
léčba.
Doba trvání
žádné pozorování
omezený.
Individualizovaný-
koupelna
integrovaný
chemoterapie s
s ohledem na
léčivý
citlivost
Kancelář,
chirurgické a
sanatorium
léčba,
další
wellness
aktivita.
Návštěva společného
školy nejsou
povoleno.
Překlad 80%
pacienti v III-B
podskupina prostřednictvím
12 měsíců.
Třetí skupina (riziko recidivy tuberkulózy)
III-APoprvé
identifikované osoby
se zbytkem
po tuberkulóze-
podle
Změny.
Alespoň jednou
za 3 měsíce; na
doba
anti-relaps-
ny kurzy - v
záleží na
jejich techniky
provádění.
Ne více než 12
měsíce.
Integrovaný
zkouška není
méně než jednou za 6
měsíce.
Provádění
anti-relaps-
kurzy
chemoterapie -
podle indikací.
Aktivity pro
sociální práce-
výt
rehabilitace.
Návštěva společného
škola
povoleno.
Nedostatek
reaktivace
tuberkulóza.
Překlad pod
pozorování
polikliniky
všeobecné lékařské
lokálně
rezidence 90%
kontingent III
skupiny ve 24
měsíce.
III-BTváře,
přeloženo z
I, II, III-A
skupiny.
Ne více než 24 měsíců.
Osoby s
výrazný
zbytkový
Změny,
převedeno z
Skupiny I a II,
hlídání
převod do
lékárna
kancelář pro
dospělých.
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-A- Děti a
všichni teenageři
věky,
skládající se z
Domácnost
(rodina,
příbuzenství,
byt)
kontakt s
nemocný
aktivní forma
tuberkulóza s
bakteriální izolace-
stejně jako s
bakteriální izolace-
těla a,
identifikováno v
dětské a
dospívající
instituce
- Děti a
teenageři,
žijí dál
území
tuberkulóza
instituce.
Alespoň jednou
v 6 měsících. NA
doba
preventivní-
koho léčba -
podle
z jeho techniky
provádění.
Celé období
kontakt a ne
méně než 1 rok od
okamžik
ukončení
aktivita
tuberkulózní
zpracovat v
pacient. Pro
osob,
v kontaktu
s mrtvými od
tuberkulóza
nemocný - 2
roku.
Integrovaný
průzkum 2
jednou za rok.
Režim a metoda
chemoterapie
jsou stanoveny
individuálně s
zvažující faktory
riziko.
Restorativní
aktivita,
přispívat
zvýšit
imunita v
počítaje v to sanatorium
léčba.
Nedostatek
nemoci
tuberkulóza v
proces
pozorování a v
Na 2 roky
po
preventivní-
k jejich
událostí.
IV-BDěti z
kontakt s
nemocný
aktivní
tuberkulóza
bez
bakteriální izolace-
niya
Děti z rodin
chovatelé,
pracovat pro
nefunkční
na tuberkulózu
farmy také
od rodin,
mít pacienty
tuberkulóza
zemědělec-
žilní
zvířata.
Pátá skupina (komplikace po očkování proti tuberkulóze)
V-aPacienti s
přetrvávající
a
šířeno-
Noe
BCG infekce,
počítaje v to
porazit
kostní kloub-
Noeův systém,
hnisavá kauza-
lymfadenitida
(s porážkou 2
a více skupin).
Určeno
Stát
nemocný a
odneseno
léčba, ale ne
méně než 1krát za
10 dní.
Doba trvání
žádné pozorování
omezený.
Komplex
základní kurz
léčba. Na
dostupnost
svědectví -
chirurgický
léčba.
Aktivity pro
lékařské sociální-
Noe
rehabilitace.
Hostující generál
dětské
instituce
povoleno.
Překlad ve V-B
skupina 20%
vše poprvé
identifikováno
nemocný.
Úspěch
lékařské a
sociální práce-
dow
rehabilitace.
V-bPacienti s
omezené a
místní
léze:
hnisavá kauza-
lymfadenitida
jedna skupina,
lymfadenitida bez
fistula studená
absces, vřed,
infiltrovat
větší než
1 cm, -
rostoucí
keloid
jizva.
Určeno
Stát
nemocný a
odneseno
léčba, ale ne
méně než 1krát za
Měsíc.
Ne méně než 12
měsíce.
V-bOsoby s
neaktivní
BCG infekce:
- poprvé
identifikováno
lymfadenitida v
fáze
kalcifikace ne
rostoucí
keloid
jizva;
-přeloženo
od V-A a V-B
skupiny.
Alespoň jednou
v 6 měsících. NA
doba
preventivní-
koho léčba
určeno
jeho technika
provádění.
Doba trvání
žádné pozorování
omezený.
Šestá skupina (zvýšené riziko tuberkulózy)
PŘESDěti a
dospívající v
rané období
hlavní
tuberkulózní
infekce (zase
tuberkulin
reakce).
Alespoň jednou
v 6 měsících. NA
období léčby
určeno
jeho technika
Ne více než 1 rok.
V přítomnosti
lékařské sociální-
faktory
riziko také
pro osoby s
nemocní mrtví
proti tuberkulóze -
2 roky.
Integrovaný
průzkum 2
jednou za rok.
Režim a metodika
chemoterapie
určit
individuálně s
zvažující faktory
riziko.
Nedostatek
nemoci
tuberkulóza.
VI-BDěti a
teenageři,
dříve
infikovaný,
s
hyperergický
reakce na
tuberkulin.
Děti a
dospívající od
sociální
rizikové skupiny s
výrazný
reakce na
tuberkulin.
VI-BDěti a
dospívající s
vzrůstající
tuberkulin
citlivý-
tew.

Pokud je u dětí a dospívajících detekována aktivní tuberkulóza, změna tuberkulinových reakcí a hyperergie, je nutné vyšetření všech členů rodiny ve dvoutýdenním období..

Zdravotní a sociální rizikové faktory jsou: absence BCG vakcinace při narození, průvodní chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně maladaptivní, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.

1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijaty do skupin, jsou-li k dispozici tato povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických vyšetření a trojnásobně negativní kultury pro mycobacterium tuberculosis; uzavření dutiny.

2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorovány v nulové skupině. Ve VI-B je účetní skupina převedena pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností zdravotních a sociálních rizikových faktorů.

3. U pacientů s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy jsou ve skupinách V-A a V-B pozorovány klinické, radiologické a další údaje naznačující souvislost s očkováním proti tuberkulóze. Ve skupině V-B jsou přenášeny po léčbě pouze při zachování zbytkových změn po tuberkulóze.

4. Ve skupině I-A registrace jsou izolováni pacienti s úpadkem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.

5. Zbytkové post tuberkulózní změny dýchacího systému u dětí a dospívajících jsou definovány jako:

- nevýznamné: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plících, fibróza v jednom segmentu;

- střední: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných lézí v plicích, fibróza uvnitř laloku nebo 1-2 segmenty v obou plicích;

- vyjádřeno: masivní kalcifikace v několika skupinách intrathorakálních lymfatických uzlin, ložisek v plicích, pneumoskleróza ve 2-3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.

Schéma vyšetřování dětí a dospívajících, sestávající z dispenzarizace

čekáMetody paprsku
výzkum
Tuberculin
Vzorky
Laboratoř
výzkum
1234
0Rentgenová tomografie-
inspekce
při zapnutí
účetnictví, dále
podle indikací
Při zvedání a vzletu
s ohledem na Mantouxův test
s 2 TE PPD-L.
Pro
rozdíl
diagnostika
po vakcinaci a
infekční
alergie
nutně
provádění
titrace s
definice prahu
citlivost na
tuberkulin
Obecné klinické
krevní testy, testy moči
registrace, dále
svědectví.

Pro diagnózu
tuberkulózní proces
nutně výzkum
vzorky sputa a biopsie na
Kancelář třikrát

IARentgenová tomografie-
inspekce
dýchací orgány
před přihlášením
skupina, pak 1krát
ve 2 měsících, během
chemoterapie v
měsíce předtím
rozhodnutí o přechodu
do pokračovací fáze
a před dokončením
chemoterapeutický kurz,
ve fázi pokračování
- podle indikací
Při registraci
Mantouxový test se 2 TE
PPD-L a titrace
s definicí
práh
citlivost na
tuberkulin.
Příště jednou za 6
měsíce plné
komplex
diagnostika tuberkulinu-
tics
Obecné klinické
krevní testy v moči
měsíčně během
ošetření, pak 1krát ve 3
měsíce.
Vyšetření sputa na
Registrace
třikrát předtím
léčba
bakteriální exkrece 1krát
za měsíc do
Abacilace Kdy
nedostatek
bakteriální exkrece 1krát
za 2-3 měsíce.
I-B
IIS extrapulmonární
tuberkulóza -
Rentgenová tomografie-
inspekce
postižené orgány
podle indikací,
průzkum
rentgenogram
hrudní orgány
buňky alespoň 1
každých 6 měsíců
Snaž se. Mantoux s 2 TE
PPD-L 1krát za 6 měsíců,
III-ARentgenová tomografie-
inspekce
při zapnutí
účetnictví a výmaz
účetnictví během
postřehy - autor:
svědectví.
Při registraci:
Mantouxový test se 2 TE
PPD-L a titrace
s definicí
práh
citlivost na
tuberkulin.
Obecné klinické
krevní testy, moč 1
každých 6 měsíců, s
kurzy proti recidivě
chemoterapie 1krát za
Měsíc.
III-BRentgenová tomografie-
inspekce
při zapnutí
účetnictví a výmaz
účetnictví; během
pozorování - 2 krát
v roce
Příště jednou za 6
měsíce plné
komplex
diagnostika tuberkulinu-
tics.
kurzy chemoterapie 1
jednou měsíčně.
Vyšetření sputa 1
jednou za rok.
IV-ARentgenová tomografie-
inspekce
při zapnutí
účetnictví a výmaz
účetnictví; během
postřehy - autor:
svědectví.
Při zvedání a vzletu
účetnictví: vzorek
Mantoux s 2 TE PPD-L
a titrace pomocí
definice prahu
citlivost na
tuberkulin.
Obecné klinické
krevní testy, testy moči
preventivní léčba
měsíčně, dále
podle indikací.
Vyšetření sputa na
Úřad podle indikací
IV-B
V-aRentgenová tomografie-
inspekce
při zapnutí
účetnictví a výmaz
účetnictví; během
postřehy - autor:
svědectví
Mantouxový test se 2 TE
PPD-L 1krát za 6
měsíce.
Obecné klinické
krevní testy
probíhá měsíčně
ošetření, později
indikace. Studie
v kancelářské biopsii
postižené oblasti s
diagnóza nemoci
V-b
V-b
PŘESRentgenová tomografie-
inspekce
dýchací orgány s
Registrace.
Po zrušení registrace
průzkum
rentgenogram
hrudní orgány
buňky; tomogramy
mediastinum -
pouze pro případ
zvýšit
citlivost na
tuberkulin.
Při zvedání a vzletu
účetnictví: vzorek
Mantoux s 2 TE PPD-L
a titrace pomocí
definice prahu
citlivost na
tuberkulin.
Během pozorování -
1krát za 6 měsíců
plný komplex
diagnostika tuberkulinu-
tics
Obecné klinické
krevní testy, testy moči
preventivní léčba
měsíčně, dále
podle indikací.
Vyšetření sputa na
Úřad podle indikací
Vl-B
VI-B

1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni specialisty na extrapulmonální tuberkulózu..

2. Všichni jedinci pozorovaní v dispenzarních skupinách s patologií při rozboru moči a / nebo s onemocněním ledvin v anamnéze, bez ohledu na dispenzarizovanou skupinu, provádějí v kanceláři trojnásobné testy moči.

3. U dětí starších 10 let a adolescentů pod dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III a při pozorování ve skupinách IV, V, VI, nízkodávkové digitální rentgenové zařízení.

4. Se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během následného sledování u skupin IV a VI lékárny je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů rentgenovou tomografií..

5. Všechny děti, které jsou zařazeny do skupiny I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuku) břišních orgánů (ve skupině VI podle indikací)..