Image

Koupit online

Webové stránky nakladatelství Media Sphere
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotní pracovník nebo student lékařské vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chat moskevských anesteziologů-resuscitátorů poskytuje přístup k živé a neustále aktualizované knihovně materiálů vztahujících se k COVID-19. Knihovna je denně doplňována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří nyní pracují v epidemických zónách, a zahrnuje pracovní materiály na podporu pacientů a organizování práce zdravotnických zařízení.

Materiály jsou vybírány lékaři a překládány dobrovolnými překladateli:

relaxandoit.ru

Přihlaste se k odběru speciálních výročních sad!

"Bulletin of Otorinolaryngologie" + "Ruská rinologie"

Přečtěte si nejzajímavější článek z nového čísla zdarma.!

Od roku 2018 vydává nakladatelství „Media Sphere“ v každém čísle jeden článek pro bezplatné čtení - na webových stránkách našeho časopisu https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Sledujte ve formátu html, volně stahujte a odešlete soubor PDF kolegům!

Tímto krokem časopis popularizujeme a zvyšujeme jeho citaci - propagujeme publikaci v mezinárodních databázích.

Pro informaci - před každým článkem v tomto čísle jsou statistiky - kolikrát je stáhl / prohlédl.

Text článku se otevírá navždy. Po roce jde celá záležitost o otevřený přístup pro všechny čtenáře.

Chronická tonzilitida - příznaky a léčba

Co je to chronická tonzilitida? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Selyutin E.A., specialisty ORL se zkušeností 24 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Chronická tonzilitida je dlouhodobý perzistující proces zánětu palatinských mandlí, který je doprovázen relapsy, jako je angína a všeobecná toxická alergická reakce. [5]

Palatinové mandle - zaměření infekce této choroby. Lidské tělo vnímá jejich zánět jako cizí formaci a zahrnuje autoimunitní mechanismus (boj o imunitu proti vlastním tkáním). [4]

Tato teorie autoimunitní příčiny zánětu však dosud nebyla zcela prokázána, protože nebyly odhaleny žádné významné změny ukazatelů systémové imunity z důvodu jejich přechodné (dočasné) povahy.

Společnost otorinolaryngologů Evropy chronickou tonzilitidou znamená přesně infekční zánět mandlí a orofaryngu, který trvá tři měsíce. Evropští lékaři tvrdí, že diagnostika chronické angíny může být provedena pouze prostřednictvím klinických hodnocení.

Nepřímo je přítomnost chronické angíny považována za bolest v krku pod vlivem systémových antibiotik, která se po ukončení používání vracejí. [9]

Takže v moderní otorinolaryngologii existuje mnoho nevyřešených otázek souvisejících s chronickou tonzilitidou. Mezi lékaři v Rusku a dalších zemích světa existují neshody ohledně klasifikace, metod diagnostiky a léčby. Téma chronické angíny je proto velmi důležité.

Příznaky chronické angíny

Diagnóza chronické angíny může být stanovena pomocí následujících klinických příznaků:

  • neustálá bolest v krku, zátky;
  • zápach z úst;
  • lymfadenitida krku.

Američtí vědci mezi příčiny chronické tonzilitidy patří astma, alergie, bakterie a viry (zejména virus Epstein), gastroezofageální refluxní choroba (reflux kyselých obsahů žaludku do jícnu).

Mechanismus vlivu těchto příčin na výskyt chronické angíny u zahraničních odborníků však není vysvětlen. Otázky zůstávají otevřené:

  • Jak přesně mohou výše uvedené důvody amerických vědců přispět k infekci lymfatické tkáně infekcí?
  • Jak aktivně se tyto faktory podílejí na patogenezi chronického zánětu mandlí??

Patogeneze chronické angíny

Dlouhodobá interakce viru a mikroorganismu tvoří ohnisko chronické tonzilitidy a přispívá k rozvoji tonsillogenních procesů.

Podle materiálů autorů Ruska a zahraničí jsou hlavními příčinami vývoje chronické tonzilitidy streptokoky beta a hemolytické skupiny A a viry. [3]

Také u pacientů s diagnózou chronické tonzilitidy (zejména toxicko-alergická forma) v lymfoidní tkáni (v kryptech mandlí a dokonce v lumen cév) byly nalezeny kolonie živých multiplikujících mikrobů, které se mohou stát faktorem periodického subfebrilu (horečka).

V parenchymu (základních prvcích) a cévách zdravých mandlí nebyly nalezeny žádné bakterie.

V současné době se zvažuje otázka vlivu biofilmů na průběh chronického infekčního procesu v adenotonzilární tkáni. [12]

J. Galli a kol. (Itálie, 2002) ve vzorcích adenoidní tkáně a tkání palatinských mandlí dětí, u nichž byla pozorována chronická adenotonsilární patologie, byli schopni detekovat koky připojené k povrchu, uspořádané do biofilmů. Vědci naznačují, že biofilmy tvořené bakteriemi na povrchu adenoidní tkáně a palatinovými mandlími pomohou zjistit, jaký je problém s eradikací (ničením) bakterií zapojených do tvorby chronické tonzilitidy.

Aktuálně potvrzená intracelulární poloha:

  • Zlatý stafylokok;
  • pneumokok;
  • hemofilický bacil;
  • aerobní diplococcus (Moraxella catarrhalis);
  • hemolytický streptokok skupiny A beta.

K detekci a identifikaci umístění mikroorganismů uvnitř buněk můžete použít polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a také hybridizaci in situ (metoda FISH)..

Výše uvedené studie však neumožňují identifikovat jeden patogenní mikroorganismus, který způsobuje kliniku chronického zánětu mandlí. Je proto velmi pravděpodobné, že průběh nemoci může způsobit jakýkoli mikroorganismus, který je v orofaryngu, za podmínek vedoucích k zánětlivému procesu v tkáni palatinových mandlí. Tyto stavy zahrnují gastroezofageální reflux..

Přímou roli při vzniku chronického zánětu mandlí a souvisejících nemocí hraje přímé lymfatické spojení mandlí s různými orgány, především s centrální nervovou soustavou a srdcem. Morfologicky prokázané lymfatické spojení mandlí a mozkových center.

Klasifikace a stádia vývoje chronické angíny

V Rusku existují dvě klasifikace chronické tonzilitidy, které byly vytvořeny asi před 40 lety: B.S. Preobrazhensky - V.T. Palchun 1965 a I.B. Soldatov 1975.

Klasifikace B.S. Preobrazhensky - V.T. Palchuna zahrnuje dvě klinické formy chronické angíny:

Stanovená klinická diagnostická kritéria byla vytvořena deskriptivní medicínou a nezměnila se s příchodem medicíny založené na důkazech. Například příznaky jednoduché formy chronického zánětu mandlí jsou subjektivní a závisí hlavně na individuálním vnímání lékaře.

Klasifikace I.B. Soldatova rozděluje chronickou mandlí na:

  • kompenzovaná forma;
  • dekompenzovaná forma.

Termín „kompenzace“ ve vztahu k této nemoci je však libovolný, protože nedochází k žádné kompenzaci (obnovení zdravého stavu) chronického zánětlivého procesu v mandlích a v těle. Příznaky dekompenzované formy jsou podobné toxicko-alergické formě chronické angíny, identifikované B.S. Preobrazhensky.

Všechny tyto klasifikace jsou sjednoceny subjektivním přístupem, protože identické stavy mandlí palatinových se liší pouze jejich formulací.

Komplikace chronické angíny

Nejčastější komplikací je krvácení. Odhaduje se, že krvácení trpí 2–8% pacientů. Mezi další komplikace po tonsilektomii patří subkutánní emfyzém, pneumonie, plicní absces a atelektáza, paréza jednotlivých nervů nebo jejich větví, mediastinitida, tonsillogenní sepse. Intrakraniální komplikace jsou velmi vzácné, ale život ohrožující: meningitida, trombóza dutin meningů, mozkový absces.

Diagnóza chronické angíny

Při diagnostice chronické angíny je důležité určit přítomnost následujících příznaků:

  • příznak Guise - hyperémie okrajů palatinových oblouků;
  • Zackův příznak - edém v horním rohu mezi palatine-lingual a palatine-pharyngeal arches;
  • Preobrazhensky symptom - otok okrajů předních a zadních palatinových oblouků.

K těmto příznakům chronické tonzilitidy dochází v důsledku podráždění sliznice obsahem tonzil tunonů, které se vytlačuje při namáhání oblouků, například při polykání. Faryngoskopicky lze snadno určit příznaky chronického zánětu mandlí palatinových, ale jejich diagnostická hodnota je omezená v tom, že se mohou vyskytnout u jiných chorob (například při akutní exacerbaci chronické faryngitidy). Dalším faryngoskopickým příznakem jsou adheze mezi oblouky a povrchem mandlí. Nezpochybnitelným příznakem chronické tonzilitidy je přítomnost hnisavého výpotku tekutiny (nahromaděné tekutiny) v mezerách.

Všechny tyto příznaky charakterizují jednoduchou (podle B.S. Preobrazhensky) nebo kompenzovanou (podle I. B. Soldatov) formu chronické tonzilitidy, u níž dosud nebyly detekovány příznaky fokální infekce..

Stupeň toxicko-alergické formy I je charakterizován počátečním projevem obecného onemocnění. Jsou spojeny s exacerbacemi chronické angíny a jsou diagnostikovány nějakou dobu po bolestech v krku. Nejčastěji je ovlivněn kardiovaskulární systém. V tomto stádiu onemocnění jsou změny funkční povahy a nejsou detekovány na elektrokardiogramu. Experimentálně je prokázán centrální mechanismus srdečních abnormalit v této fázi. Dalšími příznaky toxicko-alergické formy 1. stupně jsou subfebrilní stav a tonsillogenní intoxikace ve formě únavy, slabosti a snížené pracovní kapacity po určitou dobu po bolestech v krku. Tyto příznaky jsou nespecifické a mohou být spojeny s různými stavy těla. Jejich identifikace a navázání spojení s nemocí mandlí mají mezitím zásadní význam pro rozvoj racionální léčby chronické angíny. K navázání spojení mezi subfebrilním stavem a intoxikací s chronickou tonzilitidou se používá diagnostická technika - zkušební léčba. Pokud po určité době vymývání mezer palatinových tonzil zmizí příznaky - jsou spojeny s chronickou tonzilitidou.

Toxická alergická forma II. Stupně je charakterizována podrobným projevem fokální infekce. Příznaky chronické tonzilitidy ztrácejí souvislost s exacerbacemi a stále existují, lze je registrovat pomocí funkčních studií. Kromě toho je pro tuto fázi charakteristická přítomnost konjugovaných chorob. Mezi přidružená onemocnění patří kolagenózy (systémový lupus erythematodes, revmatismus, sklerodermie, periarteritida nodosa, dermatomyozitida), kožní onemocnění (ekzém, psoriáza, nefritida, multiformní exsudativní erytém, thyrotoxikóza atd.).

V Rusku a v Evropanech Evropy lze diagnózu chronické tonzilitidy stanovit pouze klinicky. Ve Spojených státech se v přítomnosti výše uvedených příznaků provádějí studie k vyloučení astmatu, gastroezofageální refluxní choroby a alergií. Žádné revmatické testy a testy imunitního stavu.

Léčba chronické angíny

Chronická tonzilitida je obvykle léčena konzervativními a chirurgickými metodami..

Pokud má chronická tonzilitida kompenzovanou formu, je indikována metoda konzervativní léčby. Konzervativní léčba se používá, pokud existují kontraindikace chirurgické metody léčby..

Konzervativní léčby zahrnují: [8] [10]

  1. Prostředky, které přispívají ke zvýšení přirozené odolnosti těla (rezistence): racionální každodenní rutina, správná výživa, vitaminová terapie, lázeňská léčba.
  2. Hyposenzitizační činidla: přípravky, které obsahují vápník, kyselinu askorbovou, antihistaminika.
  3. Imunokorekční činidla - použití imunokorekčních léků (levamisol, thymalin atd.) A imunostimulačních účinků (ozařování mandlí laserem hélium).
  4. Prostředky s dezinfekčním účinkem na mandle palatinové: opláchnutí mezer palatinových mandlí antiseptickými roztoky nebo roztoky antibiotik pomocí stříkačky nebo na aparatuře „mandlí“.
  5. Prostředky reflexní expozice: akupunktura, novokainová blokáda.

V případě selhání konzervativní léčby se používají polo chirurgické metody léčby: ultrazvukové biologické čištění nebo laserové odpařování latexu lalat palatiny.

Při dekompenzaci chronického zánětu se aplikuje úplné odstranění mandlí - tonzilektomie.

Klinicky se potvrzuje nedostatečná účinnost systémové antibiotické terapie u chronické angíny. Studie založená na bakteriologickém složení povrchu palatinových mandlí u 30 dětí, které podstoupily jejich odstranění, prokázala, že antibiotika, která děti užívaly šest měsíců před operací, neovlivnila bakteriologii mandlí v době tonzilektomie. [6] [7] [9]

Indikace pro tonzilektomii jsou:

  • akutní recidivující forma angíny (od 3 epizod za rok);
  • relapsy paratonsillitidy;
  • příznaky chronické angíny (exsudace, lymfadenitida, pokud jsou rezistentní k léčbě a přetrvávají déle než 3 měsíce);
  • hypertrofie mandlí komplikovaná OSAS;
  • podezření na nádor mandle.

V populaci je u 11% dětí zaznamenána obstrukční spánková apnoe způsobená hypertrofií lymfatického prstence hltanu. [1] [2] Přílišný index apnoe / hypopnoe u dětí nad 5 epizod za hodinu je indikací k chirurgickému zákroku.

Na základě četných studií jsou vyvozeny závěry:

  • Tonzilektomie nemá žádný vliv na celkovou imunitu..
  • Astma a predispozice k alergiím u pacienta nejsou kontraindikací k operaci. Přiťažující účinek tonzilektomie na pozdější život dětí s atopií není prokázán.

V současné době se v mnoha nemocnicích provádí tonzilektomie v celkové anestezii..

Technikou operace je zvýraznění horního pólu mandle skalpelem, nůžkami nebo speciální špičkou z elektrochirurgických zařízení (coblator, kvazar, laser atd.). Potom se mandle tupým způsobem oddělí od oblouku a paratonsilární tkáně. V závěrečné fázi operace je spodní pól mandle odříznut od podkladových tkání.

Předpověď. Prevence

Prevence chronické angíny je všeobecným hygienickým a rehabilitačním opatřením. Je právem považováno za účinné opatření sekundární prevence nemocí, při jejichž vzniku hrají důležitou roli bolest v krku a chronická angína. Z obecných hygienických opatření je nejdůležitější kalení, racionální výživa a dodržování hygienických pravidel domova a dílny. Všichni pacienti s chronickou tonzilitidou musí být registrováni u otorinolaryngologa.

Příčiny, příznaky a metody léčby chronické angíny

Tonzilitida je zánětlivé onemocnění, při kterém dochází k patologické lézi mandlí oblohy. Ve zvláště závažných případech může zánět ovlivnit také měkké tkáně hltanu: mandle jazyka, nosohltanu a hrtanu. Specialisté charakterizují toto onemocnění jako infekčně alergické. Patologie má dvě formy: akutní a chronickou tonzilitidu..

Jak se projevuje chronická forma nemoci

Chronické onemocnění se nazývá v případech, kdy se oblast mandlí a hltanu stává pravidelným ohniskem nemoci. Příznaky v této formě jsou pozorovány s určitou periodicitou. Je to kvůli zvýšené citlivosti mandlí v důsledku nedostatečné imunity..
Exacerbace chronické angíny způsobuje standardní příznaky: horečka, impotence, zřetelný zánět v mandlích.

Jak se vyvíjí chronický zánět?

V chronické formě začíná patologický proces přímo uvnitř jedné nebo více mandlí a ovlivňuje měkké tkáně. Pod vlivem provokatérů zánětu je lymfoidní tkáň nahrazena hustou pojivovou tkání. Vznikají těžké jizvy a zúžení mezer mezi buňkami. Zánět je uzamčen na jednom místě a tvoří trvalé místo infekce.
Docela výrazná závažnost symptomů u dospělých a dětí je vážně zhoršena skutečností, že v důsledku zvýšených obstrukcí měkkých tkání se uvnitř mandlových mezer mohou tvořit nahromadění hnisu, zbytky potravy, mikroorganismy a produkty rozkladu. Neustálá tvorba zánětlivého procesu vede k akumulaci více než tří desítek typů možných patogenních mikroorganismů v měkkých tkáních. Tyto škodlivé bakterie, houby a koky mohou komplikovat léčbu, postupně posílat pacientovo tělo, způsobovat následnou infekci v krevním řečišti a poškození jiných orgánů..

Příčiny angíny

Předtím, než se rozhodne, jak léčit chronickou tonzilitidu, je důležité, aby lékař v procesu diagnostiky porozuměl tomu, co přesně sloužilo jako spouštěcí faktor pro vývoj onemocnění..
Mandle na obloze jsou součástí imunitního systému těla. Chrání dýchací systém před pronikáním patogenních bakterií, hub a koků do něj. V tkáních orgánů odpovědných za ochranu jsou produkovány antigenové proteiny, které přispívají k boji lidského těla škodlivými mikroorganismy.

Snížení úrovně imunity vyvolané faktory vnějšího a vnitřního prostředí vede k tomu, že v průběhu času tělo nemůže odolat škodlivému účinku, zejména pokud trpí dlouhodobým zánětem..

Příčiny angíny mohou být následující:

  • fyziologické respirační poruchy nosem nebo hltanem (polypy, adenoidy, hnisavá zánětlivá onemocnění, zakřivení nosního septa, pokročilé formy zubního kazu);
  • prudké snížení imunity po přenosu infekčních chorob;
  • genetická predispozice ke vzniku zánětlivých onemocnění dýchacího systému;
  • přechod z akutní formy na chronickou, pokud byla předepsána iracionální neúčinná léčba angíny;

Příčiny prudkého zhoršení zjištěné formy chronického onemocnění se nazývají:

  • kouření tabáku, vedoucí k pravidelnému podráždění měkkých tkání nosohltanu;
  • zanedbávání norem a pravidel ústní hygieny;
  • nedostatečný příjem tekutin denně;
  • přehřátí nebo podchlazení těla;
  • škodlivé pracovní podmínky;
  • špatná ekologie na pracovišti nebo v místě bydliště;
  • vysoká únava;
  • neuróza, stres;
  • podvýživa.

V průběhu chronické formy angíny se příznaky a léčba každého člověka mohou lišit s podobnými faktory, protože léčba je předepisována individuálně v souladu s formou a typem patologie. Tyto údaje stanoví lékař po důkladném vyšetření..

Formy a typy chronické angíny

Specializovaní lékaři klasifikují systematický patologický zánět mandlí podle několika příznaků: podle lokalizace zánětu a podle toho, jaké specifické příznaky chronické angíny jsou pozorovány v konkrétním klinickém případě.
Formy angíny se rozlišují podle místa patologického zánětlivého procesu:

  1. Lacunar - hlavní zaměření zánětu a hromadění exsudátu bude pozorováno v mezerách mandlí.
  2. Parenchymální - diagnostikováno, když zánět ovlivňuje folikul mandlí a měkkou lymfoidní tkáň.

Podle povahy klinických projevů se tyto formy rozlišují jako:

  1. Kompenzovaný - v tomto typu patologie mohou být přítomny pouze tři lokální formy projevu a rozvoje zánětu. Mandle nadále plní ochrannou funkci a zabraňují šíření patologie krví do dalších orgánů a tkání.
  2. Dekompenzovaná - forma patologie, doprovázená tvorbou zánětu v jiných orgánech a dutinách. V tomto případě se může objevit systémová léze celého komplexu životně důležitých orgánů..

Podle toho, jak se příznaky projevují, a jak silně se vyskytují období relapsu, lékaři doporučují rozdělení patologie do následujících typů:

  1. Jednoduchý, pravidelně se opakující vzhled. Vyznačuje se častým výskytem jednoduché angíny..
  2. Jednoduchý přetrvávající vzhled - pomalý zánětlivý proces v mandlích.
  3. Jednoduchý kompenzovaný pohled - je velmi vzácné obtěžovat pacienta projevy angíny a angíny.
  4. Toxicko-alergické druhy, které se dělí na dva poddruhy:
  • jednoduchý - kromě zánětu mandlí je alergická tonsillitida tohoto typu doprovázena během akutního stadia příznaky autoimunitní reakce a celkové intoxikace těla. Přidávají se příznaky a znaky charakteristické pro alergickou odpověď..
  • komplikované - příznaky alergie doprovázejí pacienta nejen během exacerbace chronického zánětu, ale také během období remise. Pacient si stěžuje na neustálé slabosti, nasycení hltanu, bolesti hlavy.

Za definici řady chronických tonzilitid a jak zacházet s nimi v každém konkrétním klinickém případě odpovídá výhradně lékař. K tomu bude potřebovat podrobnou diagnózu stavu pacienta, pečlivé prozkoumání symptomů, které se objevují, a zvážení faktorů, jako je věk pacienta, přítomnost jiných chronických onemocnění a závažnost patologie.
"alt =" ">

Příznaky chronické formy nemoci

Příznaky se mohou projevovat různými způsoby v závislosti na formě a závažnosti průběhu nemoci:

  • Jednoduchá forma (jakýkoli projev):
  1. velké množství tekutého hnisu;
  2. nerovný povrch mandlí, otok;
  3. častá reakce tvorby angíny v mírné formě na přehřátí nebo podchlazení;
  4. otok okraje palatinového oblouku;
  5. vytváření adhezí z pojivové tkáně mezi mandlí a záhyby patra;
  6. lymfadenopatie v regionální formě;
  • Toxická alergická forma je jednoduchá:
  1. kombinace příznaků jednoduché formy;
  2. zvýšení tělesné teploty na subfebril;
  3. bolest hlavy, slabost, tinnitus;
  4. bolest kloubů a svalů;
  5. lymfadenitida;
  • Komplikovaná toxicko-alergická forma:
  1. kombinace příznaků dvou předchozích stádií;
  2. poruchy kardiovaskulárního systému;
  3. nevolnost, zvracení, zažívací potíže;
  4. selhání funkce moči;
  5. paratonsilární absces;
  6. revmatická patologie.

Pokud není včasná léčba chronické angíny způsobena, komplikace vyvolané rozvojem zánětu a množení patogenních mikroorganismů povedou k extrémně vážným stavům, bude pro lékaře velmi obtížné pacienta z něj vyřadit.

Léčba angíny

Léčbu, terapii, způsoby expozice a zotavení určuje lékař v závislosti na formě a závažnosti patologie. U dekompenzovaných forem nemoci je nutně zaznamenána také míra dekompenzace..
K eliminaci zánětu se používají dvě metody léčby:

  • konzervativní terapie;
  • chirurgický zásah.

Při jakékoli terapii se před zahájením léčby doporučuje odstranit zánětlivá onemocnění ústní dutiny, zbavit se kazu a postarat se o zdraví dásní. Tím se významně sníží riziko opakované provokace exacerbace zánětu, protože část patogenních mikroorganismů bude zničena.

Léčba drogy

Tento způsob ovlivňování patologie zahrnuje použití léků předepsaných lékařem, užívaných v určitých dávkách. Lékař rozhoduje o léčbě angíny, na základě nejvýraznějších příznaků nemoci.

Standardní léčebný režim zahrnuje užívání léků z následujících skupin:

  • antibakteriální léčiva (Flemoklav, Supraks, Amoxiclav, Macropen);
  • antipyretika (Paracetamol, Nurofen);
  • lokální antibakteriální a antimikrobiální látky (Bioparox, Hexoral, Tantum Verde);
  • imunostimulační léčiva (Ingavirin, Kagocel);
  • probiotická činidla v tobolkách a kapkách k obnovení normální mikroflóry, která může být významně ovlivněna během léčby antibiotiky (Linex, Bifiform).

Při výběru antibiotika musí lékař z poškozených mandlí vytřít stěr, aby určil typ patogenu.
Jako další opatření se doporučuje pravidelně kloktat teplým roztokem vody s antiseptickými činidly (tinktura eukalyptu, měsíčku, heřmánkový vývar, propolis) nebo použít speciální dezinfekční roztoky (Geksoral, Stomatofit)..

Chirurgická intervence

Chirurgie se provádí, když je konzervativní léčba neúčinná a nezastaví časté opakující se procesy..
Tonzilektomie může být úplná nebo částečná, podle uvážení odborníka pro aktuální stav mandlí. Moderní tonzilektomii představuje laserové záření, chirurgický ultrazvuk nebo eliminaci tekutého dusíku..

Tyto metody nevyžadují dlouhodobé následné zotavení, protože poškození měkkých tkání je minimální..

Pro urychlení zotavení se doporučuje používat metody fyzioterapeutických účinků, jako je bahenní terapie, zahřívání a inhalace. Kteroukoli z těchto metod lze použít pouze po konzultaci s lékařem..
Pozorný přístup k vašemu zdraví a včasné odstranění problémů pomůže zabránit přechodu nemoci do formy nebezpečné pro vitalitu.
"alt =" ">

Chronická tonzilitida. Příznaky a léčba.

Chronická tonzilitida je chronické infekční a alergické onemocnění s tvorbou primárních hnisavých ohnisek v mandlích, s lokálními projevy ve formě přetrvávající zánětlivé reakce mandlí. Exacerbace této choroby se projevuje ve formě bolestí v krku..

Palatinové mandle jsou velké akumulace lymfoidní tkáně, které jsou umístěny na stranách hltanu mezi předním a zadním palatinovým obloukem a jsou periferním orgánem imunitního systému. Jako složky imunitního systému chrání tělo před patogenními mikroby, které pronikají z okolního prostředí vzduchem nebo potravou tím, že vyvíjejí specifické a nespecifické obranné faktory (protilátky, lysozym, laktoferin atd.).

Ale v důsledku zánětlivých procesů, například časté angíny, tonzily ztrácejí schopnost chránit tělo před infekcí. Navíc se stávají ohniskem chronické infekce..

Navíc v některých případech imunitní systém začíná produkovat protilátky, které poškozují tělo samotné a vedou k vývoji nebezpečných autoimunitních chorob, jako je glomerulonefritida, revmatismus se poškozením srdce a kloubů atd..

Příčiny chronické angíny.

  • imunitní poruchy po infekčních chorobách (jako je angína, spalničky, šarlatová horečka) nebo v důsledku podchlazení těla;
  • nesprávné nebo předčasné léčení angíny;
  • onemocnění jiných ORL orgánů: nosní polypóza, zvětšení dolní nosní koncha, zakřivení nosního septa a adenoidů;
  • lokální rizikové faktory jsou ložiska infekce v sousedních orgánech (adenoiditida, sinusitida, zubní zuby).

Formy chronické angíny.

Existují dvě formy chronické angíny: kompenzovaná a dekompenzovaná.
1. Příznaky kompenzované formy chronické angíny

Kompenzovaná forma je charakterizována místními příznaky chronického zánětu v krku, hltanu a anamnézou.
Mezi místní značky patří:

  • tekutý hnis nebo hnisavé zátky v mezerách mandlí (někdy s vůní);
  • přetrvávající hyperémie okrajů, otok palatinových oblouků;
  • bobtnající zesílení okrajů předních palatinových oblouků;
  • zvýšení jednotlivých blízkých lymfatických uzlin, někdy jejich bolestivost, když se cítí.

2. Příznaky dekompenzované formy chronické angíny

S dekompenzovanou formou se objevují nejen místní příznaky chronického zánětu, ale také se vyvíjí tonzilitida, paratonsilitida, paratonsilární abscesy, jakož i poruchy v jiných systémech (kardiovaskulární, genitourinární atd.)..
Dekompenzovaná forma angíny je charakterizována:

  • periodické epizody nízké tělesné teploty;
  • epizody slabosti, slabosti, malátnosti;
  • periodická bolest kloubů;
  • zvětšení a bolest na palpaci regionálních lymfatických uzlin (v nepřítomnosti dalších ložisek infekce);
  • periodické funkční poruchy srdeční činnosti, a to jak během fyzické aktivity, tak v klidu;
  • neobvyklé výsledky testu (krev, moč).

Komplikace chronické angíny

  1. Paratonsilární komplikace jsou záněty lokalizované přímo u mandlí. Jedná se o paratonsillitidu, paratonsilární absces, parafaryngitidu, parafaryngiální absces, lymfadenitidu krční a submandibulární lymfatické uzliny;
  2. Metatonsilární komplikace, nemoci, které se vyskytují mimo hltan (hrdlo). Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes, glomerulonefritidu, kardiopatii, získané srdeční choroby atd..

Diagnóza angíny

Diagnóza chronické angíny je stanovena na základě stížností, kombinace anamnézy (anamnéza a život), objektivní studie, klinického průběhu choroby a laboratorních údajů.

Při zkoumání mandlí lékař posoudí velikost mandlí, přítomnost jizev a adhezí na mandlích a mandlích s předními palatinovými oblouky, přítomnost patologického obsahu v mezerách a kryptech. Důležitým bodem vyšetření je posouzení stavu submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin.

Pro klinické hodnocení je samozřejmě nutné vyloučit další ložiska infekce v této oblasti (kaz, aktivní infekční procesy v dutinách atd.)

K objasnění formy (kompenzované, dekompenzované) chronické tonzilitidy je nutné identifikovat a vyhodnotit pacientovy choroby jiných orgánů a systémů těla.

Laboratorní výzkum
Pro stanovení mikroflóry je nutné provést klinickou analýzu krve a moči, zhodnotit aktivitu revmatologických faktorů (ASLO, CPB, RF), nátěr z povrchu mandlí. V některých případech je nutné vyšetření na oportunní infekce: herpetická skupina, chlamydie atd..

  • Tónování mandlí se provádí za účelem stanovení konzistence mandlí, přítomnosti hnisu a kazuistických zátek, jizev a adhezí.
  • Endoskopické vyšetření zrcadlem nebo endoskopem vám umožní posoudit stav supramondiální fossy (prostor mezi předním a zadním obloukem nad horním pólem mandle), jakož i posoudit stav dolního pólu mandle - stupeň jeho hypertrofie..
  • Diagnostické mytí lazur mandlí odhaluje případné uzávěry skryté v hloubkách mandlí.

Léčba chronické angíny

Konzervativní léčba (uvedená v kompenzované formě) zahrnuje:

  • Opatření k eliminaci chronických hnisavých ohnisek v mandlích (výplach mandlí, kloktání atd.).
  • Vytváření podmínek pro drenáž tonzilních lamel (drobná operace):
    ultrazvuková dezintegrace, kryoterapie, lacunotomie, laserová lacunotomie, tonsillotomie rádiových vln.
  • Zvýšená odolnost těla (imunoprofylaxe, vitamínová terapie, desenzibilizační terapie).

Chirurgická léčba (tonzilektomie) se provádí v dekompenzované formě s přítomností paratonsilárních a metatonsilárních komplikací.

Charakteristikou léčby chronické tonzilitidy na ORL klinice je komplexní přístup k léčbě.
Obvykle existují 3 fáze:
1. etapa. Potlačení patogenní mikroflóry.
2. fáze. Obnovení imunitní funkce mandlí.
3. fáze. Chirurgická operace. Provádí se podle určitých indikací a není ukázán všem pacientům..
Nejúčinnějšími intervencemi jsou technologie založené na radiochirurgii a kryoterapii.

Závěrem zdůrazňujeme, že nemoc není jednoduchá, vyžaduje opatrný a kompetentní přístup.
Stojí za zmínku, že lékaři kliniky Lor Plus se specializují na diagnostiku a léčbu pacientů s různými formami chronické angíny. Kromě toho je klinika vybavena moderním zařízením, včetně léčby chronického zánětu mandlí. Tento video endoskopický komplex a nejnovější modifikace přístroje Tonsillor a radurgického přístroje Surgitron a mnoha dalších nových lékařských zařízení.

O metodách diagnostiky a léčby chronické angíny na naší klinice, viz zde.

Léčba chronické angíny

Palatine mandle - ohnisko zánětu u chronické angíny

V horní části dýchacího traktu člověka je řada formací představujících akumulaci lymfoidní tkáně, tzv. Lymfoepiteliální orgány - mandle. K dispozici je celý lymfofaryngeální prsten, skládající se ze 7 mandlí. Jedná se o nepárové hltany (adenoidy), lingvální, hrtanové mandle a párové palatiny a trubkové mandle. Stejně jako každý orgán v našem těle, mohou být mandle vystaveny zánětlivým onemocněním..

Akutní zánět mandlí palatinů je bolest v krku. Chronická tonzilitida znamená dlouhý zánětlivý proces v palatinských mandlích. Angina je ve většině případů exacerbací chronické angíny. Palatinové mandle (mandle) jsou v podstatě stejnou sliznicí, která je složena pouze do harmoniky, jsou uvnitř skvrnité průchody - krypty, které se otevírají na faryngeálním povrchu palatinských mandlí s mezerami.

Vzhledem k anatomickým rysům a umístění palatinských mandlí, které jsou umístěny na křižovatce zažívacího a dýchacího systému, jsou nejčastěji ze všech ostatních lymfoepiteliálních útvarů náchylné k zánětlivému procesu, který spočívá v degenerativních procesech, v důsledku čehož jsou palatinové mandle konstantní ohnisko infekce. a příčina endointoxikace.

Proč máme chronickou zánět mandlí?

Hlavními příčinami rozvoje chronické tonzilitidy jsou zánět mandlí a probíhající tonsilogenní reakce, které mohou být způsobeny dlouhou expozicí infekčnímu faktoru..

Na fotografii - lymfofaryngeální prsten

Při vývoji chronické angíny je velmi důležitá celková úroveň tělesné imunity.

Druhy chronické angíny

Existuje několik klasifikací chronické angíny, klasifikace chronické angíny je úzce spjata s klinickými projevy tohoto onemocnění. Nejrozšířenější klasifikace je, že existují pouze dvě formy: kompenzovaná a dekompenzovaná.

Kompenzovaný formulář
Vyznačuje se tokem bez komplikací, vzácnými bolestmi v krku, často jedinými stížnostmi mohou být zátky v krku, ochranná role mandlí, držení, škodlivé bakterie a jejich další pronikání..

Dekompenzovaná forma
Tato forma chronické tonzilitidy je charakterizována častou tonzilitidou alespoň jednou ročně, výskytem komplikací jak lokálních, jako je například paratonsilární absces, tak nemocí jiných orgánů a systémů těla, například glomerulonefritidy, revmatismu.

Příznaky chronické angíny

Hlavním projevem chronické tonzilitidy je tonzilitida, zpravidla všichni pacienti trpící touto nemocí měli alespoň jednou mandlí. Angina je poměrně závažné onemocnění, které postihuje všechny tělesné systémy a nese nebezpečí řady hrozných komplikací, takže výběr taktiky pro léčbu chronické angíny by měl být spojen s frekvencí angíny. Hlavní příznaky nemoci lze rozlišit:

Vůně z ústMezi nejčastější příznaky narušení pacienta - to je špatný dech. Tento příznak je způsoben skutečností, že plocha epitelu mandlí mandlí je dostatečně velká, se zánětem v kryptech mandlí se hromadí patologické tajemství ve formě kazuistických (sražených) mas. Případné hmoty jsou evakuovány mezerami do hltanu, což způsobuje špatný dech.
Bolest v krku, uchoJedním z hlavních příznaků chronické angíny je bolest v krku, často v krku pocit kómy. Příznaky chronické tonzilitidy mohou být také vyjádřeny bolestmi hlavy, nepohodlí v uchu, mírnou bolestí v něm, v důsledku podráždění nervových zakončení parenchymu palatiny mandle a ozářením bolesti podél nervové vlákniny do ucha.
Zvětšené lymfatické uzlinyČasto je možné pozorovat nárůst lymfatických uzlin lokalizovaných pod čelistí, cervikální lymfatické uzliny také rostou. Palpace lymfatických uzlin způsobuje mírnou bolest.

Poměrně velký počet pacientů nezjistí okamžitě příznaky chronické angíny, jsou zpožděni návštěvou lékaře, což často vede k dekompenzaci onemocnění a delší léčbě v budoucnosti..

Jak identifikovat chronickou angínu

Diagnóza chronické angíny u zkušeného otorinolaryngologa nepředstavuje žádné zvláštní potíže. V diagnóze jsou prvořadé údaje o anamnéze a stížnostech pacienta, zpravidla se v anamnéze přenáší tonzilitida a stížnosti na častou bolest a nepohodlí v krku.

Při mezofaryngoskopii (vyšetření hltanu) s chronickou tonzilitidou jsou přítomny následující příznaky: hyperémie a zesílení okrajů palatinových oblouků podobné otokům; cicatriciální adheze mezi mandlí a palatinovými oblouky; uvolněné nebo zjizvené a zhutněné mandle; hnisavé ucpávky nebo tekutý hnis v mlze mandlí.

Komplikace chronické angíny

Chronická tonzilitida má závažné komplikace, dělí se na dvě skupiny, místní a obecnou. Všechny komplikace se zpravidla vyskytují během exacerbace procesu, ke kterému dochází ve formě angíny a jsou důsledky předčasné léčby chronické angíny..

U chronické tonzilitidy v horních cestách dýchacích cest, přesněji u palatinových tonzil, je zaměření na chronický zánět, problém fokální infekce je v moderní medicíně velmi akutní. V současné době je izolováno asi padesát různých metatonsilárních nemocí, které jsou výsledkem chronického zánětu v mandlích palatinových. Podívejme se blíže na to, co to může nejčastěji ohrožovat..

Toto je nejčastější místní komplikace. Faktem je, že mezi mandlatou palatinovou a svaly hltanu, ke které je připojena, je přítomna vláknina, tzv. Paratonsilární vlákno. Při těžkém zánětu může infekce hematogenní cestou vstoupit do tohoto vlákna, což způsobí jeho infiltraci a purulentní fúzi a vytvoří se absces. Paratonsillar absces je velmi závažné onemocnění vyžadující okamžité chirurgické ošetření, zpravidla v nemocničním prostředí, protože existuje nebezpečí, že se hnisavý proces šíří přes buněčné prostory krku do mediastina, což může být fatální.

Důležitou roli v zánětlivém procesu u chronické tonzilitidy hraje beta-hemolytický streptokok skupiny A, který často parazituje v mandlích palatinových. Faktem je, že imunitní komplexy, které se v těle vytvářejí jako odpověď na agresi tohoto antigenu, mohou také napadat zdravé tkáně v kloubech, srdci a ledvinách, které, pokud ne včasná pomoc, mohou dokonce vést k postižení.

Parenchym palatinských mandlí je hustě proniknut krevními a lymfatickými cévami, v tloušťce orgánu je také mnoho nervových zakončení, která jsou uzavřena na důležitých vegetativních centrech. U chronické tonzilitidy vstupují produkty zánětu do oběhového a lymfatického systému a dochází k neustálé endotoxifikaci. Všechny tyto faktory plus patologický impulz z podrážděných nervových zakončení vedou ke snížení tónu, špatné náladě a apatii..

Při chronické tonzilitidě tělo vynakládá velké úsilí na potlačení zánětu v mandlích, imunitní systém zažívá neustálý stres, což vede k jeho významnému oslabení. K tomu ještě není vždy správný způsob odpočinku, výživy, podmínek prostředí, v důsledku čehož osoba s chronickou tonzilitidou nemůže doslova „vylézt“ nachlazení.

Palatinové mandle jsou anatomicky umístěny ve hltanu, poblíž jsou orgány jako průdušnice, hrtan, paranazální dutiny. U chronické tonzilitidy dochází k mikrobiální kontaminaci celé oblasti respirační sliznice, což přispívá k rozvoji nemocí, jako je sinusitida, bronchitida, laryngitida.

Palatine mandle jsou na křižovatce zažívacího a dýchacího systému. Představují, díky některým anatomickým rysům, poměrně velký konglomerát sliznice. U chronické angíny je celá tato oblast sliznice zapojena do zánětlivého procesu a uvolňuje patologické tajemství ve formě kapalné frakce a hmotných hmot. Tento patologický obsah je evakuován do krku skrz mezery a poté spolknut slinami, což často způsobuje poruchy gastrointestinálního traktu.

Chirurgická léčba chronické angíny

Celá paleta metod léčby chronické angíny je rozdělena do dvou velkých skupin, jedná se o chirurgické metody a konzervativní. Pojďme se podrobně věnovat chirurgické léčbě. Radikální chirurgická metoda je tonzilektomie - odstranění orgánu s kapslí by nemělo být zaměňováno s tonzilotomií, což se často děje v dětství.

Video: tonzilektomie - tonzilektomie

U tonzilotomie není na rozdíl od tonzilektomie odstraněn celý orgán, ale pouze fragment hypertrofického parenchymu faryngeálního povrchu mandle. V krajních případech je nutné uchýlit se k tonzilektomii, proto musí existovat dobré důkazy, jako je komplikovaná pokročilá forma nemoci, přestože všechny možné metody konzervativní léčby byly vyčerpány. Navzdory těmto zavedeným „kánonům“ po mnoho let se k mandlí často přistupuje kvůli nedostatečnému přístupu ke konzervativní léčbě a někdy kvůli banálnímu nedostatku kompetentního specialisty v této oblasti..

Funkce palatinských mandlí je nesmírně důležitá - je to prvek hltanu, po odstranění těchto orgánů začnou být části hltanu, které byly těmito útvary pokryty, podrážděny vzduchem a potravou, je to dobré nebo špatné? Očividně špatné, protože příroda v důsledku dlouhého evolučního procesu nám nedala jediný orgán navíc.

Mandle jsou často odstraněny u pacientů, kteří neměli ani bolest v krku v anamnéze, a jediná stížnost byla o případných ucpáních v krku a špatném dechu. Výsledkem operací na odstranění mandlí palatiny v budoucnu je často těžká bolest v krku a rozvoj atrofické faryngitidy, která je obtížně léčitelná.

Konzervativní způsoby léčení chronické angíny jsou různé způsoby praní mandlí. Podrobné informace o této manipulaci jsou popsány v článku Tonsil Lavage..

Léčba chronické angíny bez chirurgického zákroku

Účinné konzervativní metody léčby chronické angíny, navzdory širokému trhu zdravotnických služeb, jich není tolik. Faktem je, že v moderní otorinolaryngologii je obvyklé rozdělit sliznici na fragmenty, existují lékaři, kteří se zabývají pouze nosními chorobami - rinologové, existují specialisté, kteří se zabývají pouze léčbou krku. Ve skutečnosti je celá oblast sliznice sliznice horních dýchacích cest jedním orgánem.

Jsme nuceni přijímat kyslík ze vzduchu a vzduch není sterilní, dýchací systém, jako žádný jiný systém v našem těle, je pod obrovským biologickým stresem, neustále v kontaktu s mikroby. Anatomická struktura horních cest dýchacích je výsledkem dlouhého evolučního období. Horní respirační trakt je nejsložitější mechanismus vytvořený přírodou s jediným cílem: být ochrannou bariérou. Navíc mnoho ORL nemocí (adenoidy, vazomotorická rinitida, sinusitida, chronická faryngitida), které jsou rozděleny jako různé a léčeny různými způsoby, jsou v podstatě jedním onemocněním s různým stupněm vývoje, tj. „Strojem“ v jiné fázi selhání..

Video: léčba chronické angíny

Podstatou mnoha zánětlivých ORL onemocnění, včetně chronické tonzilitidy, je degenerativní proces v sliznici způsobený mikroby, které dýcháme, v důsledku oslabení ochranných vlastností sliznice. Z toho vyplývá, že při léčbě je třeba ovlivnit celou oblast sliznice horních cest dýchacích, je nutné vzít v úvahu některé anatomické rysy - jako je struktura palatinských mandlí, a při zohlednění těchto rysů lokálně zvýšit terapeutický účinek. Vzhledem k tomu, že mandle palatinové jsou v podstatě stejnou sliznicí, která je složena pouze do harmoniky, mělo by být mytí mandlí nedílnou součástí léčebného procesu..

Nedostatek účinných metod léčby chronické angíny je také způsoben skutečností, že v moderní medicíně existuje řada dogmat. Jednou z nich je, že nejběžnějším způsobem boje proti mikrobům je dnes antibiotika. Naneštěstí antibiotika špatně pronikají do horních vrstev degenerativně změněné sliznice, navíc ji neobnovují. Při chronickém zánětu je narušena regenerace sliznice a na ní se vytváří mikroeroze. Obrazně se sliznice stává jako „síto“, což je nejdůležitější základ zánětlivého procesu.

Vzhledem k výše uvedenému je hlavním cílem léčby chronické tonzilitidy účinek na všechny souvislosti patogeneze onemocnění, proto se na naší klinice používají následující metody:

Chronická tonzilitida: léčebné metody

Pokud jdete do zrcadla a otevřete ústa dokořán, můžete vidět dvě útvary, které jsou umístěny na postranních plochách, hluboko v hltanu, které mají tvar mandlové ořechy. Proto se mandle nazývají mandle. A protože mandle jsou umístěny v měkkých patrech, nazývají se mandlovými palatiny.

Také u obyčejných lidí se palatinové mandle nazývají také žlázy. Jsou jedním z důležitých orgánů imunitního systému hltanu a tvoří důležitou součást lymfatického epitelového prstence Pirogov-Waldeer..

Palatine tonsil, tonsila palatina. Nachází se v amygdala fossa mezi palatine-lingual a palatopharyngeal oblouky..

Jaké další mandle jsou v krku?

Jiné mandle, které tvoří lymfoidní faryngální prsten, jsou: adenoidní vegetace, nebo jednoduše adenoidy, které nejsou spárovaným orgánem. Jsou umístěny v kupole nosohltanu. Není možné je vidět pouhým okem. K rozpoznání stavu adenoidů je nutné provést endoskopické vyšetření nosohltanu. Zánět adenoidů se nazývá adenoiditida a je častější u dětí..

Také v krku se nachází lingvální mandle, která se nachází na kořenu jazyka a která, podobně jako adenoidy, odkazuje na nepárové orgány.

Existují také trubkové válce, které se také nazývají trubkové mandle. Jsou umístěny u vstupu do hltanu ústní dutiny sluchové trubice. Tubální hřebeny jsou umístěny hluboko v nosohltanu, na postranních (mediálních) plochách nosohltanu vpravo a vlevo. Tubální mandle plní důležitou funkci - chrání před infekcí ve sluchové trubici. Vzhledem k tomu, že si každá z mandlí lymfoepiteliálního faryngeálního prstenu zaslouží zvláštní pozornost, bude se tento článek zaměřovat pouze na mandle palatinové a chronickou angínu. Ostatní mandle a patologie, které způsobují, budou podrobně popsány samostatně v dalších příslušných článcích ORL.

Více o mandlích palatinových

Musím říci, že mandle palatinové jsou největší lymfoidní formace celého faryngeálního prstence a pravděpodobně hrají dominantní roli při likvidaci bakteriálních a virových infekcí, které pronikají do krku vzduchovými kapičkami.

Palatinové mandle jsou díky své velikosti první, které stojí v cestě mikrobům, které vstupují do ústní dutiny před vnějším prostředím a chrání tělo před infekcí viry, bakteriemi, spirochetami, prvoky a dalšími mikroorganismy..

Palatinové mandle mají zářezy - mezery, které jsou zase výstupem pro hluboké a ostře spletené kanály - krypty, které jsou umístěny v tloušťce palatinského mandle, což vede k jeho kořenu. Počet mezer a krypty se může lišit od 1 do 14, ale v průměru se v každé amygdale nachází 4 až 7 mezer. Průměr mezer se také může lišit v závislosti na pohlaví, věku, individuálních charakteristikách pacienta, na předpisu a závažnosti nemoci a na přítomnost cicatricialních změn v mandlích samotných.

Předpokládá se, že čím větší je odtok - mezera, tím větší je pravděpodobnost, že se palatinské mandle samočistí. Toto tvrzení je pravdivé. Čím menší mezera, tím výraznější a těžší angína. Současně, pokud mandle produkuje velké množství případu-nekrotických detritů (zátek), závažnost průběhu se také výrazně zvyšuje.

Normálně na sliznici palatinových mandlí, jakož i na tloušťce palatinských mandlí, v mezerách a kryptech dochází ke zvýšení nepatogenní a podmíněně patogenní mikroflóry v normálních (přípustných) koncentracích. Pokud se mikroorganismy zvětší (například v důsledku intenzivního růstu nebo přidání další patogenní mikroflóry zvenčí), mandelinka palatinová okamžitě ničí a využívá nebezpečnou infekci a normalizuje stav nebezpečný pro tělo. Zároveň si toho makroorganismus, tj. Osoba, nevšimne.

V tkáních palatinských mandlí se vyrábějí následující hlavní ochranné látky: lymfocyty, interferon a gama globulin.

Palatinové mandle hrají roli závažné infekční a zánětlivé bariéry a jsou důležitou součástí při vytváření nejen lokální, ale také obecné imunity v lidském těle. Proto, pokud jde o odstranění palatine mandlí, musíte nejprve myslet desetkrát, zvážit klady a zápory, a teprve poté se rozhodnete o odstranění palatine mandlí.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida je autoimunitní onemocnění, které se od dětství vyskytuje v důsledku časté tonzilitidy a snížení celkové rezistence těla. S rozvojem nemoci a její exacerbací člověk nemá dostatečnou obecnou imunitu, aby udržoval mandle palatinové „v provozním stavu“ a aby adekvátně bojoval proti infekci.

Pokud se škodlivé mikroby dostanou na povrch sliznice a v mezerách palatinské mandle, dochází mezi nimi k opravdové bitvě mezi mikroby a lidským imunitním systémem.

Palatinová mandle bojuje proti všem patogenním a podmíněně patogenním infekcím, ale není schopna plně odolávat útočícím mikrobům, vyvolává buď nové ohnisko bolesti v krku nebo exacerbaci chronické angíny (léčba v žádném případě nemůže být odložena), čímž se zahájí infekční a zánětlivý proces palatinské mandle.

V důsledku ztraceného boje se hnis hromadí a stagnuje v mezerách mandlí, tj. Mrtvé leukocyty, které přišly na pomoc mandlí v boji proti nebezpečné infekci. Purulentní masy dráždí a zanícují tkáně mandle zevnitř a působí na ni toxicky, čímž způsobují tonzilitu - nejjasnější infekční ohnisko zánětů palatinských mandlí.

Při neexistenci rychlého a adekvátního ošetření slouží obsah mezer a krypt palatinových mandlí jako živná půda pro patogenní mikroby a stálý zdroj infekce, a to i po záchvatu záchvatů.

Formy nemoci

  • opakující se forma, tj. s často se opakující tonzilitidou;
  • protažená forma, když je zánětlivý proces v palatinských mandlích charakterizován pomalým a prodlouženým průběhem;
  • kompenzovaná forma, nejsou-li epizody angíny a exacerbace angíny dlouho pozorovány.

Chronická tonzilitida je nejčastějším onemocněním všech nemocí hltanu a jedním z nejčastějších nemocí všech ORL orgánů, spolu s diagnózou akutní sinusitidy.

Dospělé i dětské populace mohou trpět chronickou tonzilitidou, od počátku vývoje palatinských mandlí (od 2-3 let). Kromě toho je výskyt této choroby v dětství mnohem vyšší.

Některé nemoci dýchacího traktu lze také připsat sociálním chorobám. Například mezi nimi patří sinusitida a angína. Špatná ekologie, stres, nedostatek spánku, přepracování, monotónní a špatná výživa a špatná dědičnost jsou predispozičními faktory pro vývoj onemocnění.

Příčiny

Vývoj onemocnění je úzce spojen s častou tonzilitidou (akutní tonzilitida). Velmi často ne zcela vyléčená tonzilitida vede k chronické tonzilitidě. Tonsillitida je velmi často exacerbace přetížení v mandlích - případu nekrotických mas, které jsou často zaměňovány s pozůstatky jídla..

Hlavní důvody vývoje

  1. Nepříznivé pracovní podmínky. Největší vliv má znečištění plynem a prašnost při výrobě.
  2. Špatná ekologie životního prostředí, znečištění výfukových plynů, škodlivé emise.
  3. Špatná kvalita vody.
  4. Slabá (nízká) imunita.
  5. Silná podchlazení.
  6. Stresové situace.
  7. Přítomnost chronických onemocnění v nosní dutině, paranazálních dutinách a dutině ústní - zubní kaz, hnisavá sinusitida atd., Což často vede k infekci mandlí.
  8. Neuspokojivá nebo špatná strava, která spotřebovává nadměrné množství bílkovin a uhlohydrátů.
  9. Dědičnost (matka nebo otec trpí chronickou tonzilitidou). Je velmi důležité, aby žena během těhotenství podstoupila jeden nebo dva cykly léčby angíny (v závislosti na závažnosti procesu), aby se minimalizovala pravděpodobnost rozvoje onemocnění u nenarozeného dítěte..
  10. Časté přepracování, únavový syndrom, neschopnost se plně uvolnit.
  11. Kouření a zneužívání alkoholu.

Příznaky

Jak samostatně rozpoznat chronickou angínu? Příznaky a léčba u dospělých a dětí může správně stanovit pouze ORL lékař. Níže jsou uvedeny charakteristické znaky - pokud je najdete doma - konzultujte s lékařem.

Pro nemoc, příznaky jako:

  1. Bolest hlavy.
  2. Pocit něčeho cizího v krku, jako by se něco v krku zaseklo. Ve skutečnosti to není nic jiného než velké nahromadění hmotných hmot, to znamená dopravní zácpy v tloušťce mandlí palatinových.
  3. Únava, slabost, snížená výkonnost. To vše je způsobeno tzv. Tonsillogenní intoxikací nebo jiným způsobem - intoxikačním syndromem..
  4. Bolest v kloubech a svalech (s těžkým onemocněním).
  5. Bolest v srdci, s přerušením činnosti srdce - extrasystole (se závažným onemocněním).
  6. Bolest v dolní části zad, v oblasti ledvin (se závažným onemocněním).
  7. Špatná nálada a v některých případech i zvýšení tělesné teploty a na dlouhou dobu.
  8. Trvalé kožní vyrážky za předpokladu, že dříve neexistovaly žádné kožní patologie.

Všechny tyto příznaky se objevují v důsledku požití mikrobiálních odpadních produktů do krve z mandlí palatinových, tj. stafilocokové a streptokokové infekce, které otráví celé tělo.

Špatný dech se objevuje v důsledku hromadění organických látek a rozkladu bakteriální infekce v mezerách (deprese palatinových mandlí) a kryptech (jejich kanály). Mandle se stávají zdrojem bakteriální infekce, která se může šířit téměř po celém těle a způsobuje zánět kloubů, myokardu, ledvin, paranasálních dutin, prostatitidy, cystitidy, akné a dalších nemocí.

Pokud mandle nezvládnou svou funkci imunitního orgánu, pak i mírné přepracování, stres, ne závažná podchlazení mohou významně snížit imunitní obranu a otevřít cestu choroboplodným zárodkům a exacerbaci nemoci.

Komplikace

Chronická tonzilitida je velmi nebezpečná kvůli rychle se vyskytujícím komplikacím. Nejzávažnější z nich jsou srdeční choroby - myokarditida, zánět kloubů - revmatismus a vážné poškození ledvin - glomerulonefritida.

Některé toxiny, které jsou produkovány mikroby v mandlích a poté vstupují do krevního řečiště, mohou poškodit chrupavku a vazivovou tkáň. Výsledkem je zánět a bolest ve svalech a kloubech. Jiné toxiny často způsobují přetrvávající horečku, změny krevních testů, únavu, depresi, silné bolesti hlavy.

Chronická tonzilitida může ovlivnit fungování tak životně důležitých orgánů, jako je srdce. V mandlích je beta-hemolytická skupina A streptokok často parazitární, jehož protein je velmi podobný proteinu, který se nachází v pojivové tkáni srdce. Z tohoto důvodu může imunitní systém projevit agresi reakce nejen na streptokok, který se objevuje, ale také na jeho vlastní srdce. Výsledkem je narušení srdečního rytmu, prolapsu srdečních chlopní, až do rozvoje těžké myokarditidy a bakteriální endokarditidy.

Ze stejného důvodu jsou kloubní povrchy a tkáně ledvin značně ohroženy. Bohužel vývoj nemocí, jako je revmatoidní artritida a glomerulonefritida, je extrémně vysoký..

Vzhledem k tomu, že v mandlích je dlouhodobě infekce, dochází k narušení reaktivity těla, v důsledku čehož dochází k alergickým změnám. V některých případech vám provádění pouze jednoho kurzu předepsaného lékařem umožní zbavit se svědění a vyrážky alergické povahy a v některých případech zastavit rozvoj astmatických záchvatů.

Chronická tonzilitida během těhotenství

Během těhotenství je velmi důležité věnovat pozornost nemoci. Při plánování těhotenství, a to i v případě kompenzovaného stavu, tj. Stavu bez exacerbace angíny, je velmi žádoucí provést plánovaný kurz podle pokynů lékaře. Tím se sníží bakteriální zátěž na celé tělo jako celek a zejména na mandle mandlové.

Je velmi povzbudivé, že nyní lékaři posílají těhotné ženy a ženy, které se právě připravují na těhotenství, na léčbu angíny. Bohužel, v některých případech je jedním z důvodů, proč těhotenství není, toto onemocnění, ačkoli na první pohled je těžké uvěřit, angína je korek, jehož léčba a další projevy se mohou zdát nesouvisející s těhotenstvím.

Bude správné prozkoumat budoucího otce dítěte před počátkem dítěte pro nemoc a v případě potřeby ji také léčit. Tím se významně sníží riziko rozvoje chronické angíny u nenarozeného dítěte. A naopak, čím horší je stav budoucího otce a zejména matky, riziko vzniku nemoci u dítěte se mnohokrát zvyšuje..

Před těhotenstvím je velmi důležité provést komplexní léčbu příznaků chronické angíny. Ale i během těhotenství se doporučuje vést druhý chod, nejlépe ve druhém trimestru, kdy je stav ženy možná nejpohodlnější. Je důležité si uvědomit, že během těhotenství není možné provádět fyzioterapeutické procedury, ale je vysoce žádoucí opláchnout palatinové mandle vakuovou metodou s následným ošetřením antiseptickými roztoky..

Správný přístup

Angina, angína, léčba u dětí a dospělých je důležité neprodleně provést u všech onemocnění ústní dutiny a nosohltanu, které vás obtěžují. Pokud je dýchání nosem narušeno a hlen nebo mukopurulentní výtok protéká zadní částí hltanu, je třeba těmto příznakům věnovat zvláštní pozornost..


Chronická tonzilitida - léčba (účinná) může být konzervativní a chirurgická. Vzhledem k tomu, že odstranění mandlí může způsobit vážné poškození obrany a imunity lidského těla, by se otorinolaryngologové měli snažit zachovat mandle a obnovit jejich funkce, aniž by se uchýlili k chirurgickému zákroku, aby odstranili mandle mandlové. Moderní metody léčby angíny způsobují velkou šanci na zotavení bez zásahu.

Chronická hnisavá tonzilitida - léčba konzervativního typu by měla být vždy prováděna na klinice ORL, provádějící komplexní, patogeneticky zdůvodněnou léčbu průběhu, jakož i uplatňování přístupu k lékům - léky předepsané lékařem ORL.

Přátelé! Včasné a správné ošetření zajistí vaše rychlé zotavení.!

Složitý přístup

První krok

Virová tonzilitida - léčba s dobrým a výrazným účinkem způsobuje omytí mezer palatinových tonzil. Existují dva způsoby, jak propláchnout mandle.

Velmi starou metodou je mytí mandlí stříkačkou. Dříve byla tato metoda široce používána, ale dnes se používá pro nedostatek lepšího nebo velmi výrazného roubového reflexu u pacienta..

Nevýhodou tohoto způsobu je to, že v procesu praní palatinových mandlí tlak vytvářený injekční stříkačkou nestačí k účinnému promytí případných hmot z mezer v mandlích. Tato technika je také kontaktní a traumatická, protože při použití narovnané podkrovní jehly může její tenký a ostrý konec píchnout vnitřní povrch mandle mandlové, konkrétně krypty - kanály, do kterých jehla vstupuje. Špička ze soupravy s injekční stříkačkou se také používá k mytí mandlí a infuze do hrtanu. Naopak je velmi široký a poškozuje tkáň mandlí, když je špička zasunuta do mezer, nebo kvůli velkému vnějšímu průměru se tam nemůže vždy dostat.

Praxe ukázala, že dosud je nejvyšší výsledek dán přístupem, kdy ENT používá trysku Tonsilor.

Na začátku je třeba promýt mezery palatinových mandlí modifikovanou tryskou přístroje Tonsilor pomocí čirého antiseptického roztoku, například fyziologického roztoku (aka isotonický roztok chloridu sodného). To je nezbytné, aby lékař mohl jasně vidět, že myl z palatinových mandlí.

Druhá fáze.

Protože mandle jsou odplaveny od patologických sekrecí, je nutné okamžitě ovlivnit tkáně palatinových mandlí nízkofrekvenčním ultrazvukem. Současně léčivý roztok prochází ultrazvukovou špičkou Tonsilorova aparátu, která se díky ultrazvukovému účinku kavitace mění na jemně dispergovanou suspenzi léčiva, která v důsledku hydraulického šoku zasáhne tkáně palatinové mandle a zadní faryngální stěny a impregnuje roztok léčiva do submukózní vrstvy mandle.

Postup pro vystavení ultrazvuku se správně nazývá: Ultrazvukové zavlažování léky. Na naší klinice používáme 0,01% roztok Miramistinu. Tento lék je dobrý, protože neztrácí své vlastnosti pod vlivem ultrazvuku. Miramistin je velmi silné antiseptické léčivo a ultrazvuková expozice dále zvyšuje odolnost fyzioterapeutického účinku.

Třetí fáze.

Palatinové mandle je třeba ošetřit (namazat) Lugolovým roztokem, který je také silným antiseptikem, které je založeno na jodu s glycerinem.

Čtvrtá fáze.

Specialista ORL na naší klinice provádí laseroterapeutické sezení na tkáních palatinových mandlí a na sliznici zadní stěny hltanu. Laserová léčba angíny u dospělých je velmi účinná. Jeho působení je zaměřeno na snížení otoku a zánětu tkání palatinských mandlí.

Laserový zdroj může být instalován v ústní dutině a působit v bezprostřední blízkosti palatinových mandlí a sliznice zadní stěny hltanu, čímž se dosahuje nejlepších výsledků.

Můžete také nainstalovat laserový emitor na kůži anterolaterálního povrchu krku při promítání umístění mandlí palatinů a zadní stěny hltanu..

Pátá fáze.

Šestá fáze.

Účinně provádějte dezinfekci mikroflóry umístěné na povrchu mandlí palatiny v důsledku ultrafialového záření (UV).

Tato metoda je již dlouho známa, osvědčila se velmi dobře a je stále v provozu na mnoha městských (zejména dětských) klinikách.

V takovém případě musíte přistupovat ke kurzům. Počet postupů je v každém případě stanoven individuálně při první konzultaci s ENT. Ale pro začátek trvalého účinku musí být provedeno nejméně pět relací. Pokud jsou během pátého postupu z mezer palatinových mandlí stále omývány případné a slizové hmoty, musí se v oplachování a ve zbytku procedur pokračovat „až do čisté oplachovací vody“. Počet procedur ORL zpravidla nepřesahuje 10 léčebných sezení.

Po úplném běhu palatinských lazounů se získají opět samočisticí schopnosti a pacient se cítí mnohem lépe a veselěji.

Aby bylo dosaženo trvalého výsledku, je nutné provádět konzervativní léčbu 2 až 4krát ročně, stejně jako samostatně 1krát za 3 měsíce, aby se užívaly homeopatické a antiseptické léky.

V takovém případě se budete pravděpodobně moci vyhnout exacerbacím této choroby a potřebě odstranit mandle palatinové.

Pokud se 2-4 týdny po skončení kurzu začne hromadit případný detitus v tloušťce mandlí palatinu a pacientova ORL je narušena stížnostmi, což je před začátkem kurzu považováno za neúčinné konzervativní léčení chronické angíny u dětí a dospělých. V tomto případě je pacient vyzván, aby zvážil možnost chirurgického odstranění palatinových mandlí. Ale takový výsledek (výsledek) je naštěstí dost zřídka.

Léky na chronickou angínu

Vážení pacienti! V tomto článku popíšu pouze obecné principy a přístupy..

Přesnější ošetření vám bude nabídnuto při primární ORL konzultaci, kde bude provedena přesná diagnóza, forma a stupeň nemoci, jakož i optimální plán obnovy a předpověď na dobu trvání remise..

    Antibakteriální přístup. Antibiotická terapie je důležitá a nezbytná. O rozhodnutí předepsat antibakteriální léčiva se však rozhoduje individuálně a pouze po vizuální prohlídce.

Antibiotika mohou být jak lehká, předepsaná krátkou cestou, neovlivňující jakýmkoli způsobem sliznici gastrointestinálního traktu, nebo těžká, která musí být předepisována pod probiotickými léky. Výběr antibiotika závisí na závažnosti chronické tonzilitidy a mikroflóry, která podporuje tento stav.

  • Probiotická léčba je předepsána v případě užívání agresivních antibiotik, jakož i v případě současné gastritidy, duodenitidy, refluxní ezofagitidy.
  • Antiseptický přístup. Antiseptické spreje, aerosoly a oplachovací roztoky také poskytují velmi dobrý účinek, a proto jsou vyžadovány v boji proti chronické angíně. Dávám přednost 0,01% roztoku Miramistinu, 1% roztoku antioxidinu (v ředění 1 ampule - 10 ml. + 100 ml. Vařená teplá voda) a Octenisept, který musí být naředěn převařenou teplou vodou nebo fyziologickým roztokem v ředění 1: 5 nebo 1: 6.
  • Předepisuje se dekongesivní (desenzibilizující) terapie. Je nezbytné, aby se odstranil otok palatinských mandlí a tkáně obklopující mandlí, jakož i sliznice zadní stěny hltanu. Je také nezbytné pro lepší vstřebávání všech použitých drog. S moderními léky jako Cetrin, Claritin a Telfast se s těmito úkoly vypořádají. Pokud vám však určitý lék proti znecitlivění pomáhá po dlouhou dobu, neměli byste jej změnit na jiný.
  • Imunostimulační terapie. Zde chci upozornit na skutečnost, že lékař předepisuje léky, které specificky stimulují imunitní systém. Neměli byste zaměňovat tyto léky s imunomodulátory, které jsou na základě výsledků krevního testu přísně předepsány imunologem. Není tolik léčiv, které stimulují lokální imunitu na úrovni mandlí palatinu a sliznice zadní stěny hltanu. Mezi známými drogami je Imudon. Kurz by měl být alespoň 10 dní. Užívejte (rozpusťte) Imudon 1 tabletu 4krát denně.
  • Homeopatická léčba. Kromě konvenční farmakoterapie chemické povahy je třeba brát také homeopatická léčiva, která zlepšují trofismus a v důsledku toho nutriční funkci palatinových mandlí. Drogy volby mohou být tonsillotrene a tonzilgon, stejně jako výplachy, pára a ultrazvukové inhalace s infuzemi a bylinkami: propolis, posloupnost, šalvěj, heřmánek a některé další byliny.
  • Změkčovací terapie se používá symptomaticky, když na pozadí exacerbace angíny, jakož i při užívání léků, může docházet k suchu, bolestivosti a bolestem v krku..

    V takových případech můžete použít broskvový olej, který je třeba vštípit pár kapkami do nosu a vrhnout hlavu zpět. Můžete si vypláchnout ústa 3% peroxidem vodíku (VELMI DŮLEŽITÉ! 6% a 9% peroxid vodíku NESMÍ být použit.). K tomu nalijte půl lahvičky peroxidu (10 ml). Do šálku vložte do úst a vypláchněte celý roztok jednou, dostatečně dlouho a co nejvíce. Poté se roztok vyplivne a vypláchne z pěny a hořkosti horkou vařenou vodou. Po opláchnutí peroxidem vodíku se budete cítit výrazné změkčení a pohodlí v krku. Kloktat můžete dvakrát denně, ale už ne.

  • Anestetická terapie se v případě potřeby používá jako symptomatická terapie jako závažnost syndromu bolesti. Z forem tablet se nejlépe dává Nurofen nebo Ketanal a jeho deriváty: Ketarol, Ketalar, Ketanof, Ketanal.
  • Dietní terapie. Výživa také hraje významnou roli v regeneraci. Je třeba omezit příjem kořeněných, smažených, kyselých, slaných a pepřových jídel. Po dobu léčby je vhodné vyloučit z potravy tvrdá jídla. Doporučuje se také chránit se před velmi teplým a velmi studeným jídlem. Užívání alkoholu, zejména silného alkoholu, je také kontraindikováno.
  • Chirurgické odstranění žláz

    Pokud mluvíme o odstranění palatinových mandlí, nazývá se operace úplného odstranění mandlí - bilaterální tonzilektomie.

    Částečné odstranění mandlí palatinů se nazývá bilaterální tonzilotomie.

    Plánovaným způsobem je na jedné straně palatinská mandle odstraněna velmi zřídka. Existuje také praxe řady nemocnic (jsou velmi rádi, když to dělají v Městské klinické nemocnici č. 1 pojmenované po Pirogově) odstraňování palatinových mandlí nebo mandlí s frolic paratosillar absces. Taková operace se nazývá - abscesionilektomie. Ale musíte si uvědomit, že uprostřed silné bolesti způsobené abscesem je odstranění mandlí extrémně bolestivé. Vzhledem k hnisavému procesu není možné provést adekvátní anestezii. Proto je nutné anestetizovat peri almundickou vlákninu pouze se silnými anestetiky: Ultracain a Ultracain DS-forte.

    Plánovaným způsobem mohou být palatinové mandle odstraněny v lokální anestézii nebo v anestézii. Dříve byla taková operace prováděna pouze v lokální anestezii..

    Naštěstí nyní existuje moderní vybavení, které umožňuje odstranění palatinových mandlí v celkové anestézii nebo v anestézii pomocí koagulace studenou plazmou - kobalt.

    Prevence chronické angíny

    1. Drogová terapie. Pokud pacient ORL podstoupí léčbu na klinice jednou za 6 měsíců, pak se kromě šestiměsíčních procedur doporučuje užívat lék Tonsilotren s frekvencí 1krát za 3 měsíce, tj. 4krát ročně. Průběh užívání (resorpce) léčiva po dobu 2 týdnů (přesněji 15 dnů). Je také možné vpravit 0,01% roztok Miramistinu 4krát 4krát denně po dobu 2 týdnů, 4krát ročně do kurzů.
    2. Klimatoterapie a lázeňská terapie. Důležitým bodem v prevenci chronické angíny je návštěva mořských letovisek. Opalování, navlhčení mořského vzduchu, plavání a v důsledku toho nevyhnutelný vnik mořské vody do úst má příznivý účinek na prevenci chronické angíny..
    3. Režim práce a odpočinku. Aby byla doba remise dlouhá, je nutné se zcela uvolnit a nevystavovat se stresu. Není divu, že chronická tonzilitida, jako je sinusitida, je připisována sociálním chorobám, při kterých čím více stresu a pracovního zatížení je, tím vyšší je pravděpodobnost exacerbace chronické tonzilitidy.
    4. Strava. Je velmi důležité jíst správně. V žádném případě byste neměli být uneseni smaženými, slanými, pepřovými, kyselými, hořkými, tj. jídlo, které dráždí sliznici zadní stěny hltanu a mandlí palatinových. Citrusové plody jsou kontraindikovány. Použití alkoholických nápojů, zejména silných, je také kontraindikováno. Nedoporučuje se brát velmi horká a velmi studená a pevná jídla.

    Ošetření nebo odstranění mandlí palatinových?

    Vážení pacienti! Pokud jste v této oblasti obešli několik odborníků, pokud byla provedena léčba chronické tonzilitidy v průběhu léčby a žádná z metod nepřinesla očekávaný výsledek, pak jen v tomto případě stojí za to přemýšlet o odstranění mandlí palatinových.

    Pokud konzervativní přístup přinese trvalý výsledek po dobu 4-6 nebo více měsíců, pak jsou palatinové mandle schopny bojovat samy o sobě. Vaším úkolem je pomáhat mandlím, pravidelně je dezinfikovat a fyzioterapeuticky stimulovat jejich práci.

    Vážení pacienti. Tento článek jsem pro vás napsal dostatečně dlouho a pečlivě. Důvodem je skutečnost, že problém chronické tonzilitidy nashromáždil spoustu informací, které bych s vámi rád sdílel, takže po přečtení tohoto článku se vše zařadí na místo. To by otázky týkající se problému angíny způsobilo méně nebo vůbec ne.

    Všechno, co jste právě četli, je napsané, zdá se mi, nestranně a odpovídá pravdě. Neměl jsem žádný úkol prezentovat tento nebo ten způsob léčby jako nejlepší, progresivní a správný. Volba je vždy na vás.

    Doufám, že správně uvedete svůj stav a vyberete nejlepší a nejúčinnější způsob léčby chronické angíny..