Image

Bronchoskopie: příprava, indikace, jak k tomu dochází, výsledky, důsledky po zákroku


Bronchoskopie je postup, který umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat kus podezřelé tkáně k histologickému vyšetření, odstranit cizí těleso a vyčistit dýchací cesty viskózního sputa. Toto je nejvíce informativní metoda pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velkých a středních průduškách. Bronchoskopie průdušek je také optimálním způsobem čištění (výplachu) dýchacích cest u lidí, kteří musí trávit dlouhou dobu hardwarovým dýcháním.

O bronchoskopii - více

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Při lokální (ošetření sliznic lidokainem) nebo celkové anestézii zavádí lékař do dýchacího traktu speciální zařízení - bronchoskop, který je buď ohebnou nebo tuhou trubicí. Na jednom konci zařízení je iluminátor, druhý končí optickým systémem, kde lékař dívá přímo očima.

Na boku bronchoskopu jsou otvory, kde se můžete spojit:

  • stříkačka: pro výplach dýchacích cest nebo pro aspiraci sputa pro analýzu;
  • elektrické sací čerpadlo: „absorbuje“ sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
  • speciální kleště nebo štětce pro odběr biopsie;
  • koagulační elektroda - zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje v těle zařízení je speciální kanál, kterým prochází. Zařízení může navíc komunikovat s videozařízením, takže lékař posoudí stav průdušek, nehledě na „trubku“ samotného zařízení, ale na monitor.

Typicky je bronchoscope vložen ústy. Někteří lékaři k tomu používají laryngoskop - zařízení, které bude současně osvětlovat cestu pro bronchoskop a vyhánět kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, na kterou může pružný bronchoskop spočinout.

Vzhledem k tomu, že je bronchoskopie v mnoha případech nezbytná (například pokud dojde k poškození nebo abnormalitě ve vývoji krku a dýchání je nutné pomocí dýchacího přístroje), lze do nosu vložit bronchoskop..

Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (otvor v průdušnici, skrz který je zavedena speciální kanyla spojená s dýchacím přístrojem), je bronchoskop vložen přímo do tracheostomického otvoru. V tomto případě není nutná samostatná anestézie..

Co ukazuje bronchoskopie:

  • průdušnice;
  • hlavní jsou pravé a levé průdušky;
  • průdušky: tři vpravo, dvě vlevo.

Menší průdušky a průdušnice bronchoskop nevidí. Pokud existuje podezření, že se tam nachází nádor nebo zánět, provede se CT nebo magnetická rezonance..

Doufáme, že je přístupným způsobem vysvětleno, co to je - bronchoskopie plic, ačkoli je správnější nazvat tuto manipulaci jednoduše bronchoskopií (v překladu znamená „vizualizaci průdušek“).

Indikace pro bronchoskopii

Musíte podstoupit bronchoskopii, pokud:

  • při nedostatku srdečních patologií nebo bronchiálního astmatu je dušnost;
  • trápený kašlem a radiografie nic neukazuje;
  • je zde hemoptýza;
  • bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
  • fetální sputum je vylučováno;
  • existuje pocit neúplného vdechnutí nebo výdechu, přičemž jsou vyloučeny nemoci srdce a páteře hrudníku;
  • došlo k rychlému úbytku hmotnosti při absenci jakékoli stravy;
  • existuje cystická fibróza;
  • na rentgenech plic byl detekován diseminovaný proces - mnoho oblastí stmívání, což mohou být buď metastázy nebo plicní tuberkulóza;
  • podle počítačové tomografie je nemožné rozlišit oblast hnisání od rakoviny plic s úpadkem;
  • diagnostikovaná plicní tuberkulóza;
  • je-li pacient v dýchacím přístroji, je třeba zjistit příčinu těžké pneumonie;
  • je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušce;
  • po odstranění nádoru pomocí této techniky je nutná opakovaná bronchoskopie;
  • pokud je na roentgenogramu viditelné zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro stanovení diagnózy..

Existuje také lékařský postup, který se používá, když:

  • cizí těleso vstupuje do dýchacích cest;
  • není možné intubovat průdušnici, aby se pacient přenesl na umělou ventilaci: provádět chirurgický zákrok nebo v kritických situacích. Toto je kóma způsobená různými důvody; stavy při vypnutém dýchání (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
  • musíte vyčistit dýchací cesty sputa nebo krve. To je nesmírně důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, kdy je sputum velmi viskózní;
  • potřeba zastavit plicní krvácení;
  • jedna z průdušek blokovala nádor, adheze nebo sputum, v důsledku čehož došlo k atelektáze (vypnutí části plic z dýchání);
  • musíte odstranit hnis z abscesu plic, který se nachází v blízkosti průdušek;
  • pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného průdušky.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenký a může se ohýbat různými směry. V některých případech je však nutné zavést tuhé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být zasunuto do průdušek probíhajících pod úhlem.

Indikace pro bronchoskopii pomocí rigidního bronchoskopu jsou odstranění cizích těl, expanze průdušek se zúžila zánětem nebo adhezí. Je vhodnější nasadit stent na tuhý bronchoskop (rozpínací trubice vyrobená z tvrdého vlnitého plastu) a nainstalovat jej do zúženého průdušku. Nejlépe se používá při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s požitím hnisu, vzduchu nebo tekutin a také při plicním krvácení. Pak může bronchoskop zablokovat průdušky ze strany bolavé, kde chirurgové pracují, a ventilovat druhé plíce.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byla vyvinuta další studie - virtuální bronchoskopie. Je to počítačová tomografie plic a průdušek, která je zpracovávána speciálním počítačovým programem, který vytváří trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. S ním nemůžete provádět analýzu sputa, výplachy ani biopsii podezřelé oblasti, nemůžete získat cizí těleso ani vyprat průdušky ze sputa..

Příprava na virtuální biopsii není nutná. Podle prováděcí techniky se neliší od počítačové tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.

Přestože rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, těhotné.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, je invazivní a vyžaduje pouze speciální vybavení a speciální dovednosti lékaře.

Proto musíte začít s podrobným rozhovorem s ošetřujícím lékařem. Řekne, jaké konzultace s úzkými odborníky jsou potřeba. Pokud tedy někdo utrpěl infarkt myokardu, potřebuje po dohodě s kardiologem 2 týdny před studií zvýšit dávku betablokátorů. Pokud osoba trpí arytmií, musí přehodnotit antiarytmickou terapii a případně zvýšit dávku léků nebo přidat nějaké jiné antiarytmika. Totéž platí pro cukrovku a arteriální hypertenzi..

Každý musí také absolvovat takové studie a ukázat své výsledky:

  • Rentgenová nebo počítačová tomografie plic.
  • EKG.
  • Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
  • Analýza krevního plynu. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední plánované prášky. Potřeba jejich přijetí ráno je diskutována samostatně..

Určitě vyprázdněte střeva ve večerních hodinách s klystýrem, mikrolytry „Microlax“ („Norgalax“), čípky s glycerinem.

V den studie nekuřte. Bezprostředně před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Je nutné si vzít s sebou ručník nebo plenu, abyste se po ukončení studia mohli setřít sami, ti, kteří trpí arytmií - antiarytmika, ti, kteří trpí bronchiálním astmatem - inhalátor. Odnímatelné protézy bude nutné odstranit.

Nezapomeňte se seznámit s lékařem, který bude provádět zákrok s minulými nemocemi a alergiemi a také s neustále užívanými drogami.

Postup

V detailu o tom, jak jde bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestézie - v lokální anestézii:

  1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď ležel na gauči uprostřed místnosti, nebo si sedl na židli poblíž vybavení.
  2. Podá mu injekci pod kůži - do oblasti ramene. Obvykle se jedná o lék Atropin - nástroj, který potlačí vylučování slin a bronchiálního obsahu. Z jeho úst vyschne a jeho tep se zrychluje.
  3. Mohou aplikovat lék intramuskulárně. Uklidňující usnadňuje manipulaci.
  4. Do úst se také stříkají přípravky Salbutamol nebo Berodual. Jsou potřeba k rozšíření průdušek.
  5. Poté lékař provede lokální anestezii. Postřikuje nebo maže anestetikem (obvykle 10% lidokainu) kořen jazyka a trochu hlouběji. Vnější část bronchoskopu je ošetřena stejným roztokem..
  6. Poté se do úst jemně zasune bronchoskop. Před vložením lze do náustku vložit náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nezbytné, aby pacient nekousal bronchoskop.
  7. Pokud je bronchoskopie prováděna v poloze na zádech, může lékař obejít hlavu pacienta a vložit do úst a hrtanu laryngoskop. Je také doprovázen postřikem lokálního anestetika do dýchacích cest. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude představen rychleji a bezpečněji.
  8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázeno roubíkovým reflexem a pocitem nedostatku vzduchu. První je kvůli účinku na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop bude trvat 3/4 průměru průdušnice. Abyste eliminovali oba tyto účinky, musíte dýchat často a povrchně („psí“).
  9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nezpůsobila těžkou hypoxii. Monitorování hladiny kyslíku by mělo být prováděno pomocí pulzního oxymetru. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se člověk nesmí ohýbat, aby nedošlo k poškození dýchacího traktu pomocí bronchoskopu (zejména při použití rigidního zařízení).

Pokud je provedena bronchoskopie s biopsií, pak je bezbolestná. Za hrudní kosti je jen nepohodlí. Sliznice průdušek prakticky nemá receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou odpojit vagální (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) reflexy od kořene jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud je bronchoskopie prováděna v anestezii, provádí se při ležení pacienta. Poté se injekce provedou intravenózně a osoba v důsledku toho usne. Do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji, je vložena trubka z tuhého polypropylenu. Nějaký čas je vzduch dýchán do plic dýchacím přístrojem (výdech je získán spontánně), poté je trubicí zaveden bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak se bronchoskopie, člověk necítí.

Zákrok pod anestézií se provádí v dětském věku, u lidí, kteří se tohoto postupu velmi bojí, u lidí s nestabilní psychikou. Děje se to u pacientů, kteří již byli na dýchacím aparátu, a také v případě, že je nutná chirurgie.

Po zákroku

Po bronchoskopii jsou:

  • závažnost nebo tlak za hrudní kost - během dne;
  • znecitlivění ústní dutiny a hrtanu - během 2-3 hodin;
  • chraptivost nebo nasalita - během několika hodin;
  • sputum s pruhy krve může kašel.

Je třeba dodržovat následující pravidla:

  • 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
  • 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
  • během 8 hodin nejezděte, protože byly zavedeny léky, které významně snížily rychlost reakce;
  • 2-3 dny k vyloučení fyzické aktivity.

Musíte také sledovat svůj stav. Nesmí být:

  • výtok z dýchacího traktu krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
  • dušnost
  • bolest na hrudi při dýchání;
  • zvýšení teploty;
  • nevolnost nebo zvracení
  • pískání.

Závěr bronchoskopie

Lékař zapíše první výsledky bronchoskopie ihned po ukončení studie. Mohou to být taková slova:

  1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušky. Pokud je to „katarální“, pak byla sliznice červená. „Atrofický“ - skořápka je ztenčená. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zesílena, proto je zúžen průsvit průdušek. „Purulent“ - bakteriální zánět, potřebná antibiotika. "Vláknitý-ulcerativní" - silný zánět, který vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
  2. "Husté světle růžové infiltráty, stoupají nad sliznici" - známky tuberkulózy.
  3. "Úzký průměr": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
  4. "Široký základ novotvaru, eroze, krvácení, jsou pokryty nekrózou, špatnými konturami" - známky rakoviny.
  5. "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
  6. Fistuly jsou příznaky tuberkulózy.
  7. „Stahování bronchiální stěny, redukce lumen, edematózní stěny“ - známky růstu nádoru mimo průdušku.
  8. "Vřetenovité, pytlovité prodloužení průdušek, silné hnisavé sputum" - známky bronchiektázie.
  9. "Slizina oteklá, zarudlá." Stěny průdušek se zvětšují. Sputum hodně průhledné, nikoli hnisavé “- známky bronchiálního astmatu.

Kdo by neměl mít bronchoskopii

Existují takové kontraindikace na bronchoskopii (jmenovitě diagnostické):

  • arteriální hypertenze s diastolickým ("dolním") tlakem vyšším než 110 mm Hg;
  • duševní nemoc;
  • nehybnost (ankylóza) dolní čelisti;
  • nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (před méně než 6 měsíci);
  • aortální aneuryzma;
  • významné rytmické poruchy;
  • poruchy koagulace;
  • významné zúžení (stenóza) hrtanu;
  • chronické respirační selhání III.

V těchto případech lze provést virtuální bronchoskopii..

Procedura by měla být odložena během akutního infekčního onemocnění, exacerbace bronchiálního astmatu, u žen - během menstruace a od 20. týdne těhotenství..

Pokud má bronchoskopie pomoci intubaci, nebo je-li třeba odstranit cizí tělesa, stenting průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v celkové anestezii po řádné intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

U bronchoskopie mohou být následky následující:

  • bronchospasmus - komprese stěn průdušek, díky které kyslík přestane proudit do plic;
  • laryngospasmus - stejný jako předchozí komplikace, pouze křeče a hrtanové hrtany (hrtan);
  • pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
  • krvácení ze stěny průdušek (může být s biopsií);
  • pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
  • alergické reakce;
  • mediastinální emfyzém - vzduch vstupující z průdušky do vlákniny obklopující srdce, od ní vystupující velké cévy, jícen a průdušnice;
  • u pacientů s arytmií - její posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí od novorozeneckého období - za předpokladu, že nemocnice má přístroj tak malého průměru. Procedura se provádí pouze v celkové anestezii a antibiotika jsou předepsána po ní..

Děti podstupují bronchoskopii s:

  • vážné obtíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělem;
  • přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
  • těžká pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy;
  • bronchiální tuberkulóza - pro stanovení diagnózy nebo zastavení krvácení;
  • pokud je v přítomnosti dušnosti na radiografii viditelné místo atelektázy;
  • plicní absces.

U dětí je pravděpodobnější, že se vyvinou laryngo- nebo bronchospasmus kvůli bohatému přívodu krve do dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokální.

Kromě toho může být komplikací kolaps (prudký pokles krevního tlaku) a anafylaktický šok. Perforace průdušnice je velmi vzácná, protože bronchoskopie se provádí pomocí flexibilních bronchoskopů.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro tuberkulózu je důležitým diagnostickým a léčebným postupem. To vám umožní:

  • pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologického výzkumu izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bakterioza negativní) a stanovit citlivost na anti-TB léky;
  • vypouštění jeskyní (tuberkulózní dutiny) z nekrózy;
  • lokálně podávat anti-TB léky;
  • pitvat vláknitou tkáň (jizvu) v průduškách;
  • zastavit krvácení;
  • vyhodnotit dynamiku léčby (to vyžaduje opakovanou bronchoskopii);
  • po chirurgickém zákroku prozkoumejte stehy k odstranění plic;
  • vyčistit průdušky nekrotických mas a hnisu, když tam praskly z dutiny nebo intrathorakálních lymfatických uzlin;
  • posoudit stav průdušek před operací;
  • odstranit fistuly - spojení mezi ohniskem plicní tuberkulózy a průduškem.

Úplný popis postupu při bronchoskopii: co dělají, jak se provádí a co cítí pacient

Díky moderním diagnostickým metodám je možné rozpoznat onemocnění průdušek a plic v raných stádiích. Populární postup je bronchoskopie. Týká se metod vizuální analýzy..

Zaměřením na symptomy a závažnost patologie je lékař omezen na jednu metodu diagnostiky plic nebo na několik.

Co je to plicní fibrobronchoskopie

Když je pacient poprvé předepsán bronchoskopie plic, co to je a jak se to dělá, ne každý ví. Některé z těchto manipulací jsou alarmující. A trochu nechápou, zda je rozdíl mezi fibrobronchoskopií a bronchoskopií. Oba termíny se týkají endoskopického vyšetření dýchacího systému..

Bronchoskopie je obecný koncept a jak se to dělá a za co by měl ošetřující lékař pacientovi vysvětlit. Tento postup může sledovat různé cíle a je rozdělen do dvou typů:

  1. Flexibilní bronchoskopie nebo fibrobronchoskopie. K jeho implementaci se používají ohebné trubky. Díky jejich minimální velikosti je možné sestoupit do dolních částí dýchacího krku, prakticky bez poškození membrán.
  2. Tuhá bronchoskopie. K provedení takového postupu se používají pevné duté trubky. Ale kvůli jejich průměru je nemožné prohlédnout malé průdušky. Tvrdý bronchoskop však má širší škálu terapeutických možností.

Pokud je to nutné, diagnostická bronchoskopie, pacient musí pochopit, co to je a jak postup probíhá. To mu pomůže nepropadat panice a lépe spolupracovat se zdravotnickým personálem..

Pro co dělají

Existuje poměrně velký seznam případů, kdy je předepsána bronchoskopie. Pulmonologové to doporučují svým pacientům, aby objasnili diagnózu nebo provedli lékařské postupy.

Terapeutické cíle bronchoskopie:

  • eliminace krvácení;
  • rozšíření lumen dýchacích cest;
  • odstranění velkých cizích předmětů z dýchacích cest;
  • čištění plic hlenu nebo tekutiny;
  • výplach větví dýchacího krku;
  • zavádění léků do dýchacích cest;
  • odstranění formací nebo jizev.

Při provádění biopsie nebo provádění lékařských postupů je bronchoskop vybaven nezbytným chirurgickým nástrojem.

Jak je dospělý

Jak vysvětlí bronchoskopie plic dospělého, plicního nebo endoskopického lékaře. Před zahájením zákroku musí pacient zjistit všechny své otázky.

Přípravná poznámka

Pulmonologové obvykle připravili memorandum pro pacienty, aby se připravili na bronchoskopii. Podávají to pacientovi a žádají ji, aby ho jasně sledovala. Pokud pacient udělá vše správně, sníží se riziko komplikací a diagnostické výsledky budou informativní.

Před fibrobronchoskopií podstoupí pacient testy a podstoupí další vyšetření. Před endoskopií dýchacího systému je pacient odeslán na:

  • rentgen
  • EKG;
  • krevní biochemie;
  • analýza moči.

Pro úplné pochopení klinického obrazu jsou možné další studie..

Algoritmus pro přípravu pacienta na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

  1. Bronchoskopie se nejčastěji provádí ráno na lačný žaludek. Naposledy jíst před manipulací je nutné nejpozději 8-10 hodin.
  2. Večer (je-li to nutné, opakujte ráno) se střeva vyprázdní z trusu pomocí speciálního solného roztoku v mikrolytrech. A bezprostředně před vstupem do kanceláře je močový měchýř vyprázdněn.
  3. V den zákroku je pacientovi zakázáno kouřit, protože tabákový kouř může obraz zkreslit a závěr bude nesprávný.
  4. Pacient by měl přijít do endoskopické ordinace s čistým ručníkem nebo šátkem..

Pacienti náchylní ke křečím křečím by měli užívat speciální léky, které blokují křeče 2-3 dny před zákrokem. V poznámce pro pacienta mohou být před bronchoskopií uvedeny další nuance..

Algoritmus

Pořadí, jak se provádí plicní bronchoskopie:

  1. Pacient leží nebo sedí. Lékař zajišťuje, aby se pacient neohnul ani nezasahoval do postupu zařízení, protože je možné poranit sliznici dýchací soustavy.
  2. Před zahájením postupu se 10% lidokain zpracovává jako sprej. Anestetika potlačuje kašel nebo zvracení.
  3. Zavedení bronchoskopu začíná dolním nosním průchodem. Pak se zkumavka posune do nosohltanu a postupně dosáhne dýchacího krku. Při zúžení nosních cest, otoku nebo častém krvácení z nosu se bronchoskopie neuskutečňuje nosem, ale ústní dutinou.
  4. Během studie a postupu zkumavek bronchoskopu anestetikum postupně zavlažuje sliznici hrtanu, hlasivek, průdušnice a průdušky.
  5. Všechny přijaté informace jsou zaznamenány na fotografii nebo videozáznamu. Díky tomu je možné sledovat změny v mukóze v dynamice.
  6. Podle svědectví lze provést biopsii nebo jakoukoli terapeutickou manipulaci. Na konci postupu se bronchoskop odstraní.

Algoritmus pro provádění lékařské bronchoskopie se prakticky neliší od diagnostického, ale vyžaduje další dodatečné manipulace.

Endoskopové doporučují, aby pacient dýchal plynule a často, aby snížil nutkání zvracet.

Bolí to během procedury

Většina pacientů by nejraději věděla, zda je bolestivé provádět bronchoskopii. A i když většina kreslí pochmurné obrázky pro sebe, při endoskopickém vyšetření dýchacích orgánů není bolest vůbec cítit. A samotné zkumavky jsou tak tenké, že bronchoskop nezasahuje do dýchání pacienta.

Pokud je fibrobronchoskop pokročilý po dýchacích cestách, může pacient cítit mírný tlak, ale není zřejmé nepohodlí. Dýchací trakt není fyziologicky citlivý na bolest, takže i vzorek biopsie je téměř bezbolestný.

Jak dlouho to trvá

Jak dlouho bronchoskopie trvá, záleží na účelu zákroku. Pokud se provádí biopsie, výplach nebo jiné manipulace, tráví se více času. Ale nejčastěji tento postup netrvá déle než 10-30 minut.

Proveďte v celkové anestezii

Některé z nich jsou před zákrokem velmi panické a zajímají se, zda dělají bronchoskopii v anestezii. Tato možnost je možná. Ve snu se bronchoskopie provádí podle lékařských indikací nebo na žádost pacienta. Tento přístup se nejčastěji používá k diagnostice dětí nebo lidí s nestabilním emočním stavem..

Pro provedení rigidní bronchoskopie se používá Friedelův aparát. Přípravky pro celkovou anestézii, včetně svalových relaxancií, se podávají pacientovi intravenózně.

Biopsie: trhané, štětce

Často se provádí bronchoskopie s plicní biopsií. Techniky provádění takových manipulací se mohou lišit. Přímá biopsie se provádí zakousnutím nebo seškrábnutím fragmentů sliznice nebo tkání z patologické léze pomocí kleští s dírkami, které mohou být rovné nebo zakřivené.

Kartáčová biopsie s bronchoskopií se provádí téměř u všech periferně lokalizovaných novotvarů v plicích, kde není možný přímý odběr biopsie. Po prozkoumání bronchiálního stromu, s přihlédnutím k radiologickým údajům, se v ústí větve průdušního bronchu provede bioptický kartáč..

Terapeutické bronchoalveolární výplachy

Léčivá bronchoskopie může zahrnovat provedení bronchoalveolárního výplachu. Je třeba extrahovat patologickou viskózní sekreci tracheobronchiálního stromu. Toto opatření se používá pro různé patologie plic, když se přirozené odtoky dýchacích cest během kašle neospravedlňují..

Bronchoalveolární výplach zahrnuje zavedení speciálního média do lumenu dýchacích cest. Zředí sekreci průdušek a snižuje její viskozitu. Současně se bronchiální sekrece nasává bez zastavení, což po zředění opustí dýchací trakt mnohem jednodušší.

Jaký je postup u dítěte

Někteří rodiče jsou zmateni tím, jak se provádí dětská plicní bronchoskopie. Moderní endoskopy, které zahrnují nejmodernější technologii, vám umožňují zkoumat děti od velmi mladého věku. A i když se rodiče zajímají o to, zda dělají bronchoskopii, pokud je dítě 1 měsíc staré, lékaři odpoví kladně.

Aby se potlačil vliv vagusového nervu, půl hodiny před zahájením endoskopického vyšetření se pacientovi injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropinu sc. Anestezie horních cest dýchacích, hrtanu a dolního nosního průchodu se provádí sprejem obsahujícím 10% roztok lidokainu.

V pediatrické praxi se starší děti uchylují k fibrobronchoskopii v lokální anestézii, pokud mají emoční stabilitu a jsou ve styku s lékařským personálem.

Zkontrolujte recenze pacientů

Když je pacientovi předepsána bronchoskopie, co se snaží pochopit z recenzí těch, kteří ji už prošli. Tento postup nikdo nechválí. Většina se však domnívá, že myšlenky každého na to jsou temnější, než ve skutečnosti jsou. Recenze pacientů o bronchoskopii často zahrnují seznam nepohodlí během procedury: nedostatek vzduchu, pocit zadušení, záchvaty paniky.

Nikdo nemluví o skutečnosti, že je to velmi bolestivé. Hlavní stížností je hrudka v krku. Jak se bude bronchoskopie odehrávat, do značné míry závisí na psychologické náladě pacienta. Když dospělí dávají zpětnou vazbu o tom, jak se provádí bronchoskopie, zřídka zmiňují komplikace. Pokud je studie prováděna zkušeným endoskopem, nemusíte se bát o své zdraví.

Indikace

U dospělých může mít bronchoskopie následující indikace:

  • vysilující kašel bez objektivních důvodů;
  • stabilní porušení rytmu a rychlosti dýchání;
  • plivání krve;
  • často se opakující zánět průdušek a plic;
  • podezření na novotvary;
  • cystická plicní fibróza;
  • poškození plic Kochovou hůlkou;
  • odtok krve z dýchacích cest.

Fibrobronchoskopie plic je také předepsána před plicní operací nebo pro instalaci stentu za účelem rozšíření dýchacích cest, když nádor roste. Bronchoskopie pro zápal plic může okamžitě sledovat 2 cíle: vyšetření a léčba.

Co ukazuje

Interpretace výsledků a to, co bronchoskopie ukazuje, závisí na patologii, pro kterou byla tato manipulace předepsána.

S rakovinou plic

Bronchoskopie pro rakovinu plic vám umožní zjistit strukturu a formu vzdělávání, objasnit, do jaké míry transformace normálních tkání na nádor ovlivnila bronchiální strom, a také povahu vzhledu sekundárních nádorů. Pokud je plánována operace, pak bronchoskopie pomůže určit objem a povahu resekce..

S tuberkulózou

Mezi to, co ukazuje bronchoskopie na tuberkulózu, jsou: povaha tajemství, stupeň zánětlivých změn, elasticita nebo tvrdost bronchiálních stěn, změny na sliznici, vaskulární vzorec, typy a vlastnosti novotvarů.

Pokud byla v biopsii získané během bronchoskopie nalezena DNA tuberkulózy, naznačuje to aktivní formu onemocnění. Identifikace velkého počtu mykobakterií nejčastěji indikuje extrapulmonální tuberkulózu nebo generalizaci infekce.

S CHOPN

Při provádění bronchoskopie u CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) věnujte pozornost tvaru a velikosti úst segmentových průdušek. Dále hodnotí, jak mobilní a jaký tvar mají ostrosti všech vizualizovaných průdušek. Během endoskopie je možné posoudit barvu sliznice, změnu vaskulárního vzoru i charakteristiky bronchiální sekrece.

Pro diagnostiku zánětlivých změn, které ovlivňují nejmenší průdušky, je zvláštní pozornost věnována cytologickému vyšetření výplachu.

S pneumonií

Bronchoskopie pro pneumonii vám umožňuje určit stupeň zánětlivé reakce sliznice průdušek, vyjasnit změny v místní imunitě, zlepšit etiologickou diagnózu onemocnění.

Kontraindikace

Bronchoskopie má indikace i kontraindikace:

  • anestetická nesnášenlivost;
  • hypertonické onemocnění;
  • zkušený srdeční infarkt nebo mrtvice, po kterém uplynulo méně než šest měsíců;
  • vážné poruchy srdečního rytmu;
  • psychické odchylky;
  • aortální aneuryzma;
  • částečné nebo úplné zúžení lumenu hrtanu.

Procedura je odložena, pokud je žena těhotná (od 20 týdnů), má menstruaci nebo pacientka s diabetem má vysokou hladinu cukru v krvi.

Mohu to udělat, když vezmu Warfarin

Pacienti užívající antikoagulancia se zajímají o to, zda lze pomocí Warfarinu provést plicní bronchoskopii. Endoskopické vyšetření dýchacího systému je možné pouze s dočasným vysazením Warfarinu nebo jeho nahrazením heparinem.

Možné komplikace a důsledky

Nejprve při předepisování bronchoskopie plic se pacient snaží zjistit, co to je. A pak se ptá, jestli je tento postup nebezpečný. Pacienti obvykle tuto manipulaci dobře snášejí a nečelí nenapravitelným komplikacím. Ale občas jsou zaznamenány závažné důsledky bronchoskopie.

Teplota

Po bronchoskopii může tělesná teplota stoupnout na 38,0 ° C. Jedná se o normální reakci na specifický endoskopický zásah, v důsledku čehož sliznice dýchacího traktu dostává mikrodamáž.

Kašel bolest

Po fibrobronchoskopii po dobu 2-3 dnů se u pacienta může objevit podráždění, bolest v krku a kašel s mírným výskytem krve. Tyto příznaky mohou být zmírněny konzumací nealkoholických potravin a rozpuštěním léků proti bolesti v pastilkách ve farmacii..

Pokud se po bronchoskopii objeví dušnost, dušnost, bolest a pocit tlaku na hrudi, měli byste v blízké budoucnosti vyhledat lékařskou pomoc..

Krvácející

Kašel trochu krve po bronchoskopii je docela normální. Pokud však existuje kašel více než 1 čajové lžičky krve nebo kašel s krví trvající déle než 3 dny, musíte naléhavě kontaktovat lékaře.

Pneumotorax

Po bronchoskopii se pneumotorax vyskytuje nejčastěji v důsledku biopsie. Tato komplikace vyžaduje drenáž po dobu 3-4 dnů, dokud se plíce znovu nerozšíří. Dlouhodobé poškození orgánů nezůstává.

Co lze nahradit: CT

Někteří pacienti se panicky bojí endoskopického vyšetření a chtějí vědět, jak lze bronchoskopii nahradit. V tomto případě je vhodné věnovat pozornost multispirové počítačové tomografii s následnou trojrozměrnou rekonstrukcí všech získaných obrazů. To je skvělá alternativa klasické bronchoskopie..

Virtuální bronchoskopie

Neinvazivní studie průdušek, která umožňuje maximální vizualizaci respiračního stromu ve formě 3D modelu, je virtuální bronchoskopie. Procedura netrvá déle než 5 minut. Během jeho provádění se tělo pacienta nedotkne. Je absolutně bezbolestná.

Co je lepší

Je poměrně obtížné říci jasně, co je lepší - CT nebo bronchoskopie. Počítačová tomografie je více informativní. Umožňuje zjistit stav kostních struktur, sousedních vnitřních orgánů, měkkých tkání a krevních cév. Pomocí CT se stanoví jakákoli patologie lokalizovaná ve studovaném segmentu, bez ohledu na jeho velikost a stadium vývoje.

Endoskopické vyšetření dýchacího systému vám umožní pečlivě posoudit barvu sliznice, zavést do patologického zaměření potřebný lék a také odstranit malé útvary, které nelze provést během tomografie.

Obě metody mají své silné a slabé stránky. Lze je zaměnit pouze ve vzácných případech..

Bronchografie

Někdy se provádějí 2 studie společně: bronchoskopie a bronchografie, která zahrnuje radiografii, během níž je kontrast dodáván do dýchacího traktu katétrem nebo fibrobronchoskopem. S jeho pomocí je podrobně studována struktura bronchiálního stromu a je vyhodnocena jeho motorická funkce při dýchání.

Bronchoskopie - jak se to dělá? Typy a indikace studie

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to bronchoskopie??

Bronchoskopie je výzkumná metoda, která zkoumá lumen a sliznici průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických výzkumných metod a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely..

Endoskopické výzkumné metody jsou metody, které vám umožní prozkoumat orgány, které mají alespoň nějakou minimální dutinu („endo“ znamená uvnitř a scopy znamená prozkoumat). Cílem endoskopických metod je tedy prozkoumat vnitřní dutinu orgánu. Při provádění těchto diagnostických metod se používají rigidní a flexibilní zařízení (endoskopy). První zahrnuje kovové trubky různých průměrů a druhý zahrnuje optiku vláken. Na konci endoskopů je žárovka osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při provádění bronchoskopie se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v lékařství učinily skutečnou revoluci. Skládají se z mnoha skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totální reflexe na hranici dvou médií je výsledný obrázek velmi informativní. Při bronchoskopii je vláknitý mikroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, tj. Nosem nebo ústy..

Jak se bronchoskopie?

Bronchoskopie vám umožňuje identifikovat patologie, které jsou lokalizovány na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně bronchoskopie zkoumá, musíte znát strukturu bronchiálního stromu.

Anatomie průdušek a průdušek
Dolní dýchací trakt člověka sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich odchylují, které se zase dělí na malé větve a ty dokonce menší. Celek všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá průduškový strom. Podmíněně nižší dýchací cesty tedy mohou být vyjádřeny následovně. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průdušnice. Během bronchoskopie fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, poté jde do střední a malé větve průdušek. Vlákno však díky svému malému průměru nemůže proniknout do nejmenších bronchiolů. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke studiu menších větví..

Metoda pro bronchoskopii

Při provádění bronchoskopie by měl být pacient v poloze na zádech. Pod ramena je navíc nejčastěji umístěn ručník. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno, na lačný žaludek. Pokud je bronchoskopie prováděna podle nouzových ukazatelů, pak samozřejmě na denní době nezáleží. 5 až 10 minut před zahájením anestézie, tj. Anestézie. Anestezie je povinnou součástí plánované i nouzové bronchoskopie. Zmírňuje nejen bolest pacienta, ale také potlačuje kašelový reflex, který by mohl rušit postup. Nejčastěji se anestetikum používá jako sprej nebo aerosol..

Do nosu nebo úst se zavede fibroskop, který prochází do hrtanu a odtud do průdušnice a průdušek. Prostřednictvím okuláru připojeného na druhém konci lékař zkoumá procházející cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspirace (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo debridementu (oplachování) purulentní dutiny se do lumen průdušek zavede speciální aspirační špička, skrz kterou se odsává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie omýt bronchiální strom, pak se nejprve zavede roztok pro promytí bronchiálního stromu trubicí vláknitého mikroskopu (může to být roztok furatsiliny). Kapalina se zavede v malých dávkách a poté se odstraní. Změnou procesů podávání tekutin a jeho aspirací jsou průdušky dezinfikovány (jednoduchým způsobem).

Při odstraňování cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zachytí předmět (může to být hrášek, fazole) a odstranit jej. U bronchiálního krvácení se používá postup zvaný tamponáda průdušek. V tomto případě se odebere kus pěny, která by měla zdvojnásobit průměr průdušek. Je pevně složený, navlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do průduškové dutiny, čímž se uzavírá lumen. K zavedení této pěny do průdušnice se používají tuhé kleště, které procházejí fibroskopem. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěna se narovná a vyplní mezeru. V takovém „stlačeném“ stavu je pěnová pryž v lumen bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví..

Pokud je krvácení mírné, lze místo tamponády použít zavlažování krvácející cévy roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení krevních cév a zastavení krvácení (pokud je cévka malá).

Příprava na bronchoskopii a postup

Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat jak emocionální, tak fyziologické faktory, které mohou ovlivňovat tuto studii..

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující činnosti:

  • lékařské vyšetření;
  • předběžné lékařské konzultace;
  • psychologická příprava pacienta;
  • dodržování zvláštní stravy;
  • užívání sedativ;
  • provedení řady akcí bezprostředně před procedurou.

Lékařské prohlídky

Abychom vyloučili možné kontraindikace a určili optimální metodu pro provedení bronchoskopie u pacienta, měla by být před zákrokem provedena řada vyšetření..

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:

  • Rentgen plic. Abychom získali obraz plic (rentgenový snímek), prošel paprskem rentgenový paprsek hrudník, který se pak zobrazí na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a vzduchové dutiny jsou naopak černé. Měkká tkáň na rentgenovém snímku je označena šedě. Zaměřuje se na obraz a vidí polohu patologických ložisek a následně jim věnuje zvláštní pozornost bronchoskopií.
  • Kardiogram. Vyšetření se provádí za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudi, pažích a nohou pacienta jsou nainstalovány speciální elektrody, které monitorují srdeční frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde se data redukují na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2 až 3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních následků pro srdce s bronchoskopií.
  • Krevní test. Aby se vyloučila možnost výskytu infekčních procesů a jiných nemocí, které by se mohly stát překážkou bronchoskopie, jsou pacientovi předepsány krevní testy. Při biochemické analýze se krev odebírá z žíly, obecně - z prstu nebo také z žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na lačný žaludek, pro který nemusíte jíst 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se také vzdát se alkoholu a mastných potravin za 1 až 2 dny.
  • Koagulogram. K provedení této studie je odebrána krev z pacientovy žíly, která je poté zkontrolována na srážlivost. Koagulogram je předepsán, aby se vyloučilo riziko krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů nesmí pacient jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol nebo výrobky s vysokým obsahem tuků po dobu 1 až 2 dnů.
Předběžné lékařské konzultace
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem se zobrazí předběžná konzultace, během níž bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, u které je prokázána bronchoskopie, by měla informovat lékaře o tom, zda užívá nějaké léky, zda trpí alergiemi, nechala se předtím podrobit anestézii. Tyto informace pomohou lékaři zvolit optimální metodu pro pacienta.

Psychologická příprava pacienta
Emoční stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a na získané výsledky. Během zákroku by měl být pacient uvolněný a uklidňující, protože v opačném případě je pro lékaře obtížné provádět s bronchoskopem nezbytné manipulace. Nejlepší metodou, jak pacientovi uklidnit, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Pro získání úplného obrazu o tom, jak se provádí bronchoskopie, by měl pacient položit lékaři všechny otázky, které se ho týkají během předběžné konzultace. Trvání zákroku, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestézie - tyto a další problémy, které mohou u pacienta nastat, by měly být projednány s lékařem..

Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emočním stavu. Pro uklidnění se doporučuje myslet si, že bronchoskopie výrazně urychluje proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také vzít v úvahu skutečnost, že v bronchiální sliznici nejsou receptory bolesti. Proto je nepohodlí během bronchoskopie způsobeno více psychologickými než fyzickými faktory. Den před zkouškou se nedoporučuje sledovat filmy nebo pořady negativní povahy. Pokud je to možné, měl by být omezen vliv různých domácích nebo pracovních stresových faktorů..

Dodržování speciální stravy před bronchoskopií

Bronchoskopie se provádí na lačný žaludek, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Protože je nejčastěji naplánováno vyšetření plic na ráno, posledním jídlem je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by měla sestávat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Výhodná je zelenina, libové maso nebo ryby. Aby se zabránilo nepohodlí během procedury, je nutné odmítnout jídlo, které přispívá k nadměrnému výskytu plynů ve střevech..

Následující potravinářské výrobky, které vyvolávají tvorbu plynu, jsou:

  • jakékoli luštěniny;
  • všechny odrůdy zelí;
  • ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
  • houby, artyčoky;
  • jablka, hrušky, broskve;
  • mléko a jakékoli výrobky z něj;
  • všechny nápoje, které obsahují plyny.
Předpokladem je odmítnutí všech alkoholických nápojů den před bronchoskopií. V den vyšetření musíte přestat kouřit, protože používání tabákových výrobků zvyšuje riziko komplikací. Také nemůžete pít kávu, kakao a žádné kofeinové nápoje.

Při provádění bronchoskopie by měla být střeva pacienta prázdná. V opačném případě může z důvodu nitrobřišního tlaku během procedury dojít k nedobrovolnému vyprázdnění. Proto byste měli ráno před návštěvou kliniky vyprázdnit střeva. Někteří pacienti mají kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu potíže s ranním vyprázdněním. V takových případech je pacientovi očištěn klystýr.

Příjem sedativ
Pro snížení úzkosti je většina pacientů před bronchoskopií předepisována sedativní (sedativní) léčiva. Takové léky musíte brát večer, v předvečer vyšetření. V řadě případů je indikováno opakované použití sedativ, 1 - 2 hodiny před zákrokem.

Provádění řady akcí bezprostředně před procedurou
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má osoba šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože brání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být rovnátka a jiná zařízení, která se připevňují k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny..

Výsledky bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které jsou umístěny uvnitř bronchiálního stromu. Změny odhalené v tomto případě jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitida“ (endo znamená uvnitř). Podle typu a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy..

Typy endobronchitidy jsou:

  • katarální endobronchitida - charakterizovaná pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
  • atrofická endobronchitida - projevuje se ztenčováním a suchostí sliznice, ale chrupavkový obraz je vylepšen;
  • hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, což vede k rovnoměrnému zúžení průsvitu průdušek;
  • purulentní endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok, který se hromadí v lumen průdušek;
  • fibro-ulcerativní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.
S výjimkou jednotlivých případů (rakovina, píštěle a cizí tělesa) diagnostikuje bronchoskopie zánětlivé změny průdušek. K jejich vyhodnocení lékař pečlivě zkoumá sliznici pomocí fibroskopu, nebo spíše pomocí kamery, která je k ní připojena. Data získaná během bronchoskopie se zpravidla přenášejí na video monitor. Obraz získaný na obrazovce poskytuje úplnější hodnocení sliznice. Neméně důležité je také několikanásobné zvětšení a získání podrobnějšího obrazu. Aby bylo možné přesně posoudit povahu zánětlivé léze, může lékař vzít kousek sliznice pro další studium v ​​laboratoři. Tento postup se nazývá biopsie..

Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Zpravidla je diagnostikována hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením respirační pohyblivosti a výdechem průdušek.

V důsledku proliferace nádorové tkáně nebo častých zánětlivých změn se může zúžení průdušek. Toto je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni je vůle zúžena maximálně o jednu osminu, ve druhém stupni - o polovinu a ve třetím stupni - o více než dvě třetiny.

Druhy bronchoskopie

Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být prováděna pro lékařské nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař opláchnout průduškový strom, vstříknout drogy nebo odstranit cizí předměty. Ve druhém případě se bronchoskopie provádí za účelem posouzení stavu sliznice nebo provedení biopsie.

Typy bronchoskopie zahrnují:

  • terapeutická bronchoskopie;
  • diagnostická bronchoskopie;
  • virtuální bronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická bronchoskopie plic je typ intervence, při které je eliminována patologie nebo je podávána léčivá látka. Stejně jako u každé studie by měl existovat důkaz pro bronchoskopii. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení bronchiálního krvácení.

Indikace terapeutické bronchoskopie zahrnují:

  • výplach bronchiálního stromu;
  • mytí a vypouštění hnisavé dutiny;
  • extrakce cizího těla - nejčastěji u dětí;
  • odstranění obstrukce dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
  • léčba píštěle.
Terapeutickou bronchoskopii lze také provést k zastavení bronchiálního krvácení nebo k podávání léků přímo do bronchiální dutiny. Poslední manévr se obvykle provádí při léčbě bronchiálního astmatu.

Stejně jako u každé studie má terapeutická bronchoskopie také kontraindikace.

Kontraindikace pro lékařskou bronchoskopii jsou:

  • srdeční vady;
  • druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
  • těžký stav pacienta;
  • exsudativní pohrudnice;
  • aortální aneuryzma;
  • patologie hrtanu (např. tuberkulóza);
  • mediastinální nádory.
Současně musí lékař vzít v úvahu indikace i kontraindikace. Například, pokud má pacient v dýchacích cestách cizí předmět, provede se v každém případě bronchoskopie, protože jinak povede k úmrtí.

Diagnostická bronchoskopie

K identifikaci patologie se provádí diagnostická bronchoskopie. Pomocí této diagnostické metody můžete detekovat zánětlivé nebo cikatrické poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během jeho chování můžete také odebrat biopsii (kousek tkáně, který je poté vyšetřen pod mikroskopem).

Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:

  • podezření na rakovinu plic;
  • hemoptysis;
  • obstrukční plicní nemoc;
  • tuberkulóza;
  • přetrvávající, dlouhodobý kašel;
  • patologické změny v plicní tkáni, které byly detekovány na rentgenovém záření;
  • kouření déle než 5 let;
  • kolaps (atelektáza) plic.
Avšak pokud jde o léčbu, existují kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii. Zpravidla se omezují na patologie srdce a krevních cév. To se vysvětluje skutečností, že při provádění bronchoskopie krevní tlak prudce stoupá, což může komplikovat stávající patologie.

Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:

  • exacerbace bronchiálního astmatu;
  • nedávný infarkt myokardu;
  • poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
  • srdeční selhání nebo plicní selhání;
  • duševní a neurologická onemocnění, například epilepsie;
  • stav po traumatickém poranění mozku.
Provádí se diagnostická bronchoskopie i léčba. Povinnou položkou je anestézie, která vám umožní oslabit svaly průdušek, odstranit reflex kašle a odstranit bolest u pacienta. Po předběžné anestezii a správném umístění pacienta (leží na zádech) se do hrtanu v dutině ústní zavede fibroskop. Pak se hladce posune do průdušnice a odtud do levého nebo pravého průdušku.

Virtuální bronchoskopie

Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Virtuální bronchoskopie se proto netýká endoskopických diagnostických metod, ale je variantou počítačové tomografie.

Základem virtuální bronchoskopie je rentgenová metoda. Rentgenová trubice rotuje a poskytuje obraz, který je následně převeden na trojrozměrný. Pomocí speciálního programu se tak obnoví kompletní obraz celého průdušníku (hlavní a malé průdušky). V tomto případě jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost zkoumat i ty nejmenší průdušky, které není vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.

Nevýhody a výhody virtuální bronchoskopie

Diagnostická hodnota je nižší než u konvenční bronchoskopie - biopsii nelze provést (kus materiálu pro výzkum).

Vysoká informativita - virtuální bronchoskopie umožňuje vidět průdušky malého kalibru od 1 do 2 milimetrů.

Proceduru nelze provést pro terapeutické účely, to znamená, že nemůžete vytáhnout cizí předmět ani vyloučit krvácení.

Mnohem méně kontraindikace. Kontraindikace zahrnují pouze obezitu třetího stupně a těhotenství..

Náklady na zákrok jsou 2 až 3krát vyšší než u klasické bronchoskopie.

Virtuální bronchoskopie je omezena na klaustrofobii (strach z uzavřených prostor) a rané dětství.

Nevyžaduje zvláštní přípravu, doba trvání je od 5 do 15 minut (obvyklý postup trvá asi 30 minut nebo více).

Při provádění virtuální bronchoskopie dostává pacient určitou dávku záření.

Můžete diagnostikovat i těžké pacienty.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopie u dětí může být provedena jako lékařský nebo diagnostický postup. Moderní léky pro anestezii umožňují bezbolestné a bezpečné postupy. Tím se významně zvyšuje seznam patologických stavů u malých pacientů, u nichž jsou indikovány plicní studie s bronchoskopem..

Tento postup se provádí ke zjištění skutečných příčin určitých onemocnění dýchacího systému. Pomocí zařízení může lékař získat tajemství (hlen) z hlubinných oddělení bronchiálního stromu pro další bakteriologický výzkum. Tímto postupem lze také provést odběr tkáně (biopsie) pro následné analýzy, odstranění cizích předmětů nebo novotvarů. Bronchoskopie vám umožňuje dodávat léky přímo do lézí, odstranit patologický hlen a provádět jiné lékařské postupy s vysokým terapeutickým účinkem.

Indikace pro bronchoskopii u dětí

Jedním z nejčastějších důvodů této manipulace u dětí je proniknutí cizího těla do dýchacích cest. Podrobnosti o hračkách, čepicích z psacích potřeb, kostí, knoflíků, mincí - tyto a další drobné předměty se často dostávají k malým pacientům v dýchacím systému.

Dalším běžným důvodem pro bronchoskopii je tuberkulóza. Tento postup je předepsán, aby se potvrdila nebo popřela přítomnost změn průdušek nebo plic charakteristických pro tuberkulózu. Bronchoskopie je také indikována pro získání hlenu za účelem stanovení původce onemocnění. U starších dětí může tuberkulóza vyvolat krvácení v plicích a v takových případech je předepsán postup k zastavení tohoto procesu. Existují další patologické stavy, při kterých je indikována bronchoskopie u dětí..

Následující údaje o bronchoskopii u dětí se rozlišují:

  • anomálie ve vývoji bronchopulmonálního systému;
  • atelektáza plic (patologie, při které se plíce přestávají účastnit výměny plynů);
  • cystická fibróza (onemocnění orgánů produkujících hlen, včetně plic);
  • plicní absces (formace v plicích dutiny naplněné hnisem);
  • expektorace krve a / nebo plicního krvácení;
  • novotvary v plicích;
  • bronchiální astma (chronický zánět dýchacího systému);
  • plicní a bronchiální choroby neznámého původu.

Příprava dítěte na bronchoskopii

Aby byl tento endoskopický postup úspěšný, musí rodiče připravit dítě v souladu s řadou pravidel. Protože se bronchoskopie provádí v celkové anestézii a pacient nechápe, co se děje, v některých případech se doporučuje, aby dospělí nevysvětlili podrobně, co je to za postup. Nicméně, pokud to věk dítěte dovolí, musí být emocionálně připraven na anestezii, aby nepropadl panice bezprostředně před anestetikem.

Seznam předběžných vyšetření (krevní test, rentgen, kardiogram) stanoví lékař, který bere v úvahu věk dítěte, jeho celkový stav a další faktory. 6 až 8 hodin před bronchoskopií by dítě nemělo být krmeno a po dobu 3 až 4 hodin byste měli odmítnout pít. Kojené děti mohou být krmeny naposledy 4 hodiny před zákrokem.

Rysy bronchoskopie u dětí

Ve většině případů se tento postup u mladých pacientů provádí v celkové anestézii. U dětí do 3 let je prokázána inhalační anestézie (maska ​​anestézie), ve které je léčivo podáváno pomocí speciální masky, která se nosí na ústech a nosu. Pacientům starším než 3 roky lze podat masku i tradiční anestezii, která se podává intravenózně. Bronchoskopie u dětí se provádí hlavně pomocí flexibilního bronchoskopu, jehož průměr se volí v závislosti na věku dítěte. Pacienti mladší jednoho roku jsou tedy vyšetřeni pomocí zařízení, jehož trubice nepřesahuje průměr 3 milimetrů. Děti ve věku od 1 do 3 let jsou zobrazeny bronchoskopem, jehož průměr nepřesahuje 6 milimetrů.

Během zákroku je dítě ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost bronchospasmu. Proto lékařský personál před provedením dětské bronchoskopie připraví potřebné vybavení pro mechanickou ventilaci. Po manipulaci s bronchoskopem se pro dítě předepisují antibiotika, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Indikace pro bronchoskopii

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro rakovinu plic

Pokud je podezření na rakovinu plic, bronchoskopie pečlivě vizualizuje (zkoumá) průdušnici a průdušky, včetně sekundárních průdušek. Virtuální bronchoskopie se provádí pro zkoumání malých větví o velikosti několika milimetrů. Povinný odběr vzorků pro histologické a cytologické studie. Pouze biopsie může potvrdit diagnózu rakoviny i její typ.

Někdy může studie zahrnovat zavedení katétrů (zkumavek) do malých průdušek, aby se získal nátěr. Tento postup se nazývá katetrizace a je nezbytný pro diagnostiku periferní rakoviny. Pokud je rakovina již potvrzena a pro účely pozorování je provedena bronchoskopie, je také povinná biopsie lymfatických uzlin. Je nutné určit metastázy..

Bronchoskopie pro bronchiální astma

Bronchoskopie bronchiálního astmatu může být předepsána pro diagnózu nebo léčbu onemocnění. V akutních stádiích nemoci se postup neprovádí, protože může způsobit zhoršení a zhoršení pacienta.
Pokud dítě trpí bronchiálním astmatem, názory na vhodnost bronchoskopie se dělí. Řada odborníků klasifikuje tento endoskopický postup jako povinný, protože může být použit k provádění různých vysoce účinných manipulací. Jiní se zřídka uchylují k bronchoskopii, protože pro tuto nemoc považují pro malé děti za nebezpečné.

I přes různorodost názorů je třeba zdůraznit, že v současné době je bronchoskopie plic jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení správné diagnózy podezření na bronchiální astma. V některých případech je bronchoskopie jedinou možnou metodou provádění konkrétního lékařského zákroku.

Indikace pro bronchoskopii u bronchiálního astmatu

Nejprve je tento postup předepsán, aby se potvrdily nebo vyvrátily stávající předpoklady o přítomnosti bronchiálního astmatu u pacienta. Také bronchoskopie může pomoci určit povahu nemoci. Pokud je tedy při pronikání exsudátu (tekuté části krve) hluboko do stěn průdušek detekován závažný edém, je pravděpodobnost atopického bronchiálního astmatu vysoká. V případech, kdy pacient během astmatu vykašlí hlen, provádí se bronchoskopie, aby se shromáždil a dále vyšetřil hlen. Přítomnost bílého tajemství bez hnisu ve sputu, které obsahuje mnoho eosinofilů (určitý typ bílých krvinek), může znamenat alergickou povahu onemocnění. Tento endoskopický postup se také provádí k vyloučení dalších pravděpodobných příčin symptomů specifických pro astma..

Terapeutická bronchoskopie je předepisována za účelem zmírnění příznaků a zlepšení pohody pacienta..

Pro terapeutickou bronchoskopii u astmatu se rozlišují následující indikace:

  • nedostatek výsledků z předchozí léčby;
  • hojná sekrece hlenu, je-li vysoká pravděpodobnost vzniku obstrukce průdušek;
  • kašel hnisavý obsah;
  • sblížení a stlačení plicních stěn, v důsledku čehož vzduch zmizí z vezikul plic a orgán se vypne z výměny plynu.
Terapeutická bronchoskopie se provádí k odstranění bronchiální obstrukce a ke snížení zánětlivého procesu působením různých léků na sliznici. Někteří pacienti používají propláchnutí bronchoskopem s následným odsáváním obsahu.

Vlastnosti bronchoskopie pro astma

Důsledky a komplikace bronchoskopie

Po bronchoskopii se u pacienta může objevit řada nepříjemných pocitů, jejichž příčinou je anestézie a manipulace. V některých poměrně vzácných případech je endoskopie plic doprovázena komplikacemi, které se mohou objevit během procedury i po ní.

Důsledky bronchoskopie
Pacienti si obvykle stěžují na obtíže, které vznikají při polykání, pocit cizího těla v krku a znecitlivění hltanu. V některých případech je po zákroku možná přítomnost malých krevních sraženin v hlenu proti kašli. Krev se objeví, protože během bronchoskopie zařízení poškozuje sliznici dýchacích cest. Někteří pacienti také trpí dočasným nazálním přetížením. Aby se snížilo nepohodlí a zabránilo se vzniku závažnějších komplikací, měli by se lidé po bronchoskopii řídit určitými pravidly..

Následující doporučení jsou určena pro pacienty podstupující bronchoskopii:

  • Nejezte ani nepijte vodu, dokud anestetikum nepomine (lékař vám sdělí konkrétní čas);
  • zatímco anestézie pokračuje v činnosti, sliny musí být vyplivnuty, nikoli polykány, protože jinak se může pacient dusit;
  • do 24 hodin po zákroku by mělo přestat kouřit;
  • Před prvním jídlem si musíte vzít malý doušek vody a zkontrolovat, zda byla obnovena citlivost hltanu;
  • Až do konce dne se pacientovi nedoporučuje řídit;
  • během dne po bronchoskopii je zakázáno pít jakýkoli alkohol nebo horké nápoje;
  • zmrzlina a jiné druhy studených jídel / nápojů by neměly být konzumovány během následujících 24 hodin.

Komplikace bronchoskopie

Komplikace, které bronchoskopie vyvolává, lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje negativní změny stavu pacienta, které se vyvinou během zákroku. Druhá skupina zahrnuje komplikace, které se objevují po bronchoskopii.

Komplikace, které se vyskytnou během zákroku, mohou být způsobeny léky používanými k anestézii. Pokud jste alergický / á na lokální nebo celkovou anestézii, může u pacienta dojít ke křečím nebo k rozvoji anafylaktického šoku. Je také možné prudké snížení tlaku, výskyt dýchacích potíží, porucha srdečního rytmu.
Je třeba poznamenat, že ve vzácných případech se projevuje alergická reakce na anestezii a přímá přítomnost lékaře vám umožňuje rychle normalizovat stav pacienta. Další příčinou komplikací během procedury mohou být poškozené krevní cévy, které způsobují krvácení. Nejvyšší pravděpodobnost krvácení při biopsii během bronchoskopie (část plic nebo průdušek je škubnuta kleštěmi).

Faktory, které po zákroku vyvolávají komplikace, mohou být různé infekce nebo chyby během bronchoskopie.

Po bronchoskopii se vyvinou následující komplikace:

  • Pneumotorax. S touto patologií se vzduch objevuje v pleurální dutině (prostor pod vnějším obalem plic), který stlačuje plíce, v důsledku čehož se orgán přestane účastnit dýchacího procesu. Tato komplikace se vyvíjí v důsledku poškození plic bronchoskopem nebo kleštěmi, které se provádí biopsie. Pneumotorax se projevuje prudce se vyskytující bolestí na hrudi, která se při vdechování zesílí a může dát rameni. Dýchání pacienta je rychlé a mělké, je možný suchý kašel. Zrychluje se srdeční frekvence, na pokožce se objeví pot, dochází k celkové slabosti.
  • Bakterémie. V přítomnosti infekčního procesu v dýchacích cestách a poškození integrity průdušek během zákroku pronikají patogeny do krevního řečiště a vyvíjí se bakterémie. Tato patologie se projevuje takovými příznaky, jako jsou zimnice, nevolnost, zvracení, celková slabost a apatie..
  • Perforace bronchiální stěny. Je to jedna z nejvzácnějších komplikací, ke které dochází při odstraňování různých ostrých předmětů (dráty, hřebíky, špendlíky) z dýchacích cest pacienta. Příznaky narušení integrity průdušek jsou kašel, vykašlávání krve (ne vždy), silná bolest na hrudi.
  • Zánět průdušek a plic. Při pronikání infekce do dýchacích cest se u pacienta mohou vyvinout komplikace, jako je bronchitida, pneumonie. Příznaky zánětu jsou bolest na hrudi, horečka, kašel.

Ceny za bronchoskopii

Náklady na bronchoskopii určují jak metodu postupu, tak místo, kde se provádí.

Náklady na bronchoskopii rozlišují následující faktory:

  • Metoda postupu. Standardní endoskopické vyšetření tedy stojí výrazně méně než virtuální (počítačová) bronchoskopie. V případě konvenční bronchoskopie se cena může také lišit od toho, který nástroj (rigidní nebo flexibilní) se studie provádí..
  • Instituce. Poloha kliniky, konkrétně vzdálenost od centra města nebo od veřejné dopravy, někdy hraje velkou roli při určování nákladů na tento postup. Ovlivňuje také kvalita vybavení, kompetence odborníků a další faktory určující prestiž lékařské instituce.
  • Další manipulace. Cena použité anestezie může určit cenu bronchoskopie. Ve většině případů náklady na použití lokálních anestetik stojí pacienta méně. Mezi další manipulace patří také biopsie a následné cytologické vyšetření..
V průměru se náklady na standardní bronchoskopii liší od 2000 do 6000 rublů. Cena virtuální bronchoskopie může dosáhnout 7000 - 9000 rublů. V jednotlivých institucích je cena takového postupu několikrát vyšší než průměrná hodnota. V Evropském lékařském centru hlavního města na ulici Shchepkina tedy stojí bronchoskopie 23 000 rublů. Rozdíl v ceně je vysvětlen zahraničním vybavením, které je centrum vybaveno, a dalšími faktory, které zdůrazňují prestiž a profesionalitu kliniky.
Pro pohodlí uživatelů internetu byly vytvořeny katalogové weby, které poskytují podrobné informace o různých klinikách specializujících se na tento postup. Kromě adresy, provozní doby na mnoha zdrojích je také uvedena přibližná cena postupu, což vám umožňuje vybrat nejlepší možnost s minimálními časovými náklady.

Přihlaste se ke studiu

Chcete-li se domluvit s lékařem nebo diagnostikou, stačí zavolat na jediné telefonní číslo
+7 495 488-20-52 v Moskvě

+7 812 416-38-96 v Petrohradě

Operátor vás poslouchá a přesměruje hovor na požadovanou kliniku, nebo přijme objednávku k nahrávání specialistovi, kterého potřebujete..

Ceny pro bronchoskopii v Moskvě a dalších městech Ruska

Takový postup jako endoskopie v hlavním městě nabízí mnoho různých lékařských zařízení. Speciální online katalogy obsahují podrobné informace o klinikách hlavního města a dalších osadách. Na těchto stránkách jsou uvedeny ceny, adresy, pracovní plán a další údaje pro výběr vhodného diagnostického centra. U některých zdrojů jsou kromě základních informací uvedeny skutečné recenze lidí, kteří podstoupili bronchoskopii, a fotografie interiéru, osobní údaje odborníků.