Image

Chrápání a obstrukční syndrom spánkové apnoe


V procesu spánku je tělo přestavováno na úplně jiném schématu práce než při bdění. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení v tuto chvíli nezpočívá - mozek řídí pohodu člověka a vytváří sny a vnitřní orgány podporují všechny životně důležité funkce: srdeční tep, produkci hormonů, dýchání a další.

U některých lidí však ve snu může být narušeno normální fungování těla. Z mnoha důvodů vstupuje do plic méně vzduchu a tělo začíná zažívat „hladovění kyslíkem“. Lékaři nazývají tento stav syndrom spánkové apnoe. Jak nebezpečná je nemoc, jak ji úspěšně detekovat a léčit - v tomto článku najdete kompetentní a odůvodněnou odpověď na všechny tyto otázky..

Co je „noční apnoe“

Tímto termínem se míní částečné nebo úplné respirační zástavy během spánku. Tato období netrvají déle než několik minut, takže prakticky nemohou vést k náhlé smrti. Mozek si dokáže všimnout nedostatku kyslíku, po kterém se člověk probudí a obnoví normální dýchání. Nemoc je skryta a někteří lidé si to nemusí všimnout několik let nebo dokonce desetiletí..

Problémy s dýcháním se však objevují každou noc a způsobují chronický nedostatek kyslíku, který přetrvává i ve dne. Pacient má metabolickou poruchu, snížení funkce různých orgánů a hormonální změny. Výsledek - vývoj komplikací a výskyt dalších nemocí.

Níže jsou uvedeny nejčastější komplikace spánkové apnoe:

  • Obezita;
  • Arteriální hypertenze - zvýšení krevního tlaku o více než 140/90 mm Hg;
  • Diabetes a prediabetes (synonymum - „zhoršená tolerance glukózy“);
  • Ateroskleróza je depozice plaků na stěně tepen, které krví zásobují různé orgány;
  • Koronární srdeční onemocnění, včetně poruch rytmu, anginy pectoris (bolesti na hrudi), srdečního infarktu;
  • Cerebrovaskulární onemocnění (ve zkratce CVB). Jedná se o skupinu patologií, ve kterých je narušena výživa mozku a část jeho funkcí: paměť, pozornost, kontrola nad emocemi atd.;
  • Chronické srdeční selhání - nevratné poškození srdečního svalu, při kterém krev začne „stagnovat“ v různých orgánech / tkáních.

Je třeba poznamenat, že každá z výše uvedených chorob snižuje délku života a snižuje jeho kvalitu. Každý rok zemře na tyto nemoci asi 500 tisíc lidí. Z toho 40–70 tisíc lidí trpělo syndromem apnoe, který způsobil nebo zhoršil základní onemocnění. Zbavit se ho a snížit riziko vzniku těchto patologií je hlavním úkolem pacienta, který si chce prodloužit život.

Příčiny a možnosti onemocnění

Existují dvě skupiny důvodů, proč člověk čelí této nemoci..

  • První je částečná překážka dýchacích cest. Zpravidla se zhoršená průchodnost vyskytuje na úrovni nosu nebo hltanu. To je spojeno s různými anatomickými defekty nebo chronickými nemocemi. U pacientů s obezitou, chronickou rýmou, zakřivením nosního septa, polypózní rinosinusitidou atd. Je často pozorována dočasná apnoe..
  • Druhou skupinou příčin je porucha respiračního centra mozku. Protože ve snu člověk nemůže vědomě řídit proces dýchání, tato funkce zcela spočívá na reflexech nervového systému. Během spánkové apnoe mozek částečně ztrácí kontrolu nad tímto procesem, díky čemuž dochází k „přerušení“ přívodu kyslíku do krve.

V závislosti na příčině apnoe se rozlišují tři varianty nemoci:

  1. Obstrukční - tato forma je spojena se zhoršeným průtokem vzduchu;
  2. Centrální - nedostatek kyslíku nastává kvůli poruše centra dýchání;
  3. Smíšené - jedna osoba má dva patologické faktory současně.

Určení typu onemocnění je důležité pro výběr správné terapie, která eliminuje samotnou příčinu onemocnění a ovlivňuje mechanismy jeho vývoje. Níže uvedená tabulka shrnuje všechny potřebné informace, které pomohou pochopit tento problém..

Podmínky, které mohou způsobit apnoe

(rizikové faktory)

Spánek - v tomto okamžiku se svaly v celém těle uvolňují a mozek jim prakticky neovládá. Hrtanové svaly, které poskytují průchodnost dýchacích cest, nejsou výjimkou..

V přítomnosti jednoho z výše uvedených faktorů se příliš uvolní a uzavřou lumen hrtanu, kde by měl proudit vzduch. To vede k částečnému nebo úplnému zástavě dýchání..

Když mozek detekuje nedostatek kyslíku v krvi, „vydá rozkaz“ uvolnit stresové hormony: adrenalin a kortisol. To vede ke zvýšení krevního tlaku, ke zvýšení hladiny glukózy v krvi a probuzení těla..

Probuzení tělo obnovuje svalový tonus a normální dýchání. Potom opět usne a cyklus se opakuje znovu.

Patologie možnostObstruktivníCentrální
  • Obezita, protože je doprovázena tvorbou „tukových polštářů“ kolem hltanu;
  • Zvětšené faryngeální mandle (synonymum pro adenoidní výrůstky);
  • Zakřivení septa nosu;
  • Abnormální struktura horní čelisti;
  • Přítomnost polypů (benigních nádorů) v nosní dutině - polypózní rinosinusitida;
  • Přítomnost chronické rýmy (obvykle alergické nebo vazomotorické);
  • Acromegaly;
  • Část neurologických onemocnění: amyotropní laterální skleróza, diabetická polyneuropatie, Guillain-Barré syndrom, různé myodystrofie.
  • Použití tablet na spaní, sedativ (haloperidol, chlorpromazin) nebo silných sedativ (diazepam, fenazepam, klonazepam atd.);
  • Alkohol nebo drogová intoxikace;
  • Hypotyreóza;
  • Některé neurologické patologie: mrtvice a stav po mrtvici, Parkinsonova choroba / syndrom, Alzheimerova choroba a další.
„Trigger“ faktor respiračních poruch
Reakce těla

Smíšená možnost je z hlediska léčby nejobtížnější, protože kombinuje dva mechanismy respiračního selhání. Proto k odstranění příznaků je třeba řešit dvě příčiny současně. Jinak bude terapie neúčinná..

Příznaky

Protože se tento syndrom vyskytuje pouze ve snu, je docela obtížné odhalit nemoc sami. 100% lidí trpících apnoe má však ve snu charakteristické dýchání - období hlasitého chrápání se střídá s přerušením dýchání. Ostatní si toho nemohou všimnout. Pokud člověk spí sám a neví, že chrápá, měli byste věnovat pozornost dalším příznakům nemoci, mezi něž patří:

  • Časté noční můry nebo neklidný spánek. Nedostatek toku kyslíku do mozku vede ke změně jeho práce ak narušení zpracování informací. Tento proces se projevuje změnou povahy snů. Stávají se děsivými, chaotickými a napjatými. Spánkový proces pacienta neobnovuje a nedovoluje mu odpočívat, ale spíše ho deprimuje a způsobuje úzkost;
  • Pravidelné noční probuzení. Produkce stresových hormonů a obnovení dýchání jsou vždy doprovázeny přerušením spánku. Takové záchvaty apnoe mohou být různé - od jednotlivých epizod po několik desítekkrát. Pokud se vyskytují neustále (do týdnů nebo měsíců), je nutné podezření na přítomnost skryté patologie;
  • Denní ospalost. Pro normální výkon potřebují lidé spát 6-9 hodin denně. Jinak přirozený biorytmus selže a objeví se pocit neustálého nedostatku spánku;
  • Snížená pozornost a výkon. V průběhu času se u pacientů začíná objevovat nedostatek vzduchu nejen v noci - přetrvává i během bdění. Přebytek oxidu uhličitého v krvi negativně ovlivňuje mozek, což způsobuje narušení jeho činnosti;
  • Snížené mentální schopnosti;
  • Emoční labilita: nepřiměřené výkyvy nálad, neustálá podrážděnost, hořkost, sklon k depresi;
  • Snížené libido u mužů a žen.

Také bychom neměli zapomenout na objektivní příznaky nemoci. Konstantní respirační zástava během apnoe nevyhnutelně vede k rozvoji komplikací. Můžete je podezřívat podle následujících kritérií:

Zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) o více než 30

Zvýšení glukózy nalačno:

Celá krev - více než 6,1 mmol / l;

Žilní krev (plazma) - více než 7,0 mmol / l.

Změna koncentrace lipidů v krvi:

Celkový cholesterol - více než 6,1 mmol / l;

LDL - více než 3,0 mmol / l;

HDL - méně než 1,2 mmol / l;

Triglyceridy - více než 1,7 mmol / l

Patologický symptomKomplikace nemoci
Zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg.
  • Vznik perzistentní arteriální hypertenze a chronického srdečního selhání;
  • Zvýšené riziko cévních příhod: mrtvice, srdeční infarkty, přechodné ischemické záchvaty;
  • Vývoj cévní mozkové příhody.
  • Rozvoj obezity;
  • Zvýšená pravděpodobnost diabetu a prediabetes;
  • Vznik aterosklerózy a srdeční choroby;
  • Možná vývoj poškození mastných jater.
Měnící se laboratorní indikátory
Hladina C-reaktivního proteinu je vyšší než 4 mg / lZvýšené riziko srdečních a cévních onemocnění: angina pectoris, poruchy rytmu, srdeční záchvaty, chronické srdeční selhání.

Diagnóza nemoci

Existují dvě jednoduché metody, které mohou potvrdit přítomnost choroby. Prvním z nich je dotazník - vědci vyvinuli řadu otázek, pomocí kterých můžete určit míru nedostatku spánku osoby a nepřímo posoudit přítomnost „nedostatku kyslíku“. Tento dotazník se nazývá Epworth Drowsiness Scale (zkratka ESS). Pokud máte touhu, můžete posoudit pravděpodobnost, že budete mít nemoc sami.

Chcete-li to provést, musíte odpovědět na několik otázek níže, které vyhodnotí vaši expozici denní spavosti. Pro každou z nich existují tři možné odpovědi:

  • V této situaci nespím - 1 bod;
  • Je nízká pravděpodobnost zdřímnutí - 2 body;
  • Snadno usnu - 3 body.

Otázky stupnice Epworth:

Můžeš spát?Tvoje odpověď
Při čtení knihy, časopisu, novin atd..
Při sledování filmů, videí nebo televizních pořadů
Být na veřejných místech, která pravidelně navštěvujete (kino, opera, balet a další)
Při dlouhé jízdě (déle než hodinu) v autě / autobuse, v sedadle spolujezdce
Večer odpočívá v náchylné poloze
V rozhovoru s jinou osobou
Odpočinek po večeři
Jízda v semaforu / semaforu

Se skóre více než 14 bodů a přítomností rizikových faktorů existuje vysoká pravděpodobnost přítomnosti apnoe u dospělého. V takovém případě musíte navštívit lékaře, který zvolí nejvhodnější léčebnou taktiku.

Druhá metoda se nazývá pulzní oxymetrie. Pulzní oxymetr je malé zařízení, které se nosí na prstu ruky a určuje přítomnost nedostatku kyslíku. Tuto studii lze provést v jakékoli nemocnici, nevyžaduje přípravu a netrvá déle než minutu. Má však jednu nevýhodu. Pulzní oxymetrie odhaluje pouze dlouhodobě probíhající obstrukční apnoe. V ostatních případech studie neukáže abnormality..

Standardní diagnostika zlata

Podle evropských doporučení je nejlepší metodou pro diagnostiku onemocnění polysomnografická studie. V Rusku je však tato metoda používána velmi zřídka, pouze ve velkých vědeckých centrech nebo soukromých klinikách.

Princip polysomnografie je poměrně jednoduchý:

  1. Pacient usne nebo je ponořen do spánku pomocí hardwaru nebo lékařských metod;
  2. V procesu spánku se pacient podrobuje následujícím studiím: elektroencefalografie, elektrokardiografie, hodnocení krevního koagulačního systému, bradový elektromyogram, pulzní oxymetrie, hodnocení průtoku vzduchu, počítání respiračních pohybů hrudníku a břicha, elektromyografie svalu nohou;
  3. Lékař vyhodnocuje výsledky a porovnává je s normami..

Provedení takového komplexního vyšetření v Ruské federaci je téměř nemožné. Diagnóza této patologie je proto založena na stížnostech pacientů, přítomnosti rizikových faktorů, údajích z dotazníku a pulzní oxymetrii.

Principy moderní léčby

Abyste se úspěšně zbavili nemoci, musíte znát její verzi (obstrukční, centrální nebo smíšenou) a bezprostřední příčinu patologie (zakřivení nosního septa, přítomnost adenoidů atd.). Teprve poté můžeme zahájit léčbu spánkové apnoe, jejímž účelem je obnovit průchodnost dýchacích cest.

Odstranění příčiny patologie

V 85-90% případů je hlavním faktorem výskytu obstrukční spánkové apnoe obezita. Při zvýšení indexu tělesné hmotnosti o více než 30 je nutné provést opatření ke snížení hmotnosti. Ve většině případů, po snížení BMI na 20-25, symptomy onemocnění zmizí samy o sobě.

V současné době je trh s léčivy plný „dietních pilulek“, na soukromých klinikách nabízejí různé možnosti operací a na internetu existují schémata přísné stravy hraničící s půstem. Pro většinu lidí nebudou všechny tyto metody přínosem, ale pouze poškozují jejich zdraví.

Racionálního hubnutí lze dosáhnout pravidelným dodržováním následujících podmínek:

  • Odmítnutí z užívání alkoholu a nikotinu (včetně cigaret, kuřáckých směsí, pár, atd.). Přijatelné je jedno použití silných alkoholických nápojů, které nepřesahují 50 g. Ne více než 2krát týdně;
  • Správná strava. Neměli byste se vzdát všech druhů potravin a hladovět - tato opatření jsou účinná pouze na krátkou dobu. Chcete-li snížit váhu, stačí změnit stravu takto:
    • Odmítněte jakékoli cukrovinky, včetně čokolády, sušenek, koláčů, pečiva a dalších. Tyto produkty jsou zdrojem stravitelných uhlohydrátů, které tělo nemá čas na své potřeby. Výsledkem je, že jsou uloženy v tukové tkáni v celém těle, včetně ve vnitřních orgánech (játra, pankreas, srdce, krevní cévy atd.);
    • Nezahrnují mastná jídla: různá jídla vařená v másle / margarínu; mastná masa (telecí, jehněčí, vepřové, hovězí); klobásy a jiné;
    • Upřednostňovat bílkovinová jídla - drůbež a obiloviny;
    • Nezapomeňte do stravy zahrnout ovoce a zeleninu jako zdroj aktivátorů vlákniny a střev.
  • Adekvátní denní cvičení je předpokladem pro hubnutí. Tento odstavec neznamená, že by osoba měla chodit každý den do posilovny a cvičit několik hodin. Dostatek světla, svižná chůze, návštěva bazénu nebo cvičení doma. Hlavní věc je pravidelnost cvičení.

U většiny pacientů tato doporučení postačují k postupnému snižování BMI na přijatelné hodnoty v průběhu několika let. Hlavní věcí je neodchylovat se od těchto principů a držet se popsaného schématu. Přestavba vašeho životního stylu je docela obtížná, takže lidé často zanedbávají jednoduché metody, hledají „magickou pilulku“ nebo jiné prostředky. Bohužel v tuto chvíli neexistují žádné bezpečné a účinné prostředky, které by umožnily snížit hmotnost bez lidského úsilí..

Zásady pro řešení jiných příčin

Pokud apnoe nesouvisí s rozvojem obezity, musíte najít příčinu choroby a pokusit se ji odstranit. Ve většině případů to lze provést speciální terapií nebo malým chirurgickým zákrokem..

Různé nemoci mají své vlastní léčebné vlastnosti. Pro každého pacienta určí lékař individuálně nejoptimálnější přístup v závislosti na stavu jeho těla a typu respiračních poruch. Níže jsou uvedeny obecné zásady pro odstranění patologií, které mohou způsobit apnoe, a vlastnosti taktiky lékaře při různých nemocech..

Adenoidektomie - odstranění přebytečné tkáně nosohltanu mandlí. V současné době se provádí bez dalších řezů - chirurg provádí všechny manipulace nosním průchodem pomocí speciálních (endoskopických) nástrojů.

Kromě chirurgické léčby otolaryngologové doporučují léčebný postup, který vylučuje příčinu onemocnění a zabraňuje opětovnému výskytu nemoci. Klasické schéma zahrnuje:

  • Antimikrobiální léky ve formě sprejů a nosních kapek;
  • Solné roztoky (Aqua Maris, Physiomer, mořská voda atd.) Pro mytí nosních cest;
  • Fyzioterapie;
  • Lázeňská léčba v teplém mořském klimatu.

Endoskopická polypektomie - odstranění nádorových formací nosním průchodem.

Prevence relapsu se provádí pomocí lokálních glukokortikosteroidních přípravků (ve formě spreje). Přípravy - Nasobek, Tafen nosní, Budesonid a další.

Lékařská taktikaApneaova chorobaDoporučené ošetření
Chirurgické - odstranění patologie se provádí hlavně chirurgickým zákrokem.Adenoidní výrůstky hltanu hltanu (adenoidy)
Přítomnost polypů v nosní dutině
Zakřivení nosního septaRhinoseptoplastika - operace k obnovení správného tvaru nosního septa a průchodnosti nosních cest.
Konzervativní - zlepšení zdraví pacienta lze dosáhnout pomocí léčiv.Chronická rýma (vazomotorická, alergická, pracovní atd.)Léčba této skupiny nemocí by měla být komplexní. Klasické schéma terapie, bez ohledu na možnost patologie, nutně zahrnuje následující body:

  • Eliminace kontaktu s faktorem vyvolávajícím časté nachlazení (alergen, průmyslový prach, stres atd.);
  • Propláchnutí nosu roztoky mořské vody;
  • Lokální protizánětlivá terapie (glukokortikosteroidní spreje).

V případě potřeby jsou obecná doporučení doplněna specifickými přípravky nezbytnými pro konkrétního pacienta. Hlavní věc je dosáhnout kontroly nad nemocí a udržet průchodnost horních cest dýchacích.

HypotyreózaSubstituční terapie analogy hormonů štítné žlázy (L-tyroxin).
Diabetes jako rizikový faktor pro obezitu a poruchy inervace krčních svalůHladinu cukru v krvi lze dosáhnout třemi hlavními způsoby:

  • Strava
  • Antiglykemická léčiva (nejlepší volbou pro většinu pacientů je Metformin);
  • Inzulínové přípravky.
Předávkování léky, intoxikace alkoholem / drogamiZásady eliminace otravy tělem jsou následující:

  • Ukončení používání toxické látky;
  • Čekání na odstranění toxinu z těla;
  • Ve vážných případech je osoba hospitalizována v nemocnici pro intravenózní infuze a zavedení antidota (pokud existuje).

Léčba "hladovění kyslíkem"

Při dlouhém průběhu patologie může nedostatek vzduchu v krvi přetrvávat i po odpovídající terapii. Protože si tělo „zvykne“ na určitou koncentraci plynu v buňkách a tkáních, nadále si udržuje svůj nedostatek. Výsledkem je, že člověk má příznaky navzdory vynikající průchodnosti dýchacích cest..

Američtí vědci vyvinuli novou techniku ​​nazvanou „neinvazivní ventilace“, aby saturovali tělo kyslíkem. Jeho princip je extrémně jednoduchý - maska ​​je položena na obličej osoby nebo dýchací trubice jsou položeny na nos, po kterém speciální zařízení začne dodávat plyn pod určitým tlakem. Tento postup se provádí během spánku a veškerá léčba apnoe probíhá doma..

Existuje pouze jedna nevýhoda této metody - cena. Pro terapii je nezbytné speciální vybavení pro každodenní použití: přístroj CPAP nebo přístroj BiPAP. Jejich cena v Rusku se pohybuje od 40 tisíc do 200 tisíc, když objednáváte z amerických stránek - polovina tolik. Ne každý pacient si může dovolit takové drahé vybavení, které omezuje jeho použití.

Prokletí Ondiny

Článek popisuje mnoho příčin, které mohou způsobit spánkové apnoe. U některých lidí však může dojít k onemocnění bez jakéhokoli důvodu. Jak se to stane? Na pozadí úplného zdraví má malé dítě nebo dospělý chrápání s epizodami zástavy dýchacích cest. Tyto epizody mohou být mnohem delší než u klasického průběhu nemoci. V některých případech končí smrtí uškrtením.

Tato možnost se nazývá Undinův Curseův syndrom nebo idiopatická hypoventilace. Spolehlivý důvod jeho výskytu není dosud znám. Vědci naznačují, že syndrom je spojen s vrozeným nedostatečným vývojem respiračního centra nebo poškozením nervů, které jsou zodpovědné za práci dýchacích svalů. Nejčastěji se projevuje u novorozenců nebo malých dětí, vyskytují se však případy pozdního debutu nemoci (za 30–40 let).

Legenda o Ondine. V německé mytologii je příběh o krásné mořské panně Undine, která žila na břehu zuřícího moře. Rytíř, který prošel kolem její chaty, byl ohromen krásou a zpěvem dívky. Slíbil jí ranním dechem, podmanil si Undinino srdce a oženil se s ní. Časem rytíř zapomněl na svou lásku a našel nový objekt vzdechu. Když to viděla, Ondine proklínala svého manžela, čímž ho zbavila schopnosti dýchat během spánku a zadržovala pouze jeho „ranní dech“..

Prokletí Ondiny je diagnóza vyloučení. Lze jej nainstalovat až po vyloučení všech dalších možných příčin. Charakteristickým rysem této patologie je absence jakýchkoli symptomů, s výjimkou zástavy dýchání a chrápání. Žádná diagnostická metoda nemůže potvrdit její přítomnost, proto jsou laboratorní a hardwarové metody nutné pouze k vyloučení jiných příčin.

Je nemožné se této choroby úplně zbavit. Ve vážných případech musí pacient celý život bojovat o celý dech, protože veškeré respirační pohyby jsou prováděny vůlí. Stávající metody léčby nemají vliv na příčinu hypoventilačního syndromu a neumožňují se ho zbavit. Jediným způsobem, jak udržet slušnou kvalitu života těchto pacientů, je zařízení CPAP pro terapii BiPAP..

Noční apnoe u dětí

Zásady léčby a diagnostiky tohoto onemocnění u dítěte se prakticky neliší od zásad u dospělých. Příčiny a projevy patologického procesu však mají v mladém věku určité vlastnosti, které musíte znát. To vám umožní podezření na nemoc dříve a včasné potvrzení diagnózy..

Apnoe u dětí se zřídka vyvíjí v důsledku nádorových procesů, lézí nervového systému a obezity. Podle frekvence výskytu se u mladých pacientů vyskytují jako první následující stavy:

  • Požití cizích těles v dýchacích cestách. Jsou možné různé možnosti - subjekt může přecházet z hrtanu do bronchiálního stromu. V tomto případě lze diagnózu provést pouze pomocí rentgenového vyšetření;
  • Adenoidní výrůstky (zvětšení nazofaryngeálních mandlí);
  • Anomálie ve struktuře dýchacích cest (deformace septa, atresie choanu, hypertelorismus atd.) Nebo horní čelisti;
  • Chronická rýma, často alergické povahy;
  • Acromegaly je nejvzácnější možností.

Kromě klasických příznaků se apnoe u novorozenců a malých dětí (do 14 let) projevuje řadou dalších poruch. Všechny jsou spojeny s nedostatečnou výživou tkání a neustálým nedostatkem vzduchu. Tyto zahrnují:

  1. Retardace růstu a fyzický vývoj. Apnoe u novorozenců se může projevit pomalejším nárůstem hmotnosti ve srovnání s normálními hodnotami. S dlouhým průběhem patologie jsou pro malé pacienty charakteristické příznaky nízký růst, svalová slabost a únava;
  2. Snížení mentálních a kognitivních funkcí. V předškolním věku se projevuje rozptýlenou pozorností a obtížemi s učením dovedností čtení, počítání, orientace v čase atd. U školáků může toto onemocnění způsobit špatný výkon a disciplínu ve třídě;
  3. Inhibice / denní hyperaktivita.

Samostatnou skupinu pacientů tvoří děti narozené dříve, než bylo plánováno. S mírnou odchylkou od normy (po dobu 1–2 týdnů) nemusí mít dítě respirační poruchy. Předčasné narození v dřívějším termínu však u předčasně narozených dětí způsobuje apnoe.

Diagnóza v této situaci zřídka způsobuje potíže. Protože dítě není propuštěno z perinatálního centra, dokud není jeho stav normalizován, obstrukce dýchacích cest je okamžitě detekována neonatologem a úspěšně léčena ve zdravotnickém zařízení. S pozdějším „debutem“ patologie to také není těžké odhalit - matka rychle zjistí období nedostatečného dýchání, ke kterým dochází ve spánku, a obrátí se na pediatra o lékařskou pomoc.

TOP 5 mylných představ o spánkové apnoe

Na internetu je mnoho článků popisujících tento problém. Je třeba si uvědomit, že při čtení jakékoli informace musíte být kritičtí a v první řadě se poraďte se svým lékařem. Při analýze různých zdrojů a lékařských portálů byly identifikovány nejčastější chyby autorů.

Zde je TOP 5 mylných představ o spánkové apnoe:

  1. Menopauza je rizikovým faktorem apnoe. Vědci dosud nenalezli souvislost mezi množstvím ženských pohlavních hormonů a svalovým tonusem hltanu. Neexistují žádné studie ani klinické pokyny na podporu tohoto rizikového faktoru. Jinak by hlavním kontingentem pacientů s tímto onemocněním byly ženy starší 50 let. Téměř 90% pacientů jsou však muži ve věku 30–40 let;
  2. ARVI může způsobit nemoc. Žádné jediné akutní onemocnění nezpůsobuje u dětí noční apnoe. Mohou samozřejmě vést k problémům s nosním dýcháním, ale toto porušení přetrvává během dne. Tato patologie je důsledkem chronického respiračního selhání, které trvá déle než 2 měsíce;
  3. Mandibulární dlaha je efektivní léčba. V současnosti evropští a domácí lékaři doporučují léčit noční apnoe bez použití výše uvedených metod. Protože pneumatiky neovlivňují tón hltanu, nemohou zlepšit nosní dýchání nebo práci dýchacího centra, jejich použití není odůvodněné;
  4. Tracheostomie a bariatrická chirurgie jsou dobrými metodami eliminace nemoci. Tracheostomie (provedená incize v hrtanu a instalace do ní trubice) má pouze jednu indikaci - ohrožení života v důsledku úplného zablokování horních cest dýchacích. Tato metoda se nikdy nepoužívá k léčbě spánkové apnoe..
    Bariatrická chirurgie (pro hubnutí) je také poslední možností v léčbě obezity, která by neměla být široce používána. Většina pacientů s apnoe jsou lidé, kteří se nijak neobtěžují. V tomto případě není poměr rizika a prospěšnosti chirurgického zákroku srovnatelný - následky takových operací mohou být nemocniční infekce, adhezivní onemocnění, stenóza hrtanu atd. Měla by být upřednostňována konzervativní terapie;
  5. Bronchodilatace a sedativa mohou léčit syndrom apnoe. Tyto skupiny léků se v terapii nepoužívají. Bronchodilatátory jsou látky, které rozšiřují průdušky a zlepšují průchod vzduchu dolní části dýchacích cest. Nemají vliv na stav nosní dutiny a hltanu. Hlavní indikace pro jejich použití: bronchiální astma, CHOPN, atak bronchospasmu. U těchto nemocí může být dýchání narušeno nejen v noci, ale i ve dne.

Sedativní farmakologické přípravky také nemají pozitivní účinek na průběh nemoci. Naopak, některé z nich zvyšují příznaky centrální apnoe a zvyšují riziko komplikací. Tuto skutečnost lze nalézt v části „kontraindikace“ s pečlivým přečtením pokynů.

Příklady bronchodilatátorůPříklady sedativ
  • Salbutamol;
  • Formoterol;
  • Fenoterol;
  • Salmeterol;
  • Berodual atd..
  • Relanium
  • Diazepam;
  • Sibazon;
  • Lorafen;
  • Noofen atd.

FAQ

V současné době vědci doporučují počítat počet „přerušení“ dýchání během spánku, na základě kterých se určuje závažnost stavu..

Počet zástav dýchacích cestZávažnost patologie
5-9Snadný
10-19Průměrný
Více než 20Těžký

Snížení hloubky nebo frekvence dýchacích pohybů, což vede k hromadění oxidu uhličitého v krvi. Během rutinního vyšetření je obtížné detekovat hypopnoe, proto se tento příznak při diagnóze používá jen zřídka.

Ano, protože k relaxaci svalů hltanu začíná docházet již ve fázi usínání. V tomto případě je nutné další vyšetření, aby se identifikovala patologie.

Tato patologie se vyskytuje s dlouhodobým respiračním selháním, pouze během spánku. Akutní stavy, jako jsou akutní respirační virové infekce nebo reakce těla na očkování, proto nemohou způsobit spánkové apnoe..

Principy terapie se neliší od principů v dospělé populaci. Hlavní věc je zjistit příčinu porušení, poté ji můžete začít odstraňovat a bojovat proti nedostatku vzduchu..

Za diagnózu odpovídá terapeut / pediatr. Každý kompetentní specialista bude mít podezření na porušení, jmenovat další vyšetření a v případě potřeby konzultovat další specialisty.

Jak zacházet s apnoe tradičními a nekonvenčními domácími prostředky?

Apnea je respirační zástava ve snu po dobu nejméně 10 sekund. Jedním z příznaků patologie je silné chrápání, které signalizuje potíže při průchodu proudu vzduchu nosními cestami. Jakmile se dýchání zastaví, objeví se v tkáních hodně oxidu uhličitého, na který mozek reaguje uvolněním stresových hormonů, člověk se probudí a nadechne se. Z tohoto článku se můžete dozvědět o léčbě spánkové apnoe..

Diagnostika

S apnoe, tj. Dočasným zástavou dýchání ve snu, závisí léčba na etiologii onemocnění. V závislosti na důvodech je apnoe rozdělena do tří typů:

  1. Centrální. Důvodem zpoždění dýchání je dysfunkce struktury mozku zodpovědné za dýchání. Mozek ve fázi hlubokého spánku přestane vysílat impuls do dýchacích svalů, cirkulace vzduchu v plicích se zastaví.
  2. Obstruktivní. Způsobeno zúžením lumenu dýchacích cest. Svaly hltanu jsou uvolněné a nepropouštějí vzduch, nebo je v průtokové cestě překážka ve formě lymfoidní tkáně,
  3. Smíšený. Vyskytuje se v důsledku mozkové dysfunkce a fyzické překážky průchodu vzduchu..

Pro diagnostiku závažnosti onemocnění hrají důležitou roli lidé žijící ve stejném bytě jako pacient. Pacient často ani sám nedochází k zastavení dýchacích cest. Cítí se unavený a ohromený, rychle unavený, ráno si všimne bolesti hlavy a sucha v ústech a mohou se objevit i srdeční problémy. Skutečnost, že chrápá a tento nepříjemný zvuk často zaniká kvůli zástavě dýchání, je však pacient, který pacienta informuje.

Poznámka! Při určování závažnosti onemocnění požádá lékař příbuzné, aby si naplánovali časový interval a trvání respiračních přestávek..

Po vyšetření určí lékař index tělesné hmotnosti. Pokud je index vyšší než 35, je potřeba dieta, aby se váha vrátila zpět k normálu. Dalším důležitým ukazatelem objemu krku (u žen do 40 cm u mužů do 43 let).

K určení spouštěcích faktorů bude nutná konzultace s otolaryngologem. Lékař by měl zkontrolovat, zda nedošlo k zakřivení nosního septa, polypů, chronické angíny, sinusitidy nebo rinitidy. Studie nosohltanu se provádí pomocí flexibilního fibroendoskopu a zahrnuje:

Polysomnografická studie ukáže práci mozku ve snu, stupeň respirační aktivity, dobu trvání respiračních zpoždění a jejich počet, stanoví srdeční aktivitu a zobrazí množství kyslíku v krvi. Studie trvá nejméně 8 hodin, tj. Po celou noc. Při analýze dat určí somnolog délku epizod apnoe a míru jejich účinku na tělo pacienta..

Existuje několik stupňů závažnosti nemoci:

  • až pět zastávek za hodinu - nepovažuje se za patologii,
  • až 15 - mírná apnoe,
  • až 30 - středně závažná apnoe, častěji 30 - těžká apnoe.

Přes noc se u pacienta může vyskytnout více než 100 zastavení dýchání, což celkově dává přibližně 3 až 4 hodiny nedostatku kyslíku během nočního spánku. To vede k nedostatku kyslíku a ke zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi..

Léčba spánkové apnoe

Léčba spánkové apnoe zahrnuje odstranění faktoru, který způsobuje zástavu dýchání. Používají se lékařské, nelékařské a chirurgické metody..

U mírné formy onemocnění je pacientovi poskytnuta obecná doporučení:

  • zvedněte přední konec postele tak, aby hlava byla vyšší než nohy,
  • nespát na zádech,
  • Chcete-li usnadnit dýchání, kopejte si v noci nosními cestami xylometazolinem,
  • kloktat se zředěnými éterickými oleji,
  • nepijte alkohol ani prášky na spaní,
  • v případě potřeby snižte hmotnost.

O tom, jak léčit apnoe, rozhodne ošetřující lékař, který po prostudování etiologie onemocnění v případě potřeby předá k lékaři somnologa nebo laryngologa.

Během operace jsou odstraněny mandle a adenoidy. Zakřivené nosní přepážky jsou také korigovány septoplastikou (je nutné narovnat, odstranit nebo reimplantovat část přepážky, provádí se endoskopicky, v lokální anestézii). Pokud je příčinou nadváha, pacient potřebuje vyváženou stravu. I ztráta 5 kilogramů někdy pomůže vyřešit problém..

Poznámka! U nemocí spojených s dysfunkcí nervového systému je nutná léčba léky. Předepisujte léky, které stimulují mozek a dýchání.

V centrální formě jsou předepsány acetazolamidy (ke snížení oxidu uhličitého v krvi).

Pokud apnoe vznikla v důsledku ochablé oblohy, může být obnovena metodou radiové vlny. Zákrok trvá asi 20 minut, pacient může opustit kliniku po hodině a spát v noci bez vyčerpání zástavy dýchacích cest. Operace se provádí v lokální anestezii, neexistuje rehabilitační období..

Poznámka! Existují i ​​jiné stejně účinné metody posílení patra, například tekutý dusík nebo laser, ale regenerace tkáně trvá déle, což pacientovi přináší nepříjemné pocity.

V závažných případech onemocnění je předepsána terapie CPAP. Před spaním pacient nosí masku připojenou k zařízení, které řídí tlak a přívod vzduchu. To se provádí za účelem udržení tlaku v dýchacích cestách tak, aby stěny hltanu neklesly. Tato metoda je považována za jednu z nejúčinnějších, nemění však průběh nemoci..

Existuje několik dalších ošetření spánkové apnoe. Jedná se o fixační prostředky, které zvyšují clearanci nosních cest a nutí vás dýchat výhradně nosem, polštáře, které zabraňují převrácení osoby na zádech (pacient po celou dobu spí na boku).

Alternativní medicína

Tradiční medicína vám řekne, jak léčit syndrom obstrukční spánkové apnoe. Měl by být používán jako doplněk k konzervativní léčbě. Lidové léky na apnoe:

  1. Pro zlepšení nosního dýchání se doporučuje propláchnout nosní dutinu fyziologickým roztokem. Při přípravě se lžička soli zředí ve sklenici vody.
  2. Zelná šťáva s medem se také používá k ošetření (lžička medu ve sklenici šťávy). Droga je opilá na měsíc.
  3. Olivový olej má také léčivé vlastnosti. Má změkčující účinek, doporučuje se kloktat v noci.
  4. Olej z rakytníku řešetlákové pomůže odstranit zánětlivý proces v nosohltanu a obnovit krevní oběh. Na několik týdnů vlijte do nosních cest 5 kapek oleje.
  5. Eukalyptový olej eliminuje infekci v nosohltanu, má expektorační účinek, usnadňuje dýchání a chrápání. Do vroucí vody by se mělo přidat několik kapek oleje a vůně vdechovat po dobu 5 minut.
  6. Tymián obnoví nervový systém, díky němuž bude spánek zdravější. Do nádoby s vodou přidejte éterický olej z rostliny a sprejujte denně v ložnici. Do čaje lze přidat tymiánové léčivé větvičky.
  7. Pozitivně působí na nervový systém máty. Extrakt pomáhá odstraňovat hlen z dýchacích cest, zmírňuje zánět a rozšiřuje průdušky. Můžete pít mátový vývar nebo dát pár listů do svého oblíbeného čaje.
  8. Aby se odstranilo chrápání, léčitelé nabízejí jíst pečenou mrkev třikrát denně před jídlem..
  9. Nejjednodušší způsob, jak pomoci posílit svaly hltanu, je považován za zpěv. Musíte hrát hudbu nejméně 30 minut denně.

Cvičení na sílu krku

Speciální cvičení, která pomáhají posilovat svaly, pomohou vyrovnat se s dýchacími zpožděními ve snu..

  1. Vystrčte jazyk co nejtvrději, abyste cítili napětí na jeho základně. Řekněte „a“ na dvě sekundy. Cvičte 2krát denně asi 30krát.
  2. Polož svou pěst na bradu. Vaším úkolem je posunout čelist dopředu a dozadu, zatímco pěst vytvoří malý odpor. Udělejte dvakrát po 30 sadách.
  3. Vezměte si tužku za zuby a mačkejte ji, namáhejte svaly hrdla. Proveďte 3-4 minuty.
  4. Ve spodní čelisti zakroužkujte imaginární kruh nejprve ve směru hodinových ručiček, poté proti směru hodinových ručiček. Do 15krát.
  5. Na horní oblohu zatlačte co nejtvrději jazyk. Toto cvičení nebude patrné ostatním, ale musíte to udělat, dokud se neunavíte.

K léčbě syndromu spánkové apnoe mohou být zapojeni plicní lékaři, neurologové, otolaryngologové, kardiologové. Specialisté mohou nabídnout pouze nespecifickou profylaxi onemocnění, založenou na udržení hmotnosti v normálních mezích, odvykání kouření, konzumaci pilulek na spaní, psychotropních látek, včasné léčbě onemocnění nosohltanu.

Důležité! Není-li spánková apnoe léčena, nastává v kardiovaskulárním systému závažná patologie.

Apnoe nejčastěji způsobuje mrtvice u mladých lidí, ischemii a infarkt myokardu u pacientů s aterosklerózou. Poskytuje vážné komplikace, jsou-li diagnostikovány chronické plicní patologie. Nemoc také mění kvalitu života. Protože se pacient probouzí několikrát za noc, nemůže dostat dostatek spánku, což zvyšuje riziko zranění v každodenním životě nebo v práci, při nehodě.

Onemocnění, které progreduje, již v prvních 5 letech může vést k postižení nebo smrti (40% pacientů) a 94% během 15 let jsou zjištěny vážné zdravotní problémy.