Image

Akutní streptokoková infekce orofaryngu v pediatrické praxi - problém a řešení

Extrémní prevalence streptokoka skupiny A (SGA) jako respiračního patogenu, jeho mnoho sérotypů, přísně typově specifická tvorba postinfekční imunity a snadnost přenosu určují celkovou prevalenci streptokokových infekcí u dětí, zejména v organizovaných skupinách [1]. Existují standardy pro léčbu šarlatové horečky a tonsillitidy (ta je streptokoková v 70% případů podle nemocnice pro infekční choroby v Novosibirsku) založená na použití etiotropních, patogenetických a symptomatických látek. Četné studie prokázaly, že SGA zůstává citlivá na penicilinová léčiva po dobu více než 50 let, protože vylučuje penicilinázu, jako jiné patogeny. Avšak v případech smíšené infekce jsou peniciliny neúčinné; s iracionální terapií nebo v případech časté reinfekce novými sérotypy SGA s genotypicky určenými rysy reaktivity těla dítěte (senzibilizace s vývojem imunopatologických reakcí), jsou možné komplikace ve formě revmatismu, glomerulonefritidy a dalších imunozánětlivých procesů.

Infekční a imunitně zprostředkovaná onemocnění spojená se streptokokem:

  • povrchové formy - angína, faryngitida, streptoderma, erysipelas;
  • hluboké formy (invazivní) - flegmon, myositida, perikarditida, endokarditida, meningitida, pneumonie, peritonitida, sepse;
  • toxinem zprostředkované formy - šarlatová horečka, syndrom toxického šoku;
  • imunopatologické formy - revmatismus, artritida, post-streptokoková glomerulonefritida, vaskulitida.

Podle povahy hemolýzy v krevním agaru se streptokoky dělí na alfa, beta a gama. Alfa (ekologizace) a gama-streptokoky nelyzují červené krvinky a nazývají se nehemolytické, tj. nejsou pro člověka patogenní. Jsou široce zastoupeny v normální mikroflóře ústní dutiny (ústní) a tlustého střeva (enterokoky). Beta hemolytické streptokoky jsou klasifikovány jako pyogenní, tj. Jsou patogenní. Zřídka vyniknout od zdravých a jsou potenciální hrozbou pro hostitele..

Lidská imunita vůči streptokokovým infekcím je způsobena protilátkami proti antigenu M. Rozlišuje se více než 80 sérotypů SGA pomocí M-proteinu, zatímco antibakteriální imunita má povahu úzkého typu. Pro každý M-sérotyp jsou produkovány jeho vlastní agglutininy, precipitiny, protilátky vázající komplement, proč je možná reinfekce, tj. Opakovaná onemocnění v důsledku infekce novými sérotypy.

Počet hospitalizovaných dětí s anginou pectoris podle dětské klinické nemocnice č. 3 v Novosibirsku v roce 2008 činil 740, v letech 2009 - 1190, v roce 2010 - 1438 lidí, tj. 11% všech nosologických forem. Stejně tak jsou postiženi chlapci i dívky. Ukázalo se, že rozdělení pacientů podle věku je zajímavé: bylo přijato méně dětí ve věku 7–10 let a starších (možná byly léčeny na místě). Zajímavé zvýšení podílu dětí v prvních třech letech života za poslední tři roky (vzhledem k nedokonalosti lymfoidně-faryngeálního prstenu této věkové kategorie). Angína v nich byla dosud neobvyklým, téměř kazuistickým jevem, zejména u dětí prvního roku života. V roce 2010 připadalo na 45% hospitalizovaných pacientů méně než 3 let věku, z toho 9% dětí mladších jednoho roku..

Bakteriologická diagnostika Streptococcus pyogenes (rutinní metoda) tradičně zahrnuje:

  • Inokulace z orofaryngu na misku s krevním agarem (KA) - 5% defibrinovaná jehněčí krev.
  • Technika setí. Materiál se nanáší na 1/6 povrchu kosmické lodi, poté se pomocí smyčky výsev provádí pomocí úderů ve čtyřech kvadrantech.
  • Inkubace je možná v normální atmosféře, ale je lepší inkubovat plodiny s 5–7% CO2. Optimální inkubační teplota je 35–37 ° C.
  • Morfologické vlastnosti - přítomnost beta hemolýzy, průměr kolonií je 1–2 mm.
  • Fenotypové metody - katalázová reakce.
  • Citlivost na 0,04 IU bacitracinu.
  • Test PYR.

V roce 2009 jsme provedli retrospektivní analýzu 300 případů kazuistiky u dětí s diagnózou lakunární anginy. Hladina očkování S. pyogenes byla asi 20%, druhá část beta-hemolytických streptokoků pomocí rutinních metod nemohla být identifikována, dokud není druh, a jejich diagnostický význam obvykle zůstává nejasný. Americká akademie pediatrie pro detekci S. pyogenes u dětí s akutní tonsillopharigitis je vzhledem k nedostatečné informativnosti rutinní bakteriologické diagnostické metody doporučena expresní diagnostická metoda s duplikátním mikrobiologickým vyšetřením materiálu pomocí testu OSOM Ultra Strep A nebo dvou sekvenčních rychlých testů [2]..

V Rusku nejsou rychlé metody dostupné pro každou laboratoř, proto ke zlepšení diagnózy S. pyogenes a dalších beta-hemolytických streptokoků v nemocnici provádíme dvojitou sekvenční mikrobiologickou studii. Jako obohacovací systém používáme infuzi Brain Heart Infus Broth HiMedia (kardiální mozkový vývar), s pomocí které se obvykle pěstují „jemné“ mikroorganismy. Pro identifikaci většiny streptokoků druhu, mikrotestovací systémy STREPTotest 16 Pliva-Lachema, počítačový program WAST v 3,5.

Primární očkování S. pyogenes bylo 60 z 254–20,4%. Při opětovném naočkování přes obohacovací médium bylo získáno dalších 36 kmenů, což činilo dalších 14,2%. Takto bylo získáno celkem 96 kmenů S. pyogenes a celková úroveň očkování byla 37,4% (tabulka 1)..

Díky testovacím systémům STREPTotest 16 bylo možné identifikovat další zástupce beta-hemolizujících streptokoků a pomocí dalšího očkování a používání programu BACT jsme také získali zástupce rodů Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Možnost zvýšení účinnosti mikrobiologické diagnostiky streptokokové orofaryngeální infekce u dětí spočívá v použití metody opakovaného očkování na obohacovacím médiu. Proto je hemolytický streptokok mnohem častěji etiologickým činitelem anginy u dětí, než je potvrzeno rutinní bakteriologickou metodou (u každého třetího hospitalizovaného pacienta).

V další fázi studie jsme z 254 dětí vybrali 96 s setím S. pyogenes (tabulka 2). U 75% dětí se streptokokovou anginou byl pyogenní streptokok kombinován s patogeny vylučujícími beta-laktamázy (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemofilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunní enterobakterie, koaguláza-negativní stafylokoky, které mohou vést k kandidátům.

Antibiotická terapie

Účelem antibiotické terapie akutní streptokokové tonzilitidy je eradikace patogenu, která vede nejen k eliminaci příznaků infekce, ale také k prevenci jejího šíření, zabraňuje časným a pozdním komplikacím. Paratonsilární absces a hnisavá cervikální lymfadenitida v éře dopenicilinu se vyvinula u 13% hospitalizovaných pacientů a v současné době jsou vzácná. Pravděpodobnost rozvoje revmatismu ve 40. letech byla 2,1% as příchodem antibakteriální léčby - 0,3% [1]. Předepisování antibiotik brání šíření streptokokové infekce, počet nosičů patogenu je snížen.

Jsou uvedeny peniciliny, aminopeniciliny, cefalosporiny. U pacientů s prokázanou alergií na beta-laktamy by měly být použity makrolidy a nesnášenlivost na tyto - linkosamidy. SGA jsou vysoce citlivé na peniciliny a cefalosporiny.

Cesta podání během systémové antibiotické terapie by měla zajistit nezbytnou koncentraci léku v ohnisku infekce, měla by být pro dítě jednoduchá a nezatěžující. U ambulantních pacientů se antibiotika obvykle podávají perorálně, pokud nestačí jedna intramuskulární injekce. V nemocnici je antibiotikum často podáváno intramuskulárně (v nepřítomnosti poruch srážení krve) a v těžkých formách a možnost žilní katetrizace - intravenózně. Je nutné uchýlit se k parenterálnímu podávání antibiotik na začátku léčby a jakmile se stav pacienta zlepší, přejít na užívání léku dovnitř. V pediatrii je tato pozice zvláště důležitá pro snížení negativních reakcí na straně dítěte..

Peniciliny jsou léky první linie v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenním streptokokem v Rusku i v zahraničí. Vzhledem k tomu, že SGA je s největší pravděpodobností pro bolest v krku jako svého etiologického původce, je nutné zahájit terapii (empiricky) jedním z těchto léků a dále ji korigovat s výsledky bakteriálního setí z krku. Peniciliny se používají v dávce 100 až 150 tisíc jednotek / kg / den. O rezistenci SGA na peniciliny nebyly získány žádné údaje. Základem působení penicilinů a beta-laktamů je inhibice syntézy buněčných stěn a baktericidního účinku. Benzylpenicilin se používá parenterálně 6krát denně, což nelze poskytnout ambulantně. Fenoxymethylpenicilin (penicilin V) se podává enterálně jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle (při interakci s jídlem je pozorováno snížení baktericidní koncentrace v plazmě) při 0,375 g ve 2 rozdělených dávkách (25 kg)..

Hladina amoxicilinu v mandlích je třikrát vyšší než hladina stejných dávek fenoxymethylpenicilinu a ampicilinu. Má delší poločas, proto je předepisován 2-3krát denně. Jídlo nemá vliv na biologickou dostupnost léku. Dávková forma amoxicilinu Flemoxin Solutab dobře proniká do tkáně mandlí, 0,375 g je předepsáno ve 2 dávkách (25 kg).

Amoxicilin-klavunát - přítomnost inhibitoru beta-laktamázy kyseliny klavulanové zabraňuje enzymatické degradaci amoxicilinu, zvyšuje aktivitu léčiva proti grampozitivním a gramnegativním aerobním a anaerobním mikroorganismům produkujícím tyto enzymy. Amoxiclav (Lek, Slovinsko), Augmentin (SmithKline Beecham, Velká Británie).

Při použití aminopenicilinů v léčbě je třeba mít na paměti, že v dětské praxi existuje kontraindikace na jmenování - infekční mononukleóza. Existuje vysoké riziko vyrážky (90–100%) imunokomplexní geneze v důsledku tvorby imunokomplexů z aminoskupiny antibiotika (hapten), IgM na virus Epstein-Barr a imunokomplexů. Angina je jedním z prvních příznaků infekční mononukleózy, proto je často počáteční diagnózou. Během léčby aminopenicilinem ne hned, ale po několika dnech (když se začnou objevovat protilátky proti viru), se objeví generalizovaná makulopapulární vyrážka a stav pacienta se zhoršuje. Pro racionální výběr léku je proto důležitá časná diferenciální diagnóza anginy pectoris a infekční mononukleóza.

Cefalosporiny 1. a 2. generace jsou antibiotika obsahující laktamový kruh. Syntéza peptidoglykanů buněčné stěny je inhibována. Spektrum účinku je většina gram-pozitivních bakterií, včetně streptokoků, ale také stafylokoků. S každou další generací, s ohledem na gramnegativní bakterie, se jejich aktivita zvyšuje a klesá s ohledem na koky (výjimkou je ceftriaxon, vysoce účinný proti kokcům). Léky 1. generace působí pouze na flóru koků. V současné době se používá jen zřídka. Léky 2. generace mají širší spektrum: kromě kokců inhibují růst některých kmenů, které jsou rezistentní na ampicilinové patogeny (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxim-axetin (2. generace) se předepisuje 30 mg / kg / den IM, IV nebo perorálně 2krát denně. Tablety jsou dostupné ve 125, 250 a 500 mg.

Typicky pacienti se streptokokovou tonzilitidou nepotřebují předepisovat cefalosporiny 3. generace, nicméně jsou každoročně pozorovány 2–3 případy těžké léze hltanu s rozsáhlými hnisavými usazeninami a nekrózou. Současně je zaznamenána nízká účinnost používání penicilinů a cefalosporinů 1. a 2. generace - zachování horečky, hnisavý zánět u bran infekce. Plodiny z krku poskytují málo informací: uvolňuje se pyogenní streptokok citlivý na tradiční léky, ale v terapii není žádný účinek. Důvodem je podle našich údajů další bakteriální infekce spojená se streptokokem s beta-laktamázovou aktivitou (pneumokoky, candida, moraxella, hemofilus atd.) Nebo anaerobní (bakterie včetně peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium atd.) A pokles „Slizniční“ imunita.

Léky 3. generace - cefotaxim, ceftazidim a ceftriaxon - mají výraznou aktivitu proti M. catarrhalis, H. influenzae, včetně kmenů se sníženou citlivostí, bez ohledu na typ laktamázy.

Ceftazidime (Fortum), častěji v kombinaci s aminoglykosidy, je první volbou pro infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa. Předepisuje se v / v, v / m 100 - 150 mg / kg / den jednou. 19% dětí s anginózním syndromem bylo kromě hemolytického streptokoka izolováno z hltanu Pseudomonas aeruginosa (tabulka 2). Velkým zájmem je skutečnost, že tyto děti nebyly hospitalizovány z jiných nemocnic, kde se obvykle šíří infekce Pseudomonas, ale z místa bydliště, kde měly kontakt s dlouhodobě nemocnými příbuznými (prarodiče, kteří absolvovali kurzy antibiotické léčby), kteří se také vylučovali z krku. tento patogen.

Ceftriaxon má poločas rozpadu 7 hodin a může být podáván jednou denně, iv, IM 20–80 mg / kg / den.

Cefotaxim - iv, iv 50–100 mg / kg / den u infekcí způsobených jakýmkoli typem laktamázy, stejně jako u pacientů, kteří dříve dostávali antibiotika.

Cefixime (Suprax) je perorální přípravek ve formě tobolek nebo suspenzí, vhodný pro použití v pediatrické praxi, včetně tonzilitidy v případě několika infekčních agens v orofaryngu. Pro děti do 12 let se lék předepisuje v suspenzi v dávce 8 mg / kg jednou denně nebo 4 mg / kg každých 12 hodin. U dětí od 6 měsíců do roku je denní dávka 2,5–4 ml; od 2 do 4 let - 5 ml; od 6 do 11 let - 6–10 ml suspenze. Pro dospělé a děti starší 12 let s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg je denní dávka 400 mg jednou denně nebo 200 mg / 2krát denně. Trvání léčby 7-10 dní.

Makrolidy jsou aktivní proti kokální flóře, záškrtu, patogenům, anaerobům (kromě B. fragilis), ale všechny, kromě azithromycinu, jsou neaktivní proti hemofilickému bacilu. Dobře se hromadí v buňkách, kde jejich koncentrace převyšuje koncentraci v krevním séru.

Azithromycin (Sumamed) - řada azalidů, odolných vůči kyselému prostředí žaludku, vytváří vysoké koncentrace v mandlích. Farmakokinetikou je dlouhý poločas tkání (inhibice cytochromu P450 v játrech). Baktericidní koncentrace v mandlích přetrvávají po dobu dalších 7 dnů po ukončení léčby. Předepisuje se 1krát denně v dávce 10 mg / kg, od 2. dne 5 mg / kg po dobu 5 dnů. Jídlo zpomaluje vstřebávání (doporučeno jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / den.

Clarithromycin, roxithromycin - 6–8 mg / kg / den perorálně.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IU / kg 2krát denně uvnitř.

Erythromycin - iv 20–50 mg / kg / den, uvnitř 50 mg / kg / den, maximálně 1-2 g / den.

Průběh antibakteriální terapie anginózního syndromu s uvolňováním beta-hemolytického streptokoka je nejméně 10 dní. Kratší průběhy často vedou k relapsu akutní tonzilitidy a re-hospitalizaci pacientů.

Lokální antibakteriální látky

Vzhledem k tomu, že není možné poskytnout podrobný přehled o aktuálních lécích, zaměříme se na ty výrobky, jejichž účinnost je potvrzena vlastní zkušeností.

Lokální přípravky pro anginu pectoris musí nutně doplňovat antimikrobiální terapeutický systém, tj. Jejich role je sekundární.

Fusafungin (Bioparox) - místní inhalační antimikrobiální lék lze předepsat od prvního dne onemocnění až do výsledků mikrobiologické studie. Má široké spektrum antimikrobiálních účinků, vlastní protizánětlivé vlastnosti, nedostatek absorpce ze sliznice, nízkou alergenitu, tj. Splňuje všechny požadavky na lokální antibakteriální látky. Nejoptimálnější je použití léku od 1 do 4 dávek v závislosti na věku každé 4 hodiny po dobu 10 dnů.

Tonsilgon N - je kombinovaná droga rostlinného původu. Složky heřmánku, marshmallow a přesličky, které jsou jeho součástí, stimulují obranyschopnost těla zvýšením fagocytární aktivity makrofágů a granulocytů. Lék má protizánětlivé, imunostimulační, dekongesivní a antivirové účinky, urychluje proces hojení a může být později použit k prevenci recidivy anginy pectoris. Vedlejší účinky při užívání léku nejsou označeny. Tonsilgon N je k dispozici ve dvou formách: kapky pro perorální podání a dražé. Pro dospělé je lék předepsán 25 kapek nebo 2 tablety 5–6krát denně, pro děti do 5 let 5–10 kapek, od 6–10 let 15 kapek, 11–16 let - 20 kapek 5–6krát denně. Po vymizení akutních projevů onemocnění je frekvence užívání Tonsilgon N snížena na 3krát denně. Trvání základní terapie u FWB s relapsem angíny a chronické angíny může trvat 4-6 týdnů.

Hexetidin (Hexoral) je k dispozici jako oplach a aerosol. Na rozdíl od chlorhexidinu je léčivo málo toxické. Aktivní proti většině bakterií - původcům tonsillopharyngitidy a houbám. Kromě antimikrobiálních látek má hemostatický, analgetický a deodorační účinek..

Octenisept je antiseptikum pro sliznice s nejširším spektrem antimikrobiální aktivity, pokrývající grampozitivní a gramnegativní bakterie, chlamydie, mykoplazmy, houby, prvoky a dokonce i viry herpesové rodiny. Droga začíná za minutu a trvá hodinu. Je netoxický a není absorbován intaktními sliznicemi. Lék může být rozprašován na sliznice pomocí insuflátoru (pro oplachování nebo postřik, rozpusťte 1:10).

Aqua Maris - sprej na čištění krku a nosu, zmírnění podráždění a ochranu sliznice nosohltanu. Složení: láhev obsahuje 30 ml sterilního hypertonického vodného roztoku Jaderského moře.

Obsah iontů: Na +, K +, Ca2 +, Cl-, Mg2 +, SO4 2-, HCO3, Br -. Neobsahuje žádné konzervační látky. Mechanismy působení: odplavení bakterií a virů z mandlí a zadní stěny nosohltanu, antiseptický účinek, aktivace lokální imunity.

Způsob podání: pro dospělé a děti 4–6krát denně, 3-4 injekce, nasměrování rozprašovače na zadní stranu krku.

Strepsils - pastilky, obsahuje amylmethakresol a dichlorbenzylalkohol, které mají antiseptické, protizánětlivé a analgetické vlastnosti, stejně jako mentol a eukalyptus, anýzový olej, med, citron, vitamin C. Působí proti grampozitivní a gram-negativní mikroflóře. Způsob aplikace:

  • děti starší 5 let, 1 tableta každé 2-3 hodiny, ale ne více než 8 tablet za 24 hodin;
  • rozpustí se, dokud se úplně nerozpustí;
  • po resorbování tablety je vhodné nepít ani nejíst jídlo.

Nejúčinnější lokální léky samozřejmě zcela nenahradí potřebu systémového podávání antibiotik pro anginu. Avšak s nežádoucími účinky obecné antibiotické terapie je metodou volby lokální podávání léčiv se širokým spektrem antimikrobiální aktivity.

Protizánětlivé a antipyretické léky

Horečka a bolest spojené s vývojem zánětlivých projevů v hltanu jsou hlavními klinickými příznaky anginy pectoris. Horečka s teplotami pod 39 ° C u zdravých dětí obvykle nevyžaduje léčbu. U streptokokové anginy se však horečka často projevuje a je kombinována s projevy intoxikace, což výrazně zhoršuje pohodu pacientů.

Antipyretická terapie je indikována:

  1. Dříve zdravé:
    - při t> 39 ° C;
    - s bolestmi svalů;
    - s bolestí hlavy.
  2. Pro anamnézu záchvatů při t> 38 ° C.
  3. Při těžkých chronických onemocněních (t> 38 ° C).
  4. V prvních 3 měsících života (t> 38 ° C).

Jmenování kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) za tímto účelem bylo pro děti a dospívající ve Spojených státech zakázáno od 70. let a v Rusku od konce 90. let kvůli prokázané souvislosti jejich použití s ​​vývojem Reyeova syndromu, který má vysokou úmrtnost (řád farmaceutického výboru ze dne 25.03.). 1999); Aspirin zůstává v praxi jako léčivo účinné při revmatologických poruchách.

Analgin se nepoužívá jako volně prodejný antipyretikum, které je spojeno s nebezpečím rozvoje agranulocytózy a kolapsem s podchlazením; tento lék je předepisován pouze jako anestetikum nebo pro rychlé snížení teploty podle zvláštních indikací ve složení lytické směsi: v / m Analgin 50% roztok 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % řešení.

Paracetamol je běžně používaným antipyretikem a mírným analgetikem u dětí, derivát fenacetinu, ale výrazně méně toxický než ten druhý. Hlavním mechanismem antipyretického účinku je inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy v hypotalamu. Paracetamol ve větší míře inhibuje „mozkovou“ syntézu prostaglandinů než „periferní“, nemá protidestičkový účinek, nezpůsobuje krvácení, jako aspirin.

Paracetamol je metabolizován v játrech, nízká toxicita v doporučených dávkách. Denní celková dávka paracetamolu pro perorální nebo rektální podání by neměla překročit 100 mg / kg denně u dětí starších než jeden rok, 75 mg / kg u kojenců. Nedoporučuje se v kombinaci s léky, které se stejně jako samotný paracetamol pod vlivem cytochromu P 450 mohou v játrech a ledvinách přeměnit na „reaktivní metabolity“ a poškodit je (rifampicin, fenobarbital, antiepileptika). Kontraindikováno u onemocnění jater. Překročení doporučených dávek může vést k selhání jater a jaterní encefalopatii v důsledku tvorby nadbytku „reaktivního metabolitu“. Je také možné akutní selhání ledvin (akutní tubulární renální nekróza). Pediatrové se mohou divit, jak často se v praxi používají volně prodejná antipyretika. Podle průzkumu matek ve Spojených státech v letech 1994–2000 poskytla více než polovina matek OTC antipyretika a analgetika malým dětem v posledních 30 dnech před průzkumem, přičemž 2/3 dětí dostávaly acetaminofen (paracetamol). Bylo zjištěno, že rodiče nejsou schopni měřit přesné dávky tekutých přípravků, které se nejčastěji používají při léčbě malých dětí. Domnívali se, že antipyretika určená pro děti prvních tří let života jsou méně koncentrovaná (tj. Obsahují méně účinné látky v roztoku) než ta, která se používají u dětí starších věkových skupin. Ve skutečnosti byly koncentrovanější, aby usnadnily měření malých dávek potřebných pro malé děti. Popsaná „zmatenost“ vedla k předávkování a dokonce k smrti dětí [4]. V Rusku je tento problém neméně důležitý, protože s přetrvávající horečkou a krátkým obdobím apyrexie nadhodnocují rodiče dávky paracetamolu dětem ve 40% případů a chtějí získat rychlejší a delší analgetický výsledek [5]. Bezpečnost paracetamolu pro děti může být zajištěna pouze přísným dodržováním pokynů pro jeho použití.

Ibuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) - derivát kyseliny propionové - má antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti. V současné době se používá ve více než 30 zemích. Nurofen pro děti (ibuprofen) je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) a je indikováno ke snížení horečky a ke zmírnění mírné nebo střední bolesti, například bolest v krku s bolestmi v krku, bolest hlavy jako symptom anginy pectoris. Febrilní horečka je jedním z hlavních projevů nemoci při akutní infekci SGA (angína, šarlatová horečka), takže je často nutné dosáhnout antipyretického účinku. Kromě toho se v hltanu projevují výrazné zánětlivé projevy: 1) živá hyperemie mandlí, oblouků, jazyka, zadní stěny hltanu; 2) hypertrofie mandlí, spojená hlavně s jejich infiltrací polynukleárními buňkami a v menší míře s edémem; 3) nájezdy na mandle jako exsudativní součást lokální zánětlivé reakce; 4) bolest způsobená zánětlivými projevy ve hltanu. V případech těžkého zánětu v orofaryngu a regionálních lymfatických uzlinách, jakož i v recidivě akutní tonzilitidy způsobené beta-hemolytickým streptokokem je zařazení protizánětlivých léčiv do komplexu terapeutických látek opodstatněné. Za tímto účelem se v klinické praxi široce používají nesteroidní protizánětlivá léčiva. Mají jedinečnou kombinaci protizánětlivých, analgetických a antipyretických mechanismů účinku. Terapeutický účinek nesteroidních protizánětlivých léčiv je založen na mechanismech inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy (COX), enzymu, který reguluje přeměnu kyseliny arachidonové na prostaglandiny..

Nurofen je k dispozici ve formě: 1) suspenze (v lahvičce po 100 ml a odměrné stříkačky) s příjemnou pomerančovou nebo jahodovou příchutí, která obsahuje 100 mg / 5 ml ibuprofenu (neobsahuje cukr, alkohol ani umělé barvy); 2) potahované tablety (200 mg ibuprofenu v 1 tabletě); 3) rektální čípky (60 mg ibuprofenu v 1 supp.).

S rozvojem akutní streptokokové infekce poskytuje 7–10denní antibakteriální léčba dezinfekci organismu od patogenu, ale prozánětlivá aktivita endogenního zlepšovacího systému těla (cytokinová kaskáda, syntéza prostaglandinů, leukotrienů, reaktivních kyslíkových druhů atd.) Může přispět k významnému poškození. tkáně v ohnisku zánětu a následné dlouhodobé uchování zánětlivého procesu. Studie protizánětlivého účinku nesteroidních protizánětlivých léčiv při léčbě akutních streptokokových infekcí u dětí je bezpochyby zajímavá. V roce 2010 jsme provedli studii, která studuje protizánětlivý účinek ibuprofenu u dětí s akutní streptokokovou orofaryngální infekcí v závislosti na různých léčebných režimech: 10denní antibakteriální látka se zařazením Nurofenu pro děti během prvních 5 dnů léčby (studijní skupina 30 osob v ve věku 3 až 12 let) nebo bez něj (kontrolní skupina 26 osob stejného věku) [6].

Bezpečnost Nurofenu pro děti je způsobena:

  • krátký poločas (1,8–2 hodiny);
  • při metabolismu v játrech se farmakologicky účinné látky netvoří, proto neexistuje přímý toxický účinek na parenchymální orgány (játra, ledviny atd.);
  • vylučování metabolitů léčiva močí je dokončeno po 24 hodinách od poslední dávky. Rychlý metabolismus a vylučování ibuprofenu do určité míry vysvětluje jeho relativně nízkou toxicitu ve srovnání s jinými NSAID a nepřítomnost negativního účinku na renální funkce. Při delším používání nedochází k hromadění v těle.

Kromě antibakteriálních léčiv byl přípravek Nurofen pro děti používán pacienty experimentální skupiny 3-4krát denně po dobu prvních 5 dnů terapie ve standardní jednorázové dávce 5 až 10 mg / kg, což často činilo 2,5 až 5 ml suspenze na dávku. Byly zhodnoceny antipyretické a protizánětlivé účinky Nurofenu a jeho bezpečnost. Děti s horečkou nad 38,5 ° C dostaly paracetamol v jediné dávce 10 až 15 mg / kg, tj. Ve formě symptomatické terapie, podle potřeby. Jak víte, paracetamol není nesteroidní protizánětlivé léčivo, ale patří do skupiny „jednoduchých analgetik“, protože má antipyretický a analgetický účinek a jeho protizánětlivý účinek je zanedbatelný. U dětí, které dostávaly Nurofen, došlo ke stabilní normalizaci teploty, očištění mandlí od plaku, ke snížení stupně hypertrofie mandlí a k regresi regionální lymfadenitidy rychleji než ve srovnávací skupině. Ve druhé skupině byly zaznamenány komplikace ve formě paratonsilárního abscesu u jednoho dítěte ve věku 8 let se streptokokovou tonzilitidou a akutní sinusitidou u jednoho dítěte ve věku 6 let se smíšenou infekcí, zatímco u prvního nebyly žádné komplikace. U jednoho pacienta z první skupiny a u druhého pacienta byly pozorovány nežádoucí účinky (alergická vyrážka). Zdá se tedy, že Nurofen je vysoce účinný antipyretikum a protizánětlivé léčivo používané pro anginu u dětí..

Nurofen pro děti ve formě suspenze se podává dětem ve věku 3–12 měsíců, každé 2,5 ml ne více než 3-4krát denně (ne více než 200 mg / den); 1-3 roky - 5 ml 3krát denně (ne více než 300 mg / den); 4-6 let - 7,5 ml 3krát denně (ne více než 450 mg / den); 7–9 let - 10 ml 3krát denně (ne více než 600 mg / den); 10-12 let - 15 ml 3krát denně (ne více než 900 mg / den). Tabletová forma Nurofenu se používá u dětí starších 6 let s tělesnou hmotností vyšší než 20 kg ve stejných dávkách jako sirup, ale ne více než 4 tablety / 800 mg ibuprofenu denně. Maximální denní dávka by neměla přesáhnout 30 mg / kg tělesné hmotnosti dítěte.

V případě alergických onemocnění v anamnéze a souběžné patologii zažívacího systému je racionální používat paracetamol nebo Nurofen v čípcích kvůli nedostatku rektální aroma a přímému účinku na žaludeční sliznici..

Nurofen pro děti je k dispozici v čípcích v dávce 60 mg / 1 supp. Jedna dávka určená pro děti od 3 měsíců je 5 až 10 mg / kg. Pokud horečka není krátkodobou epizodou a přetrvává den nebo déle, je Nurofen pro děti od 3 do 9 měsíců života předepsán 1 čípek 3krát denně (ne více než 180 mg denně), od 9 měsíců do 2 let - 1 čípek 4 jednou denně (ne více než 240 mg / den).

U dětí se syndromem regurgitace a zvracení je žádoucí použití ibuprofenu v rektální formě, což vylučuje přímý účinek na žaludeční sliznici a možnost předávkování lékem. Absence chutí ve svíčkách zabraňuje vzniku alergických reakcí u dětí s nepříznivou alergickou anamnézou.

Prevence recidivy streptokokové infekce

V 50. letech 20. století byl v souvislosti s převládajícím oběhem revmatických kmenů SGA Ministerstva zdravotnictví Ruské federace vydán příkaz k povinné jednorázové bicilinové profylaxi u všech dětí, které měly po 10denní léčbě antibiotiky streptokokovou tonzilitu nebo šarlatovou horečku. Tento řád nebyl dosud zrušen, přestože případy revmatismu jsou v posledních letech vzácné, domácí biciliny 3 a 5 jsou vícesložkové a vyžadují zlepšení (jejich zavedení vede k tvorbě maximálních koncentrací krve v prvních dnech s rychlou ztrátou baktericidního účinku) v dynamice). V referenční knize o protidrogové terapii V. K. Tatochenka „Pediatr každý den“ (str. 125) se objevilo rozhodnutí antibiotické komise Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a RAMS „Antibakteriální terapie streptokokové tonzilitidy (akutní) a faryngitidy“. Pokyny. M., 1999: „Biciliny jsou předepsány, pokud není možné provádět desetidenní léčbu s revmatickou anamnézou a také s ohnisky infekce způsobené beta-hemolytickými streptokoky skupiny A ve skupinách. U akutní A-streptokokové tonzilitidy u pacientů s rizikovými faktory pro rozvoj akutní revmatické horečky (zhoršená dědičnost, nepříznivé sociální podmínky atd.) Se doporučuje používat benzylpenicilin po dobu 10 dnů, po které následuje jednorázová injekce benzatylbenzylpenicilinu. V jiných případech je nutná pouze 10denní léčba antibiotiky. “ V regionech však neexistovaly žádné regulační pokyny ke zrušení starého řádu, v souvislosti s nimiž ho mnoho poliklinik a nemocnic nadále provádí. Použití imunomodulátorů, včetně bakteriálních lyzátů, jakož i činidel, které normalizují perorální biocenózu, je důležitým způsobem, jak zabránit recidivě streptokokových infekcí orofaryngu..

Literatura

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci a streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Vyhodnocení diagnostického standardu American Academy Pediatrics pro faryngitidu Streptococcus pyogenes: Záložní kultura versus opakované rychlé testování antigenu // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalizace terapie streptokokových infekcí orofaryngu s použitím bakteriálních lyzátů // Dětské infekce. 2011, t. 10, č. 1, str. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Vhodné použití nepředepisujících analgetik u dětských pacientů // J Péče o zdraví dětí. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Myšlenka mechanismů horečky u dětí a principů antipyretické terapie // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, č. 1 (173), s. 1; 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokoková infekce u dětí: moderní přístupy k protizánětlivé terapii // Ruský bulletin perinatalogy a pediatrie. 2010, č. 4, t. 55, s. 76–80.

E. I. Krasnova, doktor lékařských věd, profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor lékařských věd, profesor

Státní lékařská univerzita v Novosibirsku, Novosibirsk

Streptokok (streptokoková infekce)

Obecná informace

Streptokoky patří mezi grampozitivní chemoorganotrofní fakultativní anaerobní bakterie patřící do rodiny Streptococcaceae. Žijí v ústech a nosu, ve tlustém střevě, v zažívacím a dýchacím traktu lidí a zvířat. Ve většině případů jsou tyto bakterie citlivé na penicilin. Netvoří spory.

Streptokoková infekce je skupina infekčních chorob, která vyvolávají různé typy streptokoků. Způsobují velmi velké množství nemocí - od faryngitidy a angíny k sepse a endokarditidy. Většinou postižená pokožka obličeje, krku, rukou, dýchacích cest.

Dnes se rozlišuje více než 15 různých typů streptokoků, ale nejčastější z nich jsou alfa, beta a gama. A pokud alfa a gama streptokoky, které nepřesahují normální množství, tvoří část gastrointestinální mikroflóry, ústní dutiny a respiračního systému, jsou normální, pak streptokoky skupiny B jsou zdraví škodlivé. Rozmanitost těchto bakterií skupiny B způsobuje vývoj velkého počtu onemocnění.

O tom, které odrůdy těchto bakterií jsou pro člověka nebezpečné, a jak správně jednat, pokud je u pacienta diagnostikována streptokoková infekce, diskutujeme tento článek.

Patogeneze

Streptokoky jsou fakultativní anaerobní sférické grampozitivní mikroorganismy, které zůstávají v prostředí stabilní. Vykazují odolnost vůči sušení, po několik měsíců zůstávají v hnisu, ve sputu. Zemřou po 30 minutách při teplotě 60 ° C. Při vystavení chemickým dezinfekčním prostředkům zemřou po 15 minutách.

Zdrojem infekce je nosič streptokoků nebo nemocná osoba. K infekci dochází aerosolovou metodou. Můžete se nakazit během kašle, mluvení, kýchání. Vzhledem k tomu, že přenosovou cestou je aerosol, je infekce přenášena hlavně od lidí s onemocněním dýchacích cest - šarlatová horečka, angína.

V ojedinělých případech může být také infekce přenášena zažívacími kontaktními cestami, tj. Kontaminovanými rukama a kontaminovanými produkty. Streptokoky skupiny A, které se dostávají do některých potravinářských výrobků, se aktivně množí a dlouho si zachovávají virulentní vlastnosti.

Patogeneze je řada sekvenčních reakcí, včetně systémové zánětlivé odpovědi. Sliznice sliznice orofaryngu je zpravidla brána infekce. Mikroorganismus se začne množit, když se váže na povrch epitelu a váže se na svůj receptor. Citlivost na patogen je tedy do značné míry určena stavem sliznic. Pokud jsou receptory vysoce citlivé na patogen a tělo má málo anti-streptokokových protilátek, bude rezistence vůči streptokokům nízká.

Patogen se dále multiplikuje a postupuje lymfatickými formacemi za účasti makrofágového systému.

Makrofágy, které lemují vaskulární endotel a jsou umístěny v kapilární stěně, identifikují a zachycují patogenní mikroorganismy v krevním řečišti. Streptokok v těle blokuje funkce makrofágů. V časných stádiích, po vstupu do těla, tvorba protilátek dosud nenastane. Proto v počátečních stádiích streptokoky aktivně multiplikují a vylučují agresivní faktory, které vykazují antifagocytární vlastnosti a poškozují tkáně.

Vývoj toxemické fáze při streptokokové infekci je způsoben skutečností, že do krevního řečiště vstupují exogenní a endogenní pyrogeny. Když streptokok vstoupí do těla, vylučují mobilní fagocyty termostabilní proteinové pyrogeny do krevního řečiště. Do tohoto procesu vstupují B-lymfocyty, fibroblasty, makrofágy, které jsou umístěny v různých orgánech a tkáních. V průběhu vývoje zánětlivého procesu se v těle tvoří metabolity kyseliny arachidonové a prozánětlivé cytokiny. Následně se centrum termoregulace v hypotalamu podráždí, což vede k horečce. Zánět ovlivňuje nové buňky, dochází k následnému uvolňování prozánětlivých látek, což vede k aktivaci zánětlivého procesu.

Streptokokové infekce se vyznačují exsudativně destruktivním zánětem, který se vyvíjí ve vaskulárním loži a kolem něj.

Dalším rysem streptokokové infekce je alergická složka zánětlivého procesu. Její příznaky jsou nejvýraznější při 2-3 týdnech nemoci.

Klasifikace

Mikrobiologie rozlišuje určité typy streptokoků, které jsou v medicíně důležité. V závislosti na lýze erytrocytů stanovené na krevním médiu se Streptococcus spp (několik druhů) dělí na následující typy:

  • Hemolytický streptokok typu alfa. Alfa hemolytický streptokok způsobuje částečnou hemolýzu. Bakterie patřící do této skupiny se také nazývají zelený streptokok. Tato skupina zahrnuje: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus, jakož i zelené streptokoky Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis atd..
  • Beta hemolytická - způsobuje úplnou hemolýzu. Tato skupina zahrnuje řadu streptokoků, které jsou rozděleny do séroskupin. Tato skupina zahrnuje: Streptococcus pyogenes; některé kmeny S. dysgalactiae subsp. equisimilis a Streptococcus agalactiae anginosus, Streptococcus agalactiae; streptokoky ze séroskupiny C, které způsobují hlavně choroby u zvířat; bakterie séroskupiny D. Bakterie tohoto typu jsou nejvíce patogenní.
  • Gama-streptokok je nehemolytický streptokok. Nehemolytický typ bakterií je neškodný, nevyvolává vývoj hemolýzy.

Lékaři také rozlišují následující důležité typy tohoto patogenu:

  • Pyogenní streptokok (Streptococcus pyogenes) - dříve měl zástupce této skupiny název Streptococcus haemolyticus. Tato skupina zahrnuje beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Streptococcus pyogenes má průměr buněk 0,6-1 μm. Mnoho kmenů streptokoků pyogenů tvoří tobolku. Pyogenní streptokok ve většině případů produkuje streptokinázu, streptodornázu, streptolysiny a někdy erythrogenní toxin. Pyogenes je přítomen v normální mikroflóře hltanu, může způsobit různá onemocnění.
  • Streptococcus pneumoniae - je součástí skupiny pneumokokových infekcí. Příčinným činitelem jsou koky, netvoří spor. V těle tvoří kapsle, chemorganotrofy, fakultativní anaeroby. Parazituje v dýchacích cestách, vyvolává rozvoj akutní pneumonie a bronchitidy.
  • Streptococcus faecalis (fecal), Streptococcus faecies jsou streptokoky skupiny D. Streptococcus fecal (Streptococcus faecalis) a Streptococcus faecies jsou sloučeny do skupiny enterokoků. V těle vyvolávají septické procesy
  • Streptococcus salivarius (Streptococcus thermophilus), Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis - hemolytické a nehemolytické streptokoky. Vztah k různým séroskupinám. Jejich účast na tvorbě zubních plaků byla prokázána. Je zaznamenána jejich etiologická role ve vývoji kazu. Streptococcus mitis (Streptococcus mitis) je jedním z původců infekční endokarditidy. Mitis se usazuje v ústech a nosu, v horních dýchacích cestách.
  • Streptococcus oralis (Streptococcus oralis) je jednou z odrůd bakterií, které žijí v ústní dutině. Oralis tvoří malé kolonie na agarové desce Wilkins-Chalgren.
  • Streptococcus viridans (Streptococcus viridans) - označuje nedaňonomickou skupinu komentovaných patogenních streptokokových bakterií. Název „viridans“ byl této bakterii přidělen kvůli skutečnosti, že někteří její zástupci dávají během hemolýzy zelenou barvu (od lat. Viridis - „zelená“)..
  • Streptococcus lactis - bakterie kyseliny mléčné.
  • Streptococcus anginusus (Streptococcus anginosus) - je součástí normální mikroflóry. Se zvýšením počtu pod vlivem určitých faktorů však Streptococcus anginosus může vyvolat vývoj nemocí. Zejména anginus vyvolává abscesy mozku a jater..
  • Streptococcus agalactia (streptococcus agalactiae) - je původcem mastitidy u skotu a malého skotu. Agalactia je zvláště nebezpečná pro novorozence. Způsobuje sepsu, pneumonii, peritonitidu.

Pokud jde o odrůdy streptokoků, je třeba poznamenat, že pacienti je někdy zaměňují s jiným patogenem - stafylokokem. Pojem „epidermální streptokok“ je tedy ve skutečnosti chybný: když mluvíme o infekci „streptococcus epidermis“, máme na mysli epidermální stafylokok, který obývá lidskou epidermu a vyvolává infekce po chirurgických zákrokech..

Chybná je také definice Streptococcus aureus. Staphylococcus aureus je aerobní bakterie, která způsobuje řadu onemocnění. Latinským názvem pro tuto bakterii je Staphylococcus aureus (aureus). Proto se někdy mylně nazývá streptococcus aureus.

Příčiny

Člověk může být infikován streptokokem následujícími způsoby:

  • Vzdušný - s kašlem, kýcháním, křikem. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje v období epidemií nachlazení. V současnosti jsou ohroženi lidé, kteří jsou nuceni často zůstat na přeplněných místech..
  • Kontaktovat domácnost - v místnosti s nosičem infekce nebo nemoci, při kontaktu s běžnými předměty domácnosti. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje během pobytu v prašných místnostech, protože prach obsahuje mnoho částic tkání a patogenní mikroorganismy.
  • Sexuální - během nechráněného styku s nemocnou osobou nebo nositelem infekce se přenášejí hlavně streptokoky skupiny B, což vyvolává vývoj infekcí genitourinární sféry. Následně se bakterie množí aktivně u mužů v močové trubici au žen ve vagíně..
  • Fekální orální (alimentární) - dochází, když člověk nedodržuje pravidla osobní hygieny.
  • Lékařské - infekce nastává, když lékař používá špatně dezinfikované lékařské nástroje.

Protože k infekci nejčastěji dochází právě ve vzdušných kapičkách, jsou děti ve velkých dětských skupinách často infikovány..

Kojenci se nakazí infekcí infekcí plodovou vodou a během průchodu porodním kanálem.

Pravděpodobnost vzniku hnisavých komplikací po infekci streptokoky ovlivňuje řada faktorů. Komplikace se nejčastěji vyskytují u lidí se zraněním a popáleninami, u pacientů po chirurgických zákrokech, u těhotných žen, novorozenců.

Riziko infekce také zvyšuje následující faktory:

  • Chronická onemocnění, oslabená imunita. Streptokok často útočí na člověka na pozadí podchlazení, nachlazení, traumatu na sliznice atd..
  • Špatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog.
  • Chronická únava, špatný spánek.
  • Nesprávná výživa vedoucí k hypovitaminóze.
  • Není aktivní životní styl.
  • Nekontrolované léky (antibiotika, vazokonstrikční léky).
  • Práce a pobyt v kontaminovaných místnostech bez ochranných prostředků.

Příznaky streptokokové infekce

Infekce streptokokem se projevuje celou řadou příznaků, protože zaměření infekce lze lokalizovat na různých místech a mnoho druhů chorob způsobuje patogen. Kromě toho závažnost projevů závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Nemoci způsobující streptokoky skupiny A postihují horní cesty dýchací, kůži a sluchadlo. Hemolytický streptokok skupiny A také způsobuje erysipel, šarlatovou horečku.

Všechna onemocnění způsobená tímto patogenem jsou rozdělena do dvou forem: primární a sekundární.

Primární zahrnují zánětlivá onemocnění těch orgánů, které se staly branami infekce: laryngitida, faryngitida, angína, zánět středního ucha, impetigo. U takových nemocí jsou v první řadě příznaky streptokoka v krku.

Sekundární formy, které se vyvíjejí v důsledku vývoje autoimunitních a toxických septických zánětlivých procesů v různých orgánech a systémech, zahrnují glomerulonefritidu, revmatismus, streptokokovou vaskulitidu. V důsledku poškození měkkých tkání toxinem se vyvíjejí abscesy, nekróza měkkých tkání, peritonsilární streptokoková sepse..

Rovněž jsou diagnostikovány vzácné formy streptokokových infekcí, které zahrnují enteritidu, nekrotický zánět svalů a fascie, syndrom toxického šoku, fokální léze orgánů a tkání.

Streptokoky skupiny B často vedou k rozvoji infekcí u novorozenců. Příznaky streptokokové infekce u dětí se projevují infekcí novorozence intranatálně a během průchodu porodním kanálem.

Příznaky streptokokové infekce v gynekologii spojené s infekcí streptokoků skupiny B se projevují vývojem poporodní cystitidy, endometritidy, adnexitidy u žen. Také v gynekologii se příznaky této infekce mohou vyvinout v pooperačním období po císařském řezu.

Obecně příznaky streptokokové infekce závisí na nemoci a mohou být velmi rozmanité..

U onemocnění dýchacích cest se objevují následující příznaky:

  • Bolest krku.
  • Purulentní deska na mandlích.
  • Horečka.
  • Oteklé lymfatické uzliny.

Při poškození kůže se projevují tyto projevy:

  • Příznaky zánětu na kůži.
  • Svědění a zarudnutí.
  • Vzhled vezikul a plaků na obličeji a těle v závislosti na nemoci.
  • Zvýšení tělesné teploty.
  • Slabost a zimnice.

Nemoci genitourinárního systému vyvolané streptokokovou infekcí zpravidla probíhají bez závažných symptomů. Stále však existují příznaky podobné příznakům jiných nemocí v této oblasti:

  • Vzhled výběrů.
  • Svědění.
  • Genitální bolest.

Kromě uvedených příznaků, které jsou charakteristické pro určitý typ onemocnění, lze také rozlišit řadu běžných příznaků charakteristických pro streptokokovou infekci. Mezi nimi:

  • Vzhled bolení v krku a změny v zabarvení hlasu člověka.
  • Plak, velmi hnisavý, na mandlích.
  • Oteklé lymfatické uzliny.
  • Bolesti kloubů a svalů, celkový pocit slabosti.
  • Chlad, horečka, někdy až do 39 ° C.
  • Svědění a zarudnutí kůže, vzhled plaků a puchýřů na něm.
  • Vývoj sinusitidy, porušení čichu.
  • Dýchavičnost, kašel, kýchání.
  • Závratě, bolesti hlavy.
  • Poruchy spánku.
  • Příznaky dehydratace.

Testy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy musí pacient nejen provést analýzu streptokoka, ale provést řadu nezbytných studií. Jsou potřeba k určení konkrétního původce nemoci a její reakce na léky. Proto lékař nejen předepisuje analýzu streptokokové infekce, ale také provádí komplexní diagnózu.

Analýza k identifikaci streptokoka v nátěru z krku se zpravidla provádí v případech, kdy má osoba příznaky naznačující podezření na takovou infekci. Důležitým faktorem v diagnostickém procesu není skutečnost přítomnosti patogenu v biomateriálu, ale jeho množství. Taková analýza umožňuje stanovit počet patogenních bakterií a také to, zda Streptococcus viridans v hrdle a jiné typy streptokoků jsou normální..

Při analýze získaných údajů je třeba mít na paměti, že mikroflóra obvykle obsahuje určitý počet streptokoků. Streptococcus viridans 105 CFU / ml (pharynx) lze tedy považovat za normální, zatímco další studie a léčba jsou vyžadovány ve vyšších dávkách.

Stupeň infekce je určen množstvím mikroorganismu, které bylo nalezeno v biomateriálu:

  • 10 v 1 stupni CFU / ml - 10 ve 2 stupních CFU / ml - množství mikroorganismu v ústní dutině je normální a nemůže vyvolat onemocnění.
  • 10 až 3 stupně CFU / ml - 10 až 4 stupně CFU / ml - množství v ústní dutině je normální a bezpečné, pokud neexistují klinické příznaky.
  • 10 až 6 stupňů CFU / ml - 10 až 7 stupňů CFU / ml - množství je vysoké a může způsobit infekční poškození.
  • „Růst odtoku“ - to určuje příliš vysoké množství mikroorganismu, které odpovídá vysokému stupni infekce a vyžaduje okamžitou léčbu.

Než si vezmete výtěr z krku do streptokoka, měli byste dodržovat tato pravidla:

  • Nátěr by se měl užívat ráno.
  • Než se vzdáte, nepijte ani nejezte.
  • Nečistěte si zuby.
  • Nepoužívejte místní antiseptika, nežvýkejte žvýkačku.

Streptokoky v nátěru u žen jsou nejčastěji určovány v nátěrech z nosu a krku. Příčiny streptokoka u nátěru u žen mohou být spojeny s vývojem různých onemocnění. Nejnebezpečnější je však přítomnost tohoto patogenu v analýze moči u těhotných žen. Streptococcus agalactia může u dítěte vyvolat infekci a způsobit vážné onemocnění.

V přítomnosti Streptococcus agalactiae 10 až 5 stupňů nebo Streptococcus agalactiae 10 až 6 stupňů a více lékař předepíše léčbu nastávající matce individuálně.

Při odběru moči pro stanovení streptokoka je nutné dodržovat důležitá doporučení, na nichž závisí přesnost analýzy. Nedodržování hygienických pravidel může vést k falešně pozitivním výsledkům. Mělo by se zvážit následující:

  • Před odebráním moči je třeba genitálie umýt pouze tekoucí vodou.
  • Před odebráním moči by se žena měla rozloučit se svou pyskem stydkých pysků. První část moči se nalije do záchodu, protože obsahuje mikroorganismy z povrchu močové trubice. Pro studii vezměte pouze průměrnou část moči.
  • Je důležité vzít v úvahu, že přítomnost streptokoka v moči je ovlivněna denní dobou, fází měsíčního cyklu a dalšími faktory.

Pokud existuje podezření na vývoj septického procesu, provede se bakteriologický krevní test. Pokud je v krvi (na krevním agaru) zaznamenán pozitivní růst streptokoků, je to důkaz závažné infekce, protože u zdravého člověka by tato bakterie neměla být v krvi. Při potvrzení jeho přítomnosti se provádí další studie k určení typu streptokoka. Také provádí sérologické testy ke stanovení protilátek..

Pokud jde o možnost zakoupit Streptococcus test v lékárně, existují určité expresní testy (například Streptococcus test Strep A). Přesné výsledky však lze získat až po provedení všech testů ve zdravotních podmínkách. instituce.

Ošetření streptokokem

Jak léčit Streptococcus spp u mužů, žen a dětí závisí na jejich obecném stavu, průběhu nemoci a patogenu. Obecně však streptokoková infekce u dospělých a dětí vyžaduje seriózní přístup k léčbě. Pokud je intoxikace velmi silná, je nutné dodržovat přísný odpočinek a vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě.

Lékař předepisuje léčbu streptokokové infekce až po stanovení diagnózy a stanovení typu patogenu. Při stanovení typu patogenních bakterií následný odborník předepíše následnou terapii v závislosti na tom, který orgán byl ovlivněn.