Image

ANTIBACTERIÁLNÍ TERAPIE SINUSITIS

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolenská státní lékařská akademie, Ruská státní lékařská univerzita N.I. Pirogov, Moskva, Moskevská lékařská akademie M.I. Sechenov, Státní lékařská univerzita v Petrohradě. Akademik I.P. Pavlova

"Antibiotics and chemotherapy", 1999, T. 44, No. 9, pp. 24-28

Epidemiologie

Sinusitida je jedním z nejčastějších onemocnění. Akutní sinusitida je nejčastější komplikací akutní respirační virové infekce (5–10%) [1] a vyskytuje se se stejnou frekvencí ve všech věkových skupinách. Chronická sinusitida je na prvním místě mezi všemi chronickými nemocemi (146/1000 populace) [2]. V průměru asi 5-15% dospělé populace a 5% dětí trpí nějakou formou sinusitidy [3]..

Klasifikace

Rozlišují se tyto klinické formy sinusitidy:

I. Podle délky trvání choroby [1]:

  • akutní sinusitida (méně než 3 měsíce);
  • opakující se akutní sinusitida (2-4 epizody akutní sinusitidy za rok);
  • chronická sinusitida (více než 3 měsíce);
  • exacerbace chronické sinusitidy (zvýšený výskyt a / nebo výskyt nových příznaků).

II. Podle závažnosti:

  • plíce: nosní kongesce, sliznice nebo mukopurulentní výtok z nosu a / nebo orofaryngu, tělesná teplota do 37,5 o C, bolesti hlavy, slabost, hyposmie; na rentgenovém snímku paranazálních dutin - tloušťka sliznice je menší než 6 mm;
  • střední: nosní kongesce, hnisavý výtok z nosu a / nebo orofaryngu, tělesná teplota vyšší než 37,5 o C, bolest a bolestivost při palpaci v projekci dutiny, bolesti hlavy, hyposmie, může dojít k ozáření bolesti v zubech, uších, malátnosti; na rentgenovém snímku paranazálních dutin - zahušťování sliznice více než 6 mm, úplné ztlumení nebo hladina tekutiny v 1 nebo 2 dutinách;
  • závažná: nazální kongesce, často hojný hnisavý výtok z nosu a / nebo orofaryngu (může dojít k úplné absenci), tělesná teplota nad 38 o C, silná bolest na palpaci v sinusové projekci, bolest hlavy, anosmie, těžká slabost; na rentgenovém snímku paranazálních dutin - úplné stmívání nebo hladina tekutin ve více než 2 dutinách; při obecném krevním testu - zvýšená leukocytóza, posun vzorce doleva, zrychlení ESR; orbitální, intrakraniální komplikace nebo podezření na ně.

Je třeba poznamenat, že v každém případě je závažnost hodnocena součtem nejvýraznějších symptomů. Například, pokud existuje podezření na orbitální nebo intrakraniální komplikace, je průběh vždy považován za závažný, bez ohledu na závažnost dalších příznaků.

Etiologie

Hlavními patogeny jsou:

  • u akutní sinusitidy - Streptococcus pneumoniae (48%) a Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, jsou anaeroby mnohem méně časté;
  • při opakující se akutní a exacerbaci chronické sinusitidy se spektrum a poměr patogenů zásadně neliší od akutní sinusitidy;
  • v případě chronické sinusitidy jsou důležitější anaeroby (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae a gram-negativní bakterie.

Citlivost na patogeny na antibiotika

Citlivost hlavních patogenů akutní sinusitidy na antibiotika se v různých regionech významně liší. Podle zahraničních vědců existuje tendence pro pneumokoky ke zvýšení rezistence na benzylpenicilin a makrolidy, hemofilický bacil - na aminopeniciliny.

Podle zpráv si ve středním Rusku udržují S. pneumoniae a H. influenzae izolované při akutní sinusitidě vysokou citlivost na aminopeniciliny a cefalosporiny: 97% kmenů S. pneumoniae je citlivých na benzylpenicilin, 100% na ampicilin, amoxicilin, amoxicilin / klavulanát, cefuroxim; 100% H. influenzae citlivé na amoxicilin / klavulanát, 90% citlivé na ampicilin a cefuroxim.

V Rusku je hlavním problémem rezistence pneumokoků a hemofilického bacilu k kotrimoxazolu: střední a vysoká úroveň rezistence byla pozorována u 40% S. pneumoniae a 22% H. influenzae.

Úkoly antibiotické terapie

Při akutní a exacerbaci chronické sinusitidy je hlavním cílem terapie eradikace infekce a obnovení sterility sinusu, proto na ní zaujímají hlavní roli antibiotika. Kromě toho se podle indikací používá propíchnutí dutin a další speciální léčebné metody..

U častého (více než 2krát ročně) recidivujícího a chronického procesu vyžaduje úspěšná léčba důkladné posouzení mnoha dalších faktorů (anatomie nosní dutiny, doprovodná patologie atd.) A zavedení komplexní terapie s chirurgickým zákrokem. Antibiotika zde nehrají hlavní roli a jsou součástí terapie. Je žádoucí, aby výběr léku v takových případech byl založen na výsledcích studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin..

Antibiotická volba

Volba léku v akutních procesech je ve velké většině případů prováděna empiricky, na základě dostupných údajů o převládajících patogenech a jejich rezistenci v regionu a při zohlednění závažnosti stavu (schéma)..

1 v nepřítomnosti amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanátu je předepsán ampicilin
2 terapie po dobu 3 dnů
3 u dětí starších 8 let
Pouze pro 4 dospělé

Schéma antibakteriální terapie sinusitidy [4-7]

U chronických procesů je před jmenováním antibiotika zvláště důležité provést mikrobiologickou studii obsahu dutin.

S mírným kurzem. V prvních dnech nemoci, kdy je virová etiologie nejpravděpodobnější, není nutné podávání antibiotik. Pokud navzdory probíhající symptomatické léčbě přetrvávají příznaky bez zlepšení po dobu delší než 10 dnů nebo pokrok, což nepřímo naznačuje přidání bakteriální infekce, je vhodné předepsat antibiotickou terapii. V tomto případě je volba drogy provedena stejně jako u mírných.

V mírném kurzu. Výběr léčiv: amoxicilin (v nepřítomnosti amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanátu, předepsán ampicilin), amoxicilin / klavulanát.

Alternativní léky: cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefaclor), makrolidy (azithromycin, klarithromycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (grepafloxacin).

V těžkých případech:

  • peniciliny chráněné inhibitorem (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam) parenterálně;
  • generace II-III cefalosporiny (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálně;
  • pro alergie na b-laktamy: ciprofloxacin nebo chloramfenikol parenterálně.

Cesty podávání antibiotik

V mírných a středně závažných případech by měla být léčba prováděna perorálními léky (tabulka 1).

Ve vážných případech by měla být léčba zahájena parenterálním (nejlépe intravenózním) podáváním (tabulka 2) a poté, jak se stav zlepší, přejděte na perorální podávání (kroková terapie).

Kroková terapie zahrnuje dvoustupňové použití antibakteriálních léčiv: nejprve, parenterální podávání antibiotika a poté, když se stav zlepší, co nejdříve (obvykle ve 3–4. Dni) přepněte na orální podávání stejného nebo podobného spektrálního účinku léčiva. Například amoxicilin / klavulanát intravenózně nebo ampicilin / sulbaktam intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté amoxicilin / klavulanát perorálně nebo cefuroxim intravenózně po dobu 3 dnů, poté cefuroxim axetil uvnitř.

Tabulka 1. Dávky a způsoby podávání perorálních antibiotik při léčbě akutní sinusitidy

AntibiotikaDávkovací režimPřipojení k jídlu
u dospělýchu dětí
Léky první volby
Amoxicilin500 mg x 3krát denně40 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkáchJakékoli jídlo
Ampicilin500 mg x 4krát denně50 mg / kg / den ve 4 rozdělených dávkách1 hodinu před jídlem
Amoxicilin / klavulanát500 mg x 3krát denně nebo 875 mg x 2 krát denně50 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkáchBěhem jezení
Alternativní léky
Axetil cefuroximu250 mg x 2krát denně30 mg / kg / den ve 2 rozdělených dávkáchBěhem jezení
Cefaclor500 mg x 3krát denně40 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkáchJakékoli jídlo
Azithromycin500 mg x 1 čas / den, 3 dny10 mg / kg / den v 1 dávce, 3 dny1 hodinu před jídlem
Clarithromycin500 mg x 2krát denně7,5 mg / kg / den ve dvou rozdělených dávkáchJakékoli jídlo
Doxycyklin100 mg x 2krát denně2,2 mg / kg / den v 1 dávce *Jakékoli jídlo
Grefafloxacin400 mg x 1 čas / den-Jakékoli jídlo

* u dětí starších 8 let.

Tabulka 2. Dávky a způsoby podávání parenterálních antibiotik při léčbě akutní sinusitidy

AntibiotikaDávkovací režim
u dospělýchu dětí
Cefalosporiny
Cefuroxim0,75 - 1,5 g x 3 krát / den, i / m, i / v50 - 100 mg / kg / den ve 3 podáních, v / m, v / v
Cefotaxime2 g x 2-3 krát / den, i / m, i / v50 - 100 mg / kg / den ve 3 podáních, v / m, v / v
Ceftriaxon2 g x 1 čas / den, v / m, v / v50 - 100 mg / kg / den v 1 úvodu, v / m, v / v
Cefoperazon2 g x 3krát denně, v / m, iv50 - 100 mg / kg / den ve 2-3 podáních, v / m, v / v
Ceftazidime2 g x 2-3 krát / den, i / m, i / v50 mg / kg / den ve 2-3 podáních, v / m, v / v
Cefepim2 g x 2 krát denně, v / m, iv50 - 100 mg / kg / den ve 2 podáních, v / m, v / v
Aminopeniciliny chráněné inhibitorem
Amoxicilin / klavulanát1,2 g x 3krát denně, iv40 / mg / den ve 3 injekcích, iv
Ampicilin / Sulbactam1,5-2 g x 4krát denně, i / m, i / v150 mg / kg / den ve 3-4 injekcích, v / m, in / in
Inhibitorem chráněné peniciliny proti Pseudomonas
Ticarcillin / Clavulanate3,1 g x 6krát denně, iv75 mg / kg / den ve 4 injekcích, iv
Fluorochinolony
Ciprofloxacin500 mg x 2krát denně, iv-
Ofloxacin400 mg x 2krát denně, iv-
Pefloxacin1. dávka 800 mg,
pak 400 mg x 2 krát denně, iv
-
Karbapenemy
Imipenem0,5 g x 4krát denně, iv60 mg / kg / den ve 4 injekcích, iv
Meropenem0,5 g x 4krát denně, iv60 mg / kg / den ve 4 injekcích, iv
Antibiotika různých skupin
Chloramphenicol0,5 - 1 g x 4krát denně, i / m, i / v50 mg / kg / den ve 4 injekcích, v / m, v / v

Trvání terapie

Zpravidla záleží na formě a závažnosti. U akutní sinusitidy se antibiotická terapie provádí v průměru po dobu 7-10 dnů, s exacerbací chronické - až 3 týdny.

Indikace pro hospitalizaci:

  • těžký klinický průběh akutní sinusitidy, podezření na komplikace;
  • akutní sinusitida na pozadí závažné průvodní patologie nebo imunodeficience;
  • nemožnost provádět speciální invazivní postupy ambulantně;
  • sociální důkazy.

Časté chyby při antibiotické terapii

Nejčastější chyby jsou:

  • nesprávná volba léku (kromě hlavních patogenů, spektra aktivity antibiotika). Například lincomycin (neovlivňuje H. influenzae), oxacilin (má malý účinek proti pneumokokům, neovlivňuje H. influenza,> gentamicin (neovlivňuje S. pneumoniae a H. influenzae) by neměl být předepisován pro akutní sinusitidu. lze doporučit pro široké použití u sinusitidy v Rusku kvůli jeho vysoké odolnosti vůči S.pneumoniae a H.influenzae. Ciprofloxacin se také nedoporučuje pro ambulantní praxi. Měl by být používán k léčbě komplikovaných forem sinusitidy nebo s nesnášenlivostí vůči b-laktamům;
  • špatný způsob podání léku. Například antibiotika by neměla být podávána intramuskulárně ambulantně. Základem terapie na klinice by mělo být perorální podání. V nemocnici s těžkými formami sinusitidy, jak se stav zlepšuje, by se měl také přejít na perorální podání (kroková terapie);
  • nesprávná volba dávky (často nižší, než je nutné) a dávkovacího režimu (nedodržení frekvence podávání, vztah k příjmu potravy se nezohledňuje). Například ampicilin a azithromycin se musí užít 1 hodinu před jídlem.

Nosokomiální (nosokomiální, nemocniční sinusitida)

Sinusitida, která se vyvinula 48 hodin po hospitalizaci, se nazývá nosokomiální. Zpravidla se vyskytuje u pacientů na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kteří mají cizí tělo (endotracheální trubice, nasogastrická trubice, nosní výtěry) v nose po dlouhou dobu (více než 3–4 dny). Prevalence nozokomiální sinusitidy u těchto pacientů je 5-20% [8] a podle rentgenové a výpočetní tomografie u 90% pacientů po 7 dnech nasotracheální intubace nebo nalezení nazogastrické trubice dochází ke změnám v paranazálních dutinách [2]. Maxilární sinusová infekce je nejčastější příčinou horečky neznámého původu, někdy může způsobit intrakraniální infekci a sepsu.

Příčinnými původci nozokomiální sinusitidy mohou být Pseudomonas aeruginosa, gramnegativní mikroorganismy čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli atd.), Acinetobacter spp., S.aureus a streptococci. Méně obyčejně, hlavně u pacientů s imunodeficiencí, mohou být patogeny houby a Legionella pneumophila.

Terapie nozokomiální sinusitidy by měla začít:

  • eliminace predispozičních faktorů (odstranění nosních katétrů, tamponů atd.);
  • propíchnutí a drenáž postiženého sinu;
  • destinace místních decongestantů.

Výběr antibiotik pro léčbu nozokomiální sinusitidy by měl být prováděn individuálně s ohledem na následující údaje: předchozí antibiotická terapie, místní epidemiologické údaje o prevalenci a rezistenci nozokomiálních patogenů.

Pro antibiotickou terapii nozokomiální sinusitidy se doporučuje:

Všechna antibiotika musí být podávána parenterálně, nejlépe intravenózně. V budoucnu můžete přejít na perorální podání (kroková terapie).

Tabulka 3. Seznam hlavních obchodních názvů
antibakteriální léčiva

Jaká antibiotika jsou předepsána pro sinusitidu?

Dospělí a děti v jakémkoli věku podléhají takovému jevu, jako je sinusitida. Toto onemocnění může být důsledkem komplikací nachlazení: chřipky a SARS (až 10% případů) a projevuje se také na pozadí sezónní rýmy. Podle statistik 5 až 10% dospělých a 5% dětí na celém světě trpí sinusitidou v různých formách. Antibiotika na sinusitidu - účinný a osvědčený nástroj, který je v terapeutické praxi rozšířený.

Sinusitida je zánět dutin lokalizovaných v kostech lebky. Zánět může být akutní nebo chronický. Existuje několik typů sinusitidy, v závislosti na tom, které dutiny jsou postiženy. Může to být: sinusitida, frontální sinusitida, ethmoiditida, sphenoiditida.

Kdy jsou jmenováni

Antibiotika léčí sinusitidu pod dohledem lékaře. Nejčastěji v nemocnici.

Antibiotika na sinusitidu jsou předepisována na základě příznaků, které charakterizují stav člověka (obecné a místní příznaky).

Známky sinusitidy
Jsou běžnéMístní
Slabost v celém těle a únavaRýma a ucpaný nos
Zvýšená teplota (až 39 ° С)Omezené dýchání nosem
Nedostatek chuti k jídluKašel a kýchání
Bolesti hlavyNedostatek zápachu
Poruchy spánkuSuchá nosní sliznice

Na základě celkového počtu stížností a výsledků testů na stěrku na mikroflóře může ošetřující lékař předepsat určité antibiotikum, které se dokáže vyrovnat s patogenní flórou.

Výběr antibiotik

Antibiotika na sinusitidu a sinusitidu se dělí na lokální a systémová léčiva s úzkým a širokým spektrem účinku. Lékaři obvykle zahajují léčbu lokálními drogami, kde je možné se vyhnout antibiotikům. Pokud je jejich účast nezbytná, zkuste použít systémové léky první skupiny, abyste zabránili rozvoji rezistence u bakterií. Jinak, pokud není možné dosáhnout pozitivního výsledku, zbývá užít širokospektrální antibiotika.

Lokální antibiotické přípravky

V počátečním stádiu nemoci lze upustit od antibiotik širokého a úzkého spektra účinku. V nose se sinusitidou budou vynikajícími léčivy místní léčiva obsahující antibiotika prezentovaná na policích lékáren ve formě sprejů a aerosolů. Jaké jsou nejběžnější a nejúčinnější z nich budou popsány níže.

Polydex sprej s fenylefrinem

Známý v terapeutické praxi, lék s trojitým účinkem. Díky schopnosti fenylefrinu zúžit cévy nosní dutiny, lék proniká hluboko do dutin, kde má protizánětlivý a antibakteriální účinek (dexamethason a antibiotika neomycin a polymyxin B).
Přiřaďte mu jednu injekci až 3-4krát denně v každém nosním průchodu. Trvání léčby by nemělo přesáhnout 10 dní.

Isofra Spray

Složení léčiva zahrnuje antibiotikum framycetin s baktericidním účinkem, který je hlavní složkou. Lék je předepsán v obecné terapii sinusitidy u dospělých a dětí.

Dávkování: jedna injekce do každé nosní dírky až 5krát denně pro dospělé; 1 injekce až 3krát denně pro děti. Délka kurzu - jeden týden.

Aerosol Bioparox

Dobrý účinek u sinusitidy, včetně sinusitidy, může mít antibiotikum fusafungin, které je součástí léku. Má charakteristické antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Poměrně často předepsaný lékařem.

Bioparox se používá jako inhalace. Dospělí 2 inhalace v každé nosní dírce a (nebo) 4 inhalace v ústech. Dítě musí snížit dávku na polovinu. V obou případech se inhalace provádí až čtyřikrát denně. Obvykle trvá léčba 7 dní.

Systémové léky

O tom, jaká antibiotika pít s sinusitidou, se rozhoduje na základě několika faktorů. Hlavním argumentem je výsledek mikrobiologické studie, ve které lékaři identifikují citlivost mikrobů na specifickou skupinu antibiotik.

Citlivost bakterií-patogenů dutin se také velmi liší v závislosti na zeměpisné poloze. Podle statistik jsou v centrální části Ruské federace bakterie S.acter pneumoniae a H. influenzae vysoce citlivé na aminopenicilin a cefalosporin.

Důležité informace o nesnášenlivosti léčiv a tendenci k alergickým reakcím u pacienta.

Pokud stav pacienta vyžaduje okamžitou léčbu, může lékař předepsat specifické antibiotikum s přihlédnutím k empirickým údajům. Zvažte typy systémových léků užívaných v lékařské praxi.

Peniciliny

Peniciliny jsou docela běžné v léčbě sinusitidy. Poprvé byly získány ve 20. století a vykazovaly výraznou baktericidní schopnost díky snížení syntézy buněčné membrány patogenních bakterií.

Tato skupina zahrnuje: amoxicilin, azlocilin, ampicilin; a analogy: augmentin, flemoklav.

Mezi vlastnosti drog této skupiny patří schopnost rychle se vylučovat z těla, což vyžaduje neustálé léky. Tolerance patogenní flóry se také vyvíjí poměrně rychle..

Makrolidy

Mají intracelulární účinek na strukturu bílkovin, což způsobuje zastavení vývoje mikroorganismů a jejich reprodukce. Makrolidy se předepisují v případě alergických reakcí na peniciliny a cefalosporiny a v případě nutnosti delší léčby. Je možné použít tato antibiotika u sinusitidy u dětí, ale s opatrností.

Tato skupina zahrnuje: azithromycin a erytromycin.

Cefalosporiny

Obzvláště aktivní proti patogenním bakteriím s sinusitidou, antibiotikům z této skupiny, která mají široké spektrum účinku. Dnes existují tři generace. Z nich jsou léky první generace považovány za nejbezpečnější. Zahrnuje cefazolin a cefalexin. U sinusitidy je velmi vzácné používat léky třetí generace: ceftriaxon, cefotaxim. Tato antibiotika jsou vhodná k léčbě sinusitidy v plném rozsahu..

Tetracykliny

Vlastnosti tetracyklinů jsou podobné skupině makrolidů. Používá se ve vzácných případech na základě citlivosti bakterií na lék. Používá se ve formě mastí, tobolek a tablet. Reprezentantem této skupiny je droga doxycyklin..

Memorandum. Systémová léčiva pro nemoci orgánů ORL

1 může být nahrazen ampicilinem
2 3denní ošetření
3 pro děti starší 8 let
Pouze pro 4 dospělé

Berte všechny léky v přísném souladu s pokyny ošetřujícího lékaře a pokyny k použití antibiotika.

Vlastnosti použití

Použití antibiotik vyžaduje opatrný přístup. Kromě pozitivního účinku v léčbě si musíte vždy pamatovat i negativní účinky na tělo. Seznam nežádoucích účinků je poměrně široký. Jedná se o porušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem). Možné problémy s játry, bolesti hlavy, poruchy spánku.

Shrnutí

Zdraví je možná tou nejcennější věcí v životě každého člověka. Lze vyléčit chorobu, jako je sinusitida? S důvěrou můžete říci ano, ale pokud jste stále nemocní, je lepší nedovolit komplikace, takže nemusíte utrácet energii a energii na, někdy, drahé léčení. Bez antibiotik to zvládnete, ale sinusitida a antibiotika jsou zpravidla vzájemně neoddělitelně spojena. Pokud vás nemoc stále chytí, zkuste použít osvědčené lidové recepty. Dobré zdraví!

Přehled účinných antibiotik pro sinusitidu u dospělých

Sinusitida je patologie, vždy doprovázená zánětlivou lézí dutin umístěných v kostech horní čelisti (maxilární dutiny). Zdrojem nástupu onemocnění je dopad patogenní mikroflóry, zejména hub, virů a bakterií. Nemoc může být ohrožena komplikacemi, které se vyznačují přechodem hnisavého procesu do kostní tkáně a membrány mozku. Pokud existuje riziko komplikací nebo je nemoc zanedbaná, bude nutné použít antibiotika. Antimikrobiální (antibakteriální) léky předepisuje pouze lékař.

Pár slov o příznacích a příčinách nemoci

Nejprve diskutujeme o příznacích, příznacích sinusitidy u dospělých, později si promluvíme o léčbě antibiotiky. Jaké jsou tedy příznaky nemoci? To:

  • únik sliznic z nosní dutiny - může být průhledný (v počátečním stádiu) a nahnědlý, zelený, žlutý (pokud je onemocnění doprovázeno hnisavým procesem);
  • ucpaný nos, díky kterému pacient neustále dýchá ústy;
  • ztráta čichových funkcí;
  • vzhled charakteristického hnilobného zápachu v ústech;
  • pocit klepání v čele, střelba do očí, zubů;
  • zvýšení tělesné teploty na 37 ° C (chronická forma), na 39 ° C (s exacerbací);
  • ztráta síly, neochota a neschopnost pracovat, obvyklé věci;
  • otok víček, někdy přecházející do obličeje;
  • strach z jasného světla, blikání;
  • bolest v místě promítání maxilárních dutin, které se zhoršují nakláněním a otáčením hlavy.

První příznaky sinusitidy by měly sloužit jako důvod pro kontaktování lékaře.

Z těchto důvodů je nejzákladnějším dopadem patogenní mikroflóry - houby, viry, mikroby. Ontogenické faktory, tj. Infekce vyvíjející se v dásních, zubech a ústní dutině, mohou vyvolat zánětlivý proces v maxilárních dutinách..

Nedostatek imunity může vyvolat množení bakteriální, virové nebo plísňové flóry. Kromě toho přítomnost adenoidů, polypů, novotvarů v nosní dutině, zakřivené přepážky atd. Zvyšuje šance na sinusitidu..

Antibiotika na sinusitidu

Antibiotika jsou předepisována na sinusitidu u dospělých v tabletách, injekcích, sprejích, kapkách. Drogy jsou vybírány v závislosti na tom, jaký typ patogenu způsobil vývoj onemocnění. Po provedení podrobného lékařského výzkumu by to měl provést pouze kvalifikovaný odborník..

Úkolem pacienta je sledovat předepsané dávky a léčebné cykly, informovat lékaře o výskytu netypických příznaků a společném užívání jiných léků.

Nejzákladnější skupiny antibiotických sérií jsou makrolidy, fluorochinolony, peniciliny, cefalosporiny. Stojí za zmínku, že nejčastěji jsou předepisovány peniciliny. Antibiotické makrolidy se používají, pokud má pacient intoleranci na penicilin. Fluorochinolony a cefallosporiny jsou předepsány, ale zbývající skupiny antibakteriálních léčiv neměly terapeutický účinek.
Jaká antibiotika se tedy užívají pro sinusitidu?

Ve formě pilulek

Při léčbě sinusitidy se takové antibakteriální tablety často předepisují.

TitulFarmakodynamikaJak používatKontraindikaceSkupina
MacropenMá nepříznivý účinek na bakteriální mikroflóru (pneumokok, hemofilický bacil) s účinnou látkou midecamycin.400 mg třikrát denně po dobu 2 týdnů.Porucha funkce jater, dětství (do 3 let)Makrolidy
AugmentinPůsobí na kyselinu klavulanovou antibakteriální a baktericidní.Při léčbě sinusitidy vypijte jednu tabletu 3x denně. Množství aktivní složky v 1 tabletě se stanoví v závislosti na původci onemocnění.Fenylketonurie, hmotnost menší než 40 kg, funkční poruchy jater.Patří do skupiny penicilinů.
AmpicilinLevný lék na léčbu sinusitidy. Je předepsán pro chronické formy onemocnění a v akutním stadiu. Má antimikrobiální účinek. Kromě sinusitidy léčí otitis media, frontitis, bronchitidu, sinusitidu, meningitidu, tkáňový absces atd..Léčba u dospělých se provádí 4krát denně před jídlem. Jedna dávka - 250-500 ml.Lymfocytární leukémie, mononukleóza způsobená infekčními agens, antibiotická kolitida, dysfunkce jater, věk do 1 měsíce.Penicilin
SummamedBakteriostatický účinek je způsoben aktivní složkou - azithromycinem.Používá se k léčbě sinusitidy ne déle než 3 dny. Pravidelnost použití je omezena na jednu dávku 500 mg.Porušení jater, děti do 12 let.Azalidy makrolidy.
Flemoxin SolutabPůsobí antibakteriálně a baktericidně díky ammoxicilinu.Je třeba léčit průběh sinusitidy po dobu jednoho týdne. Jedna dávka je 500 mg. Užívá se 2krát denně, bez ohledu na příjem potravy..Mononukleóza, lymfocytární leukémie, renální dysfunkce. Rovněž není dovoleno užívat lék pro těhotné a kojící ženy, děti.Antibiotikum pro sinusitidu a sinusitidu u dospělých sérií penicilinů.
AmoxicilinAmyxillin se sinusitidou ničí stěny bakteriální buňky v důsledku amoxicilinové složky500 mg 3krát denně. Průběh léčby sinusitidy - 5-12 dní.Senná rýma, bronchiální astma, mononukleóza, lymfocytární leukémie, virové infekce.Peniciliny.
DigitálníAntimikrobiální expozice je způsobena ciprofloxacinem.500 mg každé 2 hodiny po dobu 5-7 dní.Těhotenství, kojení.Fluorochinolony.

Injekce a injekce

Jak léčit sinusitidu střední a těžké formy? Často se předepisují injekce a injekce. Antibakteriální účinek se tak vyskytuje mnohem dříve, na rozdíl od tabletové formy. Kromě toho je zánět v maxilárních dutinách rychle eliminován a vývoj nebezpečných komplikací je snížen na nulu. Antibiotická terapie se předepisuje v těchto případech:

  1. hojné vypouštění hnisavých složek doprovázené silnou bolestí;
  2. těžký stav pacienta;
  3. symptomatická intenzita.

Jaká jsou účinná antibiotika pro sinusitidu?

  • Ceftriaxon. Patří do skupiny cefalosporinů třetí generace. Je levnější než jeho protějšky, je povoleno používat jak děti (do 1 měsíce), tak dospělí. Vyrábí se ve formě bílého prášku pro přípravu injekčního roztoku. Musí být ošetřeno po dobu nejméně 4 a ne více než 12 dnů. Vstřikování se provádí 2-3krát denně.
  • Cefazolin. A opět skupina cefalosporinů s antibakteriálním účinkem. Podává se intramuskulárně i intravenózně. Průběh léčby a frekvence injekce jsou stejné jako u předchozího léku.
  • Gentamicin. Patří do skupiny aminoglykosidů. Vstřikuje se do žíly a do svalu. Je indikován pro sinusitidu 1,7 mg na 1 kg hmotnosti. Tento léčivý přípravek se používá 2-4krát denně po dobu 7-10 dnů.
  • Azithromycin Zástupce makrolidové skupiny. Rychle zabije bakteriální flóru. Standardní dávka je 1 lahvička prášku denně. Léčení trvá 2–4 dny. Poté, co příznaky zmizí a pacient cítí zlepšení, lékař předepíše tablety azithromycinu.

Jako injekční léčiva pro léčbu sinusitidy se předepisují: Amoxicilin, Ampicilin, Cefotaxime.

Často se také předepisuje použití horkých injekcí pro zánět maxilárních dutin. Zavedení vápníku pomůže posílit systémový oběh. Jeho použití je také vhodné pro rychlé šíření finančních prostředků v celém těle. V tomto případě je antibiotická terapie mnohem účinnější..

Pro lokální použití

Jako lokální přípravky se spreje používají k zavlažování nosní dutiny a kapek na sinusitidu antibiotikem. Mají výrazné protizánětlivé antibakteriální účinky. Jak léčit sinusitidu?

  1. Sprej Isofra. Odkazuje na aminoglykosidy. Hlavní účinnou látkou je framycetin. Úplné zabití patogenní mikroflóry trvá 1 injekci 6krát denně po dobu 7-10 dnů.
  2. Rinile. Odkazuje na aminoglykosidy. Sprej a kapky s sinusitidou s antibiotikem se používají po dobu 7 dnů. Stačí 1 injekci do každé nosní dírky 3x denně.
  3. Polydex ve formě spreje. Předepsáno v případě hnisavých komplikací. Má vazokonstrikční, protizánětlivé účinky. Hlavní aktivní složky jsou: polymyxin, neomycin, dexamethason. Aplikuje se 5krát denně na 1 injekci. Ošetření kuřat - 7 dní.
  4. Bioparox. Je indikován pro zánětlivá onemocnění nosní dutiny. K dispozici ve formě aerosolu. S fusafunginem má nepříznivý vliv na bakteriální mikroflóru. Má protizánětlivé, dekongesivní, vazokonstrikční účinky. Musíte si aplikovat 1krát 4krát denně. Průběh léčby je 7 dní.

Lze sinusitidu léčit pouze pomocí lokálních antibiotik? V těžkých formách ne. V tomto případě se antibakteriální léčiva ve formě aerosolů, kapky předepisují v kombinaci s tabletovými antibiotiky.

Je možné udělat bez antibiotik pro zánět vedlejších nosních dutin?

Jak léčit sinusitidu bez antibiotik u dospělého? Terapie bez antibakteriálních léčiv se provádí pouze v počátečních stádiích zánětlivé léze maxilárních dutin nebo v chronickém průběhu patologie. Pokud jsou příznaky závažné, celkový zdravotní stav pacienta je horší a zánět je spojen se silným proudem hnisu z nosu, potom se domácí léčiva používají spolu s antibiotiky.

Při léčbě sinusitidy nedělejte, aniž byste myli dutiny. Chcete-li to provést, použijte řešení založená na:

  • stůl, mořská sůl, soda (1 lžička na půl litru vody);
  • solný roztok;
  • antiseptika - furacilin, miramistin, chlorhexidin;
  • odvar heřmánku, provázku, měsíčku, třezalky tečkované (1 lžička rostliny se napařují ve sklenici vroucí vody a naplní se gázou po dobu 20 minut);
  • roztok jodu (2 kapky na sklenici vody);
  • léčiva z mořské vody - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

Promytí se provádí pomocí sterilní stříkačky, stříkačky.

  • roztok jodu a peroxid vodíku (každá po 2 kapkách);
  • cyklomen (zředěný ve vodě 1: 4, pro jeden postup použijte 2 kapky na každou nosní dírku);
  • šťáva z aloe, Kalanchoe, cibule (každá po 2 kapkách);
  • Thuja, rakytník, čajovníkový olej (každá po 2 kapkách).

Při léčbě sinusitidy se neobejděte bez vazokonstrikčních léků:

Používají se také inhalace. Dýcháte, zakrýváte si hlavu ručníkem, potřebujete alespoň 20 minut na pár brambor, odvar heřmánku, dubovou kůru, měsíček, třezalku tečkovanou.

Antibiotika rychle eliminují příznaky akutní sinusitidy a ovlivňují baktericidní účinek na tělo. Při správné antibiotické terapii můžete vyléčit onemocnění do 3 dnů a vyhnout se opakovaným exacerbacím. Je třeba si uvědomit, že léky mají mnoho kontraindikací a způsobují negativní reakce z těla. Proto je jejich nezávislé použití zakázáno.

Cochrane

Prověřili jsme důkazy o přínosech a škodách systémových (orálních, orálních) nebo topických (orálních) antibiotik u lidí s chronickou rinosinusitidou.

Chronická rinosinusitida je běžný stav, který se projevuje zánětem nosu a paranasálních dutin (skupiny vzduchem naplněných prostorů za nosem, očima a tvářemi). Pacienti mají alespoň dva nebo více z následujících příznaků po dobu 12 týdnů nebo více: nazální kongesce, výtok z nosu nebo výtok z nosu, bolest nebo pocit tlaku v obličeji a / nebo snížený čich (hyposmie). Někteří lidé mají také nosní polypy, což je hroznový otok sliznice uvnitř nosních pasáží a dutin.

Zahrnovali jsme 5 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s 293 účastníky. Studie byly malé (43 až 79 účastníků). Ve čtyřech studiích se zúčastnili dospělí, pátí - děti. Tři studie zahrnovaly lidi s chronickou rinosinusitidou bez nosních polypů, jedna studie - byli lidé s polypy i bez nich a poslední studie zahrnovali pouze lidi s polypy. Všechny studie používaly různá perorální antibiotika; žádná ze studií nezkoumala používání lokálních antibiotik. Pacienti dostávali antibiotika jako antimikrobiální i protizánětlivá léčiva po různá časová období, i když ve všech případech jsme měli možnost vyhodnotit výsledek po třech měsících. Antibiotika byla srovnávána s placebem, s intranasálními (používanými nosem) steroidy nebo perorálními steroidy. V jedné studii byla antibiotika použita jako doplňková léčba společně s nosní slanou vodou a většina lidí v této studii také dostávala intranazální steroidy.

Klíčová zjištění a kvalita důkazů

Při porovnání s placebem (ve třech studiích) byl prokázán mírný důkaz kvality (v jedné studii) týkající se zlepšené kvality života související se zdravím při používání perorálních antibiotik u lidí s chronickou rinosinusitidou (bez polypů) na konci léčby (tři měsíce). Zůstává však nejasné, zda zlepšení kvality života bude pokračovat i v budoucnu (po třech měsících). Při používání antibiotik se mohou objevit zažívací potíže a alergické reakce (vyrážka nebo podráždění kůže), ale to nebylo objasněno a kvalita důkazů byla velmi nízká..

V jedné studii byla antibiotika používána ve spojení se zavlažováním nosu solnými roztoky a intranasálními steroidy (ve srovnání s placebem a podobnou léčbou). Není jasné, zda byly významné rozdíly v kvalitě života spojené se zdravím (specifické pro nemoc) po léčbě (tři měsíce) nebo tři měsíce po ukončení léčby (důkaz nízké kvality). Je možné, že ve skupině lidí, kteří dostávali antibiotika, se na konci léčby cítilo více lidí, ale v obou skupinách byli lidé, kteří měli zhoršující se příznaky nemoci (důkaz velmi nízké kvality). Není jisté, zda existují rozdíly v gastrointestinálních poruchách mezi skupinami.

V jedné studii, ve srovnání s intranazálními steroidy u lidí s chronickou rinosinusitidou (bez polypů), nebylo jasné, zda existují rozdíly v závažnosti onemocnění (při hodnocení na stupnici, která zohledňuje čtyři různé příznaky) mezi skupinami, kterým byla podána antibiotika a intranazální steroidy (důkaz) Nízká kvalita). Nebyly poskytnuty žádné informace o nepříznivých událostech..

V jedné studii, která srovnávala užívání antibiotik s perorálními steroidy (u pacientů s chronickou rinosinusitidou a polypy), nebyly předloženy žádné výsledky účinnosti, které bychom mohli použít. Nebylo jisté, zda existují rozdíly v gastrointestinálním rozrušení nebo podráždění kůže ve skupině s antibiotiky (důkaz velmi nízké kvality).

Žádná ze studií nehlásila žádné závažné nepříznivé účinky..

Zjistili jsme velmi málo důkazů, že orální antibiotika jsou účinná u pacientů s chronickou rinosinusitidou. Zjistili jsme důkazy mírné kvality ve vztahu k mírnému zlepšení kvality života (specifické pro nemoc) u dospělých s chronickou rinosinusitidou bez polypů, kteří dostávali antibiotika ze skupiny makrolidů po dobu tří měsíců. Stupeň zlepšení byl malý (0,5 bodu na 5-bodové stupnici) a byl pozorován pouze na konci tříměsíční léčby; o tři měsíce později nebyly zjištěny žádné rozdíly.

Navzdory obecné myšlence, že antibiotika mohou být spojena s vývojem nežádoucích účinků, včetně gastrointestinálních rozrušení, byly výsledky tohoto přehledu velmi nejisté, protože studie byly malé a uváděly jen velmi málo událostí..

V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, zejména při hodnocení dlouhodobých výsledků a nepříznivých účinků..

Rhinosinusitida

Obecná informace

Rhinosinusitida je kolektivní koncept, který zahrnuje skupinu kombinovaných zánětlivých onemocnění nosní dutiny (rýma) a paranazálních dutin (SNP). Obecně se uznává, že sliznice paranazálních dutin je kombinována tak, aby byla ovlivněna zánětem sliznice nosní dutiny, protože těsné topografické vztahy nosní dutiny a SNP (jediná oběhová / lymfatická) síť přispívají k rychlému přechodu patologických procesů..

Naléhavost problému různých forem rinosinusitidy (MS) je způsobena rozšířenou prevalencí tohoto onemocnění u dospělých a dětí. Podle statistik nese rinosinusitida v Rusku asi 10 milionů lidí ročně a podíl této patologie ve struktuře ORL onemocnění se pohybuje od 15 do 35%.

Zvýšení prevalence onemocnění nosní dutiny a paranazálních dutin je způsobeno zvýšením počtu akutních respiračních virových infekcí, zvýšeným znečištěním životního prostředí, alergeny, zvýšenou rezistencí flóry v důsledku iracionální antibiotické terapie a snížením rezervní kapacity (lokální imunita) horních cest dýchacích.

Rhinosinusitida je v současné době definována jako kombinovaný zánět sliznice nosních průchodů a paranasálních dutin, který se vyznačuje přítomností alespoň dvou příznaků (ucpání nosu způsobené otokem sliznice / obstrukce nosních cest a uvolnění serózních / hnisavých výpotků z předních / zadních dutin nos). Rinosinusitida je jedním z důvodů vzniku různých rinogenních orbitálních / intrakraniálních komplikací. Akutní rinosinusitida je také charakterizována tendencí k opakujícímu se zdlouhavému průběhu a chronickému zánětu v SNP a častým šířením infekce do dolních dýchacích cest..

Systém SNP je reprezentován spárovanými maxilárními (maxilární), frontálními, sfenoidálními dutinami a ethmoidním labyrintem (obr. Níže).

Do zánětlivého procesu se může zapojit kterýkoli ze sinusů. Avšak co se týče frekvence lézí u dospělých a dětí po 7 letech, je na prvním místě maxillary (sinusitida), následuje ethmoid (ethmoiditis), poté frontální (frontitis) a na posledním místě sphenoid (sphenoiditis). Zatímco u dětí mladších 3 let se etmoidní dutiny podílejí na patologickém procesu v 80–90% případů a ve věku 3-7 let je pozorována kombinovaná léze maxilárního a ethmoidního sinusu.

Kromě rinosinusitidy infekční povahy existují i ​​jiné typy akutní a chronické RS, i když jejich relativní váha ve struktuře rinosinusitidy je relativně malá. Mezi nejčastější patří:

  • Polypózní rinosinusitida, což je chronické onemocnění nosní sliznice a PCP, jehož hlavním příznakem je přítomnost a opakující se růst polypů. Chronická polypózní rinosinusitida (kód ICD-10: J33.0 - Polyp nosní dutiny; J33.1 - polypózní sinusová degenerace; J33.8 - Ostatní sinusové polypy) v klinicky projevené formě se vyskytuje v 1,3–2,1% případů.
  • Alergická rinosinusitida (sezónní, celoroční alergická MS) je způsobena reakcí těla na specifický typ alergenu.
  • Vasomotorická rinosinusitida - klinické příznaky se vyvíjejí pod vlivem nespecifických exogenních / endogenních faktorů. Vasomotorická rinosinusitida se dělí na drogy, hormonální, reflexní (nachlazení, jídlo), psychogenní.

Patogeneze

K rozvoji akutní / chronické rinosinusitidy u dospělých a dětí dochází téměř vždy na pozadí infekce, stagnace tajemství a zhoršeného provzdušňování dutin. Výchozím bodem nejčastěji (více než 80% případů) je virová infekce a rinoviry jsou typickým patogenem. Pod vlivem infekčního agens se ve sliznici nosu a paranazálních dutinách vyvíjejí patologické procesy - zánětlivá reakce s hypersekrecí hlenu, která se projevuje otoky, mikrocirkulačními poruchami a těžkou stagnací tajemství.

Při vývoji infekčního procesu je velmi důležitý stav makroorganismu, který určuje citlivost a odolnost vůči infekci, spolu s virulencí patogenu. Pokud je proces chronický, je narušen mechanismus buněčné a humorální imunity, dochází k deficienci sekrečního imunoglobulinu A, imunoglobulinů třídy A, G. V periferní krvi dochází ke snížení koncentrace T-lymfocytů, hladiny interleukinu a aktivity fagocytózy..

Rozvoj zánětu v SNP je podporován anomáliemi / strukturálními poruchami intranazálních struktur a etmoidním labyrintem, což vede k narušení průchodnosti přirozených otvorů paranazálních dutin a mechanismů jejich čištění a provzdušňování. V podmínkách snižování parciálního tlaku kyslíku a stagnace tajemství jsou vytvářeny podmínky pro vytvoření podmínek pro recyklaci (reflux infikovaného hlenu ze sinusového nosu a zpět) a připojení bakteriální infekce.

V mukózní membráně se fokální / difuzní metaplasie válcového epitelu postupně vyvíjí na vícevrstvou, která postrádá řasinky a není schopna odstranit bakterie a viry z povrchu aktivním mukociliárním transportem, poškozením / deskvamací epitelové vrstvy, zahuštěním bazální membrány, což vede k výraznému snížení účinnosti mukociliárního transportu. Obrázek níže ukazuje schematicky patogenezi rinosinusitidy.

Klasifikace

Klasifikace je založena na několika faktorech. Podle průběhu choroby existují:

  • Akutní rinosinusitida (trvání infekčního procesu nepřesahuje 4 týdny s úplným vymizením příznaků).
  • Subakutní rinosinusitida (trvání 4-12 týdnů s úplným zotavením po lékové terapii).
  • Opakující se rinosinusitida (od 1 do 4 epizod akutní sinusitidy za rok s frekvencí mezi exacerbacemi nejméně 8 týdnů, během nichž nejsou žádné příznaky choroby).
  • Chronická rinosinusitida (symptomy přítomné déle než 12 týdnů).

Akutní rinosinusitida se zase dělí na:

  • Virové (trvání příznaků ne více než 10 dní).
  • Post-virové (příznaky přetrvávají déle než 10 dnů, ale méně než 12 týdnů). Současně se objeví „druhá vlna“ po 5 dnech.
  • Bakteriální / fungální (trvání příznaků přesahuje 12 dní).

Obrázek níže pomůže určit přechod virové MS na bakteriální..

S proudem: světlo; mírný; těžký.

Podle histologických charakteristik: katarální; hnisavý; polypózní; hnisavý polypous.

Příčiny

Etiologicky je rinosinusitida spojena s infekcemi způsobenými viry, bakteriální mikroflóru, houbami, a to jak ve formě monoflory, tak ve formě spojení mikrobů. Hlavními patogeny jsou respirační viry (adenoviry, rinoviry, koronaviry, respirační syncytiální). V 5–7% případů jsou příčinou RS bakterie, zejména streptokoky, Staphylococcus aureus a epidermální pneumokoky. Méně často jsou patogeny E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Příčinou RS však mohou být i jiné faktory. Alergická rinosinusitida se tedy vyvíjí pod vlivem různých druhů alergenů; vasomotor - jako reakce na různé nespecifické exogenní / endogenní faktory (léky, hormonální změny, podmínky prostředí, jídlo, emoční reakce atd.).

Příznaky rinosinusitidy

Akutní rinosinusitida

Klasické klinické příznaky ORS (kód pro ICD-10: J01) u dospělých jsou bezbarvý výtok z nosní sliznice (katarální rinosinusitida) nebo mukopurulentní charakter (akutní hnisavá rinosinusitida), obtíže při nazálním dýchání, v některých případech - narušení pachu. Hnisavé tajemství se zpravidla objevuje u bakteriální rinosinusitidy. Příznaky rinosinusitidy u dospělých se liší v závislosti na závažnosti onemocnění:

  • Snadný stupeň. Je charakterizována nosní kongescí, mukózním / mukopurulentním výtokem z nosu, horečkou nízké úrovně, slabostí, bolestmi hlavy. Na roentgenogramu - tloušťka sliznice paranazálních dutin je menší než 6 mm.
  • Střední závažnost. Nosní kongesce, hnisavý výtok z nosu, tělesná teplota nad 37,5 ° C, bolest hlavy, celková nevolnost, zhoršení čichu, palpace v projekci dutiny, bolestivost, méně často - ozáření bolesti v uších, zubech, na rentgenovém snímku paranasálních dutin - tloušťka je charakteristická sliznice přesahuje 6 mm, zatemnění v 1 nebo 2 dutinách.
  • Těžký stupeň. Těžká nosní kongesce, slabost, hojný hnisavý výtok z nosu, teplota nad 38 ° C, bolesti hlavy, anosmie, pocit těžkosti a tlaku v projekci SNP, palpace v projekci sinusové silné bolesti, na rentgenovém snímku paranazálních sinusů úplné ztlumení ve více než 2 sinusech. Při obecném krevním testu - zrychlení ESR, zvýšená leukocytóza, posun vzorce doleva, přítomnost orbitálních / intrakraniálních komplikací.

Chronická rinosinusitida

Klinicky se chronická rinosinusitida projevuje perzistujícím periodickým výtokem z nosu, bez výrazných obtíží při nazálním dýchání, častými bolestmi hlavy a bolestmi v oblasti projekce konkrétního SNP. Přidělení může být jak hlenové, tak hnisavé, odfouknout nosem. Charakteristický je postnasální syndrom (kapající na zadní straně nosohltanu viskózní sekrece).

Snížený čich, hypertermie, malátnost a kašel a ucpané uši jsou méně časté. Nejčastější lokalizací bolesti je obličej (oblast obočí / nosu), která může vyzařovat do zubů horní čelisti. Možný reaktivní edém víček, mírný otok měkkých tkání obličeje. Během období remise nedochází k bolestem hlavy, ale nosní dýchání je neustále / periodicky obtížné a výtok sliznice / mukopurulentu z nosu zůstává. Během těžké exacerbace se zvyšuje intenzita příznaků, často se projevují příznaky obecné intoxikace.

Testy a diagnostika

Diagnóza je založena na stížnostech a symptomech pacienta a na údajích z instrumentálních / laboratorních vyšetření.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky rinosinusitidy je přední rinoskopie a endoskopie. Když se provádí na pozadí edému sliznice nosní dutiny difuzní a kongestivní hyperémie, je detekován patologický výboj s lokalizací v oblasti výstupních otvorů (píštělí) SNP zapojených do zánětlivého procesu nebo zadní faryngální stěny (se zadní rhinoskopií). Pokud jsou do procesu zapojeny čelní / maxilární dutiny, může být výtok detekován průměrně a se sphenoiditidou v horním nosním průchodu. V případě potřeby lze předepsat další instrumentální vyšetřovací metody: ultrazvuk, rentgen paranasálních dutin, CT, MRI.

Pro stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika se provádí bakteriologická studie výtoku z nosní dutiny a paranazálního sinu..

Léčba rinosinusitidy

Léčba rinosinusitidy u dospělých je komplexní a je zaměřena na:

  • eradikace patogenů (eliminační terapie);
  • zlepšení drenážní funkce / údržba mukociliárního transportu;
  • snížení zánětlivého procesu;
  • obnovení aerace SNP;
  • zvýšené mechanismy lokální imunitní obrany;
  • prevence komplikací.

Eliminační terapie

Provádí se s cílem odstranit patogen (viry a bakterie) z nosní dutiny. Zahrnuje zavlažovací procedury (výplach / výplach nosní dutiny fyziologickým roztokem). K tomuto účelu se používají přípravky na bázi mořské vody v izotonických koncentracích solí. Aplikace izotonického roztoku na sliznici má decongestantní účinek, normalizuje reologické vlastnosti hlenu, zlepšuje nosní dýchání, pomáhá odstraňovat patologické výboje a vytváří podmínky pro účinné působení lokálních přípravků.

Mezi takové léky patří Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (sprej), delfín. Můžete použít standardní izotonický roztok chloridu sodného v lékárně nebo si jej připravit rozpuštěním 1 polévkové lžíce mořské soli ve sklenici teplé vody. Taková léčiva nejsou jasně dávkována a frekvence jejich podávání se může lišit podle potřeby.

"Vykládka" terapie

Jedním ze směrů patogenetické / symptomatické terapie u dospělých je obnovení průchodnosti anastomóz paranasálních dutin. Za tímto účelem se předepisují léky - dekongestanty (vazokonstriktory) a mukolytická (sekretolytická) léčiva.

Decongestanty účinně aktivují adrenergní receptory, což způsobuje křeče cév nosní sliznice a v důsledku toho snížení hyperémie a otoků, expanzi nosní dutiny a zlepšení nosního dýchání. Taková léčiva zahrnují Oxymethazolin, Otrivin, Tetrizolin, Xylometazolin, Oxymethazolin, Fenylefrin a další. Při přísném dodržování doporučení (způsob použití, dávkování, instilační režim, délka léčby) jsou nežádoucí a vedlejší účinky relativně vzácné. Při jejich nekontrolovaném použití však existuje vysoké riziko rozvoje atrofie nosní sliznice - ricochet syndromu.

Proto je nutné omezit dobu používání decongestantů na krátkou dobu (5-6 dní) a tyto léky užívat v co možná nejnižších dávkách.

Neméně důležité při léčbě rinosinusitidy u dospělých je ztenčení silné viskózní sekrece, která vám umožní normalizovat funkce řasinek a obnovit narušený transport mukoliárií. Toho je dosaženo jmenováním mukolytik (Acetylcysteine, Carbocysteine). Kromě toho má acetylcystein další antioxidační a protizánětlivý účinek, který je mimořádně důležitý při léčbě rinosinusitidy.

Antivirová a antibakteriální terapie

Protože se akutní rinosinusitida obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí k léčbě (v prvních 48 hodinách), můžete použít antivirotika (oxolinová mast, remantadin, interferon a další).

Při připojení bakteriální flóry jsou nezbytná antibiotika (Amoxicilin, Azithromycin, Clarithromycin), v závažných případech - Ampicilin, Ceftriaxone, Cefotaxime). Kritériem účinnosti antibiotické terapie je dynamika hlavních příznaků rinosinusitidy a celkový stav pacienta. Pokud do tří dnů nedojde k výraznému klinickému účinku, je nutné změnit antibiotikum.

Protizánětlivá terapie

K tomuto účelu se používají lokální kortikosteroidy (flutikason, mometason, budesonid). Tato léčiva účinně potlačují otoky, které pomáhají zastavit klíčovou souvislost v patogenezi sinusitidy a rinosinusitidy - obnovení funkce anastomóz. Paracetamol a ibuprofen, které mají také antipyretický účinek, lze také předepsat z protizánětlivých léků.

Jak léčit chronickou rinosinusitidu?

Chronická rinosinusitida během exacerbace je léčena stejným způsobem jako akutní rinosinusitida. Hlavním rysem v přetrvávajícím průběhu chronického onemocnění ledvin je jmenování delší antibiotické terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenu izolovaného z punktu zapojeného do patologického procesu SNP..

Předpokládá se, že trvání antibiotické terapie kratší než 12 týdnů není dostatečně účinné. Amoxicilin, Ceftibuten, Cefuroxim, Azithromycin, Clarithromycin, Levofloxacin, Gemifloxacin, Moxifloxacin v tabletách jsou zpravidla předepsány. Léčba polypózní rinosinusitidy zahrnuje odstranění polypů a další léčbu polypózní HRS podle obecného schématu.