Image

Pleurisy plicní příznaky a léčba lidovými prostředky

Hlavním orgánem lidského dýchání jsou plíce. A když se jim stane něco špatného, ​​je to pro život velmi nebezpečné. Plícní plic je nejnebezpečnější zánětlivé onemocnění dýchacího systému mezi nejnebezpečnější. Naše plíce jsou na všech stranách pokryty speciální membránou - plicní tkáň, plášť, jehož vnější okraje jsou spojeny s hrudníkem. Tohle je pleura. Díky této spolehlivé ochraně při vdechování a výdechu plíce bez problémů klouzají po hrudi. Situace se dramaticky změní, pokud se pleura zanítí - zhoustne, zvětší se, nerovnoměrně a drsně.

Co způsobuje pohrudnost?

Samotná nemoc je zpravidla velmi vzácná. Stává se to například tehdy, když člověk utrpěl poranění hrudníku nebo došlo k závažné podchlazení. Ale ve většině případů je pleurisy považována za „satelit“ jiného onemocnění - pneumonie, bronchitida, plicní tuberkulóza, hepatitida, pankreatitida, nějaký autoimunitní proces nebo se vyskytuje jako komplikace.

Klasifikace pohrudnice je velká (infekční, neinfekční, idiopatická, tj. Nejasná etiologie, akutní, subakutní, chronická, difúzní, parietální). Dnes vezmeme v úvahu dva ze svých hlavních typů - suchý a výtok.

Příznaky plicní choroby

Kašel příznak pohrudnice

Suchá pohrudnice se vyvíjí v počátečním stádiu zánětlivé léze pohrudnice. V kontaktu se pleurální vrstvy otírají o sebe, což způsobuje šití bolesti na hrudi, podobně jako píchnutí s šlichou. Bolest zesiluje hlubokým dýcháním, pohybem a zejména při kašli. Aby se toho zbavil, pacient si vezme nucené pózy: zamrzne, připravuje se na spánek a leží na zdravé straně. Dýchání s tímto je povrchní, nerovnoměrné. Někdy se tělesná teplota mírně zvyšuje, může se objevit zimnice, chuť k jídlu zmizí.

Pokud mluvíme o suché bránici, kromě hrudníku, bolest ovlivňuje také hypochondrium a břišní dutinu, škytavka, plynatost, svalové napětí břišních svalů.

S výskytem tekutiny v pleurální oblasti (a může se hromadit až 5 l) se obraz mění: bolest postupně mizí, suchý kašel je nahrazen mokrým, objevuje se dušnost. Navíc je to tak, že pacientovo pískot je slyšet z dálky. Tento stav je doprovázen nízkou horečkou, zimnicí, nadměrným pocením, slabostí, slabostí.

Respirační selhání roste, což se projevuje bledostí kůže a cyanózou sliznic. Velké množství výtoku v pleurální dutině způsobuje pocity těžkosti v boku, práce kardiovaskulárního systému je narušena, krevní tlak klesá.

Diagnóza plicní nemoci

Rentgenové vyšetření

Většina pacientů s pleuritou si stěžuje na kašel, dušnost, horečku, z nějakého důvodu jsou si jisti, že se obrátili na lékaře s pokročilým zánětem průdušek nebo pneumonií. Je to pochopitelné. Příznaky onemocnění jsou skutečně velmi podobné. Nespěchejte však na závěry. Alespoň do doby, než se pacient podrobí podrobnému vyšetření.

Lékař zahájí vyšetření. V přítomnosti pohrudnice, asymetrie hrudníku je patrný výčnělek mezikostálních prostor na postižené části. Kromě toho postižená část hrudníku během dýchání zaostává za zdravými. Pleurisy se musí rozlišovat podle plicní kandidózy.

Dále je vyžadován obecný krevní test. Progresivní zánětlivý proces bude doprovázen anémií, leukocytózou a zvýšením ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)..

Dalším krokem je rentgen hrudníku. V současné době se však jedná o poměrně spolehlivou diagnostickou metodu s mínusem: ukazuje ztmavnutí v pleurální dutině pouze s výtokovou pleuritou a dokonce i s objemem tekutiny nejméně 300 - 500 ml.

Lze provést ještě jeden postup - pleurální punkci, kdy je příčina onemocnění a stupeň zánětu určeno množstvím tekutiny, jakož i její barvou, konzistencí.

Konzervativní léčba pohrudnice

Antibiotika k léčbě plicních chorob

S pohrudnicí nemůžete odložit návštěvu u lékaře a nemůžete se zapojit do samoléčení, protože hromadění tekutin v dutině pohrudí ohrožuje, že stlačené plíce přestanou fungovat..

Léčba vyžaduje integrovaný přístup. To znamená, že musíte nejprve odstranit hlavní proces, který vedl ke vzniku pohrudnice, a pak bojovat se záněty.

Antibiotika

Jak se patologie vyvíjí, zpravidla se v pleurální dutině vytvářejí commissury a kapsy, což komplikuje normální výtok exsudátu. V důsledku toho se tento proces stává purulentní povahou, a proto nelze vyloučit antibiotika. V našem případě jde o cefobid, cefotaxim, fortum, klindamycin - vylepšený analog dříve známého lincomycinu. Dávky jsou přísně individuální, ale v každém případě bude léčba trvat alespoň 10 až 14 dní. Poté můžete v případě potřeby přepnout na antibiotika v tabletách:

►sumamed (1 tobolka v dávce 500 mg 1krát denně po dobu 3 dnů),

►amoxicpav (1 tableta v dávce 500 mg 2krát denně po dobu 5 až 14 dnů).

Nesteroidní protizánětlivé léky

Pleurisy nesteroidní drogy

Protože je zánět plic provázen zánětlivým procesem, horečka, bolest, nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou předepisována současně s antibiotiky:

► Meloxicam 15 mg (1 tableta jednou denně po dobu nejvýše 5 dnů),

►ibuprofen, diklofenak (1–2 tablety 3-4 krát denně po dobu nejvýše 10 dnů).

Pokud nemoc získala závažnou povahu, budou předepsány s největší pravděpodobností protizánětlivé hormony, například prednison (40-60 mg krátký průběh se snížením dávky)..

Při suchém pohrudnici, když pacient trpí kašlem, pomůže s tím vyrovnat se.

► kodein (1-2 tablety 3-4krát denně),
► hydrochlorid ethylmorfinu (1–2 tablety 3x denně).

Stejné léky mají také vlastnost proti bolesti, uvolňují se však pouze na lékařský předpis. Pokud nedochází k vysoké teplotě, jsou účinné také takzvané rozptylovací prostředky: hořčičné omítky, břehy, tření za tepla a obklady. Zdůrazňuji však pouze se suchou pleuritou.

Když se v pleurální dutině hromadí velké množství tekutiny, musí být evakuováno močí. To se provádí provedením pleurální punkce nebo jednodušeji drenáží. Co bych měl hledat zde? Aby se předešlo kardiovaskulárním komplikacím, doporučuje se během zákroku evakuovat maximálně 1-1,5 l exsudátu..

Pro rychlé odstranění takzvané přebytečné vody z těla jsou také předepsána diuretika. Například furosemid (20-80 mg denně po dobu 3 dnů) nebo jeho kombinace se spironolaktonem (100-200 mg denně po dobu nejvýše 3 dnů). S hnisavou pohrudnicí se pleurální dutina promyje antiseptickými roztoky.

Fyzioterapie

Pleurisy Cvičení

Při léčbě efuzní pohrudnice se hraje významná role při cvičení. Fyzická cvičení pomáhají obnovit normální polohu hrudníku, zlepšují krevní oběh v plicích, zlepšují dýchání, bojují s adhezí v pohrudnici, zvyšují odolnost těla.

Terapeutická gymnastika se provádí v období zotavení. Pokud během prvních lekcí pocítíte bolest v hrudníku, uvědomte si, že je to normální. Jak se protahujete, resorpce adhezí, bolest také klesá.

Ve vašem komplexu jsou cvičení na pažích a nohou (plachty, dřepy, zatáčky těla, kruhové pohyby paží, chůze na místě). V průběhu tělesného tréninku přidejte cvičení s mušlemi - hole, obruče, míče. V kombinaci s tímto komplexem provádějte dechová cvičení rytmicky, s postupným nutením k vdechování a výdechu. Začněte s nejjednodušším komplexem, který netrvá déle než 10 minut denně..

  1. Lehněte si na záda, ruce podél trupu. Zhluboka se nadechněte a jako by se narovnal plíce, dýchejte nosem.
  2. Ležící na zádech, zvedněte ruku na postiženou stranu a druhou rukou oporu. Pak pomalu nižší.
  3. Výchozí pozice je stejná. Přitáhněte si nohy střídavě ke žaludku, hrudníku - při výdechu, při vdechování - narovnejte se.
  4. Ležící na bolavé straně, zvedněte ruku nahoru - vdechujte, zatímco vydechujete, stiskněte ji na straně hrudníku.
  5. Ležící na zádech, pomalým tempem udělejte trup do stran, pak napodobujte chůzi.

Lidové léky na léčbu pohrudnice

Borový med

Existuje celý arzenál léčivých rostlin s protizánětlivými, tonizujícími, expektorančními účinky, které se hojně používají k léčbě horních a dolních dýchacích cest. Jsou to kořen lékořice, květ lípy, listy matky a nevlastní matky, semena a listy jitrocelu, tráva uzlovka, borovice pupeny, bříza

Se všemi typy pleuritidy, včetně tuberkulózy, borového medu vyrobeného z pupenů, lepkavé zelené vrcholy rostliny, shromážděné v květnu, mají dobrý účinek na plíce. Hlavní věc je, že tyto ledviny se nezmění na dlouhé svíčky, v tomto případě se léčivé vlastnosti léku sníží.

Borový med

K výrobě borového medu potřebujeme: 1 kg čerstvých zelených vrcholů, 1 litr vody, 1 kg cukru. Na základě tohoto poměru můžete vařit med ve velkých objemech. Po umytí výhonků je vysušte, rozemelte a naplňte studenou vodou. Po dni dejte do ohně nádobu s výhonky a vařte 10-15 minut. Trvejte na další 2-3 hodiny, pak protáhněte vývar několika vrstvami gázy.

Po přidání cukru vařte asi hodinu na mírném ohni, dokud mírně nezhoustne. Uchovávejte v půllitrových sklenicích zabalených do víček. Vezměte 1 polévkovou lžíci. lžíci 3krát denně hodinu před jídlem. Kurz je 3 týdny, po kterém je nutné si udělat 10denní přestávku a pokračovat v léčbě.

Díky silnému protizánětlivému, vykašlávacímu účinku zabíjí takové medy škodlivé bakterie, dobře se vyrovnávají s kašlem a zlepšují srdeční funkce, zvyšují obranyschopnost těla.

Bylinné poplatky za léčbu plic

Byliny Pleurisy

Další recept na kašel, a to jak se suchým, tak s výpotkem. Vezměte ve stejných částech tráva uzlíček, máta peprná, lipový květ, listy podbělku, kotleta, mix. 1 polévková lžíce. nalijte sběrnou lžičku 1 šálek vroucí vody, nechte hodinu. Pijte v malých doušcích po celý den. Průběh léčby je až 3 týdny.

V případě hnisavé komplikace připravte kolekci sestávající z 1 dílu kořene lékořice a 1 dílu březových pupenů, 2 dílů anýzu a listů šalvěje. Jedno umění. polévkové lžíce nalít 0,5 litru vroucí vody, udržovat na nízkém ohni po dobu 10 minut, nechte 1 hodinu. Užívejte 1/2 šálku 3x denně 1 hodinu před jídlem, dokud se nezlepší.

Koprová voda

Koprová voda

S výtokovou pleuritou během dne vypijte koprovou vodu. Pro jeho přípravu, 1 lžíce. lžíci koprového semínka nalijte 1 šálek vroucí vody, nechte 1 hodinu. Tato infuze s diuretickým účinkem pomůže odstranit přebytečnou tekutinu z těla..

Kašelové bonbóny

Můžete je nejen koupit v lékárně, ale také je vařit doma. Chcete-li to provést, smíchejte 1 polévková lžíce. lžíci květu medu a změkčeného másla, přidejte 1 čajovou lžičku rostlinných semen, dobře promíchejte. Vytvářejte malé kuličky, rolujte je v pylovém pylu (shromážděné v květnu z květů stromů). Hotové bonbóny skladujte v lednici. Vezměte 2-3 sladkosti 2-3krát denně s čajem nebo horkým mlékem.

Prevence pohrudnice plic

Pacienti se mě často ptají, jak se chovat během nemoci a při rehabilitaci, existují nějaká dietní omezení, je fyzická práce kontraindikována?

Nejdříve je třeba nejprve věnovat pozornost tomu, co musíte věnovat pozornost: vyléčit nemoc, která způsobila rozvoj pohrudnice až do konce. A také nepřevařujte a nepřehřívejte nadměrně, nebuďte nervózní, nedovolte infekce.

Ve výživě nebude žádná velká výuka. Hlavní věc je, že je vysoce kalorická, vyvážená, obsahuje velké množství vitamínů - zelenina, ovoce, byliny.

Při výtoku z plic byste měli omezit příjem soli (až 5 g za den) a tekutiny (ne více než 1 litr). Aby se nevyvolal kašel, kořenitá jídla by měla být zlikvidována.

Kouření je přísně zakázáno. Tabákový kouř pro poškozené plíce, jak se říká, je „podobný smrti“. Zhoršuje všechny nepříznivé procesy, vylučuje jakékoli nejprogresivnější léčby.

Ve fázi zotavení jsou užitečné venkovní procházky, proveditelná fyzická cvičení a zejména dýchací trénink. V zimě (po odstranění hlavních jevů pohrudnice) bruslení není chůze kontraindikována. lyžování, léto - sportovní hry, plavání, turistika, nordic walking.

Se zlepšením krevního oběhu zmizí dušnost, adheze zmizí v pleurální dutině, držení těla, změny pleti a osoba se vrací k aktivnímu plnému životu.

Nabízíme vám sledovat video Pleurisy příznaky a léčbu

Autor: Tatyana Stepanova, terapeutka nejvyšší kategorie

Zánět pohrudnice

Obecná informace

Co je pohrudnice? Co je to nemoc? Pleurisy je zánět pohrudnice (pleurální letáky), doprovázený tvorbou fibrinu na povrchu pohrudnice nebo hromadění exsudátu jiné povahy v pleurální dutině. Kód ICD-10: R09.1. Pleurisy u dospělých jako nezávislé onemocnění se vyskytuje velmi zřídka. Ve většině případů je zánětlivý proces sekundární a je způsoben oběma chorobami plic a dalších orgánů a systémů, mnohem méně běžně považovanými za nezávislé onemocnění. Pleurisy může být doprovázen syndromem pleurálního výtoku (exsudativní pleuritida, efuzní pleurisy) nebo se může objevit s ukládáním fibrinózních depozit (suchá poururisy). Tyto formy často patří do stadií jednoho patologického procesu. Specifická závažnost pohrudnice ve struktuře obecného výskytu se pohybuje v rozmezí 3–5%.

Suchá pohrudnice

Nezáleží na tom samo. Ve většině případů je spojena s tuberkulózou intratorakálních lymfatických uzlin nebo plic. Tuberkulózní pohrudnice se častěji vyskytuje při subpleurální lokalizaci ohnisek s následným průnikem a očkováním pohrudnicové dutiny nebo v důsledku zavedení patogenů hematogenní cestou. Suchá pohrudnice se může proměnit v lepivou pohrudnici, která se vyznačuje výrazným zahuštěním listů pohrudnice. Současně adhezivní pohrudnice často vede k narušení ventilační funkce plic. Méně často je vyřešen bez vzniku pleurálního výpotku. Ale v naprosté většině případů suchá pohrudnice přechází do exsudativní.

Pleurální výpotek

Jde o hromadění tekutiny v pleurální dutině, která je rozdělena na transudát a exsudát. Exsudát se tvoří v případě narušení propustnosti lokálních kapilár a / nebo poškození povrchu pohrudnice. Transudát se objevuje v případech, kdy se hydrostatická rovnováha, která ovlivňuje tvorbu / absorpci pleurální tekutiny, mění ve směru akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě zůstává propustnost kapilár pro proteiny normální.

Za fyziologických podmínek je pleurální tekutina tvořena z apikální části parietální pleury, která se protéká lymfatickými póry na povrchu parietální pleury, která se nachází hlavně v mediastino-diafragmatické oblasti a jejích spodních částech. To znamená, že procesy filtrace / adsorpce pleurální tekutiny jsou funkcí parietální pleury a viscerální pleura není zapojena do filtračních procesů. Zdravý člověk v pleurálním prostoru na každé straně hrudníku obvykle obsahuje 0,1-0,2 ml / kg tělesné hmotnosti, což je zpomalené.

Normální tok tekutiny v pohrudnici je zajištěn interakcí řady fyziologických mechanismů. (rozdíl v onkotickém krevním tlaku / osmotickém tlaku v pleurální tekutině (35/6 mm Hg)), rozdíl v hydrostatickém tlaku v kapilárách parietální a viscerální pleury a mechanický účinek při dýchání. Pokud je proces produkce / akumulace výtoku v pleurální dutině vyšší než rychlost / možnost jeho odtoku, vede to k vývoji exsudativní pohrudnice..

Pleurální výpotek je sekundární syndrom / komplikace řady nemocí. Současně v některých stádiích vývoje onemocnění mohou na klinickém obrazu převládat příznaky pleurálního výtoku, které často maskují základní onemocnění. Vyskytuje se u 5-10% pacientů s nemocemi s terapeutickým profilem. K dnešnímu dni je nárůst počtu pacientů s efuzivní pleuritidou způsoben rozšířenými nespecifickými plicními chorobami v populaci lidí a také tuberkulózou (tuberkulózní pleurisy). Bakteriální pneumonie je tedy doprovázena pleurálním výpotkem ve 40–42% případů, s plicní tuberkulózou - v 18–20%, u pacientů se selháním levé komory - 56%. Přibližná struktura pleurálních výpotků je uvedena níže..

Pleurisy plic se často vyskytuje v onkologii. Výskyt primárního nádoru pohrudnice (mezoteliom) je zanedbatelný, metastázy do pohrudnice jsou nejčastější v onkologii. Metastatická pohrudnice je jednou z běžných komplikací rakoviny, zejména rakoviny plic, vaječníků a prsu. S rakovinou plic se tedy vyskytuje u 18-60% (s běžícím procesem), rakovina prsu - u 40-46%, rakovina vaječníků - u 7-10%, s lymfomy - 20-26%. U jiných maligních nádorů (sarkomy, rakovina tlustého střeva, žaludku, slinivky břišní atd.) Je metastazující pohrudnice detekována u pacientů ve 2-6% případů.

V závislosti na povaze patologického procesu vyskytujícího se v pleurální dutině a na vlastnostech (specifikách) nahromaděné tekutiny je obvyklé rozlišovat:

  • Hydrotorax - charakteristická akumulace tekutiny nezánětlivé geneze.
  • Hemothorax je hromadění krve v pleurální dutině. Hemotorax se obvykle vyvíjí, když se plíce nebo velké krevní cévy (vnitřní hrudní tepna / mezikontální céva) roztrhnou nebo se vytvoří v důsledku tupého / pronikajícího poranění. Hemotorax po úrazu často doprovází pneumotorax (hromadění vzduchu v pleurální dutině) nebo hemopneumothorax (hromadění krve a vzduchu). Hemopneumothorax (synonymum pneumohemothorax) se vyskytuje hlavně při poranění hrudníku a je často doprovázen šokem. Objem krvácení do pleurální dutiny se může měnit v širokém rozmezí od minimálního po masivní, což je definováno jako rychlá akumulace krve v objemu ≥ 1000 ml. Spontánní pneumohemotorax v 1,5–6,2% případů může být komplikován intrapleurálním krvácením.
  • Pleurální empyém - hromadění hnisu v pleurální dutině (hnisavý zánětlivý proces).
  • Chylothorax - vyskytuje se hlavně s poraněním hrudníku a je akumulací v pleurální dutině lymfy.
  • Fibrothorax - tvorba vláknité tkáně na základě fibrinózních hmot uložených na povrchu pohrudnice.

Častěji je fibrotorax výsledkem tuberkulózní exsudativní pohrudnice, hemotoraxu, empyému pohrudnice, po poranění hrudníku, plicních operacích. Kalcifikace vláknité tkáně nastává v průběhu času, což drasticky omezuje plicní ventilaci.

Další možností pro rozvoj akutní exsudativní paropneumonické pohrudnice, tuberkulózy, je vyšetření exsudátu, který se vymýšlí, jak se tvoří v důsledku nové fúze fibrinózních depozit a akumulace výpotku. Plicní pohrudnice je považována za další možnost možných komplikací..

Patogeneze

Patogeneze suché pohrudnice je založena na zánětlivé reakci parietální / viscerální pohrudnice, doprovázené hyperémií, zahuštěním listů a edémem. Současně se množství exsudátu prakticky nemění a při procesu zpětné absorpce pohrudou se fibrinová vlákna usazují ve formě pleurálních překryvů na povrchu pohrudnice, což ztěžuje prokluzu pleurálních listů.

Patogeneze hromadění výtoku v pleurální dutině se může lišit v závislosti na příčině, z nichž nejdůležitější jsou:

  • zvýšená propustnost kapilár;
  • zvýšený hydrostatický tlak v kapilárních cévách viscerální a parietální pleury;
  • zvětšení pleurálního prostoru podtlaku;
  • narušení integrity pohrudnice, jakož i velkých cév, které k ní sousedí (lymfatický kanál)
  • snížení onkotického krevního tlaku (plazma);
  • narušení lymfatického drenážního procesu, což přispívá ke zvýšení osmotického tlaku tekutiny v pleurální dutině.

V praxi je společný účinek několika z těchto patofyziologických mechanismů běžnější..

Klasifikace

Neexistuje jednotná klasifikace pohrudnice. Klinici nejčastěji používají klasifikaci N.V. Putova, podle kterého je založeno množství faktorů.

Podle etiologie existují:

  • Infekční.
  • Aseptické
  • Idiopatická (nejasná etiologie) pohrudnice.

Podle infekčního agens - stafylokokový, streptokokový, tuberkulózní, pneumokokový atd..

Podle přítomnosti / povahy exsudátu:

Podle povahy výpotku se exsudativní pohrudnice dělí na serózní, hnisavou, serózní-fibrinózní, putrefaktivní, cholesterol, hemoragický, chytlavý, eozinofilní, smíšený.

V průběhu zánětlivého procesu: akutní, subakutní, chronické.

Podle lokalizace výpotku se rozlišují: rozptýlené a omezené (klišé), které se dále dělí na diafragmatické, apikální, parietální, interlobarové, costodiafragmatické, paramediastinální.

Z hlediska lézí: levostranný / pravostranný a bilaterální pohrudnice.

Příčiny

Příčiny pohrudnice se liší v závislosti na etiologickém faktoru. Příčiny vývoje pohrudnice infekční etiologie jsou:

  • Bakteriální / virové / fungální / parazitární infekce (pneumokok, stafylokok, Klebsiella, streptokok, kandidóza, kokcidioidóza, blastomykóza, mykoplazmatická infekce, echinokokóza, amébia);
  • Nespecifická infekce (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, tularemie, tyfus).

Příčiny pohrudnice neinfekční etiologie zahrnují:

  • Maligní primární nádory pohrudnice (mezoteliom), metastázy v pohrudnici během onkologických procesů různé lokalizace (rakovina plic, vaječníků, prsu, lymfomu).
  • Poranění hrudníku.
  • Kolagenózy (systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida, revmatoidní artritida, revmatismus, sklerodermie).
  • Trávicí choroby (subfrenický absces, cholecystitida, pankreatitida).

Příznaky pohrudnice u dospělých

Tradičně přijímané rozdělení pleurisy na suchou a exsudativní je spíše svévolné. Ve většině případů je suchá pohrudnice pouze počátečním (prvním) stádiem tvorby výtokové pohrudnice. V případech, kdy se pleurální zánět v tomto stádiu stabilizuje, symptomy dále neprogresují, pak se onemocnění mění opačně. Tento průběh nemoci je považován za fibrinózní (suchou) pleuritu..

Suchá pohrudnice, příznaky

Klinické projevy začínají nejčastěji silnou bolestí v jedné nebo druhé postižené polovině hrudníku, která se zesiluje napínáním, kašlem, ve výšce inspirace a nutí pacienta, aby omezil pohyblivost hrudníku - aby ležel na postižené polovině. S klesající aktivitou zánětu a postupným překrytím fibrinózních překrytí pleurálních listů se snižuje citlivost nervových zakončení lokalizovaných na pleure, což je doprovázeno snížením intenzity syndromu bolesti.

Mezi klasické příznaky patří suchý kašel, celková nevolnost, noční pocení a snížená chuť k jídlu. Tělesná teplota je převážně subfebrilní, méně běžná nebo dosahuje vyšších hodnot (38-39 ° C). Horečka je zpravidla doprovázena zimnicí, menší tachykardií. V případě diafragmatické lokalizace pleurálního zánětu jsou projevy bolesti lokalizovány v horní části břišní dutiny, připomínající příznaky akutní cholecystitidy, pankreatitidy nebo apendicitidy. Příznaky pohrudnice plic se suchou apikální pohrudnicí jsou charakterizovány bolestí v projekci trapézového svalu. V případech zapojení do zánětlivého procesu perikardu se často vyvíjí pleuroperikarditida..

Trvání suché pohrudnice se pohybuje mezi 7-21 dny. Výsledkem nemoci může být buď úplné uzdravení, nebo přechod na exsudativní formu. Někdy suchá pohrudnice (častěji u starších osob) získává chronický průběh a může trvat několik měsíců s periodickými exacerbacemi.

Exsudativní pohrudnice

Exsudativní pohrudnice v počátečním stádiu se projevuje příznaky suché pohrudnice (bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, kýchání, kašel, dušnost různé závažnosti, neproduktivní kašel). Exsudativní pohrudnice (kód pro MBK-10: J90) se dále projevuje příznaky základního onemocnění a je určena objemem výtoku. Jak se objem výtoku zvětšuje, symptomy také rostou - pacienti si stěžují na těžkou dušnost a pocit břicha v boku. V případě velkého objemu výtoku jsou pacienti v nucené poloze vsedě nebo někteří leží na bolavé straně, čímž se snižuje tlak na mediastinum. Při exsudativní pohrudnici se obecné příznaky objevují ve formě slabosti, pocení, ztráty chuti k jídlu, horečnaté tělesné teploty (zimnice s pleurálním empyémem)..

Hemodynamické poruchy se objevují v důsledku hypoventilace, která se vyvinula v důsledku vazokonstrikce v kolapsu plic, jakož i posunu mediastina do zdravé plíce s její kompresí. Pacienti trpí těžkou tachykardií a rychle se vyvíjející arteriální hypotenzí se zvýšením příznaků tkáňové hypoxie. S výpotkem v kombinaci s atelektázou / pneumocirózou - dochází k posunu směrem k lézi. Auskultace je určena ostře oslabeným vezikulárním dýcháním nad exsudátem, v některých případech to nemusí být vůbec slyšet; s velkým objemem výtoku na pozadí silné komprese plic, lze slyšet tlumené bronchiální dýchání. Při zkoumání, expanze a mírné vyklenutí mezistupňových prostorů. Dolní plicní hrana je nehybná. Přes výpotek - tupý bicí zvuk.

Purulentní pohrudnice v rozšířené fázi je určována hlavně příznaky purulentně-resorpční horečky. Závažnost a závažnost stavu pacienta se liší od středně závažné až extrémně závažné. V tomto případě symptomatologie ne vždy úzce koreluje s velikostí dutiny empyému a objemem hnisu. Na pozadí rostoucí intoxikace, dysfunkcí kardiovaskulárního systému se zpravidla vyvíjejí játra / ledviny, které se při absenci adekvátní / včasné léčby mohou projevit v organických změnách v nich, charakteristických pro septický stav. Purulentně-resorpční horečka, jak postupuje, se postupně mění v vyčerpání, poruchy vodních elektrolytů se zvyšují, což vede k volemickým změnám, snížení svalové hmoty a úbytku hmotnosti. Pacienti jsou letargičtí a letargičtí, reaktivita těla klesá, existuje riziko trombózy.

Testy a diagnostika

Diagnóza se provádí na základě charakteristických stížností, fyzického vyšetření pacientů a výsledků instrumentálních a laboratorních vyšetření, včetně:

  • Radiační diagnostika (ultrazvuk, fluoroskopie / radiografie, počítačová tomografie).
  • Biochemické krevní testy.
  • Bakteriologická diagnostika exsudátu (PCR, mikroskopie, kultivace na kultivačním médiu).
  • Histologické vyšetření biopsie.

Léčba plicní plic

Léčba dospělých by měla být primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, které způsobilo pohrudnici, evakuaci pleurálního výtoku a prevenci komplikací. Při léčbě pohrudnice s výpotky nezánětlivé geneze (transudátů) je etiologická terapie primárně zaměřena na obnovení funkce srdečního systému, jater, štítné žlázy, ledvin a na úpravu koloidního osmotického krevního tlaku. U pacientů s aseptickou zánětlivou pleuritou (tj. Neinfekční povahy) se léčí autoimunitní, alergické a jiné patologické procesy, které jsou základem klinických symptomů těchto chorob a pleurálního výpotku. Etiotropická terapie zaujímá zvláštní místo v léčbě nejběžnějšího pohrudnice v praxi infekční geneze, zejména bakteriální. Léčba zánětlivého původu infekčního původu je komplexní a zahrnuje:

  • Antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Mezi nejčastěji předepsané patří ampicilin, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloxacin, ciprofloxacin, gentamicin, meropenem, klarithromycin atd. Je třeba si uvědomit, že aminoglykosidy se nedoporučují pro pacienty s tímto vylučováním proniknout do pleurální dutiny. Pro prevenci / léčbu mykózy je flukonazol předepsán jednou.
  • Desenzibilizační terapie (difenhydramin, alergen, histadin, Benadryl Zirtek, Cetrin atd.)
  • Protizánětlivá léčba (NSAID - Diclofenac, Voltaren, Movalis atd.).
  • Glukokortikosteroidy (Prednisolone, Metipred) pro pleuritu revmatické / tuberkulózní etiologie s povinnou výjimkou pleurálního empyému.

Jmenování protizánětlivých / přecitlivělých látek pomáhá snižovat intenzitu zánětlivého procesu v pleurální dutině, snižuje senzibilizaci pohrudnice a také eliminuje riziko hyperergické reakce pohrudnice na působení patogenu.

  • Stejně důležité je věnovat pozornost zvyšování specifické / nespecifické rezistence, zejména u seniorů s hnisavou pohrudnicí, čehož je dosaženo podáváním imunoglobulinů, hyperimunitní plazmy, imunomodulátorů - polyvalentního lidského imunoglobulinu, y-globulinu (se závažným deficitem protilátky), antistafylokokových / antisin-pinea-antigenů, ; stimulovat T-systém a zvyšovat nespecifické ochranné síly těla, jsou předepsány imunitní, etymizol, levamisol atd.).
  • Detoxikační terapie. Jeho cílem je odstranit toxické látky z těla, zlepšit mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve, upravit metabolismus bílkovin, odstranit hypovolémii. Zpravidla se kombinuje s nucenou diurézou. Za tímto účelem jsou znázorněny intravenózní infuze infuzí roztoků s nízkou molekulovou hmotností Neokompezanu, Hemodezu, Reopoliglyukinu, Dextrózy a dalších), izotonických solných roztoků, glukózového roztoku. Nucená diuréza se provádí intravenózním podáním Lasixu nebo diuretik (Furosemid).
  • Symptomatická terapie: hořčičné omítky, zahřívací obklady, se silnou bolestí - těsné obvazování (imobilizace) nemocné poloviny hrudníku, jmenování narkotických analgetik (Ketoprofen, Ketorolac) antitusika (Libexin, Kodein, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec)., se selháním oběhu - kardiotonické léky.

Důležitým procesem je včasná evakuace exsudátu z pleurální dutiny, pokud je to nutné, pravidelné promývání pleurální dutiny antiseptickými roztoky. Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě a projevům pohrudnice u starších osob, které se vyvinuly na pozadí imunodeficience.

Pacientovi v akutním období je zobrazen klid v posteli. Jak zacházet s pleurisy doma? Léčba pohrudnice doma by měla být prováděna po důkladné diagnóze, pod dohledem lékaře a předepsáním průběhu léčby. Léčba pohrudnice lidovými prostředky lze považovat výhradně za další metodu. K léčbě pacienta s pleuritou doma, jako protizánětlivý / expektorant, lze použít infuze bylin: listy podbělky, lipový květ, jitrocel trávy, lékořice / marshmallow root, fenyklové plody, chobotnice, bílá vrba, atd. Nejoblíbenější liduris léky na předpis pleuryy zahrnují kombinaci těchto bylin. Předpis lze nalézt na internetu, ale je lepší se poradit s lékařem.

Antibiotika pro pleurisy list - Pleurisy

Zánět pohrudnice

Pleurisy je zánět pohrudnice nebo spíše pleurálních listů, často s tvorbou fibrinózního plaku na jeho povrchu a výtokem v pleurální dutině. Pleuritida tedy může být považována za zvláštní případ pleurálního výtoku v důsledku zánětu pohrudnice.

Pleurální výpotek je hromadění přebytečné tekutiny v pleurální dutině v důsledku zánětu pohrudnice, zhoršené cirkulace krve nebo lymfy, zvýšené propustnosti kapilár nezánětlivé geneze, pleurálních nádorů nebo jiných příčin. Pleurální výpotek je vždy sekundární a je syndromem nebo komplikací mnoha nemocí vnitřních orgánů, ačkoli v některých případech a v určitých stádiích vývoje nemoci převládají příznaky pleurálního výpotku v klinickém obraze, někdy maskují základní onemocnění.

Hrudní stěna je uvnitř a plíce jsou pokryty pleurou. Navenek to vypadá jako film. Část, která pokrývá plíce, se nazývá viscerální pleura (viscerální pleura) a hrudní stěna je parietální pleura (parietální pleura). Mezi nimi je pleurální dutina.

Obr. 1. Anatomická struktura pohrudnice

Normálně pleura produkuje a absorbuje tekutinu, jejíž množství je mikroskopické. A tlak v pleurální dutině je negativní.

S pohrudnicí dochází buď ke zvýšení produkce nebo ke zpomalené absorpci tekutin. V důsledku toho se tekutina hromadí v pleurální dutině a objevují se příznaky pohrudnice..

Příčiny

Pleurisy se jeví jako komplikace všech nemocí, které jsou hlavní.

  • Nemoci plic: pneumonie, tuberkulóza, rakovina plic.
  • Nemoci jiných orgánů a systémů: revmatismus, systémový lupus erythematodes, pankreatitida, plicní tromboembolie a další.
  • Poranění, např. Modřina na hrudi nebo zlomenina žeber.

Jako samostatné onemocnění se izoluje pleurální empyém (purulentní pohrudnice nebo pyothorax), když již může být základní onemocnění vyléčeno, ale hnisavý zánět pohrudnice může přetrvávat týdny a měsíce, a pokud je proces chronický, roky.

Příznaky a stadia pohrudnice

Pleurální zánět prochází dvěma fázemi:

    Suchá nebo fibrinózní pohrudnice. Na povrchu pleury fibrin (speciální protein) vypadává. Neexistuje žádná kapalina. Povrch pohrudnice zdrsní, v důsledku čehož hlavními příznaky se suchou pohrudnicí je bolest při dýchání, s trupem těla. Pacient často leží na bolavé straně, aby omezil pohyb hrudníku na bolavé straně. Zbývající příznaky jsou základní onemocnění.

Trvání této fáze je od několika hodin do několika dnů nebo týdnů.

Exsudativní nebo výtoková pohrudnice. V této fázi se v pleurální dutině hromadí zánětlivá tekutina (serózní pohrudnice) nebo hnis (purulentní pohrudnice).

Příznaky jeviště: bolest zmizí, ale na hrudi je tíže. Někdy suchý kašel (bez sputa).

Trvání: od několika dnů do několika měsíců nebo dokonce let, v závislosti na základním onemocnění.

Množství tekutiny v pleurální dutině závisí na základním onemocnění - od několika mililitrů (pro zápal plic) do 1,5–2 litrů (pro rakovinu plic).

Diagnóza pohrudnice

Na koho se obrátit: praktický lékař nebo pulmonolog.

Pokud je pacient léčen v nemocnici, je jeho ošetřující lékař povinen během vyšetření podezření na podráždění a poslat k vyšetření.

  1. Lékař provádí auskultaci (poslech plic pomocí fonendoskopu).
    • Se suchou pohrudnicí: je slyšet pleurální tření, které se během dýchání zesiluje a při zadržování dechu zmizí.
    • S exsudativní pohrudnicí: dýchání je oslabeno nebo neprobíhá.
  2. Lékař provádí perkuse plic (poklepáním prstem). S exsudativní pohrudnicí - tupý zvuk, s normální a suchou pohrudnicí - jasný plicní zvuk.

Obr. 2. Perkuse plic

Rentgen hrudníku. Často pozoruje výpadek proudu v určité části pleurální dutiny.

Obr. 3. Zdravá pleura

Obr. 4. Pravostranná pohrudnice

Ultrazvuk pleurální dutiny. Je detekována přítomnost tekutiny a je indikován bod propíchnutí.

Obr. 5. Ultrazvuk pleurální dutiny

Pleurální defekt je diagnostický, když je hrudní stěna propíchnuta injekční stříkačkou, několik mililitrů tekutiny je odebráno a odesláno k analýze: jaký typ infekce, jaké buňky jsou přítomny (například rakovinné), povaha exsudátu (purulentní nebo nechtějící) atd..

Obr. 6. Pleurální defekt

Léčba

Pulmonologové a hrudní chirurgové léčí pohrudnice.

Režim léčby zahrnuje následující oblasti:

  1. Léčba základního onemocnění. Při adekvátní a včasné léčbě základní choroby prochází pleuritida bez jakýchkoli dalších předpisů nebo zásahů..
  2. Se suchou pohrudnicí, protizánětlivými léky a analgetiky - Nurofen, Paracetamol a dalšími.
  3. S exsudativní pohrudnicí - pleurální punkcí. Účel: narovnání plic, snížení počtu adhezí mezi listy pohrudnice v budoucnosti. Injekční stříkačkou s odsáváním (je-li to nutné) odstraňte tekutinu, nezapomeňte ji analyzovat. Na konci vpichu mohou být léčiva zavedena do pleurální dutiny v závislosti na příčině pohrudnice: antibiotika, kortikosteroidy, antiseptika...
  4. S hnisavou pohrudnicí (pleurální empyém): drenáž pleurální dutiny silikonovou trubicí pro stálý odtok hnisu a propláchnutí dutiny antiseptiky (dioxidin, chlorhexidin).
  5. Fyzioterapie: elektroforéza s lidasou (ke snížení adhezí), UHF - ve fázi zotavení.
  6. Chirurgie je vzácná, s chronickým pleurálním empyémem.

Je možné úplné vyléčení pohrudnice? "Ano, možná." Hlavní věc je léčba základní nemoci!

Podmínky léčby pohrudnice: různé - od 2 týdnů do mnoha měsíců a let (s rakovinou nebo chronickým empyémem pleury).

Obr. 7. Odvodnění pleurální dutiny podle Bulau

Prevence

Vzhledem k tomu, že pohrudnice je komplikací jiných nemocí, je hlavní prevencí jejího výskytu včasná a účinná léčba..

Léčba plísní plic antibiotiky

Pleurisy je zánětlivý proces v plicích, v důsledku kterého dochází k velké akumulaci exsudátu mezi pleurou nebo fibrinem na povrchu pleurálních membrán u nemocného. Tato patologie je nejčastěji komplikací jiných závažných onemocnění, jako je pneumonie, tuberkulóza, rakovina, systémový lupus erythematodes atd. Lékaři nejsou vždy schopni přesně určit příčinu pohrudnice, ale dnes existují v medicíně tři hlavní etiologické faktory: virová bakteriální a alergický.

Taktika léčby se zpravidla vyvíjí po mikrobiologické studii pleurální tekutiny na infekci. Pleurisy streptokoků, pneumokoků, chlamydií, legionelózy, jakož i etiologie mykoplazmy se léčí antibiotiky, která se v každém případě volí individuálně, přičemž se bere v úvahu charakteristika patogenní flóry.

Indikace pro antibiotickou terapii

Vzhledem k tomu, že pohrudnice je ve většině případů sekundárním onemocněním, hlavním cílem lékařů zůstává nalezení hlavní příčiny jejího výskytu, během níž se provádí symptomatická léčba. Antibakteriální terapie může být předepsána, pokud je u pacienta diagnostikována:

  1. Fibrinózní pohrudnice. Tento typ onemocnění je nejčastější, s nímž jsou antibiotika s širokým spektrem účinku předepisována v kombinaci s protizánětlivými a analgetickými léky.
  2. Suchá pohrudnost tuberkulózní etiologie. S pleuritou tuberkulózní etiologie se provádí speciální léčba, včetně anti-TB léků (Isoniazid, Ethambutol) současně s antibiotickou terapií.
  3. Exsudativní pohrudnice. Léčí se za použití stejných léků jako pohrudnice způsobená zápalem plic. Antimikrobiální terapie se provádí za současného použití protizánětlivých a desenzibilizujících látek. Kromě toho lékaři pravidelně provádějí evakuaci přebytečné tekutiny z pleurální dutiny, aby zmírnili stav pacienta a odebrali biologický materiál pro cytologickou analýzu..
  4. Chronická hnisavá pohrudnice. U tohoto typu onemocnění se provádí povinná chirurgická drenáž pleurální dutiny přetékající hnisavým exsudátem. Postižené oblasti se promyjí roztoky na bázi antibakteriálních látek.

Hlavní skupiny antibiotik používaných při léčbě pohrudnice

Pokud byla během vyšetření potvrzena infekční povaha onemocnění, jsou antibiotika předepisována pacientovi bez selhání. Výběr léčiv bude prováděn v závislosti na tom, jaký typ patogenu byl nalezen v biologickém materiálu pacienta a jak je citlivý na určité složky léčiva. Nejběžněji používanými antimikrobiálními látkami pro pohrudnice jsou:

  • Širokospektrální antibiotika (azithromycin, gentamicin, rifampicin, imipenem, amoxicilin, ceftriaxon, cilastatin).
  • Makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Macropen, Rulid, Rovamycin).
  • Cefalosporiny (Ceftolosan, Claforan, Cefuroxim, Ceftriaxon, Mefoxin, Latamoxef, Keiten, Cefepim, Zefter).
  • Linkosamidy (Clindamycin, Lincomycin).
  • Přírodní, syntetické, jakož i kombinované a polosyntetické peniciliny (Sultasin, Sulbactam, Amoxicillin, Oxamp, Ampicilin, Fenoxymethylpenicilin, Ticarcillin, Metsillinam, Methicillin).
  • Karbapenemy (Meropenem, Thienam, Imipenem, Doripenem, Cefepim).
  • Fluorochinolony (Levofloxacin, Gemifloxacin, Sparfloxacin, Microflox, Sitafloxacin, Norfloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin, Lomefloxacin).
  • Aminoglykosidy (Sizomycin, Amikacin, Isepamycin, Netilmicin). Důležité: tyto léky nelze použít současně s antibiotiky - peniciliny a cefalosporiny).
  • Tetracykliny (minolexin, doxycyklin).

Díky rezistenci škodlivých organismů na jakékoli léky je mohou lékaři nahradit podobnými léky. Dávka a délka léčby do značné míry závisí na výsledcích analýz získaných během léčby a na celkovém klinickém obrazu pacienta.

Způsoby podávání antibiotik pro pohrudnici se mohou lišit v závislosti na tom, jaké látky byly pacientovi předepsány:

  • pro malé děti mohou být léčiva podávána ve formě suspenzí nebo tablet;
  • u dospělých se léky nejčastěji podávají intramuskulárně nebo intravenózně;
  • v závažných případech se zavádění antimikrobiálních roztoků do pleurální oblasti provádí pomocí speciální jehly.

Antibiotická účinnost a vedlejší účinky

Léčba pohrudnice je založena na antibiotické terapii, která zpravidla vykazuje dobré výsledky pouze v kombinaci s jinými způsoby léčby tohoto onemocnění. Pokud se tedy pacient nezúčastní speciálně vyvinutého komplexu zátěžové terapie u pacientů s pleuritou, existuje riziko četných adhezí a v důsledku toho i akutního selhání plic. Přerůstání plic vláknitou tkání může také způsobit omezení mobility až do invalidity.

Kromě toho má dlouhodobá antibiotická léčba extrémně negativní vliv na stav mnoha orgánů, jakož i na kardiovaskulární a trávicí systém. V důsledku toho musí být pacient po zotavení z bakteriální pohrudnice podroben úplnému rehabilitačnímu kurzu, který zahrnuje následující typy terapií:

  1. Detoxikace. V průběhu svého života bakterie vylučují mnoho toxinů, které jsou ve skutečnosti jedem pro lidské tělo. Po antibiotické léčbě se odumřelé mikroorganismy rozkládají a vytvářejí hnisavé ložiska v dříve zasažených oblastech, což vede k obecným intoxikacím a dalším nepříjemným následkům. Hlavními metodami řešení tohoto stavu je použití diuretik a promývání krve intravenózní infuzí roztoků voda-sůl.
  2. Imunostimulace. Imunitní systém je zodpovědný za konfrontaci těla s různými infekcemi a přítomnost zánětlivých procesů naznačuje, že je v kritickém stavu. Během léčby pohrudnice, jakož i během rehabilitačního období je vhodné, aby každý pacient absolvoval kurz vitamínů a léků, které obnovují přirozenou střevní mikroflóru. Imunostimulačními činidly mohou být přírodní produkty obsahující velké množství vitamínu C (odvar a infuze na bázi šípků, rybízu, kornelů, brusinek, horského popela) nebo imunomodulační látky, jako jsou Imudon, Timogen, IRS-19.

Při léčbě antibiotiky mohou mít pacienti také velmi nepříjemné vedlejší účinky, které mohou výrazně snížit kvalitu života. Například užívání antimikrobiálních látek ze skupiny penicilinů často vede k následujícím negativním důsledkům:

  • kopřivka, silné svědění kůže, Quinckeho edém;
  • nevolnost, závratě, zvracení;
  • prodloužený průjem a bolest střev.

Pokud se tyto vedlejší účinky objeví, musí o tom pacient neprodleně informovat ošetřujícího lékaře, který upraví dávku nebo nahradí vybraná léčiva jinými. Antibiotika makrolidové skupiny mohou způsobit:

  • dyspeptické poruchy;
  • alergické reakce (vzácné);
  • onemocnění dásní (např. stomatitida nebo gingivitida).

Cefalosporiny jsou obecně považovány za bezpečné, proto se často předepisují dětem a těhotným ženám, avšak léky v této skupině mohou také způsobit:

  • průjem
  • alergie
  • různé poruchy trávení.

Méně časté jsou stomatitidy a poruchy krvácení (obvykle u starších pacientů).

Jedním z nejsilnějších syntetických antibiotik jsou fluorochinolony. Léky této skupiny jsou předepisovány pouze pro léčbu pohrudnice, která vznikla na pozadí těžké pneumonie. Hlavním vedlejším účinkem je inhibice růstu kostí, proto nejsou fluorochinolony předepisovány dětem mladším 18 let a těhotným ženám. Mezi další nežádoucí účinky patří:

  • bolest svalů a kloubů;
  • alergické reakce;
  • trávicí poruchy, nevolnost a zvracení;
  • migréna, závratě;
  • porucha krvácení.

Výše uvedené vedlejší účinky nejsou pozorovány u každého pacienta, protože hodně závisí na individuálních vlastnostech těla a některých dalších faktorech.

V současné době se lékaři snaží používat pouze léky nové generace, které mohou účinně bojovat proti pohrudnosti infekční etiologie, aniž by poškodily jiné tělesné systémy. Povinné dodržování všech lékařských předpisů také významně snižuje negativní účinek antibiotik na tělo a minimalizuje riziko komplikací.

Co je pohrudnice

Pleurisy - různé etiologické zánětlivé léze serózní membrány obklopující plíce. Pleurisy je doprovázena bolestí na hrudi, dušností, kašlem, slabostí, horečkou, auskultačními jevy (pleurální tření, oslabené dýchání). Diagnóza pohrudnice se provádí pomocí rentgenového (hrudníku) hrudníku, ultrazvuku pohrudnice, vpichu, diagnostické torakoskopie.
Léčba může zahrnovat konzervativní terapii (antibiotika, NSAID, cvičební terapie, fyzioterapie), řadu lékařských punkcí nebo drenáž v dutině ústní, chirurgické taktiky (pleurodéza, pleurektomie).

Pleurisy je zánět viscerální (plicní) a parietální (parietální) pleury. Pleurisy může být doprovázena akumulací výpotku v pleurální dutině (exsudativní pleurisy) nebo může pokračovat s tvorbou na povrchu zanícených pleurálních listů fibrinózních usazenin (fibrinózní nebo suché pohrudnice). Diagnóza pohrudnice se provádí u 5–10% všech pacientů léčených v terapeutických nemocnicích. Pleurisy může zhoršit průběh různých nemocí v plicní medicíně, ftaliologii, kardiologii, revmatologii, onkologii. Pleurisy je statisticky častěji diagnostikována u mužů středního a staršího věku..

Příčiny pohrudnice

Často je pleuralita nezávislou patologií, ale doprovází řadu nemocí plic a dalších orgánů. Pro příčiny pohrudnice se dělí na infekční a neinfekční (aseptické).

Příčiny pohrudnice infekční etiologie jsou:

  • bakteriální infekce (stafylokok, pneumokok, gramnegativní flóra atd.);
  • plísňové infekce (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
  • virové, parazitární (amébióza, echinokokóza), mykoplazmatické infekce;
  • tuberkulózní infekce (detekovaná u 20% pacientů s pohrudnicí);
  • syfilis, tyfus a tyfus, brucelóza, tularemie;
  • chirurgické zákroky a poranění hrudníku;

Pleurisy neinfekční etiologie způsobují:

  • pleurální maligní nádory (pleurální mezoteliom), pleurální metastázy u rakoviny plic, rakoviny prsu, lymfomu, nádoru vaječníků atd. (u 25% pacientů s pleuritidou);
  • difúzní léze pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, revmatismus, systémová vaskulitida atd.);
  • Plicní embolie, plicní infarkt, infarkt myokardu;
  • jiné příčiny (hemoragická diatéza, leukémie, pankreatitida atd.).

Patogeneze

Mechanismus vývoje pohrudnice různých etiologií má svá specifika. Původci infekční pohrudnice přímo ovlivňují pleurální dutinu a pronikají do ní různými způsoby. Kontaktní, lymfogenní nebo hematogenní cesty průniku jsou možné z subpleurálně lokalizovaných zdrojů infekce (s abscesem, pneumonií, bronchiektázií, hnisavou cystou, tuberkulózou). K přímému vstupu mikroorganismů do pleurální dutiny dochází v případě narušení integrity hrudníku (s poraněním, zraněním, chirurgickými zákroky).

Pleurisy se může vyvinout v důsledku zvýšené propustnosti lymfatických a krevních cév se systémovou vaskulitidou, nádorovými procesy, akutní pankreatitidou; porušení odtoku lymfy; snížení obecné a lokální reaktivity organismu.

Malé množství exsudátu může být absorbováno pohrudnicí, přičemž na povrchu zůstane vrstva fibrinu. Toto je tvorba suché (fibrinózní) pohrudnice. Pokud tvorba a akumulace výtoku v pleurální dutině přesáhne rychlost a možnost jejího výtoku, pak se objeví exsudativní pohrudnice..

Akutní fáze pohrudnice je charakterizována zánětlivým edémem a buněčnou infiltrací pohrudnice, hromaděním exsudátu v pleurální dutině. Když je tekutá část exsudátu resorbována, může se na povrchu pohrudnice vytvořit ukotvení - fibrinózní pleurální překrytí vedoucí k částečné nebo úplné pleuroskleróze (obliterace pleurální dutiny).

Klasifikace

  • infekční (podle infekčního původce - pneumokokové, stafylokokové, tuberkulózní a jiné pohrudnice);
  • neinfekční (s označením nemoci vedoucí k rozvoji pohrudnice - rakovina plic, revmatismus atd.);
  • idiopatická (nejasná etiologie).

Podle přítomnosti a povahy exsudátu:

  • exsudativní (pleuritika se serózním, serózně-fibrinózním, hnisavým, hnisavým, hemoragickým, cholesterolem, eosinofilním, chytlavým, smíšeným výtokem);
  • fibrinózní (suchý).

Lokalizací výtoku:

  • šířit;
  • osumkovannye nebo omezené (parietální, apikální, phrenic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Příznaky pohrudnice

Zpravidla, jako sekundární proces, komplikace nebo syndrom jiných chorob, mohou převládat příznaky pohrudnice, maskující hlavní patologii. Klinika suché pohrudnice se vyznačuje švy bolesti na hrudi, zhoršuje kašel, dýchání a pohyb. Pacient je nucen zaujmout polohu ležící na bolavé straně, aby se omezila pohyblivost hrudníku. Dýchání mělké, jemné, postižené polovina hrudníku znatelně zaostává dýchacími pohyby. Charakteristickým příznakem suché pohrudnice je pleurální tření slyšitelné během auskultace, oslabené dýchání v oblasti fibrinálních pleurálních překrytí. Tělesná teplota někdy stoupne na subfebrilní hodnoty, průběh pohrudnice může být doprovázen zimnicí, nočním potem, slabostí.

Diafragmatická suchá pohrudnice má specifickou kliniku: bolest v hypochondriu, hrudní a břišní dutině, plynatost, škytavka, svalové napětí v břišním tisku.

Vývoj fibrinózní pohrudnice závisí na základním onemocnění. U mnoha pacientů zmizí projevy pohrudnice po 2-3 týdnech, jsou však možné relapsy. U tuberkulózy je průběh pohrudnice dlouhý, často doprovázený exsudátem pocení do pohrudnice.

Nástup pleurální exsudace je doprovázen tupou bolestí na postižené straně, bolestivým suchým kašlem, který se odráží reflexivně, zpožďuje odpovídající polovinu hrudníku v dechu, hluk pleurálního tření. Jak se exsudát hromadí, bolest je nahrazena pocitem těžkosti v boku, zvyšující se dušností, mírnou cyanózou, vyhlazováním mezirezortních prostor. Exsudativní pohrudnice se vyznačuje obecnými příznaky: slabost, febrilní tělesná teplota (s pleurálním empyémem - se zimnicí), ztráta chuti k jídlu, pocení. Při paramediastinální pohrudnici je pozorována dysfagie, chrapot hlasu, otok obličeje a krku. U seriózní pohrudnice způsobené bronchogenní formou rakoviny je často pozorována hemoptýza. Pleurisy způsobené systémovým lupus erythematodes je často kombinován s perikarditidou, poškozením ledvin a kloubů. Metastatická pohrudnice se vyznačuje pomalou akumulací exsudátu a je asymptomatická..

Velké množství exsudátu vede k posunu mediastina v opačném směru, poruchám z vnějšku dýchání a kardiovaskulárního systému (výrazné snížení hloubky dýchání, jeho rychlost, rozvoj kompenzační tachykardie a snížení krevního tlaku).

Pleurisy zacházení

Terapeutická opatření pro pohrudnice jsou zaměřena na odstranění etiologického faktoru a zmírnění příznaků. V případě zápalu plic způsobeného pneumonií je předepsána antibiotická terapie. Revmatická pohrudnice je léčena nesteroidními protizánětlivými léčivy, glukokortikosteroidy. U tuberkulózní pohrudnice je léčba prováděna fisiologem a spočívá ve specifické terapii rifampicinem, isoniazidem a streptomycinem po dobu několika měsíců.

Pro symptomatické účely je indikováno jmenování analgetik, diuretik, kardiovaskulárních agens, po resorpci výpotku - fyzioterapie a fyzioterapie.

S exsudativní pleuritou s velkým množstvím výtoku se uchylují k její evakuaci pleurálním vpichem (torakocentéza) nebo drenáží. Současně se doporučuje evakuovat ne více než 1-1,5 l exsudátu, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím (kvůli prudkému rozšíření plic a zpětnému posunu mediastina). S hnisavou pohrudnicí se pleurální dutina promyje antiseptickými roztoky. Podle indikací se antibiotika, enzymy, hydrokortizon atd. Podávají intrapleurálně..

V léčbě suchého pohrudnice, kromě etiologického ošetření, je pacientům ukázán mír. K úlevě od bolesti jsou předepsány hořčičné omítky, břehy, oteplovací obklady a pevné obvazy hrudníku. K potlačení kašle se předepisuje kodein, ethylmorfin hydrochlorid. Protizánětlivé léky jsou účinné při léčení suché pohrudnice: kyselina acetylsalicylová, ibuprofen atd. Po normalizaci zdraví a krevního obrazu je pacientovi se suchou pohrudnicí předepsáno dýchací cvičení, aby se zabránilo adhezi v pleurální dutině.

Za účelem léčby recidivující exsudativní pohrudnice se provádí pleurodéza (zavedení talekového prášku nebo chemoterapie do pleurální dutiny k přilepení listů pohrudnice). Pro léčbu chronické hnisavé pohrudnice se uchýlí k chirurgickému zákroku - plelektomii s plicní dekortizací. S rozvojem pohrudnice v důsledku nefunkční léze pohrudnice nebo plic s maligním nádorem je paliativní pleurektomie indikována podle indikací.

Prevence

Pacienti, kteří podstoupili pohrudnici, jsou sledováni 2-3 roky. Doporučuje se vyloučit pracovní rizika, obohacenou a vysoce kalorickou výživu, odstranit běžnou nachlazení a podchlazení..

V oblasti prevence pohrudnice patří hlavní role k prevenci a léčbě hlavních nemocí vedoucích k jejich rozvoji: akutní pneumonie, tuberkulóza, revmatismus, jakož i zvýšení odolnosti organismu vůči různým infekcím..

Pleurisy přístupy k léčbě

Léčba respiračních chorob zahrnuje hledání etiologické příčiny. To je jeden z principů terapie - etiotropické účinky..

U pneumonie komplikující pleuritu je kauzativní faktor eliminován antibiotiky, přičemž pleurální výpotek autoimunního původu - cytostatika nebo prednisolon.

V rámci integrovaného přístupu k léčbě je důležité odstranit příznaky nemoci a přijmout opatření k posílení celého těla a zvýšení jeho obrany. Článek poskytuje údaje o tom, jak zacházet s plicní plicností..

Antibiotická terapie

Použití této skupiny léků je indikováno pro zánětlivou povahu výpotku. Obvykle je spojena se zánětem plicní tkáně - pneumonií. V chronologickém vztahu s pneumonií existují dva typy pohrudnice..

Parapneumonický výpotek. Tento stav nastává současně s pneumonií..

Přiměřená léčba plicní plicní funkce zahrnuje jmenování antibakteriálních látek, přičemž se bere v úvahu citlivost mikroflóry na ně..

Metapneumonický pleurální výpotek. Označuje léčení na pneumonii a naznačuje, že léčba pneumonie byla účinná..

Exsudace je tvořena jako součást autoimunitní reakce spojené s velkým počtem imunoglobulinů, které tvoří cirkulující imunitní komplexy.

Vzhledem k patogenetickým mechanismům pohrudnice doprovázející pneumonii by antibiotika měla být léčena pouze parapneumonickým výpotkem. Jejich výběr by měl být proveden nejprve empiricky. Po výsevu sputa nebo pleurální tekutiny lze v případě potřeby upravit antibiotickou terapii..

Pokud je pneumonie doprovázena pohrudnicí, znamená to, že závažnost klinických projevů je alespoň mírná. To vyžaduje parenterální podávání antibiotik. Jaká antibakteriální činidla jsou výhodnější než ve fázi empirického jmenování?

První skupinou jsou cefalosporiny. Nejběžnějším lékem z této skupiny je Cefotaxime. Modernější a pohodlnější použití - Ceftriaxone. Průběh léčby je 7-10 dní. Je-li to nutné, je možné postupné nastavení. V tomto případě se antibiotická léčba pohrudnice provádí ve dvou stádiích: nejprve se léčivo podává intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 3 dnů, poté se léčí perorálním podáním.

Místo cefalosporinů lze použít parenterální formy antibakteriálních činidel penicilinového typu. Je třeba mít na paměti možný výskyt alergické reakce na léky z této skupiny..

V refrakterním průběhu pleury a pneumonie je třeba vyhledat další skupinu antibakteriálních léků. Karbapenemy mají nejširší rozsah svých antimikrobiálních účinků. Proto se týkají rezervních drog. Jsou to Meropenem, Imipinem, Cefepim.

Pokud se ukáže, že je zánět plicní tkáně spojen s tuberkulózou, měl by léčbu provést lékař TB. Etiotropická terapie zahrnuje anti-TB léky: Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin a další. Před předepsáním léčebného režimu by měla být stanovena přítomnost široké nebo vícenásobné rezistence na léčivo.

Jak zacházet s pleurisy u starších lidí?

Geriatričtí pacienti vyžadují zvláštní přístup k léčbě nemoci. Důležitým rysem je úprava dávky antibiotik s ohledem na zhoršené funkce ledvin a jater..

Kromě toho by dávkování antibakteriálních a jiných léčiv mělo být přiměřené z hlediska interakce antibiotika s jinými léčivy. Koneckonců, starší pacienti mají velké množství doprovodných nemocí, které diktují potřebu užívání mnoha léků různých skupin.

Velká pozornost by měla být věnována prevenci přetížení a rozvoji tromboembolismu. K tomu jsou předepsána dechová cvičení, brzký vstávání z postele, fyzioterapeutická cvičení.

Symptomatická terapie

S pohrudnicí se do popředí dostává výrazná bolest. Kromě toho je diagnostikována dušnost (dušnost). Dýchání pacienta může být obtížné kvůli narušení dýchacího výdechu na hrudi nebo kvůli masivnímu výtoku do pleurální dutiny, který vytlačuje plicní tkáň z vnějšku..

Léčba bolesti zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků. Ibuprofen, nimesulid, nise, diklofenak dobře pomáhá. Ale stojí za to si pamatovat na ulcerogenní účinek těchto léků, takže jsou užívány s peptickou anamnézou pod rouškou Lansoprazolu, Parietu, Omeprazolu, Ultopu a dalších inhibitorů protonové pumpy. Pro tento účel je lepší nepoužívat obklady.

Při silném kašlu by měla být předepisována antitusická léčiva. Na moderním farmaceutickém trhu je Rengalin velmi dobře zavedený. Tento nástroj eliminuje kašel v důsledku účinku na patogenezi na bradykininovou vazbu. Kodein a jeho analogy jsou také účinné..

Je třeba poznamenat, že eliminace kašle je nutná pouze se silnou bolestí a omezením respiračních pohybů v rámci suché pohrudnice. S efuzivní pleuritou je to nepraktické.

Jak léčit exsudativní fázi zánětu plic? Bolest v přítomnosti výtoku pacienta obvykle není problémem. Mohou však nastat potíže s dýcháním způsobené velkým objemem exsudátu v pleurální dutině.

K odstranění tohoto příznaku se používá pleurální punkce. Tato manipulace má terapeutický a diagnostický účel. Pleurální tekutina poslána na cytologické a biochemické vyšetření.

Při přetrvávajícím výpotku nemůže být punkce často prováděna, protože to ohrožuje vývoj hypoproteinémie. Poté se použije diuretikum. Způsob volby - libovolná smyčková diuretika. Je důležité věnovat pozornost doprovodné dny. V této situaci je jmenování diuretik kontraindikováno.

Chirurgická operace

Operace je nezbytná pro hnisavou pohrudnici. Tento stav je nebezpečný při přeměně v empyém plic. Nejprve se provede defekt pleurální dutiny. To potvrzuje hnisavou povahu výpotku. Potom se exsudát odstraní pomocí drenážní trubice. Nemělo by se odstranit více než 1 500 ml tekutiny. Jinak to zhorší dýchací potíže..

Antibakteriální látky musí být injikovány do pleurální dutiny injekční stříkačkou v místě vpichu. Tím se odstraní příčinný faktor - bakteriální infekce. V případě potřeby se podobný postup opakuje několikrát..

V přítomnosti plicního abscesu komplikovaného hnisavou pohrudnicí by torakotomie měla eliminovat fokus a zajistit dostatečné odvodnění. Bude také vyžadována systémová antibiotická terapie..

Fyzioterapeutická cvičení a masáže

Aby se minimalizovalo riziko adhezí, je nezbytné provádět cvičební komplexy pro fyzickou pleurální pohrudnici. Cvičební terapie (gymnastika) s ustupující pohrudnicí může zlepšit pohyblivost hrudníku, zesílit krevní oběh a tok lymfy v pleurálních dutinách. To pomůže vyléčit pleuritu bude mnohem rychlejší. V tomto případě funkční dýchací poruchy pominou dříve.

Měli byste vědět, že dýchání a další gymnastika jsou kontraindikovány při akutní pohrudnici, přítomnosti bolesti, když jsou zánětlivé změny v plném proudu. Měli byste počkat, až patologický proces ustane.

Fyzioterapeutická cvičení zahrnují dechová cvičení. Lze je provádět v jakémkoli režimu. Pokud je pacientovi zakázáno vstávat z postele, můžete procvičit dýchání pomocí břišních svalů a bránice (bránice nebo dýchání břicha). Není zakázáno provádět jednoduchou sadu pohybů s nohama, která připomíná rotaci pedálů jízdního kola.

Pomocí oddělení a volného režimu můžete provádět „čerpací“ cvičení. Jsou založeny na svazích. V tomto případě se pacient musí naklonit zdravým směrem a zhluboka se nadechnout. Výstup by měl být ostrý a měl by být doprovázen návratem do původní polohy.

Léčba zánětu plic by měla být komplexní. To znamená, že adekvátní pleurální terapie zahrnuje nejen antibiotické injekce a per os antitusická léčiva. Používají se výše popsaná dechová cvičení a terapeutická masáž..

Když zánět ustoupí, měla by být předepsána masáž na pohrudnici. Obvykle je tento okamžik určen normalizací tělesné teploty a snížením klinických projevů. Asi čtvrtý den poté, co se teplotní reakce vrátila do normálu, lze zahájit masážní kurz..

Procedura by nejprve neměla trvat déle než 15 minut. Masér obvykle začíná masírováním zdravé oblasti hrudníku. Při omezování motorické aktivity, řezání pohybů hrudní stěny se používají různé třecí prvky. Všechny masážní pohyby by měly být prováděny pomalu po dobu 10 minut..

Se snižováním omezení motorického režimu lze rozšířit masážní techniky. Metoda pat je aktivně používána. Řezné pohyby se provádějí ostřeji a intenzivněji. Techniky tření by měly probíhat mezi mezistupňovými prostory. Je třeba masírovat hrudník ze všech stran a ve všech rovinách.

Po propuštění z oddělení by měla masáž pokračovat v ambulantní léčbě. Zároveň by pohyby maséra měly být ještě energičtější. Je možné připojit vibrační techniky. Aby se zabránilo adhezím a rychle se obnovila funkce plic a pružnost hrudníku, je masáž synchronizována s dechovými cvičeními..

Ukončete relaci efektivně stisknutím. V tomto případě by měl masér tlačit na hrudník v přední rovině (ve směru vpředu a vzadu). To zlepšuje elastické vlastnosti hrudníku. Kontraindikace při použití této techniky jsou onemocnění, která se vyskytují při bronchospasmu.

Pleurisy zacházení

Příčiny pohrudnice

Pleurisy je zánětlivý proces lokalizovaný v pleure a doprovázený hromaděním exsudátu (tekutiny) v pleurální dutině nebo prolapsem fibrinových listů na povrchu. V závislosti na přítomnosti exsudátu se pleuralita vyznačuje exsudativní a fibrinózní nebo suchou a v závislosti na povaze - bakteriální, virová a alergická. Povaha pohrudnice zůstává často nejasná. Je charakteristické, že se toto onemocnění vyvíjí jako komplikovaná forma jiných patologických stavů.

Příčiny pohrudnice se nazývají:

  • infekční poškození těla bakteriemi (stafylokok, pneumokok), houbami (kandidóza, blastomykóza), viry (amébiasis, echinokokóza), mykoplazmy a mykobakteriemi (tuberkulóza);
  • komplikace onemocnění dýchacích cest;
  • difúzní léze pojivové tkáně;
  • zhoubné nádory (metastázy v pohrudnici, rakovina plic, pohrudnice, prsa, vaječníky atd.);
  • poranění hrudníku;
  • chirurgické zákroky a komplikace po operacích.

Příznaky pohrudnice jsou:

  • výrazná bolest v hrudi doprovázející dech;
  • kašel;
  • zvýšení tělesné teploty - od mírného po teplo;
  • dušnost a dušnost;
  • bledý a na některých místech i modrost pleti;
  • celková slabost a únava.
  • etiologické faktory
    • infekční pohrudnice: pneumokok, streptokok, stafylokok, hemofilus bacillus, Klebsiel, mycobacterium tuberculosis, prvoky (améby), houby, paraziti, viry. Infekční pohrudnice je nejčastěji pozorována u pneumonie (para- a metapneumonie) a tuberkulózy.
    • neinfekční (aseptická) pohrudnice, pozorovaná u následujících onemocnění:
      • zhoubné nádory: pleurální karcinomatóza (metastázy zhoubných nádorů - Meigsův syndrom při rakovině vaječníků, lymfogranulomatóza, lymfosarkom, hemoblastóza atd.);
      • difúzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, polymyositida, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, systémová vaskulitida);
      • poranění hrudníku;
      • srdeční infarkt;
      • akutní pankreatitida;
      • chronické selhání ledvin nebo jater;
      • infarkt myokardu (Dresslerův syndrom);
  • povaha patologického procesu:
    • suchá pohrudnice;
    • exsudativní pohrudnice;
  • výtoková povaha:
    • serózní,
    • serózní fibrinózní,
    • hnisavý nebo hnusný,
    • hemoragické,
    • eosinofilní,
    • cholesterol,
    • chladný,
    • smíšený;
  • kurz pleurity:
    • akutní,
    • subakutní,
    • chronický;
  • lokalizace pohrudnice
    • šířit;
    • omezeno: apikální (apikální), parietální (paracostální), kostní bránice, bránice (bazální), paramediastinální, interlobar (interlobar).

Suchá (fibrinózní) pleuralita obvykle nemá nezávislý význam. Vyskytují se u různých plicních nemocí (pneumonie, hnisavé plicní nemoci, plicní infarkt atd.) Jako doprovodný patologický proces u extrapulmonálních nemocí (subfrenický absces, cholecystitida, cholangitida) a také u zánětlivých onemocnění (tuberkulóza, revmatismus, systémový lupus erythematosus)., revmatoidní artritida, systémová sklerodermie).

Jak zacházet s pohrudnicí?

Pleurisy léčbu předepisuje specializovaný odborník poté, co se seznámí s anamnézou nemocí a vlastnostmi jejího průběhu u konkrétního pacienta. Terapeutická terapie kombinuje opatření, která podporují resorpci a eliminaci exsudátu, symptomatické a restorativní léčby, antibakteriální a vitamínové terapie. Terapie musí být jistě komplexní a zaměřená na odstranění příčin pohrudnice, protože v převládajícím počtu případů je pohrudnice předcházena neléčeným respiračním onemocněním.

Symptomatická léčba nevyvolává vyčerpávající účinek, ale je zaměřena pouze na anestezii a prevenci komplikací po pohrudnici. Symptomatická léčba musí být jistě doprovázena opatřeními zaměřenými na eliminaci onemocnění, které předchází pohrudnici (například tuberkulóza nebo pneumonie) a na odstranění zánětlivého procesu.

Jmenování antibakteriálních léků by mělo být prováděno výhradně s ohledem na rozmanitost patogenní flóry a citlivost léku na ni. Účinek může být posílen imunostimulační terapií. Protizánětlivé a desenzibilizující léky jsou vhodné pro zmírnění bolesti v pleurech, jejich podávání urychluje proces hojení..

Základní onemocnění by mělo být léčeno symptomatickými látkami. Pokud je diagnostikována suchá pleuralita tuberkulózní etiologie, provede se specifická antituberkulózní terapie. Pokud je diagnostikováno difúzní onemocnění pojivové tkáně, jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikoidy. Pokud je hlavním onemocněním pneumonie, je předepsána antibiotická léčba (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy, chloramfenikol, fluorochinolony).

V případě pneumokokové etiologie je antibakteriální léčivo zvoleno benzylpenicilin, který se podává intramuskulárně v množství 1 000 000 až 2 000 000 jednotek každé 4 hodiny. V případě hnisavého zánětu se dávka zdvojnásobí. Pokud je onemocnění způsobeno pneumokokovými kmeny rezistentními na penicilin, předepisují se cefalosporiny nebo karbapenemy (thienam) nebo vankomycin. Z cefalosporinů se používají cefoxitin (mefoxin), cefotetan (keithen), moxolactam (latamoceph). Z karbapenémů se nejčastěji používá imipenem-cilastatin (thienam). Je to také r-laktamové antibiotikum s baktericidním účinkem..

Léčba pleurální streptokokové etiologie je stejná jako pneumokoková. S pleuritou stafylokokové etiologie jsou předepsány peniciliny se širokým spektrem účinku (ampicilin, amoxicilin), cefalosporiny III-IV generací.

U legionelly, mykoplazmy a chlamýdiové etiologie onemocnění jsou léky volby makrolidy - azithromycin (sumamed), klarithromycin (yutacid), spiramycin (rovamycin), roxithromycin (decide). Nesteroidní protizánětlivé léky a desenzibilizující látky (chlorid vápenatý, difenhydramin, suprastin) se také používají k léčbě pacientů s fibrinózní pohrudnicí..

Hlavní metody léčby pacientů s exsudativní pleuritou jsou etiotropická terapie (antimikrobiální léčba), použití protizánětlivých a desenzibilizujících látek, evakuace exsudátu, zvýšení celkové reaktivity těla, imunokorekce, detoxikace, rehabilitace rehabilitace, lázeňská léčba.

Antibakteriální terapie exsudativní pohrudnice je založena na stejných principech jako u pneumonie. Nyní v léčbě parapneumonické exsudativní pohrudnice (stejně jako pneumonie) se upřednostňují moderní makrolidy. Patří sem spiramycin, azithromycin, roxithromycin, klaritromycin.

Exsudativní pohrudnice tuberkulózní etiologie je léčena podle principů terapie tuberkulózy. Etiotropická léčba trvá 10-12 měsíců. V akutním období jsou předepisována léčiva anti-TB: isoniazid (10 mg / kg denně), streptomycin (1 g denně), ethambutol (25 mg / kg denně). Při těžké intoxikaci, potvrzené patomorfologickým obrazem (podle pleurální biopsie) masivní léze s případnou nekrózou, je rifampicin navíc předepisován perorálně (400 - 600 mg denně) a isoniazid v pleurální dutině (každý druhý den 6 ml 10% roztoku). Po 3 měsících od začátku léčby se streptomycin zruší.

Etiotropická léčba je kombinována s patogenetickou a desenzibilizační terapií. V případě silné bolesti pleury po evakuaci exsudátu je předepsána elektroforéza 5% roztoku novokainu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfylinhydrotartrátu (v průběhu 10-15 procedur). Doporučuje se také inhalace antibiotik a bronchodilatátorů. Aby se zabránilo organizaci pleurálního výtoku, používá se elektroforéza lidázy (64 jednotek každé 3 dny, 10 až 15 procedur na léčebný cyklus).

Metoda pravidelných punkcí pleury (každý druhý den) s maximální evakuací exsudátu zajišťuje zotavení s příznivými anatomickými a funkčními důsledky.

Použití glukokortikoidů nezhoršuje délku léčby.

Imunomodulátory (levamisol, thymalin, T-aktivin, splenin) dávají pozitivní účinek..

Chirurgické ošetření je indikováno:

  • s časným skládáním a tvorbou masivního exsudátu;
  • se ztuhnutím serózních nebo hnisavých výpotků bez sklonu k plicím a zúžení pleurální dutiny;
  • s plicní tuberkulózou, která je léčena chirurgicky.

Optimální období předoperační léčby by mělo být zváženo 5-6 měsíců od začátku etiotropické terapie, s přihlédnutím k charakteristice průběhu onemocnění u každého pacienta. Obvykle provádějte plerektomii s plicní dekortikací nebo její resekci s plelektomií a dekortikací.

Délka léčby závisí na včasnosti a přiměřenosti léčby: pohrudnice může být překonána za několik dní nebo za několik týdnů. Poté, co potřebujete vzít čas na dobu zotavení.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Pleurisy léčba doma

Léčba pohrudnice doma je možná, vyžaduje se však lékařské sledování stavu pacienta. Kromě užívání všech léků předepsaných lékařem a provádění regeneračních procedur musí být pacientovi poskytnuty vhodné podmínky - odpočinek a odpočinek, dobrá výživa, vitamínová terapie, antibiotická terapie, symptomatická a restorativní léčba.

Jaké léky k léčbě pohrudnice?

Léky pro terapii často zahrnují léky, které eliminují příčiny pohrudnice - infekce nebo vyvolání nemocí.

  • Kyselina acetylsalicylová - jednorázová dávka od 40 mg do 1 g denně - od 150 mg do 8 g; frekvence použití - 2-6krát denně
  • Analgin - 1-2 ml 50% roztoku 2-3krát denně, maximální dávka - 2 g / den
  • Aspirin - 3-4 g denně
  • Benzylpenicilin - intramuskulárně za 1 000 000–200 000 jednotek každé 4 hodiny
  • Diclofecac sodný - 100 mg za den
  • Isoniazid - 0,3 g 2-3krát denně
  • Indometacin - počáteční dávka 25 mg 2-3krát denně
  • Chlorid vápenatý - intravenózně (6 kapek za minutu), zředění 5-10 ml 10% roztoku ve 100-200 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy
  • Keiten - intravenózně je 1-2 g léčiva rozpuštěno ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy, podáno po kapkách po dobu 30 minut
  • Latamoccef - podávaný intravenózně i intramuskulárně každých 8 hodin, průměrná denní dávka je 2 g (maximální denní dávka je 12 g)
  • Clarithromycin - 250-500 mg 2krát denně uvnitř
  • Streptomycin - dávka se stanoví individuálně
  • Mesulide - 100 mg 2krát denně
  • Mefoxin - intramuskulárně 1-2 g každých 6-8 hodin
  • Prednisolon - počáteční denní dávka je 20-30 mg, udržovací denní dávka je 5-10 mg
  • Rifampicin - 600 mg 1krát denně nebo 10 mg / kg 2-3krát týdně
  • Rovamycin - 3000000-6000000 IU 2-3 krát denně uprostřed
  • Rulide - 150 - 300 mg 2krát denně uvnitř
  • Sumamed - první den je předepsán jednou dovnitř v dávce 500 mg, od 2. do 5. dne - 250 mg jednou denně
  • Tienam - intravenózně v denní dávce od 1 g do 4 g, v závislosti na závažnosti onemocnění
  • Celebrex - 200 mg 2krát denně
  • Cefotetan - intramuskulárně nebo intravenózně, 2 g 2krát denně (maximální denní dávka - 6 g)
  • Ethambutol - jednou uvnitř, 20-25 mg / kg denně

Pleurisy léčba lidovými metodami

Léčba pohrudnice lidovými prostředky může být doplňkem k tradičním lékařským metodám léčby.

  • smíchejte 30 gramů gáforového oleje, 2,5 gramu levandulového oleje a eukalyptového oleje, důkladně promíchejte; votřete do postižené plicní oblasti 2-3krát denně, naneste na něj zahřívací kompresi;
  • 2 lžíce nalijte čerstvé měsíčky se sklenicí olivového oleje a nechte dva týdny na tmavém místě (můžete je vařit pro budoucí použití a skladovat v tmavém nádobí v lednici); 2 lžíce měsíčkový olej kombinovat v 2 lžíce. hořčičný prášek, 6 polévkových lžic mouka, 2 lžíce. lipový květ a 4 lžíce. vodka, dobře promíchejte, zahřívejte 5 minut ve vodní lázni; naneste masku na několikrát složenou gázu, položte na hrudník pod papír kompresoru a teplý šátek; odejít na půl hodiny.
  • ve stejném poměru kombinovat trávu horolezce, listy podbělů a květy černého bezu; 1 polévková lžíce výsledná směs se vaří se sklenicí vroucí vody, pak se vaří ve vodní lázni po dobu 15 minut, ochladí se, přefiltruje; vezměte 1/3 šálku třikrát denně;
  • ve stejných poměrech kombinovat pepermint, kořen lékořice, kořen elecampanu, bažinatou trávu, přidejte 2 díly listů matky a hlavy; 1 polévková lžíce vařte výslednou směs ve sklenici vroucí vody, po ochlazení, přelijte a vezměte 1/3 šálku třikrát denně před jídlem.

Léčba pohrudnice během těhotenství

Pleurisy se vztahuje k nemoci, jejímž výskytu je během těhotenství snazší zabránit než k léčbě. Pokud je nastávající matka ohrožena, je nutné jednat předem a léčit základní onemocnění, posilovat imunitu, chránit tělo před negativními vlivy.

Pokud nebylo možné se tomuto onemocnění vyhnout, měla by být léčba prováděna pod dohledem odborníka, který si je vědom situace svého pacienta. Terapie v tomto případě bude zaměřena na zmírnění stavu pacienta, na odstranění zánětlivého procesu. Bylinné složky a jemná syntetická léčiva (možná lokální antibiotika) budou léky volby. Samoléčení a spontánní změna dávky jsou nevhodné.

Na které lékaře se mám obrátit, pokud máte zánět plic

Pleurální listy jsou zahuštěné, hyperemické, s tvrdým, někdy zrnitým povrchem (vrstvení fibrinu). Je pozorováno odlupování mezotelu s expozicí pleurálních vláknitých struktur. S příznivým průběhem se vrstvení fibrinu rozplyne. Často se však organizuje s tvorbou pleurálního kotvení.

Hrudník na postižené straně zaostává při dýchání. Většina pacientů má suchý kašel, který se zvyšuje s pohybem. Perkuse určuje omezení pohyblivosti spodního okraje plic. Rozhodujícím diagnostickým znakem je naslouchání pleurálnímu tření, jehož povaha může být jemná (krepitus) nebo hrubá, připomínající vrzání sněhu nebo novou podrážku. Samotní pacienti často pociťují hluk tření pohrudnice. Obvykle se zkouší v laterální a dolní části hrudníku, kde je výraznější exkurze do plic.

Na rozdíl od malých bublajících vzteků a krepitů je při inhalaci a výdechu slyšet pleurální tření ve formě nerovnoměrných zvuků, které se po kašli nemění. Cítíte to svou dlaní. Současně jsou ve výšce inspirace určovány malé bublající vzpěry a krepitus. Když je ovlivněna mediastinální pleura, je nutné rozlišovat hluk tření pohrudnice od perikardiálního tření. Mělo by se také pamatovat na to, že hluk pleurálního tření se vyskytuje také u exsudativní perikarditidy - slyší se nad exsudátem. Tělesná teplota je normální nebo nízká, zřídka přesahuje 38 ° C. V průběhu krevního testu je patrná mírná leukocytóza, mírně zvýšená ESR.

Rentgenový snímek je necharakteristický: je zde o něco vyšší postavení kupole bránice na postižené straně, omezení její pohyblivosti, někdy mírné ztlumení laterálních řezů plicního pole..

Diferenciální diagnóza se provádí u pacientů s perikarditidou (perikardiální třecí hluk, shodné zvýšení 5T segmentu na EKG), mizhrebrovy neuralgie a myositidy (lokální povaha bolesti, žádné změny v krvi atd.). S diafragmatickou suchou pleuritou jsou možné diferenciální diagnostické potíže. V případě akutního břicha je třeba mít na paměti absenci zvýšené bolesti při hluboké palpaci břicha ve srovnání s povrchovou palpací a těžkou leukocytózou, která je typická pro akutní abdominální syndrom..

Léčba jiných nemocí písmenem - p

Informace jsou určeny pouze pro vzdělávací účely. Neléčte sami; V případě jakýchkoli otázek týkajících se definice onemocnění a způsobů léčby se obraťte na svého lékaře. EUROLAB neodpovídá za důsledky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

Jaká antibiotika brát pro pohrudnice

Pleurisy je závažné plicní onemocnění, které se vyskytuje jako zánětlivý proces, který ovlivňuje serózní membránu plic - pleury. Tato patologie se může tvořit samostatně, i když nejčastěji působí jako komplikace infekcí, nádorů, zranění a jiných lézí životně důležitých orgánů. Proto jsou všechna terapeutická opatření primárně zaměřena na odstranění počáteční příčiny onemocnění. Vzhledem k tomu, že zánět je přítomen ve všech případech, jsou antibiotika pro zánět pohrudnice povinná, což je třeba brát co nejdříve.

Stručně o pleurisy

Zánětlivé procesy v pohrudnici se mohou objevit v důsledku usazování na povrchu pleurálních listů fibrinu proteinového původu. Taková pohrudnice je považována za fibrinózní nebo suchou. V jiných případech se přebytečná tekutina zvaná exsudát hromadí v dutině mezi vnějšími a vnitřními listy. V souladu s tím bude pohrudnice u dospělých a dětí mokrá nebo exsudativní. Mezi hlavní příznaky nemoci patří kašel a bolest při dýchání..

Příčiny patologie jsou nejčastěji infekce, které pronikají do těla různými způsoby. Mohou to být bakterie nebo viry, houby a paraziti. Doprovázejí tuberkulózu, pneumonii, plicní abscesy a další závažná onemocnění. Pleurisy se tvoří mnohem méně často v důsledku faktorů, které nesouvisejí s infekcí a nástupem patologických stavů těla. K tomu dochází v přítomnosti maligních nádorů v důsledku systémových onemocnění, poranění hrudníku, následků operací, infarktu myokardu a mnoha dalších důvodů..

Diagnóza pohrudnice bere v úvahu celkový klinický obraz onemocnění. Zahrnuje rentgenové paprsky a počítačovou tomografii, pleurální punkci a torakoskopii, ultrazvuk, moč, krev a výtok z pleury. Diferenciální diagnostika umožňuje odlišit pleuritu od jiných nemocí, vyloučit přítomnost spontánního pneumotoraxu, akutní apendicitidu, infarkt myokardu, perikarditidu, anginu pectoris, pleurální empyém, žaludeční vředy atd..

Léčba antibiotiky a jinými léky je předepsána v závislosti na povaze onemocnění. V případě infekce patogeny vstupují do dutiny jakýmkoli způsobem a podněcují zánět. V důsledku toho se zvyšuje propustnost kapilár, což vede k edému pleury a tvorbě exsudátu. Kapalná složka postupně mizí přes lymfatické cévy a fibrin se ukládá na povrch listů, čímž se vytvoří suchá pleurální forma. V takových případech je nanejvýš důležité včasné odstranění infekce antibakteriálními látkami..

Pokud se s rozvojem patologie zvýšil zánět a intenzita lymfatických uzlin byla uzavřena, pak exsudát jednoduše neměl čas vstřebat se a začal se hromadit v pleurální dutině. V takových situacích se kromě antibiotik provádí zvláštní manipulace s pacientem, aby se extrahoval exsudát.

Pokud jsou zapotřebí antibiotika

Zpravidla je pohrudnice komplikací jiné závažnější nemoci, tj. Její projevy jsou sekundární. Hlavním cílem odborníků je proto hledat a objevovat hlavní příčinu patologie. Současně se provádí léčba ke zmírnění příznaků samotné pohrudnice. Mezi komplexem léčiv jsou také přítomna antibiotika, která jsou nezbytná pro následující stavy pacienta:

Přítomnost suché nebo fibrinózní pohrudnice, která se vyskytuje nejčastěji. Zpravidla probíhá v mírnější formě, ale přesto vyžaduje antibakteriální látky se širokým spektrem účinku. Současně jsou předepisována protizánětlivá a analgetická léčiva..

  • Suchá pohrudnice způsobená tuberkulózou. Taková patologie vyžaduje speciální léčbu pomocí anti-TB léků - Isoniazidu, Ethambutolu a dalších, v kombinaci s antibakteriálními léčivy.
  • K léčbě exsudativní pohrudnice se používají stejné léky jako u pneumonie. V tomto případě jsou kromě protinádorové terapie předepsána protizánětlivá a desenzibilizující léčiva. Současně odborníci pravidelně odstraňují přebytečnou tekutinu z dutiny, čímž usnadňují celkový stav pacienta a získávají biologický materiál pro analýzu.
  • Při chronické hnisavé pohrudnici prochází pleurální dutina povinnou chirurgickou drenáží, aby se odstranil hnisavý výpotek. Poté jsou postižené oblasti omyty speciálními antibakteriálními roztoky..

Antibakteriální léčiva pro léčbu pohrudnice

Pokud diagnóza a probíhající testy a studie potvrdí infekční povahu pohrudnice, antibiotika jsou nezbytně zahrnuta v průběhu léčby pacienta. Volba jednoho nebo druhého léku závisí na konkrétním původci infekce nalezené v biologických materiálech. Současně se vezme v úvahu citlivost pacienta na složky předepsaného antibiotika. K boji proti bakteriím, choroboplodným zárodkům a dalším infekcím se nejčastěji používají následující antibiotika pro pohrudnici:

  • Hlavní skupinu fondů tvoří cefalosporiny. Cefotaxime, který se používá nejčastěji, k tomu také patří, jakož i Ceftriaxon, který se při použití pohodlněji používá. Trvání léčby je od 7 do 10 dnů. V některých případech mohou být drogy použity v postupné verzi. Zpočátku je léčivo podáváno intravenózně nebo intramuskulárně během prvních tří dnů. V následujících dnech se lék užívá jako tablety.
  • Účinnou náhradou za cefalosporiny jsou antibakteriální parenterální léky související s penicilinovou řadou. U některých pacientů mohou tyto léky vyvolat alergickou reakci, a proto by měly být užívány opatrně pod dohledem lékaře..
  • Žáruvzdorné projevy pohrudnice jsou neutralizovány přípravky z karbapenemové skupiny. Skládá se z Meropenemu, Imipinemu, Cefepimu, které mají široký antimikrobiální účinek.
  • Pokud v důsledku studií bylo zjištěno, že pohrudnice je důsledkem tuberkulózy, měla by být léčba prováděna pod dohledem lékaře TBC. Průběh speciální terapie sestává z anti-TB léků - Isoniazidu, Rifampicinu, Ethambutolu a dalších podobných léků.

Před zahájením léčby je nutné stanovit odolnost bakterií a jiných škodlivých mikroorganismů vůči určitým lékům. V případě potřeby jsou nahrazeny podobnými léky. Doba trvání léčby a dávkování jsou předepsány na základě výsledků testů a celkového stavu pacienta. Kromě tablet a konvenčních injekcí se ve zvláště závažných případech injikují antimikrobiální roztoky přímo do pleurální dutiny speciální jehlou.

Úleva od příznaků pohrudnice

Pokud jde o antibakteriální léky, nelze si všimnout léků, které zmírňují příznaky pohrudnice a zmírňují utrpení pacienta. Skutečností je, že pohrudnice je v první řadě charakterizována výraznými pocity bolesti. Současně je diagnostikována dušnost, tj. Dušnost, při níž je dýchání obtížné. Příčiny dušnosti se nejčastěji stávají velkým množstvím tekutiny v pleurální dutině, zhoršeným dýchacím výkyvem na hrudi. Nahromaděný exsudát stlačuje vnější tkáně plic a významně komplikuje respirační pohyby.

Bolest je zmírněna nesteroidními protizánětlivými léky. Mezi nimi jsou nejúčinnější Ibuprofen, Nise, Nimesulid, Diclofenac. Je však třeba si uvědomit, že tato léčiva mají ulcerogenní účinek, vykazují negativní účinek na sliznici gastrointestinálního traktu, což vyvolává relaps peptického vředu. Pacienti s identifikovanými poruchami trávicího systému by proto měli během léčby navíc užívat omeprazol, lansoprazol, parietu, ultop a další léky s podobným účinkem..

Silný kašel je zmírněn antitusickými léky. Mezi nimi je Rengalin považován za nejúčinnější a eliminuje kašel způsobený vazodilatací. Kodein a jeho náhražky mají dobrý terapeutický účinek. Odborníci doporučují eliminovat kašelové záchvaty pouze při výrazné bolesti a dýchacích potížích. To se netýká exsudativní pohrudnice, u níž bolest téměř není pozorována, ale existuje velmi silná dušnost způsobená tlakem velkého objemu exsudátu. Tento příznak je eliminován pleurální punkcí, která se provádí nejen pro lékařské, ale také pro diagnostické účely..

Výsledky léčby a rehabilitace

Spolu s dalšími metodami přináší antibiotická terapie trvalé pozitivní výsledky v léčbě pohrudnice. Dlouhodobé používání antibiotik má však extrémně negativní účinek na mnoho orgánů, jakož i na kardiovaskulární a trávicí systém. V tomto ohledu by měl pacient po odstranění infekční pohrudnice podstoupit rehabilitační kurz, kde bude muset léčit a eliminovat důsledky terapeutických opatření.

Nejprve jde o terapii zaměřenou na detoxikaci těla. Bakterie v aktivním stavu uvolňují velké množství toxinů, které ve skutečnosti otráví vnitřní orgány. Mikrobi pod vlivem antibiotik odumírají a rozkládají se a vytvářejí purulentní ložiska v již zasažených oblastech. To vše způsobuje obecné intoxikace a další negativní důsledky. Jako detoxikační činidla se používají diuretika a promývání krve pomocí roztoků vody a soli intravenózní infuzí..

Následující opatření jsou zaměřena na posílení imunitního systému těla, významně oslabeného během zánětlivého procesu. Proto se v průběhu léčby a během rehabilitačního období pacientovi doporučuje užívat vitamíny a léky k obnovení přirozené střevní mikroflóry..