Image

Mononukleózové testy u dětí

Kompletní krevní obraz (KLA) je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, které jemně odrážejí reakci krevotvorných orgánů na účinky různých fyziologických a patologických faktorů. Data získaná během jeho implementace jsou integrálními indikátory stavu hematopoetického systému, jehož zralé prvky plní základní ochranné funkce těla a aktivně se podílejí na všech druzích metabolismu [7]..

Kvantitativní a kvalitativní změny v krevních buňkách jsou charakteristické pro mnoho infekčních chorob bakteriální i virové etiologie. Nejvýraznější změny v periferní krvi jsou pozorovány u herpetických infekcí, spalniček, zarděnky, infekce HIV, virové hepatitidy atd. [1].

Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené herpetickými viry typu 4, 5, 6, vyznačující se horečkou, tonzilitidou, oteklými lymfatickými uzlinami, játry a slezinou [5]..

V současné době by infekční mononukleóza měla být považována za polyetiologické onemocnění. Podle ICD-10 se rozlišují následující: infekční mononukleóza způsobená herpetickým virem gama herpes Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirová mononukleóza (B27.1);

jiná infekční mononukleóza (B27.8); nespecifikovaná infekční mononukleóza (B27.9).

Hlavními projevy infekční mononukleózy, které určují její podstatu a jméno, jsou změny v periferní krvi, které se vyskytují v prvních dnech nemoci a dosahují maxima ve svém středu. Jde o mírnou leukocytózu, zvýšení počtu mononukleárních krevních prvků (lymfomonocytóza), mírné zvýšení ESR [8]. Na počátku onemocnění u většiny pacientů je obsah segmentovaných neutrofilů výrazně snížen a počet stabů je zvýšen. Nejcharakterističtějším znakem infekční mononukleózy je přítomnost atypických mononukleárních buněk, které se objevují ve výšce nemoci a přetrvávají 2 až 3 týdny. V raných stádiích se jedná o B-lymfocyty obsahující specifické imunoglobuliny v cytoplazmě. V následných stádiích jsou většina atypických mononukleárních buněk T buňky [2].

Diagnostickou hodnotou je nárůst počtu atypických mononukleárních buněk se širokou cytoplazmou nejméně 10–12%, i když počet těchto buněk může dosáhnout 80–90%. Je třeba poznamenat, že nepřítomnost atypických mononukleárních buněk s charakteristickými klinickými projevy nemoci není v rozporu s údajnou diagnózou, protože jejich výskyt v periferní krvi může být opožděn až do konce 2-3 týdne nemoci [4]..

Při vyšetřování dětí s infekční mononukleózou krevní test obvykle zahrnuje stanovení počtu červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček, retikulocytů, počítání leukocytového vzorce, stanovení koncentrace hemoglobinu, ESR, výpočet barevného indexu a hematokritu (Ht).

Obecná data z analýzy krve vám umožní získat ucelený obrázek o závažnosti průběhu infekční mononukleózy, vrstvení bakteriální infekce, účinnosti terapie.

Účelem studie je identifikovat vzorce změn indexů periferní krve u dětí s infekční mononukleózou různých etiologií.

Materiály a výzkumné metody

Pod naším dozorem bylo 140 dětí s infekční mononukleózou od 1 do 15 let, kteří byli hospitalizováni v Volgogradské regionální dětské nemocniční infekční nemoci. Patogen byl ověřen metodou molekulárně genetického (PCR) výzkumu. Všichni pacienti také podstoupili komplexní vyšetření, které zahrnovalo obecné klinické (anamnéza, vyšetření, palpace, bicí, auskultace) a laboratorní a instrumentální metody: obecné testy krve a moči, biochemické testy (ALT, AST, de Ritis koeficient, tymolové testy) Ultrazvuk břišních orgánů.

Obecná analýza periferní krve byla provedena v klinické laboratoři s použitím automatického hematologického analyzátoru MEK-6400. Zahrnovalo stanovení počtu červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů (s počtem leukocytů), ESR, krevních destiček. Kromě výsledků získaných pomocí automatického čítače byly tradiční skvrny obarveny za použití bílého krevního vzorce na skle..

Za účelem stanovení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí byl vypočítán index intoxikace leukocytů (LII). Definice LII byla důležitá jak pro monitorování léčby, tak pro predikci onemocnění.

Existuje několik způsobů, jak vypočítat index intoxikace leukocytů. Vybrali jsme vzorec V.K. Ostrovsky (1983), ve kterém je v čitateli součet procenta buněk myeloidní řady a ve jmenovateli součet zbývajících bílých krvinek [6].

Vzorec výpočtu LII,

kde: PC - plazmatické buňky, myelitida. - myelocyty, ju. - mladý, s. - bodnutí, s. - segmentovaný, Lymph. - lymfocyty, mon. - monocyty, např. - eosinofily, b. - bazofily.

Výsledky a jejich diskuse

Údaje získané ve studii nosohltanu a krevního séra u 140 dětí pomocí PCR ukázaly, že klasický IM způsobený virem Epstein-Barr (EBV) představoval 74,3% všech případů. U 1/3 dětí byla mononukleóza způsobena jinými patogeny: u 9,2% - cytomegalovirus (CMV), u 8,6% - smíšená infekce CMV a EBV, u 7,9% dětí nebylo možné zjistit etiologii onemocnění.

Dále jsme analyzovali hemogramy pozorovaných dětí s přihlédnutím k etiologii onemocnění. Získaná data jsou uvedena v tabulce. 1 a 2.

Tabulka 1 - Frekvence výskytu patologických změn v indikátorech KLA s infekční mononukleózou různých etiologií

Tabulka 2 - Průměrné hodnoty patologických parametrů OAK s infekční mononukleózou různých etiologií

Dolní. hemoglobin (g / l)

Zvýšit hemoglobin (g / l)

Dolní. hematokr. (g / l)

Zrychlení ESR (mm / h)

Vyhodnocení těchto tabulek ukázalo, že u virové mononukleózy Epstein-Barrové byla leukocytóza pozorována u 43,3% pacientů, leukopenie - u 2,9%. Počet leukocytů se značně lišil - od 4,0 x 109 g / l do 32,7 × 109 g / la průměrně 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. Charakteristickou změnou v periferní krvi pro etiologii ET-EBV bylo snížení segmentovaných neutrofilů (v průměru o 18,1 ± 8,2%), které bylo pozorováno u 39,4% dětí. Neutrofie byla vzácná a byla zaznamenána pouze u 7,7% pacientů. V 16,3% případů u dětí s etiologií IM-EBV byl v KLA zaznamenán prudký posun doleva. Počet stabilních neutrofilů se pohyboval od 0 do 42%, v průměru 11,4 ± 8,9%.

Procento lymfocytů v periferní krvi u dětí bylo rozmanité a pohybovalo se od 2,0 do 85,0%. Lymfocytóza byla ve srovnání s normálními věkovými ukazateli detekována u 21,2% vyšetřovaných, lymfopenie - u 15,4%. Růst monocytů byl pozorován u 23,0% dětí, jejich průměrná hodnota byla 15,6 ± 3,3%.

Přítomnost atypických mononukleárních buněk v periferní krvi v případě infekční mononukleózy virové etiologie Epstein-Barrové byla kardinálním příznakem a vyskytla se v 74,0% případů. Počet plazmatických buněk byl různorodý a ve většině případů závisel na délce onemocnění. U 39,4% pacientů tedy jejich hodnota nepřesáhla 10% a průměrovala 5,5 ± 2,8%. V 34,6% byl počet atypických mononukleárních buněk v krvi více než 10% a měl průměrnou hodnotu 21,9 ± 1,7%.

Kromě uvedených změn ve vzorci leukocytů byly specifické infekce červené krve také charakteristické pro infekci virem Epstein-Barr. U 12,5% pacientů byla tedy pozorována erytrocytóza spojená se zahušťováním krve na pozadí dlouhodobé a těžké intoxikace, zvýšení hemoglobinu (v průměru až 149 ± 7,1 g / l) - o 4,8%. U 25,0% dětí byla zjištěna hypochromní anémie různého stupně. Snížení hemoglobinu bylo častěji vyjádřeno mírně (ze 109 na 94 g / l) a průměrovalo 104 ± 3,9 g / l. Charakteristickou změnou v etiologii IM-EBV krevního obrazu bylo také snížení hematokritu, které bylo pozorováno u 50,0% dětí. Rozpětí ukazatelů koncentrace hematokritu se pohybovalo od 24,6 do 31,4%, jeho průměrná hodnota byla 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopenie byla častým příznakem infekce EBV a byla detekována u 52,9% pacientů. Hodnota počtu krevních destiček se pohybovala od 81 × 109 do 173 × 109 g / la průměrně 131 ± 14,5 × 109 g / l.

Zrychlená ESR byla pozorována u 34,6% dětí s infekcí EBV. Hodnoty tohoto ukazatele byly rozmanité a pohybovaly se od 13 do 50 mm / h, průměrně 24 ± 10,9 mm / h.

Cytomegalovirová infekce byla potvrzena u 13 dětí přijatých do nemocnice s diagnózou infekční mononukleózy. Charakteristické znaky KLA v krvi během infekce CMV byly: signifikantní leukocytóza s posunem doleva a zvýšení celkového počtu leukocytů na 17,5 ± 6,6 x 109 g / l, což bylo pozorováno u 1/3 pacientů, neutropenie (v 23,0%), lymfocytóza (23,0%), erytrocytóza (30,8%), hypochromní anémie (30,8%), trombocytopenie (53,8%), výrazné snížení hematokritu v průměru až do 25,7 ± 1,2 g / l, který byl pozorován u 61,5% dětí. Pozoruhodná byla četnost výskytu atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u pacientů s cytomegalovirovou infekcí (84,6%) a jejich počet ve velké většině případů překročil 10% a průměroval 17,5 ± 2,1%.

ESR s infekcí CMV častěji odpovídala věkové normě, její zrychlení bylo pozorováno pouze u 23,0% dětí.

Infekční mononukleóza způsobená současnou infekcí Epsteinem-Barrem a cytomegalovirem byla diagnostikována u 12 dětí. Změna KLA během smíšených infekcí měla také charakteristické rysy: leukopenie v důsledku poklesu segmentovaných neutrofilů, který byl detekován v 33,3% případů, výrazná lymfocytóza (v 33,3%) se zvýšením počtu lymfocytů v průměru na 74,3 ± 13, 2%, normální počet monocytů. Atypické mononukleární buňky se smíšenými infekcemi byly nalezeny v krvi 33,3% pacientů, což bylo dvakrát vzácnější než u izolovaných infekcí Epstein-Barr a CMV. Jejich počet v naprosté většině případů nepřesáhl 10% a v průměru odpovídal 8,2 ± 2,4%.

Na straně červené krve byly typické změny erytrocytóza (25,0%), hypochromní anémie (25,0%) a pokles hematokritu (75,0%). Trombocytopenie byla vzácná a byla detekována pouze u 8,3% vyšetřovaných.

Charakteristickým znakem infekční mononukleózy smíšené etiologie byl vysoký výskyt akcelerované ESR, který byl detekován u 58,3% pacientů. Tento ukazatel se pohyboval v rozmezí 13 až 40 mm / h, průměrně 21 ± 9,9 mm / h.

U 11 ze 140 vyšetřených dětí nebylo možné stanovit etiologii infekční mononukleózy. Byli propuštěni z nemocnice s konečnou diagnózou - „Infekční mononukleóza nespecifikované etiologie“. U pacientů v této skupině nebyly žádné charakteristické znaky KLA. S téměř stejnou frekvencí se setkali s mírně výraznými změnami v periferní krvi, nahoru i dolů. Mírná leukocytóza tedy nastala u 36,4%, leukopenie - u 18,2%; neutrofiliáza a neutropenie jsou ekvivalentní u 18,2%; lymfocytóza - v 27,3%, lymfopenie - v 18,2%; erythrocytóza - u 27,3%, hypochromní anémie - u 27,3%, snížení hematokritu - o 72,7%. Trombocytopenie byla detekována ve více než polovině případů (v 54,5%), průměrný počet krevních destiček byl 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypické mononukleární buňky byly nalezeny v krvi většiny pacientů (63,6%), jejich průměrný počet byl 13,3 ± 5,2%.

ESR byla zrychlena u 54,5% dětí, v rozmezí od 15 do 36 mm / hod, v průměru nepřesáhla 21 ± 7,9 mm / hod..

Pro posouzení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí jsme vypočítali index intoxikace leukocytů (tabulka 3)..

Tabulka 3 - Hodnota indexu leukocytů intoxikace infekční mononukleózou různých etiologií

Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy

Komplexní studie pro diagnostiku infekční mononukleózy, včetně všech nezbytných sérologických testů, PCR a klinického krevního testu.

  • Krevní testy na Epstein Virus - Barr
  • Sérologické testy a PCR na infekční mononukleózu
  • Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy
  • EBV, sérologické testy, polymerázová řetězová reakce v reálném čase RT-PCR, kompletní krevní obraz CBC

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  1. Vyloučit alkohol ze stravy do 24 hodin před studií.
  2. Děti mladší 1 roku před jídlem nejí 30-40 minut.
  3. Děti ve věku 1 až 5 let před jídlem nejedí 2-3 hodiny.
  4. Nejezte 8 hodin před studií, můžete pít čistou neperlivou vodu.
  5. Do 24 hodin před studiem úplně vyloučte (po dohodě s lékařem) léky.
  6. Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 30 minut před vyšetřením.
  7. Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Epstein virus - Barr, EBV (jiné jméno - lidský herpes virus typu 4, HHV-4) - všudypřítomný virus obsahující DNA. Odhaduje se, že přibližně 90% dospělé populace má známky infekce EBV. U většiny imunokompetentních lidí je infekce EBV asymptomatická, ale infekční mononukleóza se vyskytuje ve 30–50% případů, která se vyznačuje horečkou, těžkou slabostí, faryngitidou, lymfadenopatií a hepatosplenomegalií. Tyto příznaky jsou kombinovány do „syndromu podobného mononukleóze“ a lze je pozorovat nejen při akutní infekci EBV, ale také u některých jiných infekčních chorob (HIV, toxoplazmóza). Vedoucí úloha v diagnostice infekční mononukleózy a diferenciální diagnostice chorob vyskytujících se u syndromu mononukleózy patří do laboratorních studií. Zpravidla je vyžadováno několik laboratorních testů najednou. Pro lékaře a pacienta je nejvhodnějším řešením komplexní laboratorní studie včetně všech nezbytných testů.

Abychom porozuměli principům laboratorní diagnostiky infekční mononukleózy, je nutné vzít v úvahu některé rysy životního cyklu viru EBV. Stejně jako všechny herpetické viry je EBV charakterizován lytickým cyklem a latentní fází. Během lytického cyklu jsou syntetizovány regulační proteiny, včetně tzv. Časných antigenů (EA). Rané EA antigeny jsou nezbytné pro syntézu virové DNA, kapsidového proteinu (vir-kapsidantigen, VCA) a dalších strukturálních proteinů. Lytický cyklus končí destrukcí infikovaných lymfocytů a uvolněním vytvořených virových částic. Některé viry EBV však nemají úplný lytický cyklus: místo toho v lymfocytech vyvolávají chronickou, přetrvávající latentní infekci. Během latentní fáze jsou syntetizovány jaderné antigeny (jaderné antigeny Ebstein-Barr, EBNA) a některé strukturální proteiny. V reakci na syntézu těchto EBV proteinů v infikovaných lymfocytech se v těle produkují specifické protilátky. Zkoumáním těchto protilátek lze rozlišit mezi akutní, přenesenou a chronickou infekcí EBV..

Časné antigeny viru Epstein Barr (EA), IgG. Imunoglobuliny IgG vůči časným antigenům mohou být stanoveny během prvních 3-4 týdnů po infekci a zpravidla nejsou detekovány po 3-4 měsících. EA IgG jsou proto považovány za markery akutní infekce. Je třeba poznamenat, že EA IgG může být někdy detekován při chronické infekci EBV..

Kapsidový protein viru Epstein Barr (VCA), IgM. Imunoglobuliny s kapsovým proteinem IgM se začínají detekovat s nástupem příznaků onemocnění a obvykle zmizí po několika týdnech. Detekce VCA-IgM proto indikuje akutní infekci. Je třeba poznamenat, že u některých pacientů může VCA-IgM přetrvávat několik měsíců. V ostatních případech primární infekce VCA-IgM nejsou detekovány vůbec..

Jaderný antigen viru Epstein Barr (EBNA), IgG (kvantitativní). Jaderný antigen je ve skutečnosti skupina 6 antigenů (EBNA 1-6). Imunoglobuliny k jadernému antigenu jsou tedy také skupinou 6 různých typů imunoglobulinů. EBNA-1 IgG se zpravidla nedetekuje během prvních 3-4 týdnů nemoci, a proto se považuje za marker minulé nebo chronické infekce. Analýza stanoví titr protilátek. Na rozdíl od předchozích infekcí je chronická infekce EBV charakterizována vysokým titrem EBNA IgG.

Výsledky sérologických testů však nejsou vždy konzistentní. Interpretace výsledků sérologických testů může být navíc obtížná u pacientů s imunodeficiencí au pacientů, kteří dostávali transfuze krevních složek nebo imunoglobulinů. K získání přesnějších diagnostických informací se kromě sérologických testů provádí také analýza DNA viru pomocí PCR.

Virus Epstein Barr, DNA [PCR v reálném čase]. Polymerázová řetězová reakce (PCR) a jedna z jejích odrůd - PCR v reálném čase - je molekulární diagnostická metoda, při které se ke stanovení genetického materiálu (v tomto případě DNA) patogenu použije genetický materiál (v tomto případě DNA). Přítomnost DNA viru Epstein-Barr v krvi je považována za známku primární infekce nebo reaktivace latentní infekce. Metoda PCR je citlivější než sérologické testy, což je analýza pro diagnostiku infekce EBV v rané fázi.

Kompletní krevní obraz a leukocytová formule. Tato analýza je nezbytná k vyloučení jiných příčin nemoci než k diagnostice infekční mononukleózy. Leukocytóza, lymfocytóza a atypické mononukleární buňky lze pozorovat u jiných infekčních chorob, a proto nejsou specifickým příznakem mononukleózy. Na druhé straně nepřítomnost leukocytózy je proti diagnóze „infekční mononukleózy“. Anémie a trombocytopenie jsou pro toto onemocnění také netypické..

Data z této obsáhlé studie zpravidla stačí k diagnostice infekční mononukleózy. V některých případech však mohou být vyžadovány další laboratorní testy. Výsledek studie je vyhodnocen s přihlédnutím ke všem relevantním údajům z klinických, laboratorních a instrumentálních studií..

Na co se studie používá??

  • Pro diagnostiku infekční mononukleózy.
  • Pro diferenciální diagnostiku chorob vyskytujících se u syndromu mononukleózy.

Když je naplánována studie?

  • V přítomnosti příznaků infekční mononukleózy: horečka, těžká slabost, myalgie a artralgie, bolest v krku, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie a další.

Testy mononukleózy: jaké testy jsou nezbytné pro stanovení diagnózy

Mononukleóza je infekční virové onemocnění složité povahy. Podle lékařské praxe jsou do patologického procesu zapojeny všechny orgány zažívacího traktu (žaludek, játra, slinivka břišní), slezina a lymfatický systém. Během vzniku onemocnění se tvoří perzistující lymfadenitida se zánětem velkých a malých lymfatických uzlin. Toto je nebezpečná nemoc. Pokud věříte statistickým informacím, hlavní kategorií pacientů jsou děti a dospívající ve věku 10 až 18 let. Navíc je dětská nemoc jednodušší. K diagnostice patologie je zapotřebí řada analýz a instrumentálních studií. O jakém výzkumu mluvíme??

Laboratorní diagnostika: indikátory a referenční hodnoty

Analýza mononukleózy je zobecněné jméno pro řadu vyšetření profilové povahy. Pro diagnostiku je indikováno množství krevních testů na infekční mononukleózu, je také nezbytná diagnostika PCR a ELISA. Jsou možné i jiné možnosti. Je nutné porozumět podrobněji..

Celkový krevní test u dětí a dospělých s mononukleózou. Krev z prstu (obecná analýza) je darována jako první. Poskytuje komplexní obraz zánětlivého procesu v těle. Nejprve se zvyšuje koncentrace leukocytů. Toto je typický indikátor zánětu, ale není dostatečně konkrétní. Dále se stanoví přítomnost atypických mononukleárních buněk a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Mononukleární buňky jsou speciální B-lymfocyty, ochranné krvinky, které bojují s virovým patogenem. V důsledku kolize s agentem Epstein-Barrové je pozorována jejich transformace, a tedy atypie. Dále se stanoví počet neutrofilů, monocyty atd. Výsledky jsou dešifrovány následovně. Mononukleóza je indikována těmito indikátory:

  1. Rychlost sedimentace erytrocytů se pohybuje v rozmezí 30 mm za hodinu.
  2. Hladina neutrofilů je v rozmezí více než 5%.
  3. Hodnota leukocytů se zvyšuje, ale mírně, v rámci 10% normy.
  4. Atypické mononukleární buňky nad 12%.
  5. Koncentrace monocytů přesahuje 11%.

Tyto hodnoty mohou také naznačovat cytomegálii, takže jediný krevní test nestačí. Navíc jsou tyto hodnoty pozorovány pouze u akutní infekce. Pokud k infekci došlo již dávno a imunitní systém vyvinul specifické protilátky, ve většině případů zůstávají všechny úrovně charakteristických hodnot v normálních mezích. Hodně proto záleží na stavu imunity pacienta..

Bezpochyby se na prázdném žaludku provede obecná studie kapilární krve. Jíst změny ukazatelů menším směrem a zkresluje výsledky.

Další studie

  • Obecná analýza moči. Moč se podává, aby se vyhodnotil stav ledvin, protože mononukleóza často způsobuje komplikace vylučovacímu systému v těle. Struktura studie je určena bílkovinami, solemi, bílými krvinkami. Microhematuria je možná se zvýšením počtu červených krvinek.
  • Biochemická studie žilní krve. Krev ze žíly je považována za součást další laboratorní studie. Klinické indikace zahrnují:
    • zvýšení alkalické fosfatázy: až 90 jednotek na litr nebo více;
    • zvýšení množství bilirubinu;
    • zvýšení ALT a AST.
  • Aglutinační test. Je nezbytné darovat krev na takové vyšetření. Umožňuje vám identifikovat heterofilní protilátky v krevních frakcích. Test je účinný u akutních infekcí, pokud od infekce neuplynuly více než tři měsíce. Jinak ve studii nemá smysl. Průměrná přesnost je 95%. Toto vyšetření se liší a umožňuje oddělit mononukleózu od jiných chorob. Mononukleóza však může být zaměňována s cytomegalovirovou infekcí, což způsobuje, že test není dostatečně informativní. Během procesu je biologická tekutina smíchána s katalyzátory. Navíc je možný Paul-Bunnelův test. Jedná se o vysoce přesnou metodu, ale její účinnost je oprávněná pouze v prvních dvou týdnech po infekci.
  • Diagnostika PCR. Umožňuje určit přítomnost virové DNA ve struktuře krve. Díky tomuto testu můžete zjistit, zda je virus Epstein-Barr přítomen v krevním řečišti.
  • Studie ELISA. Vyžaduje další dešifrování. Podstatou analýzy je hledání specifických protilátek ve struktuře biologické tekutiny. Přítomnost viru Epstein-Barr je indikována dvěma typy protilátek: Anti VCM IgM a IgG. Hovoříme o specifických imunoglobulinech proti tomuto kmeni. M-imunoglobuliny jsou produkovány téměř okamžitě po infekci. Jsou velké a rychle bojují s virem. Můžeme říci, že působí jako protilátky „rychlá reakce“ a vážou virové agens. Další třídou imunoglobulinů jsou G-protilátky, které se vyrábějí o něco později, od dvou týdnů do dvou měsíců. Jsou menší a pevněji vázané na antigeny. Jsou to účinnější látky. V závislosti na kombinaci těchto dvou ukazatelů můžete posoudit, v jaké době infekce nastala a v jaké fázi je proces.
    • IgM je pozitivní, IgG je negativní. Jde o počátek infekce. Možný akutní průběh procesu.
    • IgM je pozitivní, IgG je pozitivní. K infekci došlo již dávno. Proces je v současné době v subakutní fázi.
    • IgM je negativní, IgG je pozitivní. Infekční proces probíhal již dávno. Tělo si vyvinulo imunitu.
    • Oba indikátory jsou negativní. Neexistuje žádná infekce, člověk netrpí mononukleózou.

Mohou být vyžadovány sérologické studie, jsou prováděny další instrumentální testy, včetně ultrazvukové diagnostiky jater, močového měchýře, ledvin a močových struktur, scintigrafie, urografie. Tato vyšetření jsou nezbytná k identifikaci změn v orgánech a systémech..

Studie mononukleózy jsou četné. Specifické diagnostické metody určuje pouze lékař na základě stavu pacienta. Je důležité nenechat si ujít tuto chvíli a předepsat odpovídající léčbu.

Mononukleóza

Mononukleóza je akutní infekční onemocnění virové povahy. Má několik jmen: nazývá se monocytární tonzilitida, Filatovova nemoc a benigní lymfoblastóza. Toto onemocnění se také nazývá infekční mononukleóza nebo virová. Toto onemocnění je charakterizováno febrilními stavy a lézememi orofaryngu a lymfatických uzlin. Mononukleóza navíc ovlivňuje játra, slezinu a krev. Mononukleóza je častější u dětí. Nejčastěji se nemoc vyskytuje na podzim. Děti jsou zvláště citlivé na onemocnění mononukleózy při stresu a těžké fyzické námaze. Mononukleózu obvykle přenášejí lidé ve věku dospívajících. Takže pro ženu to spadá do věku 14-16 let a pro muže - na 16-18 let. Po čtyřiceti letech je nemoc vzácná. Během exacerbace nemoci virus infikuje zdravé buňky. Pokud je imunita oslabena, pak se vyvíjí superinfekce. Pokud virus postihuje lymfoidní a retikulární typy tkáně, pak má pacient lymfadenopatii a hypertrofii jater a sleziny.

Zpravidla stačí, když člověk onemocní mononukleózou jednou, aby si vyvinul celoživotní imunitu vůči této nemoci.

Jak se virus mononukleózy

Příčiny mononukleózy

Příznaky mononukleózy

Mononukleóza se může objevit jak se zřetelnými příznaky, tak s jejich nepřítomností. Při mírném průběhu onemocnění se u pacientů může vyskytnout subfebrilní stav, slabost se zvýšenou únavou, hyperémie sliznice orofaryngu a mandlí a může být obtížné dýchání nosem, může být pozorováno silné vylučování hlenu a bolest v krku. Pokud se mononukleóza vyvíjí ostře a akutně, pak bude tělesná teplota vysoká, bude to bolest při polykání, horečka a bolesti hlavy. Lidé často mají bolesti celého těla. Takže nemoc se projevuje během prvního týdne. Dále se již projevují závažnější příznaky mononukleózy, které jsou vyjádřeny ve formě zvětšené jater a sleziny, angíny, lymfadenopatie a silné bolesti v krku. Bolest se může rozšířit na svaly a klouby. U mononukleózy dochází k narušení nosního dýchání a objevuje se nos jako u sinusitidy. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou nažloutlého povlaku na mandlích, vyrážkou na měkkém patře a folikulem na stěně hltanu. Dalším výrazným příznakem mononukleózy je nárůst lymfatických uzlin až na tři centimetry. Musím však říci, že to však není bezbolestné. Lymfatické uzliny se zvyšují hlavně u dětské mononukleózy. Během mononukleózy mohou u pacientů dojít ke žloutnutí kůže a sliznic. Tyto příznaky jsou blíže k mononukleóze u dospělých. Během rekonvalescence zmizí příznaky. Toto období se objevuje několik týdnů po výskytu nemoci. Období exacerbace nemoci jsou nahrazena dobami remise a samotné onemocnění může trvat dlouho.

Tonzilitida s mononukleózou je v přírodě katarální a lakunární. Catarrhal tonsillitis je charakterizována otokem mandlí, a pro lakunární tonzilitidu, zánětlivý proces v mandlích s přítomností ulcerativních nekrotických lézí. Na pozadí mononukleózy se může vyvinout nasofaryngitida. Protože toto onemocnění ovlivňuje lymfatický tok, mohou se na kůži objevit papuly a věkové skvrny. Taková vyrážka může přetrvávat až 5 dní a poté sama zmizí.

Léčbu mononukleózy provádí lékař infekčních chorob. V případě mononukleózy u dětí byste měli nejdříve kontaktovat pediatra. Lékař předepíše nezbytnou léčbu a režim. Po mononukleóze jsou pacienti po dobu šesti měsíců vystaveni dispenzarnímu sledování. Během tohoto období se musíte vyhnout fyzické námaze a stresu..

Klasifikace mononukleózy

Diagnóza mononukleózy

Po vyšetření lékař předepíše laboratorní testy k diagnostice onemocnění. Nejprve je pacient poslán darovat krev. Výsledkem takového testu mohou být vyloučeny další patologie s podobnými příznaky. Mononukleóza je indikována přítomností atypických mononukleárních buněk v krvi a zvýšeným počtem lymfocytů. Virus mononukleózy lze detekovat ve slinách. V latentní formě lze virus Epstein-Barrové nalézt ve lymfocytech skupiny B a ve sliznici úst a hltanu. Po obdržení pozitivního výsledku testu můžeme hovořit o přítomnosti infekce, chronické formě onemocnění nebo nástupu infekce. Negativní výsledek znamená, že nedošlo k žádné infekci. Diagnostika PCR vám umožní najít DNA viru v krevním séru a v celku. Diagnóza pomůže detekci sérových imunoglobulinů M na VCA antigeny. Jakmile se pacient zotaví, imunoglobulin M na VCA antigeny zmizí. Poté, co bylo jednou nemocné mononukleózou, si lidské tělo navždy uchová antigeny imunoglobulinu G na VCA.

Chcete-li sledovat vývoj mononukleózy, musíte darovat krev na analýzu každé tři dny. To je důležité, protože počáteční fáze HIV může být doprovázena syndromem podobným mononukleóze..

Mononukleóza léčba

Léčba mononukleózy je zaměřena na neutralizaci patogenu - viru Epstein-Barrové. Za tímto účelem se předepisují speciální léky, antibiotika, kortikosteroidy (ve zvláštních případech) a provádí se symptomatická terapie. Léčba je také zaměřena na obnovení jater. Zvídaví pacienti by si měli pamatovat, že pokud je na mandlích plak, neměli byste se jej pokusit odstranit improvizovanými prostředky, což by poškodilo vaše zdraví a vyvolalo sepsu..

Symptomatická terapie zahrnuje antipyretika na horečku a vazokonstrikční léky ke zlepšení dýchání nosu, antihistaminika, aby se zabránilo alergické reakci. Složení takové léčby zahrnuje prostředky, které posilují imunitní systém a antivirová léčiva. K ošetření krku se předepisuje opláchnutí furatsilinem, sodou a solí. Ibuprofen nebo acetaminofen pomůže odstranit bolest a snížit horečku. Kortikosteroidy, kromě zmírnění bolesti, mohou pomoci také otokům. Při léčbě mononukleózy je pacientovi často zobrazen odpočinek v posteli a speciální dieta. Strava pro mononukleózu se skládá z potravin, které nezatěžují játra. Výživa sama o sobě je rozdělena na 4-5 recepcí denně. Pacient by měl dostávat bílkoviny, rostlinné tuky, uhlohydráty a vitamíny v plném objemu. Mezi produkty, které by se měly konzumovat s mononukleózou, patří mléčné výrobky, nízkotučné ryby a maso, ovoce a bobule, zelenina, cereálie, celozrnný chléb. Pro zakázané mononukleózy patří máslo, smažené, uzené, nakládané, pikantní, solené a konzervované potraviny. Cvičení s mononukleózou je zakázáno, s výjimkou fyzioterapeutických cvičení. Prevence mononukleózy dosud nebyla vyvinuta.

Komplikace mononukleózy

Komplikace mononukleózy nejsou příliš časté, ale nebezpečné. Ale tak či onak zahrnují otitis media, paratonsillitis, sinusitis. U dětí jsou častěji pozorovány komplikace ve formě pneumonie. Vzácně je vzácná ruptura sleziny a hemolytická anémie (vysoká úroveň rozpadu erytrocytů), trombocytopenie a granulocytopenie. Smrtelné komplikace mononukleózy jsou považovány za obstrukci dýchacích cest a prasknutí sleziny. Mononukleóza může způsobit komplikace neurologického systému: encefalitida, polyneuritida a ochrnutí obličejových svalů. Kromě toho mohou být následky nemoci psychózy, komplikace dýchacího a srdečního systému.

Mononukleóza zanechává stopy na zdraví dítěte ve formě zvýšené únavy, nutnosti spočívat ve velkém počtu a snižovat zátěž.

Infekční mononukleóza může vyvolat Burkittův lymfom a nazofaryngeální karcinom.

Prvky infekční mononukleózy u dětí

Infekce mononukleózou je nejcitlivější u dětí mladších deseti let. Děti se mohou nakazit například v mateřské škole kapičkami ve vzduchu, polibky, používáním běžných jídel atd. Toto onemocnění je častější u chlapců. Mononukleóza se nejčastěji vyskytuje u dětí na podzim a během zimy. K infekční mononukleóze nedochází vždy s živými příznaky, ale je nutné znát její příznaky. Budeme je analyzovat podrobněji. Příznaky mononukleózy u dítěte jsou příznaky obecné intoxikace, které se projevují zimnicí, únavou, výskytem vyrážky a zvýšením lymfatických uzlin. Ke známkám infekční mononukleózy můžete přidat pocit bolesti v krku, horečku nízké úrovně a nosní průchody. Děti mají také hyperémii sliznic ústní dutiny a hltanu. S jasnějším průběhem nemoci lze pozorovat dětskou horečku, ospalost, pocení, bolestivé polykání a bolest hlavy, krku a svalů. Uprostřed nemoci se vyvíjí angina pectoris, zvýšení jater a sleziny, intoxikace a vyrážka na těle. Vyrážka vyvinutá na základě mononukleózy nezpůsobuje svědění a nevyžaduje zvláštní ošetření. Živými projevy mononukleózy u dětí je hypertrofie lymfatických uzlin a proliferace lymfoidní tkáně a následně polyadenitida. Na mandlích malého pacienta je snadné si všimnout šedobílého, žlutého plaku, který lze snadno odstranit. Pokud jde o lymfatické uzliny, zadní krční lymfatické uzliny jsou nejvíce náchylné k hypertrofii. Pocit těchto formací nezpůsobuje u dítěte bolest.

Pro správnou diagnostiku „mononukleózy“ musí dítě provést kompetentní diagnózu. Plán diagnostického výzkumu zahrnuje krevní testy na přítomnost protilátek IgM a IgG proti viru mononukleózy, biochemii krve, ultrazvuk jater a sleziny. Pokud má dítě mononukleózu, krevní test ukáže posun leukogramu doleva a zvýší ESR. Atypické mononukleární buňky, které se objevují v krvi několik týdnů po infekci, také potvrdí infekci. Pacienti s mononukleózou se pravidelně podrobují sérologickým studiím na vyloučení HIV. Odstranění anginy pectoris pomůže při konzultaci s otolaryngologem a faryngoskopií.

Léčba mononukleózy u dětí

U dětí není mononukleóza nijak zvlášť léčena. K dnešnímu dni zahrnuje léčba dětské infekční mononukleózy symptomatickou a patogenetickou léčbu a také použití antiseptických, desenzibilizujících a obecně posilujících léků. Při poškození jater předepisuje lékař hepatoprotektory a speciální dietu. Imunokompromitující léky jsou účinnější při použití společně s antivirovými činidly.

Antibiotika byla úspěšně použita k léčbě sekundárních infekcí. Jejich použití je zpravidla kombinováno s použitím probiotik.

Pokud existuje riziko udušení, je pacientovi předepsán průběh prednisonu. V případě těžkého otoku hrtanu u dětí se lékaři uchylují k instalaci tracheostomie a použití ventilátoru. V situacích, kdy existuje jasná hrozba ruptury sleziny, by měla být provedena splenektomie..

Dětská infekční mononukleóza je obecně léčitelná..

Mononukleóza a těhotenství

Mononukleóza zpravidla není pro plod během těhotenství nebezpečná, ale příznaky, které ji doprovázejí, jsou nebezpečné. Například vysoká teplota v budoucí matce může mít negativní dopad na plod. Mononukleóza u těhotných žen se nejčastěji projevuje zvýšením teploty, bolestí v krku a hypertrofií lymfatických uzlin. Celkový stav ženy je doprovázen únavou a ospalostí. V některých případech může být virová mononukleóza u těhotných žen doprovázena závažnějšími příznaky. Pokud existuje podezření na mononukleózu (Filatovova choroba), musí nastávající matka kontaktovat specialistu na infekční choroby s cílem diagnostikovat a detekovat nemoc. Léčba mononukleózy u těhotných žen zahrnuje dostatečný odpočinek, vyhýbání se vysokým tělesným teplotám a vyhýbání se dehydrataci. Dehydratace může být způsobena horečkou a ztrátou chuti k jídlu.

Pokud žena během plánování těhotenství onemocněla mononukleózou, je lepší odložit početí na lepší časy. Dokud se stav ženy nezlepší, měla by se používat antikoncepce. Existuje riziko hepatitidy způsobené mononukleózou, což pro budoucí těhotenství není vůbec pozitivní. Lékařští odborníci dospěli k závěru, že žena může začít přemýšlet o porodu dítěte nejdříve šest měsíců nebo dokonce celý rok po mononukleóze. Totéž platí pro případy, kdy budoucí otec onemocněl mononukleózou. Komplikace mononukleózy mohou narušit normální vývoj těhotenství a vyvolat potrat v rané fázi. Ve většině případů lékaři trvají na potratech v přítomnosti infekční mononukleózy. Je lepší provádět plnohodnotnou léčbu nemoci, aby se zabránilo její chronické mononukleóze. Po úspěšném ošetření a obnovení celkového stavu bude zdraví ženy připraveno na úspěšné těhotenství.

Infekční mononukleóza

Obecná informace

Infekční mononukleóza - co to je?

Tento článek pojednává o tom, co je toto onemocnění, jak postupuje a jak je léčeno. Mononukleóza je akutní virová porucha (kód ICD 10: B27), která je doprovázena zvýšením sleziny a jater, zhoršeným fungováním retikuloendoteliálního systému, změnami bílých krvinek a lymfadenopatií.

Jaký typ nemoci je mononukleóza, jak zdůrazňuje Wikipedia, byl poprvé světu vyprávěn v roce 1885 ruským vědcem N.F. Filatov a původně se jí říkalo idiopatická lymfadenitida. V současné době je známo, že je způsoben virem herpesu typu 4 (virus Epstein-Barr), který postihuje lymfoidní tkáň.

Jak se přenáší mononukleóza??

Většina příbuzných a samotných pacientů má často otázky: „Kolik je nakažlivá mononukleóza, je nakažlivá vůbec a jak může být nakažena?“ Infekce je přenášena vzduchovými kapičkami, zpočátku fixovanými na epitelu orofaryngu, a poté přechází do regionálních lymfatických uzlin po průchodu krví. Virus přetrvává v těle po celý život a se snížením přirozené obrany se může nemoc opakovat.

Co je infekční mononukleóza a jak se s ní léčí u dospělých a dětí, se dozvíte podrobněji po přečtení tohoto článku v plném znění..

Je možné znovu získat mononukleózu?

Jedna z často kladených otázek „Může se opakovat mononukleóza?“ Nemůžete znovu nakazit mononukleózou, protože po prvním setkání s infekcí (nezáleží na tom, zda nemoc vznikla nebo ne), se tato osoba stává jejím nositelem na celý život.

Příčiny infekční mononukleózy u dětí

Nejvíce náchylné k této nemoci jsou děti do 10 let. Virus Epstein-Barr cirkuluje nejčastěji v uzavřeném týmu (školka, škola), kde se infekce vyskytuje ve vzduchových kapičkách. Když virus vstoupí do otevřeného prostředí, rychle umírá, takže k infekci dochází pouze při poměrně blízkých kontaktech. Příčinný původce mononukleózy je určen u nemocného ve slinách, takže může být také přenášen kýcháním, kašlem, líbáním, pomocí běžných jídel.

Infekční mononukleóza u dětí, foto

Stojí za zmínku, že tato infekce je registrována dvakrát častěji u chlapců než u dívek. Někteří pacienti tolerují virovou mononukleózu asymptomaticky, ale jsou nosiči viru a jsou potenciálně zdraví zdraví druhých. Můžete je identifikovat pouze provedením speciální analýzy na mononukleózu.

Virové částice vstupují do krevního řečiště dýchacími cestami. Inkubační doba má průměrné trvání 5 až 15 dní. V některých případech to podle internetového fóra a některých pacientů může trvat až jeden a půl měsíce (příčiny tohoto jevu nejsou známy). Mononukleóza je poměrně časté onemocnění: do věku 5 let je více než polovina dětí infikována virem Epstein-Barr, ale ve většině případů to pokračuje bez závažných symptomů a projevů nemoci. Infekce mezi dospělou populací se pohybuje mezi 85-90% v různých populacích a pouze u některých pacientů tento virus projevuje příznaky, na jejichž základě je diagnostikována infekční mononukleóza. Mohou nastat následující zvláštní formy nemoci:

  • atypická mononukleóza - její příznaky u dětí a dospělých jsou spojeny se silnější závažností příznaků, než je obvyklé (například teplota může stoupnout na 39,5 ° nebo onemocnění může nastat bez teploty); strava by měla být povinnou součástí léčby v této formě vzhledem ke skutečnosti, že atypická mononukleóza má sklon způsobovat dětem vážné komplikace a důsledky;
  • chronická mononukleóza, popsaná v části se stejným názvem, je považována za důsledky zhoršení imunitního systému pacienta.

Rodiče mají často otázky o tom, jak vysoká je teplota při popsané infekci. Trvání tohoto příznaku se může výrazně lišit v závislosti na individuálních charakteristikách: od několika dnů do měsíce a půl. V takovém případě by se měl lékař rozhodnout, zda antibiotika vezme na hypertermii.

Také poměrně častá otázka: „vzít Acyclovir, nebo ne?“ Acyclovir je součástí mnoha oficiálně schválených léčebných režimů, ale nedávné studie prokazují, že taková léčba neovlivňuje průběh nemoci a nezlepšuje stav pacienta..

Léčba a symptomy u dětí (jak zacházet s mononukleózou a jak zacházet s dětmi) jsou také podrobně popsány v přenosu E.O. Komarovsky "Infekční mononukleóza." Video z Komarovského:

Mononukleóza u dospělých

U lidí starších 35 let se toto onemocnění zřídka vyvíjí. Ale atypické příznaky nemoci a chronická mononukleóza, které mají potenciálně nebezpečné následky, se naopak vyskytují častěji v procentuálním poměru.

Léčba a symptomy u dospělých nemají zásadní rozdíly od těch u dětí. Další podrobnosti o tom, jak zacházet a jak zacházet s dospělými, jsou popsány níže..

Infekční mononukleóza, příznaky

Příznaky mononukleózy u dětí

Dosud nebyly vyvinuty metody specifické profylaxe proti infekci popsaným virem, a proto pokud se dítě nemohlo vyhnout kontaktu s infikovaným, musí rodiče pečlivě sledovat stav dítěte během následujících 3 měsíců. Pokud v uvedeném čase nejsou žádné známky nemoci, lze tvrdit, že k infekci nedošlo nebo že virus potlačil imunitní systém a infekce byla asymptomatická. Pokud se vyskytují příznaky obecné intoxikace (horečka, zimnice, vyrážka, slabost, zvýšení lymfatických uzlin, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra nebo specialistu na infekční choroby (otázka, který lékař léčí mononukleózu).

Mezi příznaky viru Epstein-Barr u dětí v počátečním stádiu nemoci patří obecné malátnost, katarální příznaky a slabost. Pak je bolest v krku, horečka nízkého stupně, zarudnutí a otok sliznic orofaryngu, nosní kongesce, zvětšení mandlí. V některých případech existuje fulminantní forma infekce, kdy se příznaky objevují náhle a jejich závažnost rychle roste (ospalost, horečka až 39 stupňů po několik dní, zimnice, zvýšené pocení, slabost, bolest svalů a krku, bolesti hlavy). Dále přichází období hlavních klinických projevů infekční mononukleózy, ve které je:

  • zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • vyrážka na těle;
  • granularita a hyperémie periofaryngeálního kruhu;
  • obecné intoxikace;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Vyrážka s mononukleózou, foto

Vyrážka s mononukleózou se obvykle objevuje v počátečním období onemocnění, současně s lymfadenopatií a horečkou, a je umístěna na rukou, obličeji, nohách, zádech a žaludku ve formě malých načervenalých skvrn. Tento jev není doprovázen svěděním a nevyžaduje léčbu, zmizí sám o sobě, jakmile se pacient zotaví. Pokud pacient užívající antibiotickou vyrážku začne svědit, může to naznačovat vývoj alergií, protože u mononukleózy kožní vyrážka nesvědčí.

Nejdůležitějším příznakem popsané infekce je polyadenitida, ke které dochází v důsledku hyperplazie tkáně lymfatických uzlin. Na mandlích se často objevují ostrůvkové krycí vrstvy světlého plaku, který lze snadno odstranit. Periferní lymfatické uzliny, zejména krční, se také zvyšují. Když otočíte hlavu na stranu, stanou se docela znatelnými. Palpace lymfatických uzlin je citlivá, ale ne bolestivá. Abdominální mízní uzliny rostou méně často a mačkáním regionálních nervů vyvolávají vývoj komplexu akutních žaludečních symptomů. Tento jev může vést k nesprávné diagnostice a diagnostické laparotomii.

Příznaky mononukleózy u dospělých

Virová mononukleóza u lidí starších 25-30 let se prakticky nenajde, protože tato subpopulace má zpravidla již vytvořenou imunitu vůči patogenu. Příznaky viru Epstein-Barr u dospělých, pokud se onemocnění stále vyvíjí, se neliší od příznaků u dětí.

Hepatosplenomegalie u dětí a dospělých

Jak je uvedeno výše, popsané onemocnění je charakterizováno hepatosplenomegalií. Játra a slezina jsou na virus mimořádně citlivé, v důsledku toho je již v prvních dnech onemocnění pozorováno zvýšení jater a sleziny u dítěte a dospělého. Obecně příčiny hepatosplenomegálie u dítěte a dospělého zahrnují řadu virových, onkologických onemocnění, stejně jako onemocnění krve a systémový lupus erythematodes, takže v této situaci je nutné komplexní vyšetření.

Příznaky nemocné sleziny u lidí:

  • zvětšení velikosti orgánu, které lze detekovat hmatem a ultrazvukem;
  • bolestivost, těžkost a nepohodlí v levém břiše.

Slezina nemoc vyvolává její nárůst natolik, že parenchym orgánových orgánů je schopen rozbít vlastní kapsli. Prvních 15 až 30 dní dochází k neustálému zvyšování velikosti jater a sleziny, a když se tělesná teplota vrátí k normálu, jejich velikost se vrátí k normálním hodnotám.

Příznaky ruptury sleziny u dospělých a dětí na základě analýzy historie pacientů:

  • ztmavnutí v očích;
  • nevolnost a zvracení;
  • záblesky světla;
  • slabost;
  • závrať;
  • rozlitá bolest břicha.

Jak zacházet se slezinou?

Se vzrůstem sleziny se ukazuje omezení fyzické aktivity a klid v posteli. Pokud však byla diagnostikována ruptura orgánů, je nutné neodkladné odstranění.

Chronická mononukleóza

Prodloužená perzistence viru v těle je zřídka asymptomatická. Vzhledem k tomu, že latentní virová infekce může způsobit celou řadu nemocí, je nutné jasně určit kritéria pro diagnostiku chronické virové mononukleózy..

Příznaky chronické formy:

  • závažná forma primární infekční mononukleózy přenesená po dobu šesti měsíců nebo spojená s velkými titry protilátek proti viru Epstein-Barr;
  • zvýšení obsahu virových částic v postižených tkáních, potvrzené antikomplementární imunofluorescencí s antigenem patogenu;
  • histologické studie (poškození splenomegalie, intersticiální pneumonie, uveitida, hypoplasie kostní dřeně, přetrvávající hepatitida, lymfadenopatie).

Diagnóza nemoci

Pro potvrzení mononukleózy se obvykle předepisují následující studie:

  • krevní test na přítomnost viru protilátky Epstein-Barr;
  • biochemické a obecné krevní testy;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů, především jater a sleziny.

Hlavními příznaky onemocnění, na jejichž základě je diagnóza stanovena, jsou zvětšené lymfatické uzliny, angína, hepatosplenomegalie a horečka. Hematologické změny jsou sekundárním příznakem nemoci. Krevní obraz je charakterizován zvýšením ESR, výskytem atypických mononukleárních buněk a široko-plazmatických lymfocytů. Je však třeba mít na paměti, že tyto buňky se mohou v krvi objevit až 3 týdny po infekci.

V diferenciální diagnóze je třeba vyloučit akutní leukémii, Botkinovu chorobu, angínu, záškrtu hltanu a lymfohgranulomatózu, které mohou mít podobné příznaky..

Široké plazmatické lymfocyty a atypické mononukleární buňky

Mononukleární buňky a široké plazmové lymfocyty - co to je a je to totéž?

Široké plazmatické lymfocyty u dítěte, foto

Mezi těmito koncepty se často dává stejné znaménko, nicméně z hlediska morfologie buňky mezi nimi existují značné rozdíly.

Lymfocyty s širokým plazmatem jsou buňky s velkou cytoplazmou a těžkým jádrem, které se objevují v krvi během virových infekcí.

Mononukleární buňky v obecné analýze krve se objevují hlavně u virové mononukleózy. Atypické mononukleární buňky v krvi jsou velké buňky s rozděleným okrajem cytoplazmy a velké jádro obsahující malé jádro.

Mononukleární buňky v krvi dítěte, foto

Specifickým příznakem popsaného onemocnění je tedy pouze výskyt atypických mononukleárních buněk a nemusí s ním existovat široko-plazmatické lymfocyty. Rovněž je třeba si uvědomit, že mononukleární buňky mohou být příznakem jiných virových onemocnění..

Další laboratorní diagnostika

Pro nejpřesnější diagnostiku v obtížných případech se používá přesnější analýza mononukleózy: studuje se hodnota titru protilátek proti viru Epstein-Barr nebo se předepisuje studie PCR (polymerázová řetězová reakce). Rozdělení krevního testu na mononukleózu a obecná analýza (u dětí nebo dospělých má podobné hodnotící parametry) krve s uvedeným relativním počtem atypických mononukleárních buněk umožňuje diagnózu s vysokou pravděpodobností potvrdit nebo zamítnout.

Pacientům s mononukleózou je také předepsána řada sérologických testů pro detekci infekce HIV (krev pro HIV), protože to může vyvolat zvýšení koncentrace mononukleárních buněk v krvi. Pokud jsou detekovány příznaky anginy, doporučuje se navštívit lékaře ORL a nechat si provést faryngoskopii, aby se určila etiologie poruchy..

Jak nakazit nemocné dítě dospělým a jiným dětem?

Pokud je rodina infikována virovou mononukleózou, bude pro ostatní členy rodiny obtížné nenakazit se tím, že po úplném zotavení pacient periodicky uvolňuje virus do životního prostředí a zůstává jeho nosičem po zbytek života. Proto není nutné pacienta karanténovat: pokud ostatní členové rodiny nejsou infikováni během nemoci příbuzného, ​​je velmi pravděpodobné, že k infekci dojde později..

Infekční mononukleóza, léčba

Jak léčit a jak léčit virus Epstein-Barrové u dospělých a dětí?

Léčba infekční mononukleózy u dětí, jakož i příznaky a léčba viru Epstein-Barrové u dospělých se zásadně neliší. Přístupy a léky používané pro terapii jsou ve většině případů identické.

Příznaky viru Epstein-Barr

Neexistuje žádná specifická léčba popsaného onemocnění ani neexistuje obecný léčebný režim nebo antivirové léčivo, které může účinně bojovat s virem. Zpravidla je nemoc léčena ambulantně, v závažných klinických případech je pacient umístěn v nemocnici a je předepsán klid na lůžku.

Indikace pro hospitalizaci zahrnují:

  • vývoj komplikací;
  • teplota nad 39,5 ° C;
  • hrozba zadušení;
  • známky intoxikace.

Léčba mononukleózy se provádí v následujících oblastech:

  • jmenování antipyretik (pro děti se používá Paracetamol nebo Ibuprofen);
  • použití lokálních antiseptických léčiv pro léčbu mononukleární tonzilitidy;
  • lokální nespecifická imunoterapie IRS 19 a Imudon;
  • jmenování znecitlivujících látek;
  • vitaminová terapie;
  • pokud je zjištěno poškození jater, doporučují se choleretika a hepatoprotektory, je předepsána speciální strava (tabulka léčby dieta č. 5);
  • je možné jmenování imunomodulátorů (Viferon, Anaferon, Imudon, Cycloferon) společně s antivirovými léčivy k dosažení co největšího účinku;
  • antibiotika pro mononukleózu (tablety Metronidazolu) jsou předepisována jako prevence rozvoje mikrobiálních komplikací v přítomnosti intenzivního zánětu orofaryngu (řada antibiotik penicilinu pro infekční mononukleózu není předepsána z důvodu vysoké pravděpodobnosti závažných alergií);
  • při užívání antibiotik se probiotika používají společně (Narine, Acipol, Primadofilus);
  • v případě rozvoje závažné hypertoxické formy onemocnění s rizikem asfyxie je indikován 7denní průběh prednisolonu;
  • s těžkým otokem hrtanu a rozvojem dýchacích obtíží se doporučuje umístit tracheostomii a pacient převést na umělou plicní ventilaci;
  • je-li diagnostikována ruptura sleziny, je splenektomie provedena naléhavě (následky ruptury sleziny bez kvalifikované pomoci mohou být fatální).