Image

HLUKY NA Dýchání

Respirační šelesty (murmura respiratoria) - zvukové jevy, které se objevují v souvislosti s dýcháním a jsou vnímány při poslechu hrudníku. Poprvé je popsal R. Laennek (1819) současně s ním navrženou auskultací (viz).

Rozlišují se následující dechové zvuky: primární a sekundární nebo sekundární. Mezi hlavní patří vezikulární dýchání (viz) a bronchiální dýchání (viz). Mezi další respirační zvuky patří sípání (viz), krepitus (viz) a hluk pohrudnice (viz pleuritika).

Vesikulární dýchání je normálně slyšet po celém povrchu plic, ale jeho slyšitelnost v různých částech hrudníku není stejná. Jasněji je slyšet v subklaviálních a subkapulárních oblastech, slabší v dolních postranních oblastech a nad vrcholem plic, kde je vrstva plicní tkáně menší. V patologických stavech může být vezikulární dýchání oslabeno, zesíleno, tvrdě nebo slyšet jako saccade dýchání (viz).

Normálně je bronchiální dýchání slyšet přes hrtan, průdušnici, velké průdušky a patologii plic - přes oblasti jejich zhutnění (kvůli infiltraci nebo stlačení), stejně jako přes dutiny obsahující vzduch a komunikaci s průduškami. V přítomnosti zvláštních rezonančních podmínek (otevřený pneumotorax, zhutnění dolního laloku levé plíce, s velkou vzduchovou bublinou a napětí stěn žaludku a za některých dalších podmínek) získává bronchiální dýchání kovový zabarvení, které se vyznačuje hlasitým vyzváněním a vysokým tónem.

Na velkých hladkostěnných dutinách v plicích obsahujících vzduch a malé množství tekutiny bronchiální dýchání často získává zvláštní hudební zabarvení a je charakterizováno jako amforické dýchání (řecké, amforové plavidlo s úzkým hrdlem). Je tišší, mírně nižší v tónu než typické bronchiální dýchání a připomíná zvuk hudebního zvuku, ke kterému dochází, když vyhodíte úzké hrdlo velké prázdné láhve.

Klinická a diagnostická charakteristika D. sh. - viz tabulka.

Respirační šelest u dětí

Vezikulární dýchání u dětí ve věku od 1 roku do 7 let má vlastnosti a je označováno jako křehké dýchání (lat. Puer - dítě). Jeho hlavním rysem je zvýšení vydechovaného hluku a výrazné prodloužení jeho slyšitelnosti, což je způsobeno relativní zúžením průdušek u dětí a lepší zvukovou vodivostí tenké a elastické stěny hrudníku. Je možné, že zvláštnosti porodního dýchání jsou také spojeny s částečným laryngotracheálním (bronchiálním) dýcháním na hrudi v důsledku kratší vzdálenosti mezi hlasivkou a stěnami hrudníku než u dospělých.

V prvním roce života není křehká povaha dýchání jasně detekována kvůli nízké vzdušnosti plic (nedostatečnému rozvoji alveol), relativně velké hmotnosti intersticiální tkáně v nich a slabému vývoji elastických a svalových vláken. V tomto věku má dýchání obvykle charakter oslabeného vezikulu.

Hojnost pojivové tkáně v plicích, tendence k jejímu rozvoji a otoky v průduškách určují dřívější výskyt těžkého dýchání u dětí s bronchitidou a bronchopneumonií než u dospělých se stejnými nemocemi.

Bronchiální dýchání se objevuje za stejných patologických podmínek jako u dospělých. Amforické dýchání je vzácné, pouze u dětí školního věku.

Hlavní příčiny a mechanismy tvorby suchých a mokrých vzestupů u dětí a dospělých jsou stejné (viz Piskot), ale u vzniku pískotů u dětí je významnější otok bronchiální sliznice v důsledku hojné vaskularizace respiračního systému a špatného vývoje svalové vrstvy v průduškách. Dobrá vibrace hrudní stěny u dětí někdy umožňuje vnímat pískotovou palpaci, když cítíte hrudník dítěte.

Crepitus se u dětí, stejně jako u dospělých, vyskytuje s pneumonií, ale u malých dětí se v důsledku povrchového a oslabeného dýchání není vždy slyšet; prohloubení dechu dítěte při křiku, změna polohy těla pomáhá jej identifikovat.

S akumulací výpotku v pleurální dutině D. w. oslabení, ale zároveň u dětí, na rozdíl od dospělých, nezmizí úplně, což je vysvětleno zvýšenou vodivostí zvuku u dětí tenkou stěnou hrudníku a malým objemem hrudníku.

Stůl. KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ CHARAKTERISTIKA HLUKŮ NA Dýchání

Fyzikální podstata a morfologické základy tvorby hluku

Amforické dýchání je

Dýchání kovu je dalším typem bronchiálního dýchání, které je také slyšet přes hladkostěnné dutiny naplněné vzduchem a komunikující s průduškami. Na rozdíl od amforického dýchání je kov charakterizován ještě větší výškou a přítomností vrcholů připomínajících zvuk kovu.

Typicky, kovové dýchání nastane v případech, kdy kovový stín tympanického tónu během bicích. Obzvláště k kovovému dýchání dochází u velkých hladkostěnných jeskyní se napjatými stěnami a s tzv. Otevřeným pneumotoraxem, tj. když je v pleurální dutině vzduch, komunikuje s vnějším vzduchem, což způsobuje velké napětí (tlak) v pleurálním prostoru.

Metamorfované nebo transformované dýchání je také druh bronchiálního dýchání. Je charakterizována změnou výšky a stínu bronchiálního dýchání během jednoho respiračního cyklu. Začíná ve formě běžného bronchiálního dýchání, poté mění svou výšku a získává například charakter amfory. Metamorfované dýchání vždy naznačuje přítomnost dutiny, i když v praxi to zdaleka není běžné.

Smíšené dýchání je slyšet jako něco průměrného v kvalitě mezi vezikulárním dýcháním s prodlouženým výdechem a bronchiálním dýcháním. To je pozorováno v případech, kdy malé ložiska zhutnění nebo umístěné relativně hluboko, a proto pokryté normální plicní tkání, velké plochy vedou bronchiální dýchání, smíšené s vezikulárním dýcháním pocházejícím z normálních alveol. Takové dýchání se jinak nazývá bronchoesikulární a jeho semiologický význam spočívá ve skutečnosti, že naznačuje buď hluboký výskyt významných ohnisek zahuštění, nebo přítomnost malých ohnisek infiltrace obklopených zdravou plicní tkání.

Neomezené dýchání je velmi podmíněný koncept. Tento termín se týká ostře oslabeného, ​​těžko naslouchajícího dýchání, při kterém je obtížné rozlišit jeho hlavní vlastnosti, a proto není možné rozhodnout, zda patří k vezikulárnímu nebo bronchiálnímu typu dýchání. U extrémně slabých pacientů a také v místech maximální bolesti se suchou pohrudnicí je někdy pozorováno neurčité dýchání, kdy je respirační pohyblivost hrudníku výrazně omezena (kvůli bolesti). Někdy se to stane s nádory plic. Opatrnost proti zneužití tohoto termínu. Domníváme se, že by se nemělo úplně vyhýbat pojmu „neurčité dýchání“.

Zajímavé lékařské články:

Zdravé a patologické formy bronchiálního tlaku

Respirační hluk, ke kterému dochází v hrtanu, když vzduch prochází glottis, se nazývá bronchiální dýchání. Tyto charakteristické sípání je výsledkem kolísání hlasivek a přilehlých částí hrtanu..

Normální ukazatele

Bronchiální dýchání zdravého člověka připomíná zvuk vydávaný při vydechování písmene „x“. Je vždy dobře slyšitelné při vdechování (méně výrazné) a výdechu (s nejvyšší výškou, protože glottis se zužuje současně).

Fyziologické dýchání bez sípání je slyšet v oblasti průdušek, průdušnice a hrtanu. Čistě - v umístění chrupavky štítné žlázy nad přední částí hrtanu. Smíšené - bronchovesikulární:

  • v oblasti projekce průdušnice na místo jejího rozdvojení (nad pahýlkem hrudní kosti);
  • těsně nad pravými plicemi;
  • na úrovni hrudních obratlů VII až II podél paravertebrálních linií.

V jiných případech je bronchiální dýchání způsobeno nachlazením, je slyšitelné v oblasti hrudníku a je patologické. Projevy jsou různé, nejčastěji je to sípání. Tento jev je charakteristický pro chronické zánětlivé procesy - pneumonii, onkologii a jiná onemocnění..

Patologické formy bronchiálního dýchání

V případě onemocnění se tvoří křeče průdušek, je slyšet sípání, jsou pozorovány další poruchy. Piskot a jiné zvuky s velkým ohniskem poškození plic mohou být hlasité. Jsou-li ložiska malá a jsou umístěna do hloubky, pak se příznaky budou lišit a bronchiální dýchání bude tiché..

K charakteristickému sípání může dojít také při zhuštění plicní tkáně - v tomto stavu začíná vést zvukové vlny. Tkáně plic se mohou stát hustší, když se plní pleura nebo alveoly tekutinou, pokud se vzduch hromadí v pleure nebo je zcela vyloučen z alveolů, s proliferací pojivové plicní tkáně. Pokud se však v blízkosti takového místa vytvoří bronchiální blokáda, pak tyto projevy nebudou.

Dýchací proces se také stává patologickým během vytváření dutiny v plicích (jeskyně, abscesy). Pak se okolní plicní tkáň stane hustší a zesiluje zvukové vlny a dutina sama o sobě slouží jako rezonátor zvuků, které se objevují během inhalace a výdechu.

U některých nemocí je několik typů bronchiální respirace:

  • amforní;
  • stenotický;
  • kov;
  • smíšený;
  • vesikulární.

Všechny formy mají různé příčiny..

Amforní

Projevuje se v výskytu v plicních dutinách: abscesy, tuberkulózní dutiny. Naslouchané dýchání je drsné, hlasité, dostatečně dlouhé. Amforické dýchání má charakteristické zvuky, které jsou slyšet při vdechování a vydechování, připomínající průchod vzduchu přes prázdný úzký hrdelný kontejner.

Stenotický

Objevuje se zúžením hrtanu nebo průdušnice. Příčinou může být otok, nádor, cizí těleso. Symptomy jsou identifikovány stetoskopem, ale bez ní je diagnóza snadno stanovena, protože zvuky podobné stonání jsou jasně slyšitelné. Důvodem je skutečnost, že s ostrým dlouhým dechem prochází malé množství vzduchu. Tvrdé dýchání.

Kov

Jeho zvuky jsou vysoké, velmi hlasité, jako bití kovových předmětů. Objevuje se při tvorbě v plicích velkých dutin s hladkými hustými stěnami. Tato ložiska jsou povrchní. Důvodem je otevřený pneumotorax.

Smíšený

Při vdechování je charakteristické vezikulární dýchání (slyší se písmeno „f“), při výdechu je smíšené (slyší se písmeno „x“). Objevuje se vezikulárně-bronchiální vzhled s fokálními uzávěry plicní tkáně. Ohniska jsou umístěna hluboko a daleko od sebe. Vyskytuje se při bronchitidě, chronické pneumoskleróze, infiltrační tuberkulóze.

Vesikulární

To může být slyšet různými způsoby, v závislosti na patologických poruchách: ze všech stran nebo pouze v určité oblasti. Příčinou mohou být nemoci dýchacího systému, krve, srdce, problémy s metabolickými procesy, různé patologie nervového systému, bronchiální astma atd..

Příčinou vzhledu jsou lokální zánětlivé ložiska s hromaděním sekrece a hnis v nich, zatímco bronchiální sliznice bobtná. Vesikulární dýchání je charakterizováno drsností, drsností, nerovnostmi. Vdechování a výdechy jsou stejné v čase a dlouhé.

Když se vyznačuje tvorbou vířivých proudů vzduchu. Zní to jako přerušovaný průchod vzduchu přes pevně stlačené rty. Tvrdé, hlasité dýchání může být známkou chronické bronchitidy, fokální pneumonie, tuberkulózy a některých dalších plicních onemocnění. Charakteristické pískání se vyskytuje u bronchiálního astmatu.

Typy respiračního hluku

U patologických forem bronchiálního dýchání lze často pozorovat také boční zvuky:

  • mokré nebo suché rally;
  • tvrdé dýchání
  • dušnost;
  • šum pleurálního tření;
  • krepitus.

Vzhled sípání naznačuje chronická onemocnění a léze průdušek. Pleurální třecí hluk se vyskytuje během suché pohrudnice a připomíná šustění papíru.

Bronchophonia - klinický význam

Bronchophony je proces zvyšování hlasu při průchodu vzdušným bronchiálním sloupcem z hrtanu do oblasti hrudníku. Ve zdravém stavu to není pozorováno. Objevuje se během zhutňování plicní tkáně, někdy je to jediný znak tohoto procesu. Dech je jako syčivý, šeptající zvuk. U různých typů pneumonie se to jeví jako první příznak..

Lékařská vzdělávací literatura

Vzdělávací lékařská literatura, online knihovna pro studenty na univerzitách a pro zdravotníky

AUSKULACE DÁVKŮ. Část 2

54. Jak se tvoří bronchiální dýchání?

Stejně jako všechny respirační zvuky se bronchiální dýchání tvoří, když vzduch rychle prochází dýchacími cestami (v tomto případě podél velkých a centrálně umístěných dýchacích cest). Objemová a frekvenční odezva bronchiálního dýchání je způsobena patologickým průchodem periferními částmi plic. Přesněji řečeno, vysoká frekvence je zajištěna uchováním vysokofrekvenční složky, když prochází plicní tkání bez vzduchu, obvykle v důsledku jejího zhutnění nebo fibrózy. Pro vytvoření bronchiálního dýchání by oblast tohoto zhutnění a / nebo fibrózy měla přesahovat od hrudní stěny do hloubky 4-5 cm ve směru kořene plic (kde jsou umístěny velké dýchací cesty).

55. Jak se liší bronchiální dýchání než vezikulární?

Je hlasitější a má vyšší frekvenci, protože stlačená plicní tkáň vede vysokofrekvenční hluk lépe než vzduchem naplněný..

56. Jak vypadá bronchiální dýchání??

Připomíná hluk vzduchu procházející určitou rychlostí na potrubí. Bronchiální dýchání je hlasitější než vezikulární (na obrázku se to odráží silnější linií), má pauzu mezi inspirací a expirací a expirace s ní je delší. Z důvodu prodlouženého výdechu je poměr inspirace k výdechu při bronchiálním dýchání obvykle 1: 1 (místo 3: 1 nebo 4: 1 pro vezikulární dýchání).

57. Jaké patologické procesy doprovází bronchiální dýchání?

Bronchiální dýchání se obvykle slyší při zhutnění v plicích. Utěsnění (konsolidace) naznačuje ztrátu vzduchu alveoly a jeho nahrazení vrstvou husté tkáně, která lépe vede vysokofrekvenční šum. Těsnění je vytvořeno, když alveoly padají nebo když jsou naplněny kapalinou.

  • Pokles alveolů (s průchodnými dýchacími cestami) je obvykle pozorován při pleurálním výtoku, když je množství tekutiny dost velké na stlačení alveol, ale ne dost na stlačení dýchacích cest.
  • Alveolární plnění tekutinou je pozorováno například u pneumonie (exsudát v alveolech), alveolární krvácení (krev v alveolech), plicní edém (plazma v alveolech).

Konečně, bronchiální dýchání je slyšet v oblastech plicní fibrózy. To je možné se značnou závažností fibrózy, která je méně častá než zhutnění v plicích..

58. Stejně jako u bronchiálního dýchání se rentgenové snímky hrudníku mění?

V tomto případě jsou možné různé patologické změny, i když u všech z nich jsou detekovány části tkáně plic pod nízkým vzduchem. Na rentgen hrudníku a počítačovou tomografii lze detekovat vzduchové bronchogramy (vzduchem naplněné průdušky, jejichž obrys není vzduchotěsný, zhuštěný parenchym).

59. Je možné rozlišit bronchiální dýchání na naplněnou tekutinu a na zhroucené alveoly?

Když se alveoly zhroutí, bronchiální dýchání je slyšet izolovaně a při plnění alveol tekutinou - v kombinaci s pískotem. Naopak, sípání způsobené přítomností tekutiny v intersticii plic je obvykle kombinováno s bronchiálním dýcháním a sípání způsobené intersticiální fibrózou je častěji kombinováno s vezikulárním dýcháním.

60. Jaké jsou fyzikální vlastnosti bronchiálního dýchání?

Nejvýznamnější charakteristikou je vysoká frekvence. Těsnění spojené s rozšířeným nárůstem hustoty plic mu neumožňuje fungovat jako dolní propust (tj. Vyvažovač, který odstraňuje zvuky s frekvencí> 200 Hz). Protože nízko-vzduchové plíce umožňují udržovat konstantní vysokofrekvenční zvuky, je bronchiální dýchání velmi hlasité. Obě fáze dýchání, inhalace a výdechu mají podobné frekvenční charakteristiky, jejichž parametry jsou omezeny na 100 až 1200 Hz, s maximální závažností oscilací pod 900 Hz. Tyto frekvence jsou mnohem vyšší než frekvence zjištěné u vezikulárního dýchání a skutečně jsou podobnější frekvencím zjištěným u jiných tubulárních dýchacích cest, jako je tracheální.

Amforické dýchání

61. Co je amforické dýchání?

Toto je druh tubulárního dýchání. Amforické dýchání je vysokofrekvenční, hlasité, dobře rezonuje. Obvykle je tvořen pohybem vzduchu skrz dutiny a cysty, komunikující s průduškami.

Obr. 14.9. Poslechové oblasti bronchiálního dýchání u pravé boční pneumonie dolního laloku s zhutněním plicní tkáně (Za předpokladu, že se změní: Lehrer S.: Porozumění plicním zvukům. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHOVESICULÁRNÍ RESPIRACE

62. Co je bronchoesikulární (smíšené) dýchání?

Bronchovaskulární dýchání je „střední“ dýchací hluk s vlastnostmi vezikulárního i tubulárního dýchání. Mnoho odborníků dokonce věří, že tento typ dýchání neexistuje. Přestože se o tom budeme podrobněji zabývat, domníváme se také, že takové podrobné gradaci hluku dýchání by se pravděpodobně nemělo vyhnout..

Na poznámku. Mezi hlavní respirační zvuky patří vezikulární dýchání (normální hluk plicního dýchání) a tubulární dýchání (děleno na tracheální, bronchiální a amorfní dýchací zvuky).

63. Co zní bronchovaskulární dýchání??

Stejně jako tubulární dýchání má bronchoesikula dlouhou a dobře definovanou výdechovou fázi (poměr inspirace a výdechu je 1: 1); jako vezikulární, neexistuje žádná pauza mezi inhalací a výdechem s bronchoesikulárním dýcháním. Je tišší a nižší frekvence než tubulární, ale hlasitější a vyšší frekvence než vesikulární.

64. Jaký je důvod této „střední“ polohy bronchovaskulárního dýchání?

Je to kvůli vlastnostem přenosu zvuku. Po vzniku hluku způsobeného turbulentním pohybem vzduchu ve velkých dýchacích cestách (v distální části průdušnice a velkých průduškách) musí být před dosažením stetoskopu, tenké vrstvy alveolárního vzduchu, překonán bronchovaskulární respirační hluk. Proto, na rozdíl od tracheálního dýchání, které je slyšet v krku, prochází bronchoesikula před fyzickým přetvořením (hlavně filtrací vysokofrekvenční složky) před tím, než dosáhne povrchu hrudní stěny. Stupeň této filtrace je však menší než u vezikulárního dýchání.

Na poznámku. Protože vrstva alveolární tkáně překonaná zvukem není tak tlustá jako při tvorbě vezikulárního dýchání, je bronchovaskulární dýchání hlasitější a vyšší frekvencí než vezikulární, ale tišší a nižší frekvencí než tubulární.

65. Kde je slyšet bronchovaskulární dech??

Mnoho odborníků pochybuje, že takový přechodný typ respiračního hluku skutečně existuje. Ale s důkladným vyhledáváním u normálně složených zdravých lidí, lze jej nalézt vpředu v periosternálním a posteriorním - v mezikapsulárních oblastech (od třetího do šestého mezikontálního prostoru).

Obr. 10/14. Poskytuje změny od: LehrerS.: Porozumění plicním zvukům. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Jaký je klinický význam bronchovaskulárního dýchání??

Závisí to na lokalizaci. Jak je uvedeno výše, normálně je slyšet pouze v mezivrchní a mezikapulární oblasti. Pokud je bronchovaskulární dýchání detekováno v jiných oblastech, měly by se v nich předpokládat patologické změny, obvykle v počátečních stádiích zhutnění (zlepšený přenos vysokofrekvenčního hluku).

67. Jaké jsou morfologické a radiologické ekvivalenty bronchovaskulárního dýchání??

Při naslouchání mimo parasternální a mezikapulární oblasti, bronchosikulární dýchání obvykle naznačuje částečné stlačení plic pleurálním výpotkem nebo časná stádia zánětlivého zhutnění plicní tkáně.

DOPLŇUJÍCÍ HLUKY NA Dýchání

(V domácí literatuře se často používá jiný název: „sekundární respirační hluk“ - cca. Ed.)

68. Co je další dechový hluk?

Jedná se o zvuky, které se při normálním dýchání netvoří, ale objevují se u různých plicních onemocnění, navrstvených na hlavní dýchací zvuky.,

69. Jako první byly klasifikovány další respirační šelesty?

První klasifikaci navrhl Laannek, který je nazval „modřiny etrangery“ (cizí hluk). Laannek je považoval za vnější zvuky, které se překrývají s normálním vezikulárním a bronchiálním dýcháním. Díky pečlivému klinickému pozorování a přesnému morfologickému ověření se podařilo Laennek identifikovat mnoho z těchto cizích zvuků. Protože mnoho z jeho pacientů mělo tuberkulózu, nejčastěji slyšeli chraplavé zvuky, které Laannek nazýval „pískot“ (ve francouzštině „chrastítka“, anglicky - „rales“).

Když však v roce 1819 práce De G Auscultation Mediate zmizela, Laannek si uvědomila, že sípání je mnohem snazší slyšet, než popsat. Protože v té době samozřejmě neexistovalo žádné záznamové zařízení, Laannek se pokusila pomoci čtenářům představit si tyto zvuky a citovat mnoho příkladů z každodenního života. Tyto příklady však byly velmi výstřední. Například přirovnal mokré hrubé sípání k zvuku, jak voda vylévala do dlouhé láhve. Dodal, že tyto „sliznice“ byly často zaznamenány v případech, kdy bylo ve velkých dýchacích cestách odhaleno velké tajemství. Srovnal krepitaci s křupáním soli na vyhřívané pánvi. K tomu bylo přidáno, že takové „mokré sípání“ (tj. Ve skutečnosti crepitus) lze často slyšet s pneumonií, plicním edémem a hemoptýzou. Nakonec porovnal sípání s cvrlikáním malých ptáků a suché sípání s vroubkováním lesních holubů (.).

Potíže s terminologií a excentrickými příklady byly umocněny skutečností, že Laannek nemohl vyslovit výraz „rale“ (sípání) u lůžka pacientů. Pacienti, když to uslyšeli, si okamžitě vzpomněli na francouzský výraz le rale de la mort (smrtící chrastítko) - hlučné dýchání umírajících pacientů, které nedokázalo rozlišit tajemství hromadící se v dýchacích cestách. Aby se předešlo nedorozumění (a možnému stíhání), Laannek se rozhodl použít latinský termín rhonchus u lůžka pacientů. Pro něj byl tento termín synonymem pro sípání. Když však Forbes přeložil Laannekovu knihu do angličtiny, rozhodl se používat termín rhonchus k vyvolávání dlouhých pískotů a pouze kratší zvuky navíc k pískání. Ne všichni překladatelé však s touto interpretací souhlasili. Touto událostí začal západ Laannekovovy klasifikace. Termologický zmatek, který se brzy vytvořil, byl tak velký, že v roce 1970 Fraser a Pehar (Fraser, Rage) poznamenali, že „zdá se, že každý lékař má svou vlastní klasifikaci pro sípání“ [28]..

70. Kdy byla navržena nová klasifikace doplňkových dechových zvuků??

Více než století a půl po Laennecianu. Byla vytvořena mezinárodní komisí odborníků, jejíž doporučení byla zveřejněna v roce 1977. Hlavním rysem nové klasifikace bylo odmítnutí termínu „ha / e“ (pískot) Laennek ve prospěch nomenklatury založené zejména na akustických vlastnostech různých dalších zvuků [29, 30]. Hlavní hodnota byla dána trvání šumu. Výsledkem je, že podle nové klasifikace je další šum rozdělen na krátkodobý (méně než 250 ms) a dlouhodobý (delší než 250 ms). Termín praskliny se stal univerzálním pro krátkodobý dodatečný šum, který nahradil všechna synonyma, která existovala ve francouzštině a angličtině

AKUSTICKÉ VLASTNOSTINOMENKLATURA

SPOLEČNOSTI

ŠIROKÉ POUŽITELNÉ SYNONYMY (STARÁ TERMINOLOGIE)PŘÍKLADY LAENNEK
1. Krátkodobé (250 ms)Hrubé praskliny

Rhonchus

Hrubé bublinky na mokré pískání

Jemné bublinky; krepitus

Wheezing (dry) rales

Basy (suché)

Voda nalila do láhve

Crunch soli v horké pánvi

Malé ptáky cvrkají holub coo

Schéma klasifikace respiračního hluku

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Ačkoli termíny používané k označení různých typů respiračního hluku jsou velmi odlišné, klasifikační schéma se od Laennecku příliš nezměnilo. Výše uvedené je současná klasifikace American Thoracic Society a některé další klasifikace, stejně jako akustický popis a příklady typických forem zvukové vlny pro každý typ respiračního hluku..

71. Jak rozšířená je tato nová terminologie?

Není příliš široký. Ačkoli se výrazy praskání, sípání a rhaní objevují v rozšířené praxi, aby odkazovaly na tři hlavní typy dalších respiračních šelestů, zastaralé pojmy rales (pískot) nebo krepitus, jak ukazují průzkumy lékařů a pulmonologů, stejně jako analýza klinických popisů od řady lékařských časopisů aplikovat.

72. Jak se vytvářejí další dýchací zvuky??

Vznikají při vibracích průdušek a pohrudnice. Existují čtyři hlavní mechanismy vzhledu jejich vibrací:

1. Roztržení filmů nebo bublin kapaliny nastává rychlým pohybem vzduchu tenkou vrstvou sekrece pokrývající velké centrální dýchací cesty. Tento pohyb způsobuje prasknutí a praskání filmů nebo bublin. Tímto způsobem se tvoří hlavně hrubé praskliny (hrubé praskliny), které se obvykle pozorují při akutní a chronické bronchitidě..

2. K rychlému vyrovnávání tlaku uvnitř dýchacích cest dochází, když vdechujete, když se částečně narážejí malé dýchací cesty. Jejich expanze doprovázená rychlým vyrovnáváním tlaku způsobuje „tleskání“. Obvykle je tento jev pozorován, když jsou malé dýchací cesty stlačeny na pozadí zvýšeného intersticiálního tlaku v důsledku buď skleroterapie intersticiia (fibrosingová alveolitida) nebo akumulace tekutin v ní (exsudát, krev, plazma).

Podle tohoto mechanismu se vytvářejí hlavně vlhké jemně bublající rales a krepitus (praskliny), které jsou charakteristické pro pneumonii, plicní krvácení, plicní edém, fibrózní alveolitidu.

3. Vibrace stěny dýchacích cest způsobuje pískot (sípání). Příčinou je rychlý pohyb vzduchu úzkými dýchacími cestami (s bronchospasmem, hojnou sekrecí, otokem), způsobující oscilaci jedné nebo více částí stěny dýchacích cest. Fyzikální mechanismus této oscilace je Bernoulliho efekt, podle kterého vakuová vodní čerpadla fungují také v mnoha biochemických laboratořích. V těchto čerpadlech voda rychle se pohybující úzkou trubicí způsobuje nasávání vzduchu skrz otvor v trubici. V případě pískání však v dýchacích cestách není žádná díra. Proto rychle se pohybující vzduch úzkými průduškami jednoduše přitahuje stěnu průdušky a vytváří pískavý zvuk. Neustálé kolísání stěny dýchacích cest se do značné míry podobá vibrací jazyka ve dechových hudebních nástrojích; výsledkem této oscilace je však sípání výšek a suché basy basů (Ve skutečnosti je tento mechanismus základem tvorby výšek (sípání))

4. Tření zanícené pleury. Po vystoupení se listy pohrudnice pokryjí vrstvami fibrinu a zdrsní. Při dýchání způsobuje jejich tření vůči sobě tvrdý vrzavý zvuk. Je slyšet jak při vdechování, tak při výdechu, a nazývá se pleurální tření.

KRÁTKÉ DOPLŇKOVÉ HLUKY

73. Co je krátkodobý dodatečný respirační hluk?

Jsou krátké (trvání kratší než 250 ms) a jsou výbušné další zvuky, které jsou slyšet během některých patologických procesů. Jsou detekovány hlavně inhalací, i když je lze také zaznamenat při výdechu..

74. Proč se jim říká krátkodobé?

Protože vydrží méně než 250 ms. Vzhledem k jejich stručnosti není překvapivé, že ucho člověka v nich nedokáže rozlišit žádné hudební odstíny. Proto jsou krátkodobé další dechové zvuky vnímány jednoduše jako hluk.

75. Co je jiný termín nazývaný krátkodobý dodatečný respirační hluk?

Nazývají se „praskání“ (viz výše v odpovědi na otázku 70).

76. Jak praskají zvuky ?

Forgacs je obrazně nazýval „miniaturní exploze“ [31]. V 1818, Laannek používal množství zvláštních srovnání, například, “šepot vody když vypouštění podél zdí dlouhé láhve,” nebo zvuk “praskající soli v horké pánvi.” V roce 1828 je Williams přirovnal k „křupání chumáčů vlasů otřených mezi prsty u ucha“ a Latham v roce 1876 psal o „suchých a mokrých ralesech“. Pojem „praskání“ v moderním slova smyslu poprvé použili Robertson a Roop (Soore) v roce 1957 [32]. V současné době je obvyklé rozlišovat „jemné praskliny“ (jemně temperamentní mokré rales a krepitus) a „hrubé praskliny“ (velké bublinkové mokré rales). První z nich byly porovnány s šustotem mladých listů. Novější srovnání - a zvláště blízko autora - s prasklinou celofánu (Laennek o takových srovnáních ani nemohla snít!).

77. Jsou slyšet normální dýchací zvuky spolu s krepitem?

Ano. Stejně jako všechny další respirační zvuky jsou na hlavních respiračních zvucích položeny praskliny: (1) na vezikulární dýchání (jemně temperamentní vlhké rales, slyšené na začátku a uprostřed inspirace) a (2) na vezikulární nebo bronchiální dýchání (crepitace, slyšitelné na konci inspirace; viz. níže).

78. Grafické znázornění krepitace?

Ve formě bodů na inspirační nebo exspirační sekci respiračního cyklu (často na inspirační, protože tento typ pískání je hlavně inspirační). V závislosti na intenzitě mohou být praskliny řídké nebo hojné a v závislosti na převládající frekvenční odezvě šumu, vysoké nebo nízké frekvence. V závislosti na amplitudě kmitů jsou tyto zvuky rozděleny na tichý a hlasitý zvuk. Konečně, v závislosti na době výskytu prasklin, mohou být popsány jako časné, střední a pozdní nemoci (v ruské literatuře jsou počáteční a střední inspirační praskliny označovány jako mokré rály a pozdní praskliny jako krepitace. - Ed.).

79. Jak se tvoří praskliny ?

V závislosti na době jejich výskytu v dýchacím cyklu [33]:

  1. Časné a střední inspirační praskliny se vytvářejí, když vzduch prochází tenkou vrstvou sekrece a pokrývá velké a střední dýchací cesty (například bronchitidou a bronchiektázií). Takové praskliny se překrývají na vezikulárním dýchání a jsou slyšet hlavně ve středních částech hrudníku vpředu a vzadu. Časné a střední inspirační praskliny jsou zvukové, nízkofrekvenční, skromné, nezávislé na gravitaci, jsou dobře vedeny do ústní dutiny (protože se tvoří v bližších dýchacích cestách) a jsou způsobeny hlavně obstrukčními poruchami dýchání. Jejich počet se může při kašlání snižovat (až do zániku), ale nemění se změnou polohy těla.
  2. Pozdní inspirační praskliny (krepitus) se tvoří, když se distální dýchací cesty zhroutily pod vlivem vysokého intersticiálního tlaku. Protože tlak na koncích částečně se zhroutených bronchiolů je odlišný (vysoký ve střední a nízké v distální části), rychlé otevření takových bronchiolů a alveol během inspirace způsobuje rychlé vyrovnávání tlaku v něm a v důsledku toho i praskající zvuk [34]. Vysoký intersticiální tlak, který tyto jevy způsobuje, je obvykle způsoben přítomností tekutiny v plicích (hnis, krev, plazma) nebo její skleroterapií.

Na poznámku. Pozdní inspirační praskliny obvykle naznačují buď intersticiální fibrózu nebo intersticiální edém (v důsledku pneumonie, plicního krvácení, městnavého srdečního selhání).

Protože úbytek dýchacích cest závisí na gravitaci, inspirační krepitace kvůli ní se často vyvíjí ve spodních částech plic: na spodní části plic, hlavně v zadních sekcích. Pozdní spirální jemné praskliny, vysokofrekvenční a hojné, závislé na gravitaci, špatně přenášené do ústní dutiny (protože se tvoří v okrajových částech dýchacích cest) a jsou způsobeny hlavně omezujícími respiračními poruchami. Mohou zmizet se změnou polohy těla, ale ne s kašlem. V jiných případech je charakter krepitus docela stabilní..

DOBRÉ A STŘEDNÍ inspirační mokré sazbyPOSLEDNÍ INSPIRATORY (CREPITATION)
Velké, drsnéMalý, jemný
Nízká frekvenceVysoká frekvence
MeagerSpousta
Nezávisle na gravitaciZávisí na gravitaci
Při změně polohy těla se neměňteZměnit, když se změní poloha těla
Zmizel při kašliNezmizí při kašlání
Dobře držený v ústechChudák ústní
Spojeno s obstrukcíOmezení související

80. Proč je tak důležité rozlišovat mezi časnými a pozdními inspiračními prasklinami ?

Protože tyto dva typy mají různý klinický význam a jsou spojeny s různými patologickými procesy.

Brzy praskliny (mokré vzpěry) se obvykle tvoří ve velkých dýchacích cestách, a proto jsou slyšet jako nízkofrekvenční, hrubší hluk. V distálních dýchacích cestách se tvoří pozdní praskliny (krepitus), které se při vdechování otevřou a praskají. Protože je takový krepitus formován distálně, je vyšší frekvencí a sonoróznější.

Vlhké vzestupy, které se objevují uprostřed inspirace, se obvykle tvoří v dýchacích cestách středního průměru a obvykle jsou pro bronchiektázii patognomické. Proto různá doba tvorby prasklin během respiračního cyklu naznačuje různé patologické procesy. Vzhledem k tomu se zdá, že přidělování časného a pozdního hluku je klinicky významné. Je třeba trénovat váš sluch, dokud se nenaučíte, jak přesně určit, kolik hluku je generováno během dýchacího cyklu..

Rozlišování mezi časnými a pozdními (stejně jako sonorními a sonorickými) typy prasklin lze zlepšit pomocí počítačové analýzy respiračního hluku.

81. Jaká je srovnatelnost identifikace mokrých vzestupů a krepitace různými lékaři?

Není moc dobrá. V jednom z děl [35] činil pouze 60%. Ještě větší rozptyl ve výsledcích vyšetření byl odhalen s fibrózní alveolitidou a bronchiektázií. Studie ukázala, že pro získání srovnatelných výsledků je nutné objasnit nomenklaturu používanou lékaři.

82. Je možné zlepšit srovnatelnost výsledků vyšetření různými lékaři?

Ano. Například v jedné z prací [36] bylo prokázáno, že po dalším vzdělávání lékařů se výsledky vyšetření na přítomnost a povahu pískotů staly docela srovnatelnými..

Na poznámku. Kromě terminologie lze obvykle dosáhnout dobré konzistence výsledků vyšetření u různých lékařů, pokud se vezme v úvahu pouze přítomnost nebo nepřítomnost patologických respiračních zvuků. Pokud je studován stupeň jejich závažnosti nebo doba výskytu během respiračního cyklu, jsou výsledky velmi protichůdné. Po dalším školení se srovnatelnost výsledků výrazně zlepšuje [37].

83. Mohou se při výdechu objevit praskliny?

Ano. Ačkoli jsou pozorovány hlavně při inspiraci, byly popsány exspirační praskliny u obstrukčních i restriktivních plicních chorob [38]. Například u obstrukčních plicních nemocí, například u chronické bronchitidy nebo bronchiektázie, se mokré expirační sípání obvykle projeví jako hlučné, objeví se na začátku výdechu, nezávisí na gravitaci a je detekováno ve velkém počtu [39]. Po kašlání se jejich intenzita snižuje. Například u restriktivních plicních chorob, například u fibroze alveolitidy a difúzních onemocnění pojivové tkáně, je expirační krepitus častěji sonorální, objevuje se uprostřed nebo na konci výdechu, závisí na gravitaci a je detekován v malém množství. Po kašlání se jeho intenzita nemění..

84. Jaký je mechanismus tvorby pozdního exspiračního crepitu??

Existují dva hlavní pohledy na tento problém:

  1. Pozdní expirační crepitus se tvoří při uzavření (ale ne při opětovném otevření) tuhých a fibrosedovaných mělkých dýchacích cest.
  2. Pozdní expirační crepitus se při opětovném otevírání malých dýchacích cest formuje podobně jako inspirační crepitus. Podle Forgaksova schématu je tento mechanismus následující:
    • Vysoký intersticiální tlak (např. Kvůli intersticiální fibróze) způsobuje spastický lumen malých dýchacích cest.
    • Síla inspirace způsobuje opětovné otevření dýchacích cest. Výsledná „bavlna“ je kombinována s pozdním inspiračním krepitem.
    • Elastická síla dýchacích cest znovu způsobí, že padnou na začátku výdechu. Výsledkem je, že na začátku dalšího dechu se musí znovu otevřít. Tentokrát se však objevování objevuje již na konci výdechu a způsobuje pozdní expirační crepitus..
    • K tomuto výdechu dochází v těch oblastech plic, kde je tlak vzduchu zachyceného v dýchacích cestách vyšší než tlak v sousedních dýchacích cestách.

Na poznámku. Pozdní inspirační krepitus se tvoří, když jsou malé dýchací cesty po inhalaci znovu otevřeny. Pozdní expirační crepitus se tvoří buď při opětovném otevření, nebo při zavírání malých dýchacích cest během výdechu.

85. Jsou praskliny způsobené bronchiektázií pouze kvůli průchodu vzduchu tenkou vrstvou sekrece?

Ne. I když v případě chronické bronchitidy jsou vlhké vzestupy téměř vždy vytvářeny interakcí sekrece a vzduchu v dýchacích cestách, s bronchiektázií se mechanismus jejich tvorby může lišit. Dýchací cesty v důsledku destrukce elastických a svalových složek jejich stěn jsou patologicky rozšířeny. Jak se bronchiální stěna stává méně trvanlivou, může při výdechu snadno spadnout a při inhalaci se rychle otevřít. Tento mechanismus hraje důležitou roli při tvorbě inspiračního crepitu; výsledné respirační šelesty po kašlání nezmizí (což naznačuje, že tajemství průdušek nezáleží na tvorbě crepitu v tomto případě).

86. Jsou praskliny slyšitelné při plicní fibróze až na konci inspirace?

Ne. Ačkoli jsou obvykle slyšet na konci inspirace, s plicní fibrózou se může objevit crepitus uprostřed i na začátku inspirace. Může to být dokonce i paenspirační. V každém případě, crepitus trvá pouze do konce inspirace. Podobně praskliny v bronchiektázii jsou obvykle detekovány uprostřed inspirace, ale mohou se objevit i na začátku. Ale vždy se ukáže, že jsou nejvýraznější uprostřed dechu.

87. Co jsou mokré, suché, viskózní, atelektrické, „uzavřené k uchu“, kovové, povrchové a harmonické?

Staré a zastaralé termíny. Ve Spojených státech již nejsou doporučovány. V současné době se rozlišují pouze pojmy „jemné praskliny“ a „hrubé praskliny“ (samozřejmě s uvedením času jejich výskytu během respiračního cyklu - časný, střední, pozdní).

88. A co pojem „malé strašidelné sípání“?

Jak je uvedeno výše: ve Spojeném království se jedná o zastaralý pojem, který se zde stále používá [40]. V Americe a Francii se místo toho používá výraz „rales“ (rale), v Itálii - rantoni. Proto se tomuto výrazu nedoporučuje..

89. Jaký je klinický význam prasklin ?

Velmi skvělé. Ze všech dalších respiračních zvuků jsou pravděpodobně nejvíce klinicky významné, protože existuje úzký vztah mezi časem jejich výskytu během respiračního cyklu a lokalizací místa vzniku hluku v bronchiálním stromu (viz výše).

90. Jaké respirační zvuky jsou nejčastěji kombinovány s praskáním ?

Rozličný. Časné a střední inspirační zvuky jsou obvykle kombinovány s vezikulárním dýcháním. Pozdní inspirační krepitus lze kombinovat s vezikulárním i bronchiálním dýcháním. Identifikace tohoto zvukového jevu může pomoci při diferenciální diagnostice. Například při infiltraci intersticium plic a alveol tekutinou (s pneumonií, plicním edémem, plicním krvácením) je pravděpodobnější, že (1) pozdní inspirační krepitace (kvůli přítomnosti tekutiny v intersticii) a (2) bronchiální dýchání (kvůli přítomnosti exudátu v alveoli) ) Naopak u skleroterapie interstitia (fibrosingová alveolitida) (1) je mnohem pravděpodobnější pozdní inspirační krepitus a (2) vezikulární dýchání.

Ačkoli algoritmus navržený níže zjednodušuje situaci poněkud, může být užitečný v diferenciální diagnostice crepitu..

91. Je možné, aby zdraví lidé slyšeli pozdní crepitus?

Ano. I když je to obvykle příznak choroby, u zdravých jedinců lze zjistit pozdní inspirační krepitus [41]. Například může být slyšet ve spodních částech plic po dlouhodobém ležení. Kromě toho byla pečlivá auskultace stetoskopem detekována u 63% z 56 mladých studentů medicíny. Při použití elektronického stetoskopu s horním propustem se tento indikátor zvýšil na 92% [42]. Ve všech těchto případech byl crepitus slyšet pouze ve výšce prvního hlubokého dechu a rychle zmizel..

92. Jaký je mechanismus krepitace u zdravých lidí?

Opětovné naplnění zhroucených částí vzduchu vzduchem: čím více takových sekcí, tím více dýchacích zvuků je generováno. Obvykle jsou detekovány pouze v dolních částech plic zezadu a často jsou slyšeny u lidí, jejichž dechový objem se blíží zbytkové plicní kapacitě před vyšetřením (velmi dýchali) mělké) a kteří byli najednou požádáni, aby se zhluboka nadechli. Při takovém mělkém dýchání je obvykle většina bazálních dýchacích cest v kolapsu. Jejich kolaps vede k reabsorpci kyslíku a dalšímu rozvoji atelektázy. Náhlé otevření těchto dýchacích cest během inhalace způsobuje krepitus.

Na poznámku. „Fyziologický“ krepitus je obvykle slyšet na konci dechu; je vysokofrekvenční a připomíná pozdní inspirační krepitus s fibrózní alveolitidou. Obvykle po několika hlubokých dechech zmizí.

93. Je u intersticiálních plicních nemocí častý pozdní inspirační krepitus??

Ne. Ačkoli obecně u chronických intersticiálních plicních onemocnění, byly detekovány další respirační šelesty v 65–91% případů [43, 44]; u sarkoidózy je pozdní inspirace a malý krepitus velmi vzácný. V přehledu různých intersticiálních plicních onemocnění Epler a kol. Zaznamenali přítomnost bilaterální mělké krepitace u přibližně 60% pacientů s azbestózou a idiopatickou plicní fibrózou, ale pouze u 18% pacientů se sarkoidózou [45]. U jiných granulomatózních onemocnění - mililární tuberkulózy, eozinofilního granulomu, alergické alveolitidy, jakož i u intraalveolární léze - plicní alveolární erytheinózy - byl také vzácný malý krepitus (přibližně u 20% případů). Obecně se krepitus detekovaný při sarkoidóze vyskytuje hlavně v bazálních částech plic..

Obr. 14.17. Prevalence a klasifikace krepitu u 657 pacientů s různými plicními chorobami (za předpokladu, že: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler E.L.: Praskliny (rales) u intersticiálních plicních nemocí. Hrudník 73: 333, 1978)

94. Proč je krepitace tak vzácná u sarkoidózy, ale často u jiných intersticiálních plicních nemocí?

Protože fibróza parenchymu u těchto typů nemocí, jak ukazuje CT s vysokým rozlišením, je distribuována velmi nerovnoměrně [46]. Například u idiopatické fibrózní alveolitidy je fibróza hlavně lokalizována v dolních lalocích a subpleurálních. Při sarkoidóze je fibróza častěji detekována v horních lalocích a peribronchialio.

95. Jaká je prevalence pozdního inspiračního crepitu v azbestóze??

Velmi skvělé. Ve velkých populačních studiích byl zvukový krepitus detekován přibližně u 15% pracovníků s azbestem, ale pouze u 3% populace [47]. Crepitus je časným příznakem nemoci [48]; při delším kontaktu s azbestem se zvyšuje jeho prevalence a množství u pacienta [49]. Než se vyvinou klinické projevy azbestózy, byl u více než poloviny pacientů detekován pozdní inspirační vysokofrekvenční krepitus [50]. Crepitus je spolehlivým ukazatelem závažnosti onemocnění. Souvisí to spíše s délkou kontaktu než s velikostí vitální kapacity plic. Crepitus může být užitečným vodítkem pro screening rizikových pracovníků.

96. Kde se při azbestóze vyskytuje hlavně crepitace?

Zpočátku se nachází v bazálních divizích podél středové osy a poté se šíří dozadu do dolních divizí..

97. Označuje intenzita krepitu závažnost onemocnění?

Ano. Jak jsme již řekli o azbestóze, intenzita crepitu koreluje se závažností základního stavu. Toto pravidlo platí také pro jiné intersticiální plicní nemoci. Pro objektivní vyšetření pacientů byly navrženy automatizované metody identifikace a kvantifikace krepitu, které jsou u intersticiálních plicních onemocnění užitečné jak pro diagnostiku, tak pro dynamické pozorování..

98. Může být ke stanovení závažnosti všech intersticiálních plicních nemocí použit pozdní inspirační krepitus?

Ano. Kromě malého počtu pískotů jsou mírnější formy těchto onemocnění často doprovázeny izolovaným pozdním inspiračním krepitem v dolních částech plic (při stání, v dolních částech plic). Jak nemoc postupuje, mohou se respirační šelesty stát pan-respiračními (i když na konci inspirace budou stále nejvýraznější), přetrvávají, navzdory změně polohy těla, a rozšíří se do nadřazených plic. Navíc se k nim může připojit pozdní inspirační vřískot..

99. Jaké jsou rysy exspiračního crepitation?

Expirační crepitus může být detekován u mnoha pacientů s intersticiální plicní nemocí, ale nebyl studován, stejně jako pozdní inspirace. Nachází se ve středu a na konci výdechu. Má velmi velký klinický význam. Například Walshaw et al. Ukázali, že intenzita exspiračního krepitace s fibrózní alveolitidou je přímo úměrná snížení difúzní kapacity plic [51]. Expirační crepitus (jeho intenzita) u intersticiálních plicních nemocí tedy může být důležitým indikátorem závažnosti nemoci..

Na poznámku. Protože intenzita expiračního crepitu je menší než intenzita inspiračního crepitu, je jednodušší jej vypočítat a pro hodnocení závažnosti intersticiálních plicních nemocí může být ještě užitečnější než inspirační.

100. Jaké jsou praskliny při městnavém srdečním selhání??

Velmi blízko těm, kteří mají fibrózní alveolitidu. V obou případech se častěji vyskytuje hojný vysokofrekvenční a pozdní inspirační krepitus. V obou případech je lokalizován hlavně na spodní části plic, v závislosti na gravitaci a poloze pacienta; je obtížné je klinicky oddělit. Přestože klinická data lze obvykle použít k rozlišení (lepší, počítačová analýza respiračního hluku [52]), měl by lékař pamatovat na tuto podobnost při rozhodování o jmenování diuretik u pacientů s oboustrannými prasklinami v dolních plicích..

Na poznámku. V praxi by při neexistenci klinických údajů o plicní chorobě měla být identifikace bilaterálního krepitu nebo mokrých vzestupů v dolních plicích považována za známku srdečního selhání..

101. Co je crepitation kvůli držení těla (PC)??

Velmi důležitý příznak. Jak je uvedeno výše, crepitus nebo mokré kleny jsou velmi časté u městnavého srdečního selhání. Nedávno však bylo prokázáno, že výskyt crepitu pouze v poloze na zádech může sloužit jako ještě přesnější diagnostické a prognostické znamení..

102. Jak mám hodnotit počítač?

Zkouška se obvykle provádí podle následujícího plánu:

  1. Položte předmět do postele, počkejte alespoň 3 minuty.
  2. Nainstalujte stetoskop do osmé, deváté a desáté mezikontální mezery podél zadní axilární linie a požádejte subjekt, aby se několikrát zhluboka nadechl, aniž by provedl rychlou nucenou výdech. Dalším krokem je vyhodnocení přítomnosti krepitace po dobu nejméně pěti po sobě jdoucích respiračních cyklů, přičemž zvláštní pozornost je věnována konci inspirační fáze. Každý dech by měl začít od hladiny zbytkového objemu (množství vzduchu v plicích po tichém výdechu) a měl by být injikován na úrovni celkové kapacity plic (odpovídá plnému dechu).
  3. Položte pacienta na záda, počkejte alespoň 3 minuty.
  4. Vyhodnocení znovu v souladu s odstavcem 2.
  5. Zvedněte nohy subjektu o 30 °, počkejte alespoň 3 minuty.
  6. Vyhodnocení znovu v souladu s odstavcem 2.

Obr. 14.18. Typický plán vyšetření PC (Citováno z: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Prognostický význam posturálně indukovaných prasklin. Dlouhodobé sledování pacientů po zotavení z akutního infarktu myokardu. Hrudník 103 : 1457-1462, 1993)

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.