Image

Chronická obstrukční plicní nemoc - rysy použití mukolytik

Publikováno v časopise:
„Obtížný pacient“, 2010, svazek č. 8, č. 10, s. 1. 28-32

L.A. Goryachkina, O.S. Drobik
RMAPO, Oddělení klinické alergologie, Moskva

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je vážným problémem v oblasti veřejného zdraví z důvodu rozšířené prevalence choroby, snížené délky života, významného ekonomického poškození spojeného s dočasným a trvalým zdravotním postižením nejaktivnější části populace [6]. Podle odhadů WHO z roku 2007 trpí touto chorobou 210 milionů lidí a do roku 2020 se počet pacientů zdvojnásobí. Bylo také zjištěno, že zatímco celková úmrtnost a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění v posledních desetiletích klesá, úmrtnost na CHOPN se zvýšila o 28% a do roku 2030 se CHOPN stane třetí největší příčinou úmrtí na celém světě [7].. Vývoj CHOPN lze dědičně určit s vrozeným nedostatkem α1-antitrypsinu, ale častěji je způsoben aktivním nebo pasivním kouřením, znečištěním ovzduší, dlouhodobým vystavením faktorům z povolání a nepříznivým životním prostředím. Je smutné, že v první řadě je vysoká incidence CHOPN způsobena rozšířeným výskytem kouření (80–90% případů). Bylo prokázáno, že nejvyšší míry úmrtnosti na CHOPN jsou pozorovány přesně u kuřáků [7]. V současné době tato nemoc postihuje muže a ženy téměř rovnoměrně, částečně kvůli zvýšenému užívání tabáku u žen v zemích s vysokými příjmy a zvýšenému riziku expozice znečištěnému ovzduší v zemích s nízkými příjmy (v důsledku používání pevných paliv k vaření) a topení). CHOPN je onemocnění charakterizované omezením proudění vzduchu, které je zcela nevratné. Omezení proudění vzduchu zpravidla neustále probíhá v přírodě a je způsobeno patologickou reakcí plic na účinky různých škodlivých částic a plynů. Nevratné poruchy ventilace jsou způsobeny vývojem a progresí plicního emfyzému [6]. Nemoc se často vyvíjí za 40-50 let. Hlavní klinické projevy CHOPN: kašel a dušnost, různé stupně, produkce a produkce sputa. Míra jejich závažnosti závisí na stadiu nemoci, míře progrese nemoci a převládající úrovni poškození bronchiálního stromu. První příznaky, že pacienti obvykle navštíví lékaře, jsou kašel a dušnost, někdy doprovázené sípáním s produkcí sputa. Tyto příznaky jsou výraznější ráno. Stupeň těchto příznaků se liší od dušnosti s intenzivní fyzickou námahou a epizodického kašle až po dušnost s odpočinkem, se známkami selhání pravé komory a přetrvávajícím kašlem. Dušnost, pociťovaná při fyzické námaze, se objevuje v průměru 10 let po objevení se kašle. V některých případech je však možný nástup nemoci s dušností. Sputum se vylučuje v malém množství (zřídka více než 60 ml / den) ráno, má slizniční charakter. Chronický kašel a produkce sputa často předcházejí vývoji omezení proudění vzduchu po mnoho let, i když ne všichni pacienti s produktivním kašlem se vyvinou CHOPN. Toto onemocnění lze očekávat u všech pacientů s kašlem, tvorbou sputa, dušností, anamnézou expozice rizikovým faktorům [1]. Diagnóza je potvrzena spirometrickými metodami. V souladu s doporučeními Evropské respirační společnosti je COPD klasifikována podle závažnosti, přičemž hlavním referenčním ukazatelem jsou ukazatele získané s funkcí externího dýchání (HFD). U mírné COPD - FEV1> 70% správných hodnot jsou indikátory hlasitosti normální; s mírnou závažností - FEV1 - 50-69% správných hodnot, dochází ke zvýšení zbytkové plicní kapacity; ve vážných případech je FEV1 menší než 50% správných hodnot. Tato klasifikace je považována za práci v Rusku [6, 7]. Specialisté GOLD [7] také identifikují nulové stadium CHOPN - fázi rizikové skupiny, která zahrnuje pacienty s chronickými příznaky, jako je kašel a sputum, ale s normálními výsledky spirometrie.

Cíle terapie CHOPN jsou: prevence progrese onemocnění, snížení závažnosti klinických příznaků, dosažení lepší tolerance fyzické aktivity a zlepšení kvality života pacientů, předcházení komplikacím a exacerbacím a snížení úmrtnosti [6, 7]. Hlavní směry léčby CHOPN jsou: snížení dopadu nepříznivých environmentálních faktorů (včetně odvykání kouření), vzdělávání pacientů, užívání drog a nedrogová terapie (kyslíková terapie, rehabilitace atd.). Je prokázáno, že odvykání kouření může zpomalit růst bronchiální obstrukce. Proto je léčba závislosti na tabáku relevantní pro všechny pacienty trpící CHOPN.

Základem léčby již vytvořené CHOPN je farmakoterapie. Při současné úrovni vývoje medicíny mohou léky zabránit pouze zhoršení závažnosti stavu a zlepšit kvalitu života pacientů, nejsou však schopny zcela eliminovat morfologické změny, ke kterým došlo během vývoje nemoci. Při léčbě pacientů s touto nosologií je proto třeba mít na paměti, že žádný z dostupných léků neovlivňuje rychlost snížení bronchiální obstrukce, což je charakteristickým znakem CHOPN. Při léčbě CHOPN zaujímá ústřední místo jako základní terapie bronchodilatancia, protože v patogenezi CHOPN hraje klíčovou roli bronchiální obstrukce [1]. Přestože u CHOPN dochází k ireverzibilní bronchiální obstrukci, použití bronchodilatátorů může snížit závažnost dušnosti a dalších příznaků CHOPN u přibližně 40% pacientů a zvýšit toleranci zátěže [1]. Nyní je nejvýhodnější předepsat inhalační formy bronchodilatátorů, které mají řadu výhod a minimální riziko vzniku vedlejších systémových účinků. Bronchodilatátory mohou být předepsány podle potřeby, aby se snížila závažnost symptomů ve stabilním stavu a se zhoršením a pravidelně, pro preventivní účely a aby se snížila závažnost symptomů. Je třeba poznamenat, že výběr bronchodilatátorů není zcela definován a kontroverzní. Je to především kvůli skutečnosti, že jak b2-agonisté, tak anticholinergika jsou u COPD téměř stejně účinná: snižují dušnost a zlepšují kvalitu života pacientů. Pro terapii na vyžádání jsou nejvhodnější b2-agonisté s krátkým účinkem, charakterizovaní rychlým účinkem na bronchiální obstrukci (se zachovanou reverzibilní složkou), zlepšující pohodu pacientů v krátké době. Anticholinergika se však považují za hlavní bronchodilatátory pro léčbu CHOPN. Je to především kvůli skutečnosti, že reverzibilní složka bronchiální obstrukce je řízena parasympatickým oddělením autonomního nervového systému. Kromě toho jsou pacienty s CHOPN zpravidla lidé v pokročilém a senilním věku, u nichž mohou b2-agonisté přirozeně způsobovat nežádoucí účinky a senzitivita muskarinových receptorů zůstává až do velmi pokročilého věku. Možným použitím bronchodilatační terapie pro špatnou toleranci agonistů b2 nebo ke zvýšení účinnosti bronchodilatačního účinku pro zmírnění záchvatů je použití kombinovaných léčiv (kombinace ipratropiumbromidu a fenoterolu). Dávka agonisty b2 v tomto přípravku je poloviční než u standardních inhalátorů; v tomto případě kombinace dvou léků zesiluje vzájemný účinek. Kombinace inhalačního b2-agonisty (krátkodobě působícího) a anticholinergního blokátoru je doprovázena zlepšením průduškové průchodnosti ve větší míře, s méně vedlejšími účinky než s jmenováním kteréhokoli z těchto léků jako součásti monoterapie. Kombinovaná terapie může mít největší účinek u pacientů s těžkou exacerbací CHOPN a velmi výraznou bronchiální obstrukcí (FEV1). Jednou z vazeb v patogenezi CHOPN je narušení drenážní funkce plic, která je spojena s nadměrnou tvorbou a zvýšenou viskozitou bronchiální sekrece, jakož i se zhoršením její evakuace. pohyby malých průdušek a „blikání“ ciliárního epitelu velkých průdušek a průdušnice nejsou schopny zajistit adekvátní drenáž průduškového stromu. Normálně je tvorba průdušních sekretů a jejich pohyb v proximálním směru jednou z ochranných funkcí dýchání. Vrstva bronchiálního hlenu zvlhčuje inhalovaný vzduch, normalizuje ho teplota, vysráží a evakuuje prach, fixuje mikroby a jejich toxiny [3] Bronchiální sekrece nejen mechanicky chrání epitel před mikroorganismy, ale má také bakteriostatický účinek. Existuje fyziologický mechanismus pro odstranění hlenu z tracheobronchiálního de reva - mukociliární clearance (MCC) [4]. MCC je nejdůležitější mechanismus zajišťující hygienu dýchacích cest, jeden z hlavních mechanismů místního systému ochrany dýchacích cest a poskytuje nezbytný potenciál pro bariérové, imunitní a čisticí funkce dýchacích cest. U zdravého člověka je mukociliární clearance zajištěna prací ciliárního epitelu v normální reologii bronchiálního hlenu. Cigaretový kouř, nedostatek a1-antitrypsinu, toxiny mikroorganismů způsobují destrukci a snížení počtu řasinkových buněk, snížení aktivity řasinek. V reakci na to je hlen nadměrně produkován pohárkovými buňkami a žlázami submukózní vrstvy, která se nestává ochranným, ale patogenním faktorem. Reologie bronchiálního hlenu se mění: zvyšuje se jeho viskozita a adhezivita, snižuje se elasticita, což také přispívá ke zhoršení mukociliární clearance, mucostáze, a tedy k rozvoji mikrobiální kolonizace, zhoršené průduškové průchodnosti, zvýšenému respiračnímu selhání atd. [2]. Bylo zjištěno, že čím vyšší je viskozita hlenu, tím nižší je rychlost jeho pohybu podél dýchacích cest. Zhoršení reologických vlastností bronchiální sekrece také vede ke zhoršení pohyblivosti řasinek řasnatého epitelu, což blokuje jejich čistící funkci. Se zvýšením viskozity se rychlost pohybu sputa zpomalí nebo zcela zastaví. Zvyšování viskozity, zpomalení rychlosti postupu bronchiální sekrece přispívá k fixaci, kolonizaci a hlubší penetraci mikroorganismů do tloušťky sliznice průdušek, což vede ke zhoršení zánětlivého procesu, ke zvýšení bronchiální obstrukce a ke vzniku oxidačního stresu. To vše přispívá k rozvoji centrilobulárního emfyzému, respiračního selhání. Vznik emfyzému vede k postupné ztrátě reverzibilní složky bronchiální obstrukce a ke zvýšení její nevratné složky [2, 3]. Nadprodukce hlenu během vývoje CHOPN tedy přispívá k jeho akumulaci v dýchacích cestách, v důsledku čehož se vytváří příznivé prostředí pro rozvoj bakteriální infekce, což nakonec vede k dalšímu zhoršení nemoci..

Vzhledem k tomuto patogenetickému mechanismu je při léčbě pacientů s CHOPN nutné používat léky, které zlepšují nebo usnadňují separaci změněných bronchiálních sekretů, brání mukostáze a zlepšují MCC [4]. Toho je do značné míry dosaženo díky použití mukolytických (mukoregulačních) léků [3]. Cílem mukolytické terapie je omezit kašel a usnadnit výtok sputa. Hlavním terapeutickým účinkem mucolytik je přímé ztenčení patologicky viskózní sekrece změnou složení a množství hlenového glykoproteinu, který je vylučován buňkami epiteliální výstelky dýchacích cest. Je však třeba si uvědomit, že podle mechanismu působení nejsou mukolytika prostředkem k ovlivňování hlavní souvislosti CHOPN - zánětlivá reakce a mukolytika nenajdou místa aplikace, kde je bronchiální obstrukce spojena s bronchospasmem nebo nevratnými jevy. Mukolytika se používají během symptomatické terapie, protože ovlivňují klinické příznaky nemoci [8]. Užitečnost dlouhodobého užívání mukoregulačních léčiv byla nedávno diskutována při léčbě CHOPN. Výsledky jejich použití jsou protichůdné [3, 4]. Vzhledem k tomu, že až donedávna neexistovaly prakticky žádné randomizované multicentricky kontrolované studie prokazující účinnost používání mukolytických léků pro CHOPN, je přístup k těmto lékům v národních a mezinárodních pokynech pro diagnostiku a léčbu CHOPN dvojznačný. Federální program [6] doporučuje použití mukolytických léků podle potřeby a během období exacerbace, jakož i remise. Současně GOLD [7] konstatuje, že navzdory zlepšení u některých pacientů s viskózním sputem není účinnost mukolytiků vysoká, a proto nelze na základě existujících důkazů (úroveň důkazu D) doporučit rozšířené užívání těchto léků. ) Účinnost mukolytiků byla prokázána pouze u pacientů s mírnou CHOPN (FEV. ^ 50% splatné) v řadě krátkých (2-6 měsíců) studií [9]. Výsledky systematického Cochranova přehledu ukazují, že použití mukolytik je spojeno s nižší frekvencí náhlých exacerbací CHOPN (o 29% méně) [8]. Podle doporučení NICE by mukolytická terapie měla být podávána pacientům s chronickým produktivním kašlem a pokračovat v ní s úlevou od příznaků [3, 4]. Vzhledem k nekonzistentní povaze produktivního kašle (například hlavně v zimních měsících) je doba užívání mukolytiků 3 až 6 měsíců. Je vhodné provést počáteční léčbu, pokud jsou mucolytika předepisována na 4-6 týdnů v počáteční předepsané dávce a pacient je sledován po dobu 4-6 týdnů. Kromě toho jsou pozorovací kritéria zcela subjektivní a jsou založena na pacientově vlastním posouzení změn povahy kašle se sputem [3]. Obvykle je dlouhodobá léčba mukolytikami klinicky účinná v případě opakovaných, zdlouhavých nebo těžkých exacerbací CHOPN [8]. Důvodem pokračujícího užívání mukolytických léků na CHOPN je snížení frekvence a trvání exacerbací nemoci, avšak mukolytická terapie neovlivňuje nejvýznamnější prognostický ukazatel pro CHOPN - hodnotu FEV. Přítomnost viskózního sputa brání přístupu vdechovaných léků na bronchiální sliznici. Proto zajištění extrakce a uvolnění sliznice průdušek ze hlenu zvyšuje účinnost léčiv a snižuje jejich dávku [3, 4]. Na druhé straně bronchodilatační terapie zesiluje působení mukolytik a zvyšuje jejich aktivitu. Je známo, že b2-agonisté (formoterol, salbutomol, terbutalin) a theofylin zesilují mukoliární clearance; M-anticholinergika (ipratropiumbromid) a theofylin, snižující zánět a otok sliznice, usnadňují vypouštění sputa [1]. Dalším bodem aplikace mukolytické terapie je exacerbace CHOPN při vystavení infekčním faktorům, což vyžaduje jmenování antibakteriálních látek [2]. Při provádění antibiotické terapie se viskozita sputa výrazně zvyšuje díky uvolňování DNA v důsledku lýzy mikrobiálních těl a bílých krvinek. Silné viskózní sputum je navíc významnou překážkou pronikání antibiotik do bronchiální sliznice a bronchiální sekrece. V tomto ohledu jsou nutná opatření zaměřená na zlepšení reologických vlastností sputa a přispění k jeho lepšímu vypouštění. Jednou z těchto metod je jmenování mukolytik v kombinaci s antibiotiky. Jejich kombinované použití polovinu doby neproduktivního vyčerpání nemocného kašle 2krát [8]. Při současném jmenování mukolytik a antibiotik je třeba zvážit informace o jejich kompatibilitě. V kombinaci s antibiotiky Ambroxol, Bromhexin a karbocystein zvyšují jeho pronikání do bronchiální sekrece a bronchiální sliznice, čímž se zvyšuje jejich účinnost. To platí zejména pro přípravky obsahující amoxicilin, cefuroxim, erytromycin, doxycyklin, rifampicin a sulfonamid..

Jedním z široce používaných v klinické praxi je mukolytika ambroxol. Ambroxol je aktivní metabolit bromhexinu. Spolu s účinkem na regulaci hlenu má ambroxol také antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Bylo zjištěno, že ambroxol stimuluje lokální imunitu (přispívá ke zvýšení aktivity makrofágů a ke zvýšení koncentrace s-IgA) as jeho dlouhodobým podáváním (3-6 měsíců) dochází ke snížení počtu exacerbací CHOPN, jejich trvání a závažnosti [5]. Ambroxol navíc stimuluje tvorbu povrchově aktivní látky - povrchově aktivní látky, která pokrývá alveoly zevnitř a zlepšuje elastické vlastnosti plic. Jako jedna ze složek místního systému ochrany plic zabraňuje povrchově aktivní látka pronikání patogenních mikroorganismů do epiteliálních buněk, které je obaluje a pomáhá alveolárním makrofágům ničit mikroby. Surfaktant také zvyšuje ciliární aktivitu řasnatého epitelu, což ve spojení se zlepšením reologických vlastností bronchiální sekrece vede ke zlepšení mukociliárního transportu. Je prakticky důležité, že při současném podávání ambroxolu a některých antimikrobiálních látek (amoxicilin, cefuroxim, doxycyklin, erytromycin) bylo zaznamenáno zvýšení koncentrace těchto antibiotik v plicní tkáni. Slibným lékem pro mukoregulační aspekt u plicních onemocnění je Ambrobene (Ratiopharm, Německo), který má širokou škálu farmakologických vlastností: zlepšení reologických vlastností sputa a mukociliární clearance, stimulaci produkce povrchově aktivní látky a zlepšení lokální imunity, zvýšení koncentrace antibiotik v ohnisku zánětu a zvýšení antioxidační ochrany. Ambroben má výrazný mukoregulační a expektorační účinek, který je spojen s depolymerizací mukoproteinových a mukopolysacharidových sputum, normalizací funkce sekrečních buněk a řasnatým epitelem bronchiální sliznice. Přítomnost různých lékových forem Ambrobene (tablety, retardované tobolky, sirup, roztoky pro orální podání, inhalace a injekce) umožňuje použití různých, včetně kombinovaných, způsobů podávání léků, což je jeho nepochybnou výhodou..

Jmenování mukolytických činidel je tedy indikováno během komplexní terapie pacientů s CHOPN, protože tato léčiva mění reologické vlastnosti bronchiálních sekretů, ovlivňují tvorbu hlenu, mají normalizační účinek na biochemické složení hlenu, usnadňují separaci sputa, brání mucostázi a zlepšují mukociliární clearance. Mukolytická terapie je však symptomatická, její účel je odůvodněn kombinovaným použitím základní terapie.

Ambroxol (Ambroxol)

Obsah

Strukturální vzorec

Ruské jméno

Latinský název látky Ambroxol

Chemický název

trans-4 - [[(2-amino-3,5-dibromfenyl) methyl] amino] cyklohexanol (jako hydrochlorid)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látky Ambroxol

Nosologická klasifikace (ICD-10)

CAS kód

Vlastnosti látky Ambroxol

Bílý krystalický prášek bez chuti, lehce hořká chuť.

Farmakologie

Stimuluje tvorbu tracheobronchiální sekrece s nízkou viskozitou v důsledku změn ve struktuře mukopyolysacharidů ve sputu a zvyšuje sekreci glykoproteinů (mukokinetický účinek). Stimuluje motorickou aktivitu řasinek řasnatého epitelu a zlepšuje mukociliární transport; zvyšuje syntézu, sekreci povrchově aktivní látky a blokuje její rozklad.

Dostatečně se vstřebává při jakékoli cestě podání. Podstupuje biotransformaci v játrech, tvoří kyselinu dibromanthranilovou a glukuronové konjugáty. Ve formě ve vodě rozpustných metabolitů se 90% vylučuje močí; pouze 5% se vylučuje v nezměněné podobě. T1/2 se zvyšuje se závažným selháním ledvin, ale nemění se s narušenou funkcí jater.

Použití látky Ambroxol

Respirační onemocnění s tvorbou viskózního sputa: akutní a chronická bronchitida, pneumonie, CHOPN, astma s obtížemi při vypouštění sputa, bronchiektáza. Syndrom respirační tísně u předčasně narozených dětí a novorozenců.

Kontraindikace

Hypersenzitivita, žaludeční a duodenální vřed, konvulzivní syndrom, zhoršená bronchiální motilita, velká množství sekretované sekrece (riziko stagnace sekrece v průduškách), těhotenství (trimestr I), kojení.

Omezení aplikace

Selhání ledvin a / nebo jater, těhotenství (trimestr II a III).

Těhotenství a kojení

Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství, ve druhém a třetím trimestru je možné, pokud očekávaný účinek léčby překročí potenciální riziko pro plod. Během léčby by mělo být kojení přerušeno..

Vedlejší účinky látky Ambroxol

Z trávicího traktu: zřídka - průjem / zácpa; při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách - pálení žáhy, žaludek, nevolnost, zvracení.

Alergické reakce: kožní vyrážka, kopřivka, angioedém; v některých případech - alergická kontaktní dermatitida, anafylaktický šok.

Jiné: zřídka - slabost, bolesti hlavy, suchost sliznice ústní dutiny a dýchacích cest, exantém, rýma, dysurie; s rychlým nástupem / zaváděním - pocit znecitlivění, intenzivní bolesti hlavy, adynamie, snížený krevní tlak, dušnost, hypertermie, zimnice.

Interakce

Společné užívání s antitusickými léky může vést k potížím při vypouštění sputa v důsledku snížení kašle. Zvyšuje průnik do bronchiální sekrece amoxicilinu, cefuroximu, erytromycinu a doxycyklinu. Injekční roztok je farmaceuticky nekompatibilní (ve stejné stříkačce) s roztoky léčiv, jejichž pH přesahuje 6,3.

Předávkovat

Příznaky: zvýšená slinění, nevolnost, zvracení, snížení krevního tlaku.

Léčba: výplach žaludku během prvních 1 až 2 hodin po požití, příjem produktů obsahujících tuk; sledování hemodynamických parametrů a v případě potřeby symptomatická léčba.

Cesta podání

Uvnitř, v / m, s / c, v / v (pomalu tryskající nebo kapající), inhalace.

Opatření pro látku Ambroxol

Neměl by být kombinován s jinými antitusickými látkami, které znesnadňují vylučování sputa.

CHOPN - plicní onemocnění: léčba a příznaky, seznam léčiv

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je nevyléčitelná patologie dolních cest dýchacích, která vede k obtížným dýcháním. Je způsobeno neustálými zánětlivými procesy v plicích, které postupně vedou k degeneraci plicní tkáně. Je lépe znám jako „chronická obstrukční bronchitida“ nebo „plicní emfyzém, ale podle klasifikace Světové zdravotnické organizace se tato onemocnění již nepoužívají samostatně..

Definice nemoci

Chronické obstrukční plicní onemocnění je patologický zánětlivý proces v plicích, jehož hlavním důsledkem je neschopnost normálně dýchat. Neustálý nedostatek kyslíku v těle postupně vede nejen ke stálé dušnosti a bolestivým záchvatům kašle. Současně se snižuje fyzická aktivita, protože v pozdějších stádiích i pokus o stoupání po schodech nahoru po schodech způsobuje těžkou dušnost.

Zákeřnost nemoci spočívá v tom, že může nastat bez kašle, kvůli čemuž je často diagnostikována pozdě.

Hlavní příznaky CHOPN jsou:

  1. Suchý kašel. V raných stádiích se nemusí objevit, což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění. Mírný kašel bez sputa se však nejčastěji nebere vážně, kvůli kterému člověk vyhledává pomoc u lékaře příliš pozdě.
  2. Sputum. Po chvíli se kašel změní na mokrý kašel s jasným vykašláváním. V pozdějších stádiích sputum již zesílí a uvolní se, často se stříkáním hnisu..
  3. Dušnost. Tento příznak je způsoben nedostatkem kyslíku v těle a chronickým zánětlivým procesem v plicích. Projevuje se v poslední fázi CHOPN, kdy jsou změny v plicní tkáni nevratné. Může nastat s výraznou fyzickou námahou nebo s nejslabší SARS.

Kromě toho vyvolává zvýšenou sekreci hlenu v průduškách, plicní hypertenzi, jakož i různé poruchy výměny plynů, jakož i hemoptýzu. Chronické obstrukční plicní onemocnění má následující hlavní fáze:

  1. První. Plíce samotné se často projevovaly pouze vzácnými záchvaty kašle. V této fázi jsou patologické změny v plicích téměř neviditelné. V této fázi lze další vývoj onemocnění v některých případech zastavit včasnou léčbou.
  2. Ten druhý. Ve druhé fázi lidé nejčastěji začínají hledat lékařskou pomoc. Příčinou jsou dramaticky projevené příznaky, jako je kašel se sputem a začátek dušnosti. Patologické změny v plicích se stávají nevratnými. Poté může být léčba zaměřena pouze na potlačení bolestivých symptomů.
  3. Třetí. Ve třetím, poměrně závažném stádiu, objem vzduchu vstupujícího do plic prudce klesá. Důvodem je vývoj obstrukčních jevů, které se vyznačují těžkou dušností a záchvaty kašle s hnisavým sputem;
  4. Čtvrtý. Nejtěžší fáze, která vede k úplnému postižení a často představuje ohrožení života. Právě v této fázi se objeví patologie jako „plicní srdce“ a objeví se respirační selhání.

Rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci je vyvolán takovými základními faktory, jako jsou:

  • Dlouhodobé kouření;
  • Znečištěný vzduch v domě (například kvůli použití pevného paliva pro vytápění);
  • Nízký socio-ekonomický status osoby nebo její rodiny;
  • Chronická infekční onemocnění dolních dýchacích cest (chronická obstrukční bronchitida nebo bronchiální astma);
  • Adenovirová infekce;
  • Nedostatek vitamínu C v těle;
  • Profesionální podmínky spojené s přítomností prachu a výparů chemikálií ve vzduchu (laky, barvy, plyny).

Další běžnou příčinou CHOPN je tzv. „Pasivní kouření“. Proto se zdravotní problémy objevují nejen u samotného kuřáka, ale také u všech členů jeho rodiny. To je zvláště nebezpečné pro děti, protože zvyšuje riziko rozvoje CHOPN v budoucnosti..

Správná a včasná léčba onemocnění dýchacích cest v dětství pomáhá zabránit rozvoji CHOPN v dospělosti..

Obecné zásady předepisování lékové terapie

Diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci je velmi jednoduchá. K tomu stačí provést spirometrii a určit objem vdechovaného vzduchu. Pokud již byla taková diagnóza provedena, není možné úplné uzdravení. Současně kompetentně prováděla komplexní terapii zaměřenou na posílení imunity a snížení příznaků.

Léčba CHOPN může být prováděna pouze pomocí lékařské tolerance a pod stálým dohledem lékaře. Samoléčení v tomto případě může mít vážné následky až do ohrožení života.

Komplexní léková terapie pro CHOPN je zaměřena na:

  • Potřeba zabránit dalšímu rozvoji choroby;
  • Snížený vývoj bolestivých symptomů;
  • Schopnost zabránit rozvoji komplikací;
  • Prevence komplikací.

Správná léková terapie může zabránit rozvoji všech těchto problémů a, pokud je to možné, zlepšit kvalitu života. Jaké jsou příznaky chřipky a ARVI, rozdíly mezi nimi jsou popsány v tomto materiálu.

Je třeba si uvědomit, že ani nejmodernější a nejkvalitnější terapie nemůže úplně obnovit postiženou tkáň..

Léčba COPD drogami (seznam léků)

Základem léčby drogami jsou různá léčiva, která přispívají k rozšíření průdušek a relaxaci jejich svalů. Nejprve to jsou léky ze skupiny bronchodilatátorů (bronchodilatanci). V každé fázi vývoje onemocnění se používají vlastní skupiny léků, jejichž objem užívání se zvyšuje.

Všechny farmakologické látky používané při léčbě CHOPN jsou rozděleny na látky používané v ambulantní léčbě a v nemocnici.

V první fázi (bronchodilatátory a inhalace)

V počátečním stádiu vývoje onemocnění lékař předepisuje léky ze skupiny bronchodilatátorů. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou být během exacerbace použity neustále nebo na vyžádání. Použijte následující seznam léků:

Nejčastěji jsou předepisovány v průběhu exacerbace v průběhu 10 až 14 dnů. V případě CHOPN je výhodným způsobem podávání léčiva inhalace pomocí moderního rozprašovače.

Antibakteriální léčiva se používají výhradně pro infekční exacerbace nemoci..

Kromě toho se používají antioxidanty s mukolytickým účinkem. Nejčastěji se používá lék, jako je N-acetylcystein, používaný v dávce 600 miligramů denně. Může být použit po dlouhou dobu, od 3 do 6 měsíců, ambulantně..

Druhé bronchodilatační léky

Ve těžších stádiích jsou hlavními léky dlouhodobě působící bronchodilatancia používaná při inhalaci. Nejčastěji se jedná o poměrně drahé léky, nejčastěji používané při léčbě v nemocničním prostředí. Mohou to být kombinované přípravky jako:

  • Salbutamol (100/200 mgk 2 inhalace 2krát denně);
  • Budesonid nebo formoterol (160 / 4,5 mcg, 2 inhalace se používají dvakrát denně);
  • Salmeterol (50 mcg 1 inhalace 2krát denně).

Mohou být použity jak v nemocnici, tak v ambulanci, pod stálým dohledem lékaře. V této fázi se pro usnadnění vykašlávání sputa používají mukolytická léčiva, jako je Ambroxol, karbocystein nebo různé přípravky jodu..

Třetí

Základem léčby zůstávají i dlouhodobě působící bronchodilatátory v kombinaci s glukokortikosteroidy. V této fázi by měla být léčena CHOPN, která mají výrazný protizánětlivý účinek, a proto jsou účinnější než bronchiální astma. K tomu lze použít léky, jako je flutikasonpropionát v dávce 1000 mcg / den.

V těžkém stádiu by měla být léčba drogy kombinována s kyslíkovou terapií nebo kyslíkovou terapií.

Potřeba chirurgického zákroku

V nejobtížnějším nebo čtvrtém stadiu vývoje CHOPN už léčení nemoci nestačí. V této fázi se často rozhoduje o potřebě chirurgické léčby. To pomáhá alespoň mírně zlepšit funkci plic a zmírnit bolestivé příznaky, když léčebné metody již neposkytují požadovaný výsledek..

Rozhodnutí o potřebě chirurgické léčby nebylo dostatečně prozkoumáno. Používá se proto pouze v případě ohrožení života..

V případě těžkého emfyzému se závažnou dušností, hnisavým sputem a hemoptýzou se uchylují k bullectomii. Taková operace snižuje dušnost a zlepšuje funkci plic. Kromě toho se takové chirurgické léčebné metody používají jako:

  • Chirurgie ke snížení plicního objemu (snižuje dušnost při nejmenší fyzické námaze, například při oblékání nebo při pokusech o procházku pár metrů);
  • Transplantace plic (metoda radikální léčby, která umožňuje pacientovi s CHOPN návrat do téměř plného života).

Po chirurgickém ošetření začíná rehabilitační období, během kterého se člověk dostane do fáze trvalé remise a vrací se do každodenního života. Zahrnuje lázeňskou léčbu, jakož i fyzickou a sociální adaptaci na celý život.

Doporučení a prevence

Chronické obstrukční plicní onemocnění je nejčastěji neléčitelné, ale se správným algoritmem účinku můžete téměř žít. To vám umožní snížit frekvenci exacerbací a prodloužit periody trvalé rehabilitace. Za tímto účelem se doporučuje pacientovi dodržovat tato doporučení:

  1. Pravidelně navštěvujte ošetřujícího lékaře a přísně dodržujte jeho pokyny;
  2. Dodržujte režim dne, spát alespoň 8 hodin;
  3. Vyvarujte se nadměrného fyzického a emočního stresu.

Stejně jako u většiny plicních nemocí je naprosto důležitá kompletní a vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály.

Jednou z důležitých složek životního stylu u CHOPN je strava s vysokou kalorickou hodnotou a přísná fyzická aktivita.

Vážné nemoci, jako je CHOPN, lze snáze předcházet než velmi dlouhé a obtížně léčitelné. Prevence CHOPN zahrnuje:

  1. Úplné ukončení kouření;
  2. Očkování proti chřipce a pneumokokové infekci;
  3. Včasná léčba infekčních chorob dýchacích cest;
  4. Aktivní životní styl, včetně pravidelného cvičení.

Rovněž stojí za to se vyhnout práci v nebezpečných odvětvích, v případě potřeby používat osobní ochranné pomůcky.

Jaká antibiotika brát s pneumonií tento článek řekne.

Video

Toto video vypráví o léčbě CHOPN.

zjištění

Nejčastější příčinou CHOPN je dlouhodobé kouření nebo častá infekční onemocnění dolních dýchacích cest. Dlouhodobé přetrvávající podráždění bronchiálních tkání chemickými nebo mechanickými stimuly vede ke stálé zánětlivé reakci plic. Zvláštním nebezpečím je, že se onemocnění může vyvíjet pomalu a téměř asymptomaticky. Díky včasné prevenci nebo zahájené co nejdříve lékařskou léčbou lze tomuto onemocnění zabránit. Zjistěte více o léčbě kouřového kouře.

Mukolytika při komplexní léčbě CHOPN

Yu K. Novikov
Doktor lékařských věd, profesor,
A. S. Belevsky
Doktor lékařských věd, profesor

Chronická obstrukční plicní choroba, ve které je definice pacienta pro pacienta špatná, je nejčastěji nosologicky prezentována jako chronická bronchitida, emfyzém a bronchiální astma. Úmrtnost u pacientů s CHOPN ve vyspělých zemích se pohybuje v rozmezí 90–400 na 100 000 u mužů a 20–200 na 100 000 u žen [6] ve věku 65–74 let. Ve Spojených státech se více než 40 let ve Spojených státech zvýšila úmrtnost na CHOPN pětkrát, z toho 6krát na emfyzém a zůstala stabilní u chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu [7]. Pacienti s CHOPN začínají být registrováni lékaři ve věku 25 let a starší a maximální výskyt je 65–75 let.

Obrázek 1. Dynamika FEV1 v celkové skupině CHOPN

Kuřáci tabáku dostávají CHOPN šestkrát častěji než nekuřáci, a tato závislost je o to jasnější, čím více a více lidí kouří [20]. Etiologicky chronická obstrukční plicní onemocnění jsou tedy spojena s inhalací znečišťujících látek a rizikovými faktory jsou genetická predispozice, věk, deficit FEV1-antitrypsinu, infekce atd. [8, 20]. Patogeneticky je snížení bronchiální obstrukce způsobeno bronchospasmem, otokem sliznice, obstrukcí hlenu průsvitu průdušek, kolapsem malých průdušek na výdechu a sklerózou bronchiální stěny. Vzhledem k hlavní věci - funkčnímu kritériu CHOPN, jakož i patogenezi onemocnění, je hlavní úsilí lékařů zaměřeno na snížení bronchiální obstrukce během bronchodilatační terapie [1, 9, 10, 11, 12].

Účinnost mukolytik u CHOPN je i nadále aktivně studována [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Obrázek 2. Dynamika pohody v celkové skupině CHOPN

Dnes již neexistují opodstatněná doporučení. To byl základ pro studium účinnosti mucolytic Ambroxol (Halixol) u pacientů s CHOPN.

Ambulantně bylo vyšetřeno 39 pacientů, 11 žen a 28 mužů ve věku 43–71 let. Kritériem zařazení bylo FEV1.

Při výběru léčby u pacientů s CHOPN by se měl člověk zaměřit na konkrétní nosologickou formu, přičemž by měl brát v úvahu závažnost jednoho nebo jiného patogenetického mechanismu: dyskrinie, bronchospasmus, obstrukce. Předepisování mukolytik je v průběhu komplexní léčby COPD opodstatněné Ambroxol (Halixol) je aktivní mukolytický lék ve skupině pacientů s CHOPN, kteří mají diskriminaci. V případě syndromu diskriminace je nejobjektivnějším kritériem účinnosti mukolytika v léčbě COPD FEV1

Optimalizace léčby CHOPN a chronické bronchitidy: použití mukolytik

  • KLÍČOVÁ SLOVA: bronchitida, CHOPN, plicní onemocnění, sputum, Lasolvan

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a chronická bronchitida (CB) jsou v současné době považovány za jednu ze sociálně významných nosologických forem chronické plicní patologie podle řady charakteristik: prevalence, postižení a COPD - postižení a úmrtnost. Základní pokyny pro CHOPN uvádějí moderní představy o této patologii a dávají doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci [1, 2]. CHOPN je nevratné progresivní onemocnění, které se vyznačuje omezením proudění vzduchu v dýchacím traktu, které je spojeno s patologickou zánětlivou odpovědí plic na působení inhalačních patogenních částic nebo plynů. Zánětlivý proces při CHOPN se vyvíjí v dýchacích cestách, plicním parenchymu, cévách.

Hlavními oblastmi léčby a prevence nemoci jsou snižování vlivu rizikových faktorů, implementace vzdělávacích a rehabilitačních programů, vývoj algoritmů pro léčbu CHOPN ve stabilním stavu a během exacerbací nemoci. V tomto případě je nejdůležitějším cílem léčby zabránit progresi onemocnění. Vydání GOLD v roce 2006 v definici CHOPN zdůrazňuje systémovou povahu probíhajících změn a pozitivní roli preventivních a léčebných protidrogových a nedrogových opatření.

Průběh CHOPN a CHOPN je charakterizován periodicky se vyskytujícími exacerbacemi, které jsou hlavními důvody pro to, aby pacienti vyhledali lékařskou pomoc, a s CHOPN mohou sloužit jako důvod hospitalizace nebo smrti. Je známo, že až 80% exacerbací CHOPN má infekční povahu a mezi neinfekční příčiny lze kromě aerosolutantů uvést tromboembolismus větví plicní tepny, dekompenzaci srdečního selhání, chybné předepisování sedativ, narkotika nebo β-blokátory atd. [3] ].

Je prokázáno, že časté exacerbace zhoršují kvalitu života pacienta a prognózu onemocnění, urychlují progresi onemocnění a zvyšují ekonomické náklady na léčbu. Vývoj zánětu sliznice tracheobronchiálního stromu v reakci na škodlivý účinek infekčních a neinfekčních agens je doprovázen hypersekrecí hlenu. V tomto ohledu je kašel a produkce sputa téměř povinným příznakem těchto nemocí během období exacerbace a u významné části pacientů - v období klinické remise.

Současně se zvýšenou tvorbou hlenu se ve většině případů mění složení sekrece tvořené v průdušnici a průduškách: měrná hmotnost vody se v ní snižuje a zvyšuje se koncentrace mucinu. Změna chemického složení hlenu ve směru zvýšení obsahu glykoproteinů vede k převahě gelové frakce nad solem a narušení viskoelastických vlastností bronchiální sekrece. Obecně to přispívá ke zvýšení viskozity sputa a vede k narušení mukociliárního transportu [4, 5], protože čím vyšší je viskozita hlenu, tím nižší je rychlost jeho postupu dýchacími cestami..

Zánět dýchacích cest může být také doprovázen strukturálními změnami v buňkách řasnatého epitelu, jako je narušený tvar buněk, ultrastruktura řasinek a jejich prostorová orientace. Proces zvyšování tvorby hlenu je spojen se změnou poměru ciliárních epiteliálních buněk a pohárkových buněk vytvářejících hlen k významnému zvýšení jejich počtu a distribuční oblasti. Vytváření viskózního, neaktivního sputa v průsvitu průdušek spolu s morfologickými a funkčními poruchami řasnatého epitelu vede k prudkému oslabení čisticí schopnosti průdušek až do úplného zastavení hlenu v malých průduškách. Spolu s tím se snižuje obsah sekrečního IgA, interferonu, lysozymu, laktoferinu a hlavních složek místní imunity v hlenu, což vede k prudkému oslabení protizápalové ochrany sliznice, což usnadňuje adhezi a pronikání mikrobů a virů do ní. U pacientů s CHOPN je aktivace zánětlivého procesu na úrovni malých průdušek a alveolů doprovázena zvýšením procesů oxidace volných radikálů, což vede k rozvoji oxidačního stresu, destrukci matrice respiračního oddělení plic a v důsledku toho ke vzniku centrilobulárního emfyzému. Restrukturalizace struktury bronchiální a cévní sítě, emfyzém a zpoždění průsvitu průduškovitého bronchiálního stromu sputa se staly hlavními faktory nevratné bronchiální obstrukce u pacientů s CHOPN. Normalizace procesu tvorby hlenu a strukturního složení hlenu je tedy důležitým článkem při komplexní léčbě chronické neobstrukční bronchitidy a CHOPN. Proto je, kromě základní terapie (bronchodilatační léčiva, inhalační kortikosteroidy, exacerbace - antibakteriální látky), použití léčiv zaměřených na normalizaci bronchiálních sekretů, zejména mukolytik, při léčbě CHOPN malé. Mukolytickými látkami je, že ředěním sputa prakticky nezvyšují svůj objem. Snížení viskozity hlenu a zlepšení jeho klouzání usnadňuje uvolňování sputa z dýchacích cest.

Je známo, že u COPD je neproduktivní (neproduktivní) kašel nejčastěji způsoben zvýšenou viskozitou bronchiální sekrece, nedostatečnou aktivitou řasnatého epitelu průdušek a snížením průdušek. V tomto případě je důležitým cílem antitusické terapie zředění sputa a tím zvýšení produktivity kašle. Eliminace / snížení kašle a snížení množství vylučovaného sputa zpravidla ukazují na snížení aktivity zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému a jsou přímými ukazateli účinnosti léčby pacienta.

Užívání mukolytik a dalších četných expektorantů používaných u pacientů s respirační patologií se považuje za symptomatickou terapii CHOPN, protože podle řady randomizovaných studií neexistuje přesvědčivý důkaz přímého účinku těchto léků na hlavní patologický proces v plicích - přetrvávající chronický zánět [5]. Nelze však opomenout, že rozšířená praxe používání mukolytik, která potvrzuje pozitivní roli zlepšující expozici sputu, jakož i výsledky řady randomizovaných placebem kontrolovaných studií, které prokázaly klinickou účinnost mukolytické terapie, naznačují vhodnost zahrnutí mukolytických léčiv do komplexní léčby COPD. Analýza a přehled řady randomizovaných kontrolovaných studií dvouměsíčního perorálního podávání mukolytik u ambulantních pacientů s CHOPN v Evropě a USA tedy ukázaly, že ve studovaných skupinách pacientů bylo pozorováno statisticky významné snížení počtu a trvání exacerbací a délky užívání antibiotik ve srovnání s placebovými skupinami [6].. Všimněte si, že další klinické stavy, ve kterých je zaznamenán kašel se silným, viskózním, obtížně oddělitelným sputem, jsou také indikací pro užívání léků mukolytické skupiny: prevence komplikací po operacích na dýchacích orgánech, onemocnění orgánů ORL, doprovázená sekrecí sliznic a mukopurulentních sekrecí ( rinitida, sinusitida).

Hlavními mukolytickými činidly jsou cysteinové deriváty (acetylcystein, karbocystein, ambroxol, bromhexin), proteolytické enzymy (trypsin, ribonukleáza, deoxyribonukleáza) a další. Okamžitě si uvědomujeme, že proteolytické enzymy se v současné době prakticky nepoužívají kvůli alergickým reakcím, které se často vyskytují a způsobují je destruktivní procesy v plicní tkáni. Guaifenesin, který je někdy klasifikován jako mukolytikum, zaujímá mezipolohu mezi expektorancemi a mukolytiky. Je známo, že guaifenesin depolymerizuje kyselé mukopolysacharidy ve sputu, zvyšuje motorickou aktivitu řasinek řasnatého epitelu respiračního traktu, snižuje povrchové napětí a adhezivní vlastnosti sputa, v důsledku čehož se snižuje jeho viskozita a usnadňuje se expektorace. Účinek snížení adheze a viskozity sputa přináší guaifenesin blíže k mukolytikům a schopnost zvýšit sekreci hlenu na expektoranční drogy.

Acetylcystein (ACC) (léky ACC, Mucobene, Mucosolvin, Fluimucil atd.) Je derivát přirozené aminokyseliny cysteinu (N-acetyl-L-cystein). V důsledku přítomnosti ve struktuře sulfhydrylových skupin acetylcystein rozkládá disulfidové vazby kyselých mukopolysacharidů sputa, což vede k depolymeraci makromolekul a ke snížení viskozity hlenu. Zkapalněním silné viskózní sekrece ACC usnadňuje separaci sputa a významně změkčuje kašel. Vykazuje mukolytickou aktivitu proti jakémukoli typu sputa - mukózy, mukopurulentní, hnisavé. Díky snížení viskozity sputa a zvýšení transportu mukociliáře je ACC schopen snížit adhezi bakterií na epitelových buňkách bronchiální sliznice. Kromě mukolytického účinku má léčivo antitoxické a antioxidační účinky. Jako látka ovlivňující biosyntézu glutathionu, což je důležitý faktor chemické detoxikace, má ACC nespecifickou antitoxickou aktivitu. Účinný pro otravu organickými a anorganickými sloučeninami a zejména je hlavním protijedem pro otravu paracetamolem. Hlavním mechanismem antioxidačního působení je skutečnost, že thiolová skupina SH ve struktuře acetylcysteinu je schopna snadno uvolňovat vodík a tím neutralizovat oxidační radikály. ACC podporuje syntézu glutathionu, důležité složky antioxidačního systému těla. Antioxidační účinek zvyšuje ochranu buněk před poškozením volnými radikály, které je vlastní intenzivní zánětlivé reakci. Vzhledem k úloze oxidativního stresu v patogenezi CHOPN považuje program GOLD 2006 tuto skutečnost za pozitivní vlastnost léčiva, což umožňuje jeho doporučení u CHOPN jako antioxidantu. Acetylcysteinové přípravky se předepisují orálně v prášcích nebo tabletách, v roztoku a také ve formě intrabronchiálních instilací pro terapeutickou bronchoskopii. Léčba CHOPN je obvykle 2–3 týdny. V případě potřeby lze ošetření opakovat. Injekční formy ACC mohou být použity pro intravenózní, intramuskulární, inhalační a endobronchiální podání. Je důležité mít na paměti, že acetylcystein je aktivní mukolytik, a proto v některých případech, zejména při těžké obstrukci průdušek, může podání velké dávky léku způsobit nadměrné zvýšení tekuté části sputa (jev tzv. „Zaplavení plic“) a dokonce vyžadovat aktivní aspirace sputa..

Karbocystein (přípravky Bronkatar, Fluditec, Mukopront, Mukodin) se týká léčivých přípravků s mukolytickými a muko-regulačními účinky. Hlavním mechanismem účinku je normalizace kvantitativního poměru kyselých a neutrálních sialomucinů bronchiální sekrece, regenerace sliznice, obnovení její struktury, snížení (normalizace) počtu pohárkových buněk, obnovení normální aktivity sekrečních buněk. Je prokázáno zvýšení hladiny sekrečního IgA během užívání karbocysteinu. Karbocystein působí ve všech poškozených částech dýchacích cest, na rozdíl od acetylcysteinu však nemá vlastnosti prekurzoru glutathionu. Lék je k dispozici pouze ve formě pro orální podávání (tobolky, sirup). Nedoporučuje se pro pacienty s diabetes mellitus (kvůli sacharóze obsažené v sirupu), ani pro těhotné a kojící matky.

Bromhexin (Bizolvon, Flekoxin, Solvin, flegamin, přípravky bromhexinu), syntetický derivát vasicinového alkaloidu - nepřímého mukolytika, je mukolytický lék s expektoračním účinkem. Působí prostřednictvím aktivního metabolitu Ambroxolu. Často se používá v pediatrické praxi, protože u dospělých je účinný v dostatečně velkých dávkách (nejméně 8–16 mg na dávku). Při použití těchto dávek však může vyvolat bronchiální obstrukci, což významně omezuje možnosti užívání tohoto léku.

Ambroxol (léky Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene) je aktivním metabolitem bromhexinu, překonává ho v rychlosti nástupu účinku a klinické účinnosti. Má mukolytický a vykašlávací účinek, usnadňuje odstraňování sputa a vylučuje kašel. Ambroxol (Lazolvan) a acetylcysteinové přípravky jsou v současné době nejčastěji používanými mukolytiky v Rusku při akutních i chronických zánětlivých onemocněních dýchacích cest. Lazolvan - původní ambroxol - akumuloval všestranné pozitivní vlastnosti moderních syntetických mukolytik. Během více než 30 let praktického použití a studia byly stanoveny různé farmakologické vlastnosti Lazolvanu.

Lazolvan (ambroxol) je podle svého farmakologického účinku mukolytický lék s výrazným expektorančním účinkem. Stimuluje produkci enzymů, které rozkládají vazby mezi mukopolysacharidy sputa, ředí jej a díky stimulaci serózních buněk žláz průduškové sliznice mění poměr serózních a mukózních složek sputa. To snižuje viskozitu a adhezivní vlastnosti sputa. Kromě toho Lazolvan stimuluje tvorbu a zpomaluje rozklad povrchově aktivní látky v alveolocytech druhého řádu, což také normalizuje reologické vlastnosti bronchopulmonálních sekrecí, zlepšuje jeho „klouzání“ podél epitelu, snižuje viskozitu hlenu, zvyšuje funkční aktivitu řasinek bronchiálního epitelu a v konečném důsledku zvyšuje výtok, výtěžek přispívá k evakuaci čištění bronchiálního systému. Protože plicní povrchově aktivní látka je antirektázovým faktorem, Lazolvan se používá k prevenci tísňového syndromu u novorozenců s hrozbou předčasného porodu, počínaje 28. týdnem těhotenství, a k léčbě tísňového syndromu u předčasně narozených dětí. Studie tohoto aspektu používání mucosolvanu umožnila prokázat vysoký stupeň bezpečnosti jeho používání u malých dětí a těhotných žen..

Lazolvan má řadu dalších vlastností, které umožňují jeho použití při zánětlivých procesech bronchopulmonálního systému [7]. Podle literatury má Lazolvan zejména protizánětlivý a imunomodulační účinek. Je známo, že aktivuje tkáňové makrofágy, zvyšuje produkci sekrečního IgA, inhibuje produkci zánětlivých mediátorů - interleukinu-1 a faktoru nekrózy nádorů-a, zvyšuje aktivitu makrofágů, což obecně zvyšuje lokální imunitu a vytváří další ochranu plic. Pozitivní vlastnosti Mucosolvan jsou také dekongestantní, prokázaná schopnost potlačovat uvolňování histaminu, leukotrienů a cytokinů z leukocytů a žírných buněk, což je spojeno se schopností léčiva snižovat bronchiální hyperreaktivitu [8]..

Zvláštní pozornost vyžaduje kombinaci léčby Lazolvanem s antibakteriální terapií, protože je známo, že antibiotika zhoršují reologické vlastnosti sputa. Tato otázka byla studována jak v experimentu, tak v klinických studiích. Ukázalo se, že za experimentálních podmínek a při perorálním a parenterálním použití antimikrobiálních látek v kombinaci s Lazolvanem byly průměrné koncentrace ampicilinu, erytromycinu a amoxicilinu v plicích vyšší než v kontrolních skupinách bez ambroxolu. Podobné výsledky byly rovněž zjištěny při použití antibiotik jiných skupin: cefalosporiny a fluorochinolony. U pacientů s pneumonií, kteří dostávali Lazolvan v kombinaci s antibiotiky (ampicilin, erytromycin, doxycyklin, cefuroxim), byla stanovena rychlejší regrese onemocnění než ve skupinách bez mukolytiky. Ačkoli mechanismy takových lékových interakcí zůstávají do konce nejasné, výsledky výzkumu jsou příznivé pro provádění kombinované antibakteriální a mukolytické terapie u pacientů s respirační patologií. Lazolvan má také mírný antitusický účinek, což je příznivý faktor v případech, kdy je nežádoucí stimulovat kašelový reflex.

Lazolvan je k dispozici v různých lékových formách: tablety, roztok pro perorální podání a inhalaci, sirup ve dvou koncentracích pro různé věkové kategorie. Roztok pro orální podání a inhalaci lze použít společně s bronchodilatátory v jedné nebulizační komoře, což je zvláště důležité pro obstrukční plicní nemoci a zejména CHOPN..

Mukolytická terapie moderními léky a zejména Lazolvanem je tedy důležitou součástí komplexní léčby různých bronchopulmonálních onemocnění, jak akutních, tak chronických. V přítomnosti viskózního, obtížně oddělitelného sputa Lazolvan může být použit nejen během exacerbací, ale také pro profylaktické účely. U pacientů s CHOPN, kdy jsou procesy dyskrinie typickými projevy onemocnění, může zahrnutí mukolytik do komplexní terapie zvýšit účinnost léčby.