Image

Zlomenina alveolárního procesu horní a dolní čelisti

Takové zlomeniny jsou naléhavým problémem při maxilofaciální chirurgii, vyžadují kvalifikovanou diagnózu a včasnou specializovanou péči..

Anatomie

Alveolární proces je součástí horní a dolní čelisti. To je část kosti, ve které jsou umístěny tzv. Alveoly - dentální díry. Struktura procesu je taková, že se skládá ze dvou desek (vnější a vnitřní), houbovité látky kostní tkáně umístěné mezi nimi a také z 8 otvorů pro odpovídající zuby.

Vnější deska je tenčí než vnitřní, náchylnější k traumatu a houbovitá látka působí jako tlumič nárazů, chrání kost před úplným zlomením alveolárního procesu.

Druh a rozsah poranění však není určován pouze strukturou alveolárního hřebene. Důležitou roli hrají takové faktory, jako je síla mechanického nárazu, jeho směr, místo působení síly, tah svalových struktur..

S ohledem na prognózu je klíčovým faktorem integrita kořenového systému zubů a v případech podezření na zlomeninu alveolárního procesu u dítěte je důležité vyřešit otázku integrity folikulů trvalých zubů..

Příčiny zlomenin alveolární kosti

Na základě etiologie procesu se rozlišují traumatické a patologické zlomeniny alveolárních procesů. Častější zlomeniny traumatického původu spojené s:

  • s tahy;
  • kolize;
  • padající z výšky.

V takových případech je síla mechanického účinku sdělena do kostní tkáně ve formě významného množství kinetické energie, což vede k disociaci kostních paprsků vnější desky. Jestliže kinetická energie je dostatečná k disociaci struktury houbovité látky, vytvoří se neúplná fraktura, a pokud je zničena vnitřní deska, vytvoří se traumatická fraktura alveolárního procesu..

Mezi možné příčiny patologické fraktury alveolární kosti:

  • kostní osteomyelitida;
  • velké radikální cysty;
  • vláknitá osteitida;
  • mramorová nemoc;
  • maligní kostní nádory.

Pokud existuje některá z výše uvedených patologických stavů, může dojít ke zlomeninám alveolárního procesu i při použití malé síly. Pokud tedy dojde k traumatickému zlomení, když člověk spadne z výšky 2 až 3 podlaží nebo více, pak může dojít k patologickému zlomení, když člověk spadne z výšky svého vlastního růstu (v závislosti na přítomnosti patologie pozadí). Určité předpoklady pro výskyt traumatu vytvářejí anatomické a fyziologické rysy maxilofaciální zóny.

Alveolární procesy horní čelisti jsou zraněny častěji, protože ortognatický (normální) skus zahrnuje překrývání předních řezáků dolní chrupu s horní.

Kromě toho jsou vnější a vnitřní kostní desky horní čelisti tenčí než spodní. Na druhé straně alveolární procesy horní čelisti chrání zygomatické oblouky a nosní chrupavku. Rozhodující roli ve vztahu k lomovému místu alveolárního procesu tedy hraje místo působení síly, jakož i její směr.

Klasifikace zlomenin alveolární kosti

Jednotlivé odrůdy zlomenin alveolárního hřebene jsou již zmíněny výše. Zdůrazňujeme, že na základě etiologického faktoru se rozlišují:

  • zlomeniny traumatického původu;
  • patologické zlomeniny.

Porozumění takovému rozdělení je důležité, protože v prvním případě není otázka konsolidace (tj. Frakturní fúze) na pochybách, ale ve druhém případě není úplná konsolidace zdaleka vždy možná. Poranění patologické geneze vyžadují speciální taktiku péče o pacienta.

Na základě výskytu traumatu a stavu fragmentů kosti (zlomků) se zlomeniny dělí na následující typy:

  • částečný;
  • neúplný;
  • plný;
  • drcený;
  • s defektem v kostní tkáni;
  • s ofsetem;
  • bez kompenzace.

Částečná fraktura alveolárního hřebene je indikována v případech, kdy se poškození rozšíří pouze na vnější kostní desku, neúplné - když jsou poškozeny vnější destičky a spongiózní, a úplné - když se defekt šíří na vnitřní oheň, včetně posledního.

V případě úplné kostní vady jsou vodorovně spojeny dvě svislé čáry na roentgenogramu, čímž se vytváří účinek obloukovitého osvícení. Říká o rozdrceném poranění v těch případech, kdy je alveolární kost rozdělena na 3 nebo více fragmentů kosti, a defekt kosti se říká, když dojde k úplnému oddělení poškozené oblasti alveolární kosti čelisti..

Zlomeniny alveolárního procesu s a bez přemístění jsou izolovány odděleně, protože každá z výše uvedených možností poškození může být doprovázena posunem fragmentů kosti.

Případy bez zkreslení se konsolidují rychleji a snáze se s nimi zachází. Zlomeniny se posunutím se zase obtížněji léčí, mohou vyžadovat chirurgický zákrok, místo poranění se regeneruje déle.

Za nejzávažnější typ zlomeniny alveolární kosti se považuje zlomenina s defektem v kostní tkáni, pokud je poškozená oblast zcela oddělena od konzervované kosti.

Příznaky zlomeniny alveolární kosti

Hlavním příznakem této patologie je výrazný syndrom bolesti. Bolest signalizuje vážné zranění, což naznačuje jeho lokalizaci a prevalenci.

Je charakteristické, že bolest se zesiluje nejmenšími pohyby poraněné a neporušené čelisti, když se pokoušíte zavřít ústa (ústa obětí je fixována v pootevřené poloze), zavřete zuby, polykejte sliny.

Dalším rušivým příznakem, který způsobuje pacientovi značné obavy, je krvácení. Zdroj krvácení je obvykle určen vizuálně, jsou vidět rány na obličeji, které mohou být modřiny, potrhané nebo potrhané.

Ve vzácných případech jsou na obličeji viditelné pouze otlaky, zatímco porušení integrity tkání je určeno pouze při zkoumání dutiny ústní. Rány jsou viditelné na sliznici, fragmenty kostních fragmentů mohou vyčnívat. Samotná sliznice je edematózní, hyperemická.

Takové poškození vždy vede k malokluze, která se mění ve směru působení traumatické kinetické energie. Kromě toho může být porušení integrity alveolárního procesu čelisti doprovázeno subluxací, dislokací nebo dokonce zlomeninou zubů. Výskyt takového poškození je spojen s umístěním chybové linky v kořenovém systému.

Dojde-li k problémům u dětí, mohou být poškozeny základy trvalých zubů, což vede k jejich následné smrti. U dospělých může tento typ zranění vést ke ztrátě stoliček..

Ztráta zubů je dlouhodobým důsledkem patologického procesu. V akutním období pacientů narušují bolest, krvácení a vzácněji edém a řada dalších nepříjemných symptomů. Cílem rychlého poskytování kvalifikované lékařské péče je přesně odstranit tyto příznaky a následná specializovaná péče je zaměřena na prevenci nežádoucích následků.

Diagnostika

Problematikou diagnostiky a léčby zlomenin alveolárního hřebene se zabývá maxilofaciální chirurg. Typické stížnosti oběti, jakož i charakteristický klinický obraz, včetně:

  • syndrom bolesti;
  • vnější krvácení;
  • poškození měkkých tkání;
  • zonální edém;
  • mnohočetné krvácení na periferii.

Pokud je pacient vyšetřen stomatologem nebo lékařem jiné specializace, identifikace tohoto komplexu symptomů naznačuje nutnost urgentního volání maxilofaciálního chirurga.

Specialista zkoumá dutinu ústní, jakož i prohmatání poškozené oblasti. V tomto případě je zpravidla odhaleno několik pohybových bodů kosti, což ukazuje na lokalizaci lomové linie. Palpace těchto bodů je doprovázena prudkým nárůstem bolesti, příznak „zátěže“ je pozitivní.

Klíčovou roli při rozhodování o výskytu zlomeniny alveolárního hřebene hraje cílené rentgenové vyšetření.

V případě zranění rentgenový snímek určuje oblast osvícení odpovídající linii zranění. Nejčastěji má fuzzy obrysy a tvar oblouku, oblouky obloukovitě od vnější kostní desky k vnitřní (v případech neúplných a úplných zlomenin, které jsou častější než ostatní).

Pro účely podrobné diagnózy může být pacient přiřazen ke skenování pomocí počítačové tomografie (CT), což umožňuje vizualizaci nejen místa poranění, ale také určení kanálu rány, posouzení bezpečnosti sousedních struktur kostí a měkkých tkání a odhalení hematomu.

Kromě toho, rentgenové techniky mohou vyřešit otázku zachování kořenového systému zubů v oblasti poškození.

Kromě toho se provádí elektroodontodiagnostika (EDI): primární - v době diagnózy a sekundární - po 10-14 dnech. Tento diagnostický tah umožňuje vyhodnotit bezpečnost vlákniny zubů v místě poškození, což nelze provést pomocí rentgenových metod. Zachování kořenů zubů a vlákniny hraje rozhodující roli při určování taktiky chování pacienta, rovněž určuje prognózu.

Léčba zlomenin alveolární kosti

Léčba zlomeniny alveolárního hřebene je rozdělena do dvou fází.

První fáze zahrnuje úlevu od akutních příznaků, je prováděna v době počátečního vyšetření pacienta.

Druhé stadium se provádí po přesné klinické diagnóze, zahrnuje metody dentální osteosyntézy.

Pro zastavení bolesti a závažnosti dalších nepříjemných symptomů je pacientovi předepsáno silné analgetikum a také protizánětlivé léky (Ksefokam, Ketanov atd.).

V nejzávažnějších případech se provádí anestézie kondukční (lokální) anestézií. V případě potřeby se provádí sanace místa poškození - primární chirurgická léčba (PHO) rány.

Dále se provede ruční přemístění fragmentů během jejich přemístění a dočasné imobilizace. Metody dočasné imobilizace umožňují fixaci fragmentů kosti po dobu průchodu diagnostických opatření pacientem. Snižuje se tak závažnost syndromu bolesti a pravděpodobnost dalšího traumatu na sousední měkké tkáně.

Přemístění kostních fragmentů alveolárního hřebene by mělo být prováděno pod radiologickou kontrolou.

Po dosažení přesného srovnání fragmentů a potvrzení diagnózy se rozhodnou o použití pneumatiky. Nejčastěji se v maxilofaciální chirurgii používají hliníkové dlahy, které se ohýbají a fixují na 2-3 zuby umístěné po stranách zlomové linie.

Tato možnost fixace je však možná pouze v případě, že není přítomna patologická mobilita podpůrných zubů, ani v případě, že nedochází k žádné destrukci kostní tkáně. Jinak lze použít dlahu s jednou čelistí, tj. Tu, která je upevněna na zubech pouze na jedné straně lomové linie..

V těžkých případech lze počet podpůrných zubů zvýšit na 4–5. Kromě toho se navíc používá brada. V případech, kdy v oblasti poškození nejsou žádné zuby, se používají samonegulační pneumatiky vyrobené z rychle tuhnoucího plastu. V každém případě pacient potřebuje pravidelné lékařské prohlídky, oblékání denně.

Předpověď

Prognóza nekomplikované zlomeniny alveolárního procesu se považuje za příznivou, pokud jsou kořeny zubů zachovány v místě poškození. Konsolidace v takových případech nastává po 8 týdnech. Léčba probíhá bez komplikací za předpokladu, že pacienti dodržují všechna lékařská doporučení.

V případech poškození kořenového systému je však prognóza nepříznivá: doba konsolidace alveolárního procesu se výrazně prodlužuje, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku falešného kloubu a v mnoha případech není možné dosáhnout úplné konsolidace. Nepříznivý klinický obraz je způsoben traumatem struktur měkkých tkání zajišťujících trofismus a inervaci kostní tkáně.

Alveolární proces

Oblast čelisti, kostní lože, na kterém jsou umístěny zuby. Alveolární kost je přítomna na horní i dolní čelisti.

Alveolární proces má houbovou strukturu, všechny jeho části pronikají kanály, kterými prochází krevní cévy a nervy.

Existuje několik částí alveolární kosti:

  • vnější - čelem do předsíně ústní dutiny, směrem ke rtům a tváří;
  • vnitřní - čelí tvrdému patru a jazyku;
  • část, na kterou jsou umístěny alveolární díry (díry), a samotné zuby.

Horní část alveolární kosti se nazývá alveolární hřeben, který lze jasně pozorovat po ztrátě zubů a přerůstání alveolárních otvorů. Při nepřítomnosti zátěže na alveolárním hřebeni dochází k postupnému snižování jeho výšky.

Kostní tkáň alveolárního procesu podléhá změnám v průběhu života člověka, protože se mění funkční zatížení zubů. Výška procesu je různá a závisí na mnoha faktorech - věk, stomatologická onemocnění, přítomnost defektů v chrupu. Malá výška, tj. Nedostatečný objem kostní tkáně alveolárního procesu, je kontraindikací pro zubní implantaci. Aby byla možná fixace implantátu, provádí se štěpování kostí..

Diagnóza alveolárního hřebene je možná pomocí rentgenového vyšetření.

Alveolární kost

Vlastnosti struktury maxilofaciální oblasti dítěte.

Poměry tváře novorozence a dospělého jsou odlišné. To je určováno hlavně poměrem velikosti mozku a částí obličeje lebky. Hlava novorozence je velká a tvoří ¼ délky svého těla, ve 2 letech -1/5, v 6 letech-1/6, ve 12 letech-1/7 a konečně u dospělých -1/8 tělesné délky. U novorozence jsou kosti lebeční klenby větší než obličeje. Výrazně výrazný čelní-nosní váleček a určité nedostatečné rozvinutí dolní čelisti jsou charakteristické pro tvář novorozence.

Růst obličejové kostry je vlnový. Období aktivního růstu: od narození do 6 měsíců., Od 3 do 4 let, od 7 do 11 let a od 16 do 19 let. Během těchto období se obličej výrazně zvyšuje.

Čelisti.

Čelisti kostí malých dětí jsou bohaté na organickou hmotu a obsahují méně pevných minerálů než u dospělých. To vysvětluje větší měkkost, pružnost a menší křehkost dětských kostí ve srovnání s kostmi dospělých..

Osteoklastické a osteoblastické procesy čelistních kostí u dětí probíhají obzvláště energicky, což může být způsobeno dobře rozvinutým systémem krevního oběhu v nich. U dětí se čelistní kosti, které mají hojný krevní oběh, infikovat snáze než u dospělých. To je také usnadněno širokými haversovskými kanály, jemnou a delikátní strukturou kostních paprsků, mezi nimiž je velké množství myelinové tkáně a červené kostní dřeně, méně odolných vůči různým podnětům než žlutá kostní dřeně dospělých. Periostum čelistí v dětství je silné.

U novorozence je horní čelist špatně vyvinutá, krátká, široká a skládá se převážně z alveolárního procesu, ve kterém jsou umístěny zubní folikuly. Tělo čelisti je malé, takže základy dočasných zubů leží přímo pod oběžnými dráhami. Pouze s rostoucí čelistí alveolární proces ustupuje stále více z oběžné dráhy.

Maxilární sinus je přítomen ve formě malé fossy deprese ve vnější stěně nosu, která je detekována pouze v 5. měsíci vývoje plodu. Zvláště intenzivně se během prvních 5 let života dítěte zvětšují maxilární dutiny. Ve věku 5-15 let se jejich vývoj zpomaluje.

Dno maxilárního sinu v dětství se nachází nad základem trvalých zubů. Je hladký, až do stáří 8-9 let leží na dně nosní dutiny, stabilizuje se, když všechny trvalé zuby vybuchnou a poté se začne mírně snižovat..

Dolní čelist novorozence má rozvinutý alveolární proces, úzký pruh kosti pod ní, představující tělo čelisti. Výška alveolární kosti je 8,5 mm a tělo čelisti je 3 až 4 mm. U dospělého je naopak výška alveolárního hřebene 1,5 mm, tělo čelisti 18 mm. Větve jsou krátké, ale poměrně široké s výraznými kloubními a koronoidními procesy; úhly čelistí jsou absolutně nudné.

Zvláštností dodávky krve do dolní čelisti novorozence je to, že dolní alveolární tepna jde přímo pod zubní folikuly, větve vycházející z dolní alveolární tepny se přibližují k zubním folikulům a obklopují je ve svazku. V budoucnu roztahuje arteriální svazek hrotem koruny, jak se jí drží, a posune tepny na stranu. Propukající zub postupně stoupá ze sousední dolní alveolární tepny, která zůstává na svém místě.

Ve věku 9 měsíců. až 1,5 mandibulárního foramenu je umístěno v průměru 5 mm pod úrovní alveolárního procesu. U dětí ve věku 3,5–4 roky je otvor v průměru 1 mm pod žvýkací plochou zubů. Ve věku 6-9 let je mandibulární otvor umístěn v průměru 6 mm nad žvýkací plochou zubů a ve 12 letech a později - asi 3 mm nad žvýkací plochou zubů.

Znalost věkových charakteristik topografie mandibulárních foramenů je velmi důležitá v případě mandibulární anestézie u dětí.

Růst čelistních kostí se provádí nejen prostým apozicí, zvýšením kostní hmoty z periostu, ale také změnou uspořádání. Změny a komplikace funkce čelistí určují odpovídající reorganizaci, vznik nové struktury, která poskytuje rostoucí funkční zatížení.

V dětství čelist, stejně jako všechny kosterní kosti, sestává z hrubé vláknité kosti. Kortikální vrstva je výrazně tenká a struktura houbovité látky je reprezentována hlavně vzorem jemných smyček.

Strukturální vlastnosti dolní čelisti jsou úzce závislé na věku, funkčních a dalších faktorech.

U novorozence a dítěte lze na rentgenových snímcích vidět dobře definovanou strukturu těla čelisti a jejích větví, není však možné rozlišit kostní paprsky umístěné podél silových linií. Akt sání nepředstavuje takové složité funkční zatížení, které by způsobilo diferenciaci v kostní struktuře čelistí. Houbovitá podstata čelistí šestiměsíčního dítěte je v oblasti primordie dočasných stoliček, v oblasti alveolárního procesu ustupuje. Plocha houbovité kosti je malá; látka samotná je mírně diferencovaná. Zvýšený růst houby nastává ve věku 6 měsíců. až 3 roky (při křídlech).

Po 1-2 letech se objevují známky funkční struktury díky zahrnutí žvýkání. Kosti čelistí znatelně rostou, struktura se stává hustší a skupiny hlavních kostních paprsků probíhajících podélně v těle čelisti a svisle k alveolární hraně jsou již jasně viditelné. Ve věku 3 až 9 let je houbovitá látka upravena. Kostní paprsky získávají štíhlejší směr. V oblasti řezáků má kost středně hlinitou strukturu, v alveolárním procesu hubovitá látka chybí.

Poměr kompaktní a houbovité látky čelisti v různých věkových obdobích není stejný: před narozením je 1: 3, po narození 1: 4. Jak čelist roste, tloušťka kompaktní látky dětské čelisti se zvětšuje a dosahuje 6 mm ve věku 6 let. O 13-15 let se množství kompaktní látky zvyšuje 2-3krát. Od tohoto věku se poměr kompaktní hmoty kosti začíná měnit ve směru růstu kompaktní látky.

Růst čelistních kostí je nerovnoměrný. Nejvíce se postupuje během kubání, výrazný růst dolní čelisti je pozorován ve věku 2,5 až 4 roky a 9 až 12 let. Pobočka dolní čelisti rychle roste mezi 3 až 4 roky a 9 až 12 lety. Růst čelních sekcí alveolárních procesů končí po 6 až 7 letech, kdy je formace dokončena, a poté začíná erupce trvalých zubů. Funkční struktura přední čelisti a alveolární kosti v tomto věku je na rentgenovém snímku výrazná, výrazná a dobře definovaná..

Další růst čelisti nastává hlavně v postranních odděleních a v oboru větví a končí hlavně za 15-17 let, kdy je dokončena tvorba trvalého skusu. V této době kostní struktura čelisti dosahuje nejvyššího stupně diferenciace.

Než propuknou třetí stálé stoličky, čelist již končí. Proto je často, zejména ve spodní čelisti, zaznamenáno pozdní zoubkování těchto zubů, které je doprovázeno komplikacemi spojenými s nedostatkem místa v zadních částech alveolárního oblouku.

S tvorbou čelistních dutin a nosních průchodů se kostní stěny, které je spojovaly, proměnily v kostní destičky. Obě poloviny čelisti jsou spojeny silným stehem.

Tvrdý patro, téměř ploché u novorozenců, u dospělého má podobu kupole. Tvar dolní čelisti se také během růstu významně mění. Po narození dochází ke zvýšenému růstu těla čelisti, jeho velikost se zvyšuje asi čtyřikrát, zatímco velikost alveolárního procesu je menší než 2krát.

Větve dolní čelisti procházejí největšími změnami, jejichž růst v dyne je doprovázen změnou úhlu mezi nimi a tělem čelisti; velmi tupý u dítěte, tento úhel se u dospělého ostřejší mění v rozmezí od 140 ° do 105-110 °.

Hlavní oblasti růstu dolní čelisti jsou zadní části těla čelisti (v oblasti velkých stoliček), rohy a horní větve větve, jakož i kloubní procesy. Čím aktivnější je růst chrupavky v kloubní hlavě, tím větší je větev dolní čelisti a čím delší je obličej. A naopak, čím slabší je růst kloubní hlavy, tím kratší je větev a tvář.

Růst horní čelisti je zvláště intenzivní kvůli švům (střední palatine a spojení horní čelisti s jinými kostmi lebky).

Alveolární hřeben.

Struktura kosti alveolárního procesu během řezání zubů se liší od struktury po řezání zubů. Během období erupce jsou vrcholy alveolární septy, jak to bylo, řezány na stranu zubu vyřezávání, umístěné blízko nebo na úrovni jeho smalt-cementové hranice. To vyvolává dojem, že koruna propuknutého zubu má kostní kapsu. Kompaktní deska v horní části mezipolárního přepážky je širší na straně směřující k propuknutému zubu. Vzorek houby je nejasný. Jak vybuchnou zuby, řezná linie v horní části interalveolárního septa se zmenší a na konci erupce přebírá obrysy charakteristické pro daného jednotlivce.

U prasklých předních zubů má vrchol interalveolárního septa ostré nebo kulaté obrysy s výraznou kortikální destičkou, která má stejnou šířku. Interalveolární přepážka mezi středními řezáky dolní čelisti může být někdy rozdvojena; na horní čelisti je vždy rozdvojená. Rozvětvení interalveolárního septa, pozorované na rentgenovém snímku, má jinou délku. Kromě toho mohou být výsledné dva vrcholy (ostré a zaoblené) umístěny na různých úrovních smalt-cementové hranice nebo poblíž ní. S diastémem a tramvají mezi předními zuby jsou pozorovány interalveolární septa s plochým vrcholem a průhlednou kompaktní deskou. V oblasti premolárů a stoliček jsou vrcholy interalveolární septy obvykle ploché.

Vzor houbovité meziobolární septy každé skupiny zubů dolní čelisti je jiný. V oblasti předních zubů je častěji hrubozrnný, méně často středně a jemně smyčkový. U úzké meziobolární septy je houbovitá látka promítnuta ve formě pruhu mezi kompaktní desky. Někdy není houba vůbec detekována a místo toho je promítnuta jedna kompaktní deska. V oblasti premolárů a stoliček převládá výrazné zvětšení houbovitých smyček ve směru od vrcholu mezipolárního septa k vrcholům kořenů zubů. Na horní čelisti má houbovitý materiál interalveolárního septa častěji jemný jemně zakřivený vzor s vertikálním uspořádáním kostních paprsků.

U dětí ve věku 7-14 let je interalveolární septa někdy užší než u starších dětí. Ve věku 12-18 let nedošlo k výrazným změnám ve struktuře alveolárního hřebene. To naznačuje, že u většiny dětí ve věku 8–9 let končí tvorba alveolárního procesu v předních zubech. Změna šířky mezikomorového septa se mění v důsledku změn křivosti čelistí souvisejících s věkem..

Alveolární kost

alveolární kost - (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) klenutý zakřivený kostní hřeben, což je prodloužení těla horní čelisti dolů; na spodním okraji A. asi. existuje 8 alveol zubů... Velký lékařský slovník

Kosti lebky obličeje - horní čelist (maxilla) (obr. 59A, 59B) je spárována, podílí se na tvorbě orbity, úst a nosu, infratemporálních a pterygopalatinových fosílií. Kombinace obou horních čelistí spolu s nosními kostmi omezuje otvor vedoucí k nosní dutině a...... Atlas lidské anatomie

Horní čelist - Horní čelist, maxilla, parní komora, je umístěna v horní přední části lebky obličeje. Patří k počtu vzduchových kostí, protože obsahuje rozsáhlou dutinu lemovanou sliznicí, maxilární sinus, sinus maxillaris. V... Atlas lidské anatomie

JAWS - JAWS. Spárovaná maxilární kost (maxilla) je nejlehčí a nejkřehčí pneumatická j kost a je pevně svařena s většinou kostí kostry obličeje. Nebe | jeho proces je spojen s párem | zvláštní druh synartrózy...... velká lékařská encyklopedie

Čelisti - 1) u zvířat, orgány různého původu sloužící k zachycení a mletí jídla. Zástupci různých systematických. Skupiny Ch mají odlišnou strukturu a jsou vytvářeny v procesu individuálního vývoje z různých primordií,...... Velké sovětské encyklopedie

Kosti hlavy (lebka) -... Atlas lidské anatomie

SALT ALKOHOL - SALT ALKOHOL, Ammonium ca usticum solutum (přesněji Ammonia Caustica soluta), Liquor Ammonii caustici, vodné roztoky amoniaku (viz) různých koncentrací. Úředník je 10% řešení, bije. na. 0,959 0,960, což je...... Velká lékařská encyklopedie

JAWS - 1) orgány pro zachycení a (často) mletí jídla u řady bezobratlých a většiny obratlovců. 2) Kostní báze srov. a nižší oddělení obličeje (horní a dolní. Ch.) u lidí. Spolu s okolními tkáněmi poskytují žvýkání a řeč. Obr. 1... Přírodní věda. encyklopedický slovník

Čelisti - největší kosti lebky obličeje; spolu s zygomatickými kostmi tvoří kostní základ obličeje a určují jeho tvar, podílejí se na tvorbě kostních stěn ústní dutiny, nosu a oběžných drah; jsou nejdůležitější anatomické komponenty...... Lékařská encyklopedie

PLAVIDLA NA KRVNOU PLAVU - KRVÁ PLAVIDLA Obsah: I. Embryologie. 389 P. Obecná anatomická esej. 397 Arteriální systém. 397 Žilní systém.. 406 Stůl tepny. 411 Tabulka žil....... Velká lékařská encyklopedie

Alveolární zlomenina kosti

Alveolární kost je kostnatá část horní nebo dolní čelisti, ke které je chrup připojen. Nejčastěji se vyskytne zlomenina horní čelisti. To je způsobeno tenčí kostí horní čelisti než dolní, jakož i skutečností, že při normálním ortognatickém skusu je horní čelist méně chráněna před nárazem. V případě distálního skusu, když horní čelist vyčnívá výrazně vzhledem k dolní, zvyšuje se riziko zranění.

Příčiny

Kromě mechanického poškození nárazem může být alveolární zlomenina kosti způsobena některým onemocněním, které narušuje normální stav kostní tkáně:

  • osteomyelitida - zánět kostní tkáně;
  • vláknitá osteitida, charakterizovaná degenerací kostí, ředěním kostní struktury;
  • různé cysty a novotvary způsobující dystrofii kostí.

Pokud má pacient výše uvedená onemocnění, může i nepatrný účinek na kost vést ke zlomeninám alveolárního procesu.

U dětí ve věku 5 až 7 let, tj. Ve fázi růstu trvalých zubů, může být diagnostikováno také poškození alveolárního procesu v důsledku přítomnosti trvalých folikulů zubů v kosti, které následně zmizí.

Příznaky zlomeniny alveolární kosti

Zlomenina alveolární kosti může být diagnostikována v přítomnosti:

  • ostré, křečovité bolesti v čelisti při žvýkání nebo polykání slin,
  • otok sliznice,
  • tržné rány dásní (s krvácením nebo bez krvácení),
  • uzavření čelisti,

Při hmatu může poškozená část posunout nebo cítit oddělenou oblast. Navenek je zlomenina charakterizována modřinami, modřinami na obličeji v oblasti zlomeniny. Externí vyšetření a rentgen ukazuje trhlinu alveolárního hřebene nebo úplné oddělení kosti od hlavní lebeční kosti.

V závislosti na úhlu, ve kterém došlo k úderu, se zlomená část může pohybovat v různých směrech dovnitř nebo hluboko do úst. Pokud rána dopadla na dolní čelist, v tomto případě dojde k nárazu pomocí spodní čelisti na horní část a zlomená část se pohybuje nahoru.

Diagnostika

Diagnózu zlomeniny provádí maxilofaciální chirurg. Rentgen může vykazovat různé stupně poškození:

  • částečné poškození - poškození části kosti, ne úplné oddělení;
  • zlomenina bez přemístění - poškození všech částí kosti;
  • kompletní zlomenina - mezi oddělenou částí a lebkou je vidět rentgen;
  • zlomenina na různých místech - poškození alveolární kosti na různých místech, fragmentace kosti;
  • zlomenina s deformací - zcela roztržená část přemístěná v různých úhlech.

Léčba

Metoda ošetření se volí v závislosti na zjištěné závažnosti zlomeniny. Před jakoukoli manipulací provede lékař anestezii. Roztržená tkáň je ošetřena antiseptiky, aby se zabránilo infekci. Poté se provede rekonstrukce (v přítomnosti fragmentů) a fixace čelisti.

V přítomnosti zkreslení lékař provede otevření dásně v oblasti zlomeniny (revize), aby odstranil ostré hrany fragmentů, a pak ručně umístí přemístěnou část na místo. To musí být provedeno tak, aby odpovídalo správnému kousnutí. Poté je guma sešita a na ránu je aplikován jódový obvaz.

K fixaci alveolárního hřebene se používá hladká štěrbinová svorka, která je připevněna ke třem zdravým zubům na obou stranách odštěpené části. Pokud to není možné, to znamená, že pokud zuby na jedné straně nejsou stabilní nebo dokonce chybí, použiji k fixaci pět dalších zubů. Pro větší imobilizaci chrupu může být indikováno nošení brady..

Dojde-li k poškození v přední oblasti horních stoliček, dojde k fixaci instalací jednorázové svorky, která je upevněna na poškozené oblasti (připevněna ligaturami ke zdravým zubům).

Bez zubů je pneumatika vyrobena z rychle tuhnoucího plastu.

Po všech chirurgických zákrokech je pacientovi předepsána antibiotická terapie a léky k urychlení hojení a prevenci vzniku zánětu v poraněném prostoru.

Rehabilitační období

Pokud kořeny zubů nebyly poškozeny během poranění alveolárního hřebene, pak se při správné rekonstrukci a fixaci asi po 8 týdnech vytvoří kostní kalus a kost roste zpět do čelisti. Prognóza léčby je příznivá..

Jsou-li kořeny zubů zlomené, zlomené části již nemusí zakořenit. Konsolidace zpravidla selže i při úspěšném zpracování.

Rehabilitace po zlomenině je zaměřena na úplné nebo maximální obnovení funkcí postižené části těla. Může se skládat ze souboru postupů, které v závislosti na vlastnostech újmy mohou zahrnovat:

  • fyzioterapeutická cvičení,
  • fyzioterapie,
  • masáž.

Má-li další rehabilitace mít pozitivní účinek, musí být každá ze složek komplexu vybrána kvalifikovaným odborníkem s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám pacienta.

2019 © Good Dentistry - síť zubních klinik.
Stomatologické služby v blízkosti metra Verkhny Likhobory, metra Mitino, metra Tushinskaya, metra Rechnoy vokzal, metra Otradnoye, metra Schelkovskaya

Tato stránka je pro informační a referenční účely a není veřejnou nabídkou.

Vlastnosti korekce alveolárního hřebene

Dentofaciální systém člověka má složitou strukturu a ve svých funkcích velmi důležitý. Každá osoba zpravidla věnuje zvláštní pozornost zubům, protože jsou vždy v dohledu a často ignorují problémy spojené s čelistí. V tomto článku si s vámi promluvíme o alveolárním procesu a zjistíme, jakou funkci plní v chrupu, jakým zraněním je vystaveno a jak je provedena oprava.

Anatomická struktura

Alveolární kost je anatomická část lidské čelisti. Procesy jsou umístěny na horních a dolních čelistech, ke kterým jsou zuby připojeny, a sestávají z následujících součástí.

  1. Alveolární kost s osteony, tj. stěny zubních alveol.
  2. Podpůrná alveolární kost plná houbovité, poměrně kompaktní látky.

Alveolární kost je citlivá na tkáňovou osteogenezi nebo resorpci. Všechny tyto změny musí být mezi sebou vyvážené a vyvážené. Patologie však mohou vznikat díky neustálé restrukturalizaci alveolárního procesu dolní čelisti. Změny v alveolárních procesech jsou spojeny s plasticitou a přizpůsobením kosti skutečnosti, že zuby mění svou polohu v důsledku vývoje, erupce, stresu a funkce..

Alveolární procesy mají různé výšky, které závisí na věku člověka, onemocnění zubů, přítomnosti defektů v chrupu. Pokud má proces malou výšku, nelze zubní implantaci zubů provést. Před takovou operací je provedeno speciální štěpování kostí, po kterém se fixace implantátu stane skutečnou.

Zranění a zlomeniny

Někdy se u lidí vyskytnou zlomeniny alveolárního hřebene. Alveolus se často zlomí v důsledku různých zranění nebo patologických procesů. Zlomením této oblasti čelisti se rozumí porušení integrity struktury procesu. Mezi hlavní příznaky, které pomáhají lékaři určit frakturu pacienta na alveolárním procesu horní čelisti, patří faktory, jako například:

  • výrazná bolest v čelisti;
  • bolest, kterou lze přenést na patro, zejména když se snažíte zavřít zuby;
  • bolest, která zesiluje při pokusu o spolknutí.

Při vizuálním vyšetření může lékař detekovat rány v okolí úst, otěry, otoky. Existují také náznaky rozmělnění a modřin různých stupňů. Zlomeniny v alveolárním procesu horní i dolní čelisti, existuje několik typů.

  • Buněčný - zlomenina, při které štěrbina patra prochází různými směry s výraznou kostní vadou, což vede k oddělení přerušeného procesu alveol.
  • Částečná - zlomenina, která prochází vnější částí procesu. Je charakteristický v desce, která pokrývá několik zubních otvorů a mezizubní septy.
  • Neúplné - rozštěp má podobu trhliny, která může procházet oblohou a zpracovávat, zachycující další části alveol. Obvykle nedochází ke zkreslení.
  • Full - když jsou vytvořeny 2 vertikální sloty a mezi nimi horizontální.
  • Zlomeniny v alveolech mohou být provázeny současnou zlomeninou a dislokací zubů. Nejčastěji jsou takové zlomeniny ve tvaru oblouku. Trhlina běží od hřebenu v mezizubním prostoru, stoupá nahoru do dolní nebo horní čelisti a poté - v horizontálním směru podél chrupu. Na konci spadne mezi zuby až na vrchol přílohy.

    Jaká je korekce?

    Léčba této patologie zahrnuje následující postupy.

    1. Postupné zvládání bolesti s kondukční anestézií.
    2. Antiseptické zpracování tkání pomocí odvarů bylin nebo přípravků na bázi chlorhexidinu biglukonátu.
    3. Ruční přemístění fragmentů vzniklých zlomeninou.
    4. Imobilizace.

    Operace alveolární kosti zahrnuje revizi poranění, vyhlazení ostrých rohů kostí a fragmentů, sešívání sliznice nebo uzavření rány pomocí speciálního jodového obvazu. V oblasti, kde došlo k přemístění, musí být stanoven potřebný fragment. K upevnění se používá spona na pneumatiku, která je vyrobena z hliníku. Konzola je připevněna ke zubům na obou stranách zlomeniny. Chcete-li imobilizovat, byl stabilní a odolný, použijte řemínek na bradě.

    Pokud byla u pacienta diagnostikována vyřazená dislokace přední horní čelisti, lékaři používají jednorázovou ocelovou výztuhu. Je nutné imobilizovat poškozený proces. Konzola je připevněna k zubům pomocí ligatur pomocí pneumatiky s elastickými pásy. To vám umožní připojit a nasadit fragment, který se posunul. V případě, že zuby v požadované oblasti pro připevnění chybí, je pneumatika vyrobena z plastu, který rychle ztvrdne. Po instalaci pneumatiky je pacientovi předepsána antibiotická terapie a speciální podchlazení.

    Pokud pacient trpěl atrofií alveolárního procesu horní čelisti, měla by být léčba nutně provedena. V oblasti alveol lze pozorovat restrukturalizační procesy, zejména pokud byl odstraněn zub. To vyvolává rozvoj atrofie, tvoří se rozštěp oblohy, dochází k nárůstu nové kosti, která zcela zaplňuje dno díry a její okraje. Takové patologie vyžadují okamžitou korekci jak v oblasti extrahovaného zubu, tak na patře, v blízkosti otvoru nebo v místě dřívějších zlomenin, zastaralá zranění.

    Atrofie se také může vyvinout v případě dysfunkce alveolárního procesu. Rozštěp oblohy, vyvolaný tímto procesem, může mít různou míru závažnosti procesů vývoje patologie, důvody, které k tomu vedly. Zejména má parodontální onemocnění výraznou atrofii, která je spojena s extrakcí zubů, ztrátou alveolární funkce, vývojem nemoci a jejím negativním účinkem na čelist: patra, chrup, dásně.

    Příčiny, které způsobily tuto operaci, často po extrakci zubu tento proces dále ovlivňují. V důsledku toho dochází k obecné atrofii procesu, která má nezvratný charakter, což se projevuje ve skutečnosti, že kost je redukována. Pokud se protetika provádí v místě extrahovaného zubu, nezastaví to atrofické procesy, ale naopak je posílí. To je způsobeno tím, že kost v napětí začíná reagovat negativně a odmítá protézu. Zatlačuje na vazy a šlachy, což zvyšuje atrofii.

    Nesprávná protetika může situaci zhoršit, v důsledku čehož dochází k nesprávnému rozdělení žvýkacích pohybů. Na tom se podílí proces alveol, který se dále zhroutí. S extrémní atrofií horní čelisti se patra stává těžkou. Podobné procesy prakticky neovlivňují výšku palatů a kopec alveolů.

    Dolní čelist je ovlivněna více. Zde může proces úplně zmizet. Když má atrofie silné projevy, dosáhne sliznice. To způsobuje zúžení krevních cév a nervů. Patologii lze zjistit pomocí rentgenového záření. Rozštěp patra se netvoří jen u dospělých. U dětí ve věku 8 - 11 let mohou tyto problémy vzniknout v době vytváření odnímatelného kousnutí.

    Korekce alveolární kosti u dětí nevyžaduje závažný chirurgický zákrok. Stačí provést štěpování kostí a přesadit kus kosti na správné místo. Do 1 roku by měl pacient podstoupit pravidelné vyšetření u lékaře, aby se objevila kostní tkáň. Závěrem vám nabízíme video, kde vám maxilofaciální chirurg vám ukáže, jak se provádí štěpování alveolární kosti.

    Léčba defektů v alveolárním hřebeni - kdy a jak se provádí plast?

    Pacienti, kteří plánují protetiku, se často setkávají s takovým problémem v defektu alveolárního hřebene. Uvedená patologie jako celek se zřídka projevuje, avšak v případě potřeby vyžaduje rekonstrukce chrupu malý chirurgický zákrok.

    Dnes existuje několik metod, které přispívají k eliminaci anomálií spojených se strukturou alveolárního hřebene. Hlavní nuance je zde správná volba specialisty, který bude provádět operaci: tato manipulace vyžaduje svědomitost a opatrnost.

    Strukturální vlastnosti alveolární kosti - k jakému poškození nebo defektu vede?

    Dotčeným orgánem je kostní oblouk, ve kterém jsou umístěny kořeny zubů..

    Na základě anatomických rysů lze alveolární proces rozdělit do několika sekcí:

    1. Vnější součást (vestibulární stěna). Nachází se v oblasti rtů a tváří, ovlivňuje řezáky, tesáky, premoláry a stoličky.
    2. Vnitřní část (lingual wall). Nachází se v blízkosti jazyka, rovnoběžně s vnější částí alveolárního hřebene.
    3. Střední část. Je umístěn mezi první a druhou stěnou a je reprezentován následujícími komponenty:
    • Houbací látka. Vyplňuje mezeru mezi vnější a vnitřní částí. Existuje kanál, který je vybaven cévami a nervy. Tento kanál je rozdělen do několika malých trubiček s nervovými zakončeními, které jsou spojeny s kořeny zubů. Právě tato látka upřednostňuje fixaci zubu v nezbytné poloze v kostní tkáni čelisti.
    • Alveoli zubů. Jsou umístěny v oblasti hubovité tkáně a jsou od sebe odděleny mezizubní septou. Kořeny zubů, malá část krků, jsou umístěny v alveolárních buňkách.
    • Alveolární oblouk. Zakřivená hrana alveolárního procesu horní / dolní čelisti, tvořená meziobolární septou.
    • Vnitřní oddíly. Jsou součástí alveolů zubů s více kořeny a jejich délka je menší než délka kořene.
    • Vyloučení zubu kořenem. Oblast kosti, která zůstane bez zubu, se v průběhu času mění. Uvedený proces končí úplnou atrofií: hřeben je komprimován se současným snížením jeho parametrů.
    • Specifická struktura horní a dolní čelisti.
    • Poranění čelisti, které je doprovázeno rozsáhlým hnisavým procesem v oblasti procesu.
    • Špatně fixovaná protéza nebo nedostatečně vybraný typ protetiky. Například můstková struktura u slabých produktů může být důsledkem nerovnoměrného rozložení zátěže na jednotlivé části kosti..
    • Vrozené deformity čelistního / alveolárního procesu.
    • Kostní změny v důsledku stárnutí.
    • Chronická stomatologická onemocnění, která negativně ovlivňují strukturu kostní tkáně: granulomy, cysty, parodontitida.
    • Somatická onemocnění. Nejprve je zde zařazen diabetes..

    Druhy poškození a defektů alveolárního hřebene

    Nejběžnější abnormality alveolárního hřebene jsou následující:

    • Celková kostní atrofie, na jejímž pozadí došlo ke změnám parametrů alveolárního hřebene. Podobný jev nastává po odstranění kořene zubu a také kvůli určitým chorobám (osteoporóza, osteomyelitida)..
    • Nepatrná šířka hřebene. Tato odchylka je výsledkem genetických poruch. Může být diagnostikována při narození nebo věku, po extrakci zubu.
    • Mobilita alveolárního hřebene. Během uvažované vady dochází k silné proliferaci dásní sliznice. Důvodem je neustálé nošení odnímatelných struktur, které pravidelně ovlivňují dásně. Lékař řeší tento problém ambulantně: přebytečné okraje jsou pečlivě řezány.
    • Drsný hřebenový povrch. Zakřivení může být různé povahy: hlízovité, drsné. U pacientů s takovými anomáliemi nejsou žádné stížnosti, dokud není potřeba umístění implantátu.

    V průběhu toho dochází ke krvácení, otoku tváří, akutní bolesti, neschopnosti zavřít zuby.

    Metody léčby a plasty defektů alveolárního hřebene

    Je možné eliminovat abnormality ve struktuře alveolární kosti a pomocí alveoloplastiky vytvořit optimální tvar kosti..

    Tento typ chirurgického zákroku lze provést několika způsoby:

    • Operace "překrytí". Během manipulace je implantát aplikován na hřeben alveolárního hřebene. Obdobný postup je relevantní v případech, kdy je výška alveolárního procesu menší než je obvyklé, nebo v kosti jsou hrboly, excesy, neoplazmy.
    • Vertikální osteotomie + transpozice kostních stěn. Během postupu obsluha zlomí zeď. Výsledná dutina je vyplněna speciálním materiálem. Poslední fáze - vytvoření švů, které urychlí regenerační procesy.
    • Komplex chirurgických opatření prováděných uvnitř kosti. Tomuto typu operace předchází vertikální osteotomie..

    Růst (augmentace) alveolárního procesu - Postup zaměřený na zvýšení objemu kostní tkáně. Často se provádí před umístěním implantátu, kdy kostí atrofovala v důsledku ztráty zubu..

    Biomateriál je fixován malými titanovými šrouby..

    Jako pracovní materiál lze použít:

    • Kostní tkáň odebraná přímo od pacienta. Materiál dárce je často extrahován z růstové zóny zubů moudrosti. V některých případech může být nezbytný biomateriál odstraněn mimo oblast ústní dutiny (žebro, stehno). Takový štěp je nejlepší způsob, jak stavět.
    • Kosti získané od lidských dárců. Uvedená látka je podrobena důkladnému zpracování a přezkoumání, po kterém může být nazývána jakýmsi „stavebním materiálem“..
    • Transplantace odebraná ze zvířat. Hlavními dárci jsou zde krávy / býci, jejichž kosti jsou sterilizovány v několika fázích. Takový soubor postupů může nahradit materiál živočišných kostí přírodními kostmi..
    • Umělé (vstřebatelné nebo nevstřebatelné) materiály, které mohou nahradit přirozenou kost. Nejběžněji používaný typ fosforečnanu vápenatého.

    Výše zmíněné manipulace jsou velmi bolestivé: před provedením je pracovní plocha anestetizována.

    Po vybudování kosti musí uplynout nejméně šest měsíců, než se implantovaný materiál zakoření. Doktor může provádět zubní implantáty až po stanoveném období.

    Horní čelist. anatomie člověka

    Horní čelist (maxilla) - spárovaná kost lebky obličeje.

    Podílí se na tvorbě stěn:

    • Pterygo-palatine fossa

    Horní čelist má tělo a 4 procesy:

    • Alveolární kost (na ní jsou umístěny zubní díry)

    • Palatinový proces horní čelisti

    Maxilární díry:

    • Maxillary rozštěp - velký otvor na nosní ploše horní čelisti vedoucí k maxilární (maxillary) sinus (sinus maxillaris)

    • Inforbitalní foramen - umístěný na předním povrchu horní čelisti, je místem výstupu z infraorbitálního kanálu

    • Alveolární otvory - několik otvorů na infratemporálním povrchu horní čelisti, přes které cévy procházejí do horních stoliček

    Kanály horní čelisti:

    • Infraorbitální kanál - kanál, který začíná drážkou na orbitální ploše horní čelisti, prochází dovnitř a otevírá se na přední ploše pod okrajem inforbitalu infraorbitální foramen; v kanálu projít lodě stejného jména a nervu

    • Nasolakrimální kanál - vytvořený čelním procesem horní čelisti, slznou kostí a dolní nosní konchou, spojuje orbitální dutinu a nosní dutinu. Kanál pochází ze spodní části střední stěny orbity a otevírá se do spodního nosního průchodu. Tímto kanálem vstupuje slzná tekutina do nosní dutiny, což je zvláště patrné při pláči

    • Řezný kanál je nepárový kostní kanál, který se tvoří během fúze palatinových procesů pravé a levé horní čelisti; místo průchodu krevních cév a nervů

    • Velký palatinový kanál - vytvořený fúzí horní čelisti a kolmé desky palatinové kosti. Zaznamenává fosílii pterygo-palatina s ústní dutinou; otevírá se vzadu kostnatého patra s velkým palatinovým otvorem. Slouží k průchodu krevních cév a nervů

    Horní čelist pod různými typy vidění.

    vnitřní povrch sagitálního řezu lebky; zde vidíme klouby horní čelisti s dalšími kostmi:

    • s ethmoidní kostí (1)

    • s nižší nosní concha (nezávislá kost) (2)

    Mezi prostřední nosní konchou a dolní nosní konchou je vidět maxilární rozštěp, který vede k maxilárnímu sinu - dýchacích cest v těle dolní čelisti (klinický název: maxilární sínus) (4)

    Pohled zepředu, viditelný:

    • infraorbitální foramen (vložena oranžová sonda) (2)

    • psí fossa [staré jméno - psí fossa] (místo připojení svalu, které zvedá roh úst) (3)

    • alveolární vyvýšeniny (na alveolárním procesu) jsou projekce kořenů zubů horních zubů (4)

    • nosní zářez (5) - odděluje přední povrch od nosního povrchu horní čelisti; dva nosní zářezy vpravo a vlevo a nosní kosti tvoří hruškovitý otvor - vstup do nosní dutiny

    Pohled zevnitř, viditelný:

    • nosní povrch horní čelisti (1)

    • dva procesy: frontální proces (2), palatinový proces (3)

    • maxilární rozštěp (4) vedoucí k maxilárnímu sinusu (5) (maxilární sinus)

    • dva hřebeny jsou umístěny na vnitřním povrchu frontálního procesu (zde jsou neviditelné, protože jsou pevně spojeny se svými kostmi a neoddělují se, zůstávají zakryté):

    - ethmoidní hřeben (místo připojení ethmoidní kosti)

    - lastura (místo připojení spodní nosní konchy)

    • nasolacrimální kanál (do něj je vložena oranžová sonda)

    Pohled shora, viditelný:

    • horní hrana čelního procesu (3)

    • palatinový proces (4), podél jeho vnitřního okraje je nosní hřeben (5)

    • infraorbitální kanál (do něj je vložena zelená sonda)

    • nasolacrimální kanál (do něj je vložena oranžová sonda)

    • velký palatinový kanál (do něj je zasunuta bílá sonda) - vzniká, když se roztaví horní čelist a palatinová kost (jak je vidět na obrázku)

    Boční pohled, viditelný:

    • procesy: frontální proces (1), zygomatický proces (2), alveolární proces (3)

    -orbitální povrch (4)

    -přední plocha (5)

    -temporální povrch (nebo tubercle horní čelisti) (6)

    • alveolární díry (7) - jsou umístěny na infratemporálním povrchu; skrz ně projdou nádoby, které živí velké stoličky

    • nasolacrimální kanál (oranžová sonda)

    • infraorbitální kanál (zelená sonda)

    • velký palatinový kanál (bílá sonda)