Image

Adenoidní typ obličeje

Adenoidní tvář je patologický výraz obličeje, k jehož vývoji dochází na pozadí nemoci, jako je adenoidní vegetace..

Vnější projevy adenoidní tváře jsou charakterizovány následujícími přetrvávajícími příznaky: napůl otevřená ústa, malocclusion, klínovitá dolní čelist, emocionální, skleslý výraz obličeje, nazální.

Hlavním důvodem rozvoje adenoidní vegetace je prodloužený průběh zánětlivých procesů v nosohltanu. Zánětlivé procesy vyvolaly prudký nárůst nosohltanu (hltanu) mandlí.

Jak bude vypadat adenoidní tvář dítěte, můžete vidět na fotografii. Charakteristické znaky okamžitě přitahují pozornost: otevřená ústa, otoky obličeje, nějaká „inhibice“ vzhledu.

Faryngální mandle

Nohavice nosohltanu jsou umístěny na hranici mezi horní a zadní stěnou nosohltanu. Skládá se z tkáně proniknuté mikroskopickou sítí lymfy a cév.

Funkční aktivita nazofaryngeální mandle je rozvíjet a udržovat imunitu a také představuje ochranný mechanismus: při vdechování viry, mikrofágy, toxiny vstupují do ústní dutiny, poté pronikají buněčnou membránou nosohltanu, kde se setkávají s imunitními buňkami a protilátkami, jejichž funkce je jako můžete rychle neutralizovat a odstranit zpracovaný produkt.

Adenoidy: faktory a příznaky vývoje

Adenoid je patologický vývoj hrtanu hltanu. Je známo, že s růstem adenoidů se nazofaryngeální mandle nejen zvětšuje, dochází k narušení mechanismu produkce protilátek a imunitních buněk v jejích tkáních, snižuje se ochranná funkce a hromadí se infekce v mandlích. Tato dysfunkce nosohltanu mandlí se stává hlavní příčinou častých a dlouhotrvajících nachlazení..

Kromě toho je nazofaryngeální mandle spojena s faryngeálními otvory sluchové trubice. Takže při zvětšení adenoidů se otvory hltanu částečně překrývají, což má za následek zhoršení sluchové funkce.

Adenoidní vegetace se nejčastěji vyskytuje mezi věkem 3 až 5 let, protože právě v tomto věkovém rozmezí dosahuje hltavá mandle maximální vývoj.

Rodiče dětí se obvykle obracejí na specialisty s následujícími příznaky:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • rýma
  • dýchá ústy během bdění a spánku;
  • chrápání;
  • otitis;
  • otoky obličeje;
  • ztráta sluchu;
  • noční kašel;
  • ARVI.

V souvislosti s výše uvedenými příznaky způsobenými adenoidním růstem se u dítěte postupně mění struktura lebky a kostí obličeje. V důsledku patologického průběhu onemocnění u dítěte se vytvoří adenoidní výraz obličeje.

Hlavní fáze vývoje adenoidních růstů

V medicíně je obvyklé rozlišovat tři fáze vývoje adenoidních výrůstků:

Stupeň I adenoidu je charakterizován mírným zvýšením růstu nosohltanu mandlí. Již v této fázi vývoje lze pozorovat poruchy spojené s respiračním procesem. Díky aktivní aktivitě patogenních virů začíná tkáň mandlí postupně růst, bobtnat a tím každý den zabírat stále více prostoru v nosohltanu. V důsledku nedostatku potřebného množství kyslíku v těle se dítě stává apatickým, vrtošivým, letargickým.

Ve fázi I nemoci tedy dítě dýchá většinou volně, během dne může být kyslík spotřebováván buď nosem nebo ústy..

Ve fázi II - dítě prakticky přestane dýchat nosem, čím dál častěji začne pít kyslíkem ústy a je neustále otevřená. Výsledkem je, že ústní sliznice začíná trpět, rozvíjí se hrtan, bronchitida. V této fázi se objevují první známky nočního chrápání. V této fázi je pro rodiče mnohem snazší podezření na hypertrofii hltanu hltanu. Navíc se v této fázi začínají projevovat první známky vývoje adenoidní tváře.

Ve fázi III se nachlazení objevuje častěji. Je zde výrazný rýma s hojným hnisavým výtokem. Ke spotřebě kyslíku dochází pouze ústy. Zesiluje se noční chrápání a projevuje se také kašel během spánku. Vzniká hnisavá zánět středního ucha, pokles sluchu. Ve fázi III vývoje mohou rodiče pozorovat téměř všechny známky vývoje adenoidní tváře.

Hlavní účinky adenoidů

Nadměrná proliferace adenoidů vede ke vzniku akutních, chronických a stabilních stavů v těle dítěte. Adenoidní růst v hltanu mandlí blokuje normální průchod kyslíku nosem, což vede k následkům, jako jsou:

  1. Trvalý výtok z nosu způsobený přetížením dutin. Chronická rýma způsobuje akutní zánět středního ucha.
  2. Malokluze se vytváří v důsledku přívodu vzduchu ústy. Když je absorbován kyslík, dítě si vytvoří zvyk tlačit svůj jazyk na oblohu, což má za následek vznik vysoko umístěné oblohy, která nejenže mění skus, ale také mění tvar lebky..
  3. Deformace zubů je také způsobena častým a dlouhodobým dýcháním ústy. Spolu s malokluze dochází k deformaci zubu, která se vyznačuje vysokými zuby a vyklenutím dvou předních zubů horní čelisti i spodních čelistí.
  4. Deformace maxilofaciálních kostí a lebky. Kostra obličeje je zdeformována díky neustále otevřeným ústům. Spodní část čelisti se stává těžkou, získává klínovitý tvar. Deformace lebky je spojena hlavně s tvorbou vysoce lokalizovaného patra..
  5. Porucha sluchu nastává v důsledku zánětlivého procesu v hrtanu hltanu, hnisavým přetížení dutin a také v důsledku častého zánětu středního ucha.
  6. Nevolnost se vyvíjí na pozadí chronického nádchy, dítě s adenoidy neustále promlouvá do nosu, nevyslovuje individuální zvuky;
  7. Snížení koncentrace pozornosti a paměti je způsobeno neustálým nedostatkem kyslíku, což zase způsobuje bolesti hlavy, podrážděnost, apatii a zvýšenou únavu..
  8. Virové infekce se vyskytují v důsledku snížené ochrany funkce mandlí. Viry přímo ovlivňují dýchací cesty, což vede k angíně, bronchitidě.

Výše uvedené účinky znovu ukazují, jak je důležité včas léčit adenoidy. Protože pokročilá forma tohoto onemocnění vede k tvorbě adenoidní tváře u dítěte.

Riziková skupina: adenoidní typ obličeje

Jedním z důvodů rozvoje adenoidního typu obličeje je předčasné léčení zánětlivých procesů hrtanu hltanu. Hypertrofie adenoidů blokuje tvorbu protilátek a imunitních buněk v mandlí, v důsledku čehož se v ústní dutině a paranazálních dutinách vyvíjí zánětlivé procesy. Dítě je kvůli nazálnímu přetížení nuceno absorbovat kyslík ústy. Pokud nezajistíte včasnou lékařskou péči, začne se u dítěte postupně rozvíjet deformace lebky a kostí obličeje, kousnutí a zubů. Opomíjený stupeň této nemoci jako komplikace tvoří u dítěte adenoidní typ obličeje.

Stojí za zmínku, že se tento typ obličeje může tvořit také u dětí, které často trpí virovými a infekčními chorobami..

Adenoidní tvář dítěte se často vyvíjí v dysfunkční rodině, protože takové dítě nejedí dobře, je proto charakterizováno nízkou imunitou a může často chytit nachlazení.

Příznaky virových a infekčních onemocnění jsou vždy stejné - nazální kongesce, zánětlivé procesy dýchacích cest, zánět nosohltanu. Uvedené příznaky se příliš neliší od příznaků růstu adenoidů, a proto jsou děti z dysfunkčních rodin ohroženy vývojem adenoidního typu obličeje..

Mezi ohrožené patří děti s mentální retardací. Takové děti nemohou vždy ovládat polohu dolní čelisti. Postupem času si tyto děti vyvinou stabilní zvyk udržovat otevřená ústa, což vede k deformaci lebky a kostí obličeje..

Adenoidní tvář: metody léčby a korekce

Volba léčby adenoidů a adenoidního typu obličeje závisí na stadiu vývoje adenoidního růstu. Před zahájením korekce adenoidního typu obličeje je nutné se zabývat léčbou hlavní příčiny - adenoidů. Koneckonců, pokud neexistují žádné patologické léze hrtanu hltanu, nedojde k další deformaci lebky obličeje.

Konzervativní léčba

Odborníci tvrdí, že konzervativní léčba je nejúčinnější pro adenoidy prvního a druhého stupně.

Konzervativní léčby zahrnují:

  • antibakteriální léčiva - účinně bojují proti infekčním onemocněním dýchacích cest;
  • vazokonstrikční léky - jsou charakterizovány jako symptomatický lék, který neovlivňuje příčinu nemoci, pouze pomáhá zmírnit nosní kongesci a na chvíli zmírňuje stav dítěte;
  • stimulanty imunity, včetně homeopatických léků, jako je lymfomyozot, pomáhají vyrovnat se s nachlazením způsobeným narušením imunitního systému.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba adenoidů se provádí, pokud nemoc patří do druhého a třetího stupně.

Rozlišují se následující typy operací:

  • Klasický způsob provozu. Mandle se odstraní v místní nebo celkové anestézii Beckmanovým nožem. Taková operace netrvá déle než 30 minut..
  • Endoskopická chirurgie. Růst adenoidní vegetace se odstraní v celkové anestézii pomocí endoskopu vloženého do ústní dutiny. Tato metoda je účinnější než klasická. Dítě po operaci je obnoveno během jednoho dne.
  • Laserová operace S jeho pomocí můžete zničit adenoidní vegetaci bez řezů odpařením tkáně mandlí.

Kontraindikace pro chirurgii:

  • akutní zánětlivý proces;
  • krevní nemoci.

Odborníci poznamenávají, že konzervativní metoda léčby adenoidů může pomoci zbavit se nemoci pouze v raných stádiích jejího vývoje. Co se týče konzervativních způsobů léčby pro změnu formovaného adenoidního typu obličeje, vše záleží na věku dítěte a samozřejmě na stupni onemocnění. Protože s přechodem z jednoho stadia nemoci do jiného dochází k deformaci čelisti a lebky.

V raných stádiích a v dřívějším věku budou výše uvedené deformace korigovány třídami o vývoji obličejových svalů, jakož i speciální lékařskou gymnastikou obličeje..

V tomto ohledu lze dokončenou deformaci obličeje a lebky opravit pouze rychle. U dospělých může adenoidní tvář opravit pouze plastická chirurgie.

Endoskopická adenotomie - recenze

Adenoidy byly odebrány dítěti ve věku 3 let - proč? Stalo se dítě po adenotomii méně nemocným a adenoidy rostly znovu? Jak pochopit, že je čas odstranit adenoidy?

Stalo se tak, že od narození můžeme naše dítě nazývat často nemocným. První SARS utrpěl za dva týdny. Byl jsem několikrát až rok nemocný. A jak začal kontaktovat s dětmi a chodit na zahradu, pak obecně non-stop.

Nic vážného, ​​rýmovaného nosu. Ale je to hrozně urážlivé, když dítě chodí na zahradu na tři dny a sedí doma jeden a půl a dva týdny.

Blíže k třem rokům jsme dostali protaženou rýmu se zeleným snotem a diagnózu „adenoiditidy“, potvrzenou rentgenem.

X-ray není zcela spolehlivá metoda pro diagnostiku stadia adenoidů, ale dali druhou.

Po utrpení mononukleózy se situace zhoršila.

Dítě často chodilo s otevřenými ústy, v noci strašně chrápal, i když nebyl nemocný. Neustále jsme kapali, stříkali a myli si nos.

Zacházel s každým, kdo mohl a jak mohl. Měli jsme velmi dobrého ORL lékaře, který kombinoval obvyklou léčbu a homeopatii. A stalo se, že se stav nosu velmi výrazně zlepšil.

Dítě bylo tři a trochu, když jsme si začali všímat, že se často ptá znovu a jako by vždy neslyšel, co mu bylo řečeno. Nejprve odepsali všeobecnou nedbalost. Ale pak to vyšlo najevo - slyší tvrdě!

Běhali jsme na lauru. Předepsala tympanometrii, zkontrolovala také sluch a uvedla, že je nutná operace.!

Bylo to tak děsivé! Je to malý kousek!

Lékař vysvětlil, že ztráta sluchu bude postupovat, obecně se bude rozvíjet řeč, mozek bude mít neustále nedostatek kyslíku a v těle bude stálý zdroj infekce. Také nás upozornila na vznikající charakteristický výraz obličeje s otevřenými ústy a krátkým horním rtem a uvedla, že se tvář bude také vyvíjet nesprávně.

Obecně bylo nemožné tahat a my jsme se začali dívat na koho a kde pracovat.

To bylo před několika lety. Potom byly operace, řekněme, provedeny půl a půl. Někde, pouze endoskopickou metodou v celkové anestezii, podle pojistné smlouvy, byl OMS často živý. Existovali dokonce i placení lékaři, kteří bojovali bez endoskopu pod „veselým“ vstřikováním. Je pravda, že tato injekce měla jiný účinek na všechny děti. Někdo si toho moc nepamatoval. Někdo se právě pro doktora cítil pohodlně, nemohl odolat, ale uvědomil si všechno.

My rodiče jsme létali na fórech a šli jsme do nemocnic.

To vše způsobilo hrůzu! Celková anestézie, operace! V té době bylo dítě jen 3,5 roku. Teď je věk pacientů chirurga ORL mladší, a pak byl můj syn nejmladší mezi těmi, kteří odstranili adenoidy.

Před operací bylo dítě vyšetřeno (a vícekrát) endoskopem, aby se znovu zajistilo, že se nejedná o zánět, konkrétně o velké adenoidy samotné. V té době už zavřeli ¾ nosních průchodů a vytáhli tak dobrý třetí stupeň.

Také prošel všemi nezbytnými testy, EKG. Protože jsem chodil do nemocnice s dítětem, musel jsem absolvovat i minimum testů.

V den operace dítě nejedlo nic, nepilo.

Jsou přijímáni v různých nemocnicích k chirurgickému zákroku různými způsoby. Kdekoli se chlubí a přímo ve svých šatech budou převezeni na operační sál. Někde jsou tradice udržovat rodiče stále naživu..

Svlékl jsem dítě, oblékl ho nosem a společně jsme se dostali na operační sál. Hodně plakal. Pak se uklidnil.

Lékaři obvykle slibují, že operace bude pokračovat asi 40 minut, ale uběhla téměř hodina a každý nepřinesl svého syna!

Nakonec bylo moje dítě vyvedeno z operačního sálu a postaveno na lůžko na oddělení. Pokyny, zásobník v případě zvracení.

Nevypadal jako syn. Oteklé trochu, oteklé rty, trochu krve v nosních dírkách.

Doktor vysvětlil, že operace trvala dlouho, protože výrůstky šly mnohem hlouběji a pod kontrolou endoskopu byly vyříznuty co nejvíce ze sluchových trubic! Ztráta sluchu byla spojena právě s tímto. A pokud bychom se dohodli, že adenoidy roztrháme klasickým způsobem, vyjmeme z nosu jen to, co by se pravděpodobně vzrostlo. Tady bylo všechno vyříznuto na kořen a spáleno.

Dítě odešlo z anestezie na poměrně dlouhou dobu. Někdy vyskočil na postel, pak se lehl a spal. Takže až do večera. A pak vstal, jako by nic nebylo, a šel hrát.

Následující den klidně nechal doktora podívat se na nos. Nic nebolí, ne krev. A byli jsme propuštěni.

Mimochodem, syn se o operaci okamžitě nedozvěděl. Teprve poté, po několika letech, jsme mu to řekli. Byl překvapený.

Slyšení se rychle vzpamatovalo. Zvyk chůzi s otevřenými ústy odstaven po dlouhou dobu! Neustále musel připomínat. Chrápání zmizelo příliš okamžitě.

Mimochodem byl nosní hlas. Neodešla ihned po operaci. Musel jsem pracovat s logopedem.

Ale s nemocemi... oh! Řekl bych to - protože jsem byl nemocný, tak všechno zůstalo. Pediatrové pokrčil rameny a prý vyrůstali.

Přerostl, musím říct, velmi dlouhou dobu! Od 7 let začala častá sinusitida, později podstoupil operaci sinus. V nemocnici ORL jsme byli častými hosty. Z tohoto důvodu jsem za svého života viděl desítky, ne-li stovky dětí po adenotomii! Každý rok se endoskopická adenotomie stává stále běžnější operací, v oddělení se provádí desetkrát denně. A věk dětí s adenoidy opravdu klesl. 2,5–3 roky - nikoho nepřekvapíte!

Samozřejmě jsme nikdy nelitovali, že jsme udělali adenotomii. A co přesně je endoskopické v celkové anestezii. Dítě netrpělo, nic si nepamatuje, nebyl zraněn. Očekává se trochu víc, že ​​přestane často bolet. Ale slyšení, řeč, dýchání, formování kostry obličeje - to je také hodně!

Adenoidy nerostly zpět. Jakmile nám na rentgenovém snímku napsali, že dítě má 2 lžíce. nosní mandle. Bylo to zábavné! Překontrolujte endoskop a CT - nic tam není! A protože dítě později podstoupilo závažnější ORL operaci a lékař osobně viděl, co se tam děje, potvrdil, že neexistují adenoidy!

Opakuji - v této záležitosti nelze věřit rentgenovým paprskům!

Mandle nebyly řezány. Ani se nezvýšili za všech okolností.

Doporučit nebo ne - záleží na lékaři. Právě jsem podrobně popsal, jak vyšetření, chirurgie, pooperační léčba.

Léčba adenoidů v nose u dětí

Adenoidy neboli adenoidní vegetace jsou proliferací tkáně nosohltanu mandlí. Nachází se hluboko v nosohltanu. Na rozdíl od palatinských mandlí to není možné rozeznat bez speciálního nástroje ORL lékaře. U lidí je v dětství dobře rozvinutá. Jak tělo dítěte stárne, mandle se zmenšují, takže u dospělých jsou adenoidy velmi vzácné.

Funkce hltanu hltanu

Nohavice nosohltanu, stejně jako ostatní mandle, je součástí lidského imunitního systému. Jejich hlavní funkce je ochranná. Jsou to mandle, které se jako první dostanou do cesty bakteriím a virům, které napadají tělo a ničí je. Adenoidy se nacházejí přímo v blízkosti dýchacích cest, aby rychle reagovaly na přítomnost patogenních mikroorganismů. Během infekce začíná hlenová mandle intenzivně produkovat imunitní buňky, aby bojovala proti vnějšímu nepříteli a zvětšovala se jejich velikost. Pro děti je to norma. Když zánětlivý proces „dojde k ničemu“, nazonaryngeální mandle se vrátí do své původní velikosti.

Pokud je dítě často nemocné, jsou adenoidy neustále v zapáleném stavu. Mandle nemá čas se snižovat, což vede k ještě většímu růstu adenoidní vegetace. Situace nastává v tom, že zcela blokují nosohltanu, úplné dýchání nosem je nemožné.

Příčiny adenoidů

Rozvoj adenoidní vegetace může vést k:

  • dědičnost;
  • přetrvávající nachlazení;
  • „Dětská“ onemocnění postihující nosní dutinu a hltan: šarlatovou horečku, spalničky, zarděnky;
  • slabá imunita;
  • nedodržování ventilace, vnitřní vlhkosti, prachu;
  • alergické projevy;
  • nepříznivá ekologie (výfuk, emise).

Tělo dítěte neustále napadané viry v kombinaci s nevyvinutou imunitou vede k hypertrofii nazofaryngeální mandle, což má za následek komplexní narušení procesu nazálního dýchání, hlen v nosu stagnuje. Patogenní mikroorganismy, které pronikají z vnějšku „hůlky“ do tohoto hlenu, a samotné adenoidní vegetace se mění v ohnisko infekce. Odtud se bakterie a viry mohou šířit do dalších orgánů..

Klasifikace adenoidů

Adenoidy prvního stupně: počáteční fáze, charakterizovaná malou vegetací. V této fázi se horní část otvíráku překrývá (zadní nosní přepážka). Dítě je nepohodlné pouze v noci, kdy se během spánku ztěžuje dýchání.

U dětí s adenoidy II. Stupně vegetace je uzavřena více než polovina otvíráku. Jsou střední velikosti. Charakteristické rysy této fáze: dítě v noci neustále chrápá a během dne dýchá otevřenými ústy.

Ve fázi III růstu dosáhnou své maximální velikosti: zabírají většinu mezery mezi jazykem a patrem. Dýchání nosem je nemožné. Děti se zanícenými adenoidy III. Stupně dýchají pouze ústy.

Příznaky a léčba adenoidů u dětí

  • obtíže nebo nemožné dýchání nosem;
  • dítě dýchá ústy;
  • adenoidy u malých dětí (kojenců) způsobují problémy s procesem sání (dítě nejí, je zlobivé a neztrácí na váze);
  • anémie;
  • problémy s čichem a polykáním;
  • pocit přítomnosti cizího těla v krku;
  • dítě mluví tiše;
  • nevolnost v hlase;
  • chrápání během spánku, poruchy spánku;
  • opakující se zánět středního ucha, chronický výtok z nosu;
  • sluchové problémy;
  • ranní bolesti hlavy;
  • nadváha, nadměrná aktivita, snížená výkonnost školy.

Dítě s chronickým onemocněním (kromě klasických příznaků) se vyznačuje mírně vyklenutýma očima, čelistí vyčnívajícím dopředu, nesprávným skusem (horní řezáky vyčnívají dopředu), polootevřenými ústy a zakřivenou nosní přepážkou. Věnujte větší pozornost tomu, jak vaše dítě vypadá..

Pokud si všimnete dítěte s několika výše uvedenými příznaky - je to příležitost obrátit se na specialistu ORL a diagnostikovat problém a zvolit efektivní léčebnou metodu s integrovaným přístupem k řešení problému..

Adenoiditida

Nezaměňujte adenoidní vegetaci s adenoiditidou. Adenoidy jsou proliferace nosohltanu mandlí, která narušuje normální dýchání. Adenoiditida je zánět samotného amygdaly, podobný symptomům jako symptomy nachlazení. Jedná se o dva různé problémy, a přístupy k terapii se také liší. Nelze vyléčit adenoidy (hypertrofie mandlí), tj. Odstranit přebytečnou tkáň v nosohltanu bez chirurgického zákroku. Naopak adenoiditida je léčena konzervativními metodami: otok je zmírněn, zánět zmizí, příznaky zmizí.

Adenoiditida je doprovázena následujícími příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • nos je neustále nacpaný, použité vazokonstrikční kapky nejsou účinné;
  • nosní hlas;
  • dýchání ústy;
  • bolest krku;
  • zhoršená chuť k jídlu;
  • kašel.

Jaké jsou nebezpečné adenoidy?

Šíření adenoidní vegetace může vést až ke ztrátě sluchu. Lidský sluchový systém má několik oddělení. Ve střední části je sluchová trubice, je to také Eustachian, který je zodpovědný za regulaci tlaku vnějšího (atmosférického) tlaku v nosohltanu. Hnisavá mandle, zvětšující se velikost, překrývá ústa Eustachovy trubice, vzduch nemůže volně cirkulovat mezi nosní dutinou a uchem. Výsledkem je, že ušní bubínek je méně pohyblivý, což negativně ovlivňuje schopnost slyšet. Ve vážných případech nejsou takové komplikace léčitelné..

Přátelé! Včasné a správné ošetření zajistí vaše rychlé zotavení.!

Pokud normální cirkulace vzduchu není možná, v uchu se objeví infekce a dojde k zánětu (zánět středního ucha).

Neustálé dýchání ústy vede, jak již bylo zmíněno, k deformaci kostry obličeje a ke snížení saturace mozku kyslíkem: dítě je rychle unavené a nevydrží školní zatížení, pracovní kapacita prudce klesá.

Konstantní koncentrace infekce v nosohltanu mandlí vede k obecné intoxikaci těla a šíření virů do dalších orgánů. Dítě je vystaveno časté bronchitidě, hrtanu a faryngitidě.

Nepříjemnými důsledky mohou být také problémy se zažívacím traktem, močová inkontinence v noci, kašel.

Diagnostika

Diagnóza se provádí v místnosti ORL pod dohledem lékaře ORL. Lékař provádí obecné vyšetření pacienta a vede rozhovory s rodiči ohledně stížností a výskytu výrazných příznaků.

Dále se používají následující typy vyšetření:

  • faryngoskopie - vyšetření orofaryngu;
  • rinoskopie - vyšetření nosní dutiny;
  • rentgen
  • endoskopie nosohltanu - nejinformativnější metoda poskytující ucelený obraz (výsledky studie lze zaznamenat na digitální médium).

Účinná léčba adenoidů u dětí

Existují dva způsoby léčby dětí - chirurgický a konzervativní. Ošetřovací metody předepisuje pouze ORL lékař, a to na základě fáze růstu vegetace a stavu dítěte.

Léčba adenoidů konzervativní metodou znamená použití léků v kombinaci s fyzioterapií. Integrovaný přístup je klíčem k účinnosti léčby adenoidů. Lékař předepisuje vazokonstrikční kapky a antimikrobiální látky.

Doporučuje se propláchnout nos roztokem furatsilinu, protargolu, rinoseptu a dalších léků. Léčba adenoidů u dětí s lidovými léčivy není zakázáno: mytí, odvar heřmánku, dubové kůry, třezalka tečkovaná, provázek, přeslička atd.)

Pro upevnění účinku léčby se doporučuje provádět fyzioterapeutické procedury: UV, UHF, elektroforéza atd..

Paralelně se vyplatí užívat antihistaminika a vitamínové komplexy. Doporučujeme dětem se zarostlou adenoidní vegetací navštívit naše střediska Černého moře.

Chirurgická operace

Ve zvláštních situacích může otorinolaryngolog předepsat adenotomii - operaci k odstranění vegetace. Existuje řada indikací pro adenotomii:

  • když není možné účinně zacházet s dítětem konzervativními metodami;
  • neschopnost plně dýchat nosem vede k častým onemocněním: angína, faryngitida atd..
  • opakující se zánět v uších;
  • dítě chrápá, během spánku dochází k zástavě dýchání (apnoe).

Intervence je kontraindikována u onemocnění krve, při exacerbaci infekčních onemocnění au dětí mladších dvou let.

Před adenotomií musí být zánět odstraněn léčbou adenoidní vegetace. Samotná operace trvá pouze 15-20 minut a probíhá v lokální anestézii. Během manipulace je pacient umístěn v křesle s mírně nakloněnou hlavou a ORL lékař pomocí speciálního nástroje - adenotomu - popadne vegetační tkáň a odřízne ji ostrým pohybem ruky. Po manipulaci je možné mírné krvácení. Pokud byla operace úspěšná a nebyly zjištěny žádné komplikace, pacient může jít domů.

Alternativou ke standardní chirurgii, modernějšímu zásahu, je endoskopická adenotomie. Provádí se pomocí endoskopu. Tato metoda výrazně zvyšuje procento operací prováděných bez komplikací..

Po zákroku musíte na jeden den sledovat klid na lůžku a na pár týdnů se omezit na fyzickou aktivitu a aktivitu. Měla by zkrátit čas strávený na slunci, horké lázně jsou kontraindikovány. Specialista ORL poradí průběh dechových cvičení, která jistě pomohou pacientovi zotavit se a vrátit se k normálnímu životnímu stylu.

Prevence

Preventivní způsoby prevence výskytu adenoidů zahrnují:

  • kalení;
  • posílení imunity;
  • příjem vitamínů;
  • správná výživa;
  • včasné ošetření infekčních a nachlazení;
  • hygiena nosu;
  • včasná lékařská pomoc při prvních příznacích nemoci.

Jak snížit adenoidy bez chirurgického zákroku

Někteří rodiče nevědí, zda lze adenoidy léčit konzervativními metodami. Pokud neexistují indikace chirurgického zákroku, je předepsána léková terapie. Existují také různé způsoby léčby lidovými léčivy..

Stupně adenoidů

Existují 3 stupně nemoci:

  1. Během bdělosti dítě nemá problémy s nosním dýcháním, ale během spánku je obtížné dýchat. Když je horizontální, pokrývají mandle většinu lumenu nosohltanu. Z tohoto důvodu se objevuje chrápání..
  2. Dech je omezený jak ve dne, tak v noci. Klír horních dýchacích cest je uzavřen více než 1/3. Buňky a tkáně přijímají nedostatečný kyslík. Dítě se rychle unaví, má bolesti hlavy. Jsou možné změny hlasu a poškození sluchu..
  3. Zarostlé mandle zcela blokují lumen a brání dýchání nosem. Výsledkem je akutní onemocnění dýchacích cest, změna hlasu a sluchu..

Příčinou zánětu je recidivující onemocnění (rýma, kaz). Nejčastěji se nemoc vyskytuje v období od 3 do 7 let. ORL určuje míru proliferace adenoidů: lékař provádí vizuální vyšetření a vyšetření pomocí speciálních nástrojů. Diagnóza je v nepřítomnosti nachlazení, protože příznaky těchto nemocí jsou podobné.

Je možné léčit adenoidy bez chirurgického zákroku?

Pro léčbu tohoto onemocnění u dětí bez chirurgického zákroku existují lékařské metody (Komarovsky E.O., pediatr). Konzervativní terapie je aplikovatelná pouze v prvních 2 fázích. Před udělením souhlasu s chirurgickým zákrokem se doporučuje vyzkoušet následující metody, jak se zbavit adenoidů:

  1. Léky používané k odstranění hlenu z nosní dutiny.
  2. Laserová terapie Používá se ke zlepšení ochranných funkcí těla, k úlevě od otoku a zánětu.
  3. Homeopatické léky. Považováno za nejbezpečnější ošetření.
  4. Fyzioterapie. Zahrnuje elektroforézu, masáž obličeje a límce, gymnastiku, ultrafialové záření.
  5. Pro zmírnění zánětu nebo pro profylaktické účely lékaři (pediatři) doporučují cestovat k moři (černá, červená, středomořská). Slaná voda a mořský vzduch mají blahodárný účinek na tělo dítěte. Pokud má dítě alergie, doporučuje se zvolit sametové období, kdy prakticky nedochází ke květu.

Chirurgii lze chirurgicky zmírnit, pokud je konzervativní léčba neúčinná a dojde k relapsu. Operace se provádí v přítomnosti komplikací (sinusitida, zánět středního ucha).

  • zvýšit imunitu;
  • procházky pod širým nebem;
  • kalení;
  • vyhnout se přehřátí na slunci;
  • při výběru oblečení se zaměřte na povětrnostní podmínky;
  • větrání dětské ložnice před spaním, protože suchý vzduch vyvolává zánět;
  • zvlhčování vnitřního vzduchu.

V prvních dnech po zotavení se vyhněte kontaktu s jinými dětmi, abyste zabránili nové mikrobiální infekci..

Kdy lze operaci zabránit??

Existují pouze 2 způsoby léčby:

Adenoidy lze léčit u dítěte bez chirurgického zákroku pouze při absenci komplikací. Pacient by měl být sledován u otolaryngologa. Lékař určuje stupeň růstu zánětu. Toto onemocnění je v první fázi a druhé (bez komplikací). Včasná a správně vybraná terapie přináší výsledky. Byly vyvinuty různé léčebné metody, ale pro dosažení pozitivního účinku se doporučuje dodržovat integrovaný přístup.

Léčba adenoidů alternativními metodami

Tradiční recepty pomáhají léčit adenoidy bez chirurgického zákroku. Takové metody nejsou schopny problém úplně opravit. Jsou účinné pouze v kombinaci s léčbou drogami. Lidové léky podporují imunitní systém a předcházejí riziku rozvoje chronické adenoiditidy.

K přípravě roztoku potřebujete stolní sůl (1 lžička) a převařenou vodu (1 šálek) ochlazenou na pokojovou teplotu. Pokud dítě není alergické na med, můžete přidat ½ lžičky. tohoto produktu. Kapalinu míchejte, dokud se krystaly úplně nerozpustí. Kapalina se filtruje přes dvojitou vrstvu gázy. Pro zvýšení účinku se k roztoku přidá jod (2 kapky). Nosní proplachování fyziologickým roztokem při pokojové teplotě by mělo být prováděno každé 2-3 hodiny.

Při použití jódu by počet postupů neměl překročit 2krát denně. Bez této složky lze provádět až 4 praní denně. Ošetření trvá 10 dní..

  1. Postupně vdechněte tekutinu každé nosní dírky. Vypusťte, jakmile roztok vypustí zadní část nosohltanu.
  2. Použijte k vštípení do nosu. Nakloňte hlavu dozadu a kapejte trochu tekutiny do každé nosní dírky.
  3. Nakloňte se nad umyvadlo, otočte hlavu na stranu, otevřete ústa a pomocí stříkačky kapejte roztok do horní nosní dírky. Počkejte, až tekutina vytéká z druhého nosního kanálu. Opakujte postup na druhé straně.

K mytí se používá nejen solný roztok, ale také odvar z bylin.

Eukalyptus

Recepty eukalyptu pomáhají zbavit se nemoci. Pro přípravu infuze je třeba suché listy rostlin (2 polévkové lžíce L.) nalít vroucí vodou (2 šálky). Kapalina se doporučuje naléhat do termosky po dobu 2 hodin. Před vypláchnutím krku by měla být infuze zředěna horkou vodou. Průběh léčby je asi šest měsíců. Hotový produkt lze skladovat 2 dny.

Na základě této rostliny se připraví prostředek pro instilaci do nosu. Budou vyžadovány následující složky:

  • rostlinný olej - 1 lžička;
  • čajovníkový olej - 3 kapky;
  • eukalyptový olej - 3 kapky.

Pro přípravu produktu smíchejte ingredience. Po vštípení by si dítě mělo po dobu 5 minut lehnout a hlavu odhodit. Četnost použití je 1-2krát týdně.

Vlaštovičník

Rostlina se používá dvěma způsoby:

  1. Stiskněte šťávu a kapejte 2 kapky do každé nosní dírky. Postup se opakuje 2krát denně. Trvání léčby je asi 2 měsíce.
  2. Suchá rostlina (20 g) nalije vroucí vodu (500 ml). Po 30 minutách by měl být roztok zfiltrován. Infuzi použijte k vypláchnutí nosohltanu 2krát denně po dobu 10 dnů.

Použití této metody se nedoporučuje, pokud je dítě mladší než 6 let. Nepoužívejte oba prostředky současně..

Byliny

U dětí můžete léčit adenoidy pomocí různých léčivých bylin. Mezi nimi lze rozlišit heřmánkovou lékárnu. Kombinujte bylinnou sbírku (1 lžička) a vodu (100 ml). Dejte na 15 minut do vodní lázně, poté přikryjte a nechte vychladnout. Před použitím se doporučuje napěnit vývar, aby se zabránilo vniknutí rostlinných částic do nosní dutiny.

Přeslička (čerstvá nebo suchá) pomůže léčit adenoidy u dětí bez chirurgického zákroku. Rostlina může být připravena samostatně nebo zakoupena v lékárně. Druhy ošetření:

  1. Nalijte trávu (2 lžičky) s horkou vodou (300 ml) a přiveďte k varu. Uchovávejte vývar ve vodní lázni po dobu 7 minut. Nechte to vařit po dobu 2 hodin. Vezměte 100 ml 3krát denně. Průběh přijímání je 10 dnů. U dětí do 3 let je taková terapie kontraindikována.
  2. Smíchejte trávu Echinacea a přesličku, vezměte ve stejném množství. Sběr (1 lžička) nalijte vroucí vodu (1 šálek) a nechte 1 hodinu. Po namáhání vezměte 50 ml 3x denně a přidejte med (½ lžičky). Délka kurzu je 10 dní..
  3. Přeslička (1 lžička) se kombinuje s heřmánkem (1 lžička) a vaří vařící vodou (500 ml). Nechte to vařit po dobu 2 hodin. Filtrujte hotový vývar a opláchněte si nos jednou denně po dobu 2 týdnů. Během léčby se doporučuje užívat vitamín B1, protože rostlina přispívá k jeho rychlé spotřebě.

Lingonberry pomáhá odstranit zánět (jeho opadavou část). Sekaná rostlina (2 polévkové lžičky l.). Nalijte vroucí vodu (200 ml). Umístěte nádobu s tekutinou do vodní lázně na půl hodiny. Filtrovaným roztokem vypláchněte nosohltanu až 3krát denně, dokud zánět zcela neodstraní. Chcete-li dosáhnout rychlého výsledku, doporučujeme provést odvarování uvnitř. Děti mohou používat tento lék od 5 let. Měl by se brát 4krát denně po 1 lžíci. l 20 minut před jídlem. Kurz trvá asi 5 dní..

Rakytníkový olej

Olej z této rostliny je považován za přírodní antibiotikum, má hojivé vlastnosti. Pravidelnou instilací do nosu se zánět zmenšuje a symptomy onemocnění se zmírňují. Olej se používá v čisté formě. Doporučuje se do každé nosní dírky vpravit několik kapek látky 2krát denně.

Olej zředěný vodou (1 polévková lžíce na 1 litr tekutiny) může kloktat a opláchnout nos. V pooperačním období se doporučuje dát turundas této látce.

Zlato s šťávou z červené řepy při vštípení do nosu snižuje zánět. Na 1 polévková lžíce. l včelařský produkt vyžaduje 2 lžíce. l čerstvá šťáva, dříve vařená ve vodní lázni (aby se zničily možné infekce). Nástroj se doporučuje vštípit 3krát denně, po 2 kapkách do každé nosní dírky. Kontraindikace k použití je alergická reakce na med.

Heřmánek má protizánětlivý účinek. V kombinaci s medem se zvyšuje jeho účinnost. Suchá tráva (1 polévková lžíce L.) Nalijte vroucí vodu (500 ml), nechte ji vařit po dobu 20 minut. Nakrájíme hotový čaj, přidáme med (1 lžička). Nápoj lze pít až 4krát denně. Čaj lze použít k vypláchnutí krku a jako kapání..

Stroužek

Nalijte hřebíček (10 ks) s vroucí vodou (200 ml) a nechte jej vařit. Hotová infuze nabírá čokoládový odstín. Doporučuje se vpravit tento lék do každé nosní dírky ve 2 kapkách.

Šťáva z této rostliny má antibakteriální účinek, proto se účinně vyrovnává se zánětem. Pro dosažení nejlepších výsledků je nosní dutina předem promyta solným roztokem nebo roztokem sody. Tento postup umožní šťávě vstřebat se rychleji do postižené tkáně. V počátečním stádiu nemoci by měla být šťáva zředěna převařenou vodou (1: 3).

Odřízněte list rostliny a několik hodin chladněte. Poté udělejte několik řezů a šťávu vymačkejte gázou. V každém nosním průchodu instilujte 3-5 kapek 3x denně. Pro malé děti se šťáva zředí solným roztokem nebo převařenou vodou v poměru 1: 1. Pro každý postup se připraví čerstvá porce. Trvání léčby je asi 4-5 dní. Šťáva způsobuje intenzivní kýchání, takže veškeré sputum vychází z nosu a snižuje zánět.

K ošetření se používá med s aloe. Šťáva vytlačená z masitých listů se smíchá s včelařským produktem v poměru 1: 1. Nástroj se používá k vštípení do nosu. Tato kompozice je užitečná pro vnitřní použití (1 lžička. Půl hodiny před jídlem).

Oleje

Thuja pomáhá při léčbě nemoci. Pozitivně působí na infekční onemocnění, záněty a výtok z nosu. Olej z této rostliny má vazokonstrikční účinek. Posiluje ochranné vlastnosti těla a podporuje aktivní regeneraci sliznic.

Olej se vlije před spaním do každé nosní dírky (2 kapky). Trvání procedur je 3 týdny. Po týdenní přestávce můžete provést druhý kurz. K léčbě byste měli používat homeopatický olej, který není nezbytný.

Jedlový olej je schopen téměř okamžitě inhibovat adenoidopatologickou mikroflóru. Pravidelné mazání mandlí touto látkou má pozitivní účinek:

  • snižuje se otok sliznice;
  • klesá nosní kongesce, snižuje se počet sliznic;
  • bolest klesá;
  • poškozená tkáň je obnovena;
  • produkce hnisu se zastaví.

Projde nosní přetížení, děti začnou volně dýchat nosem. Olej může otřít nohy dítěte. Na nich jsou neurosenzorické body zodpovědné za zdraví krku a nosu. Olej se používá k inhalaci pomocí rozprašovače. V tomto případě má tonický účinek. Příznivé látky pronikají do sliznicového epitelu a jsou přenášeny oběhovým systémem v celém těle.

Maximální účinek je dán terapeutickými masážemi a obklady s integrovaným použitím homeopatických olejů (jalovec, broskev a eukalyptus).

Budra

Trávu (2 lžičky) nalijte vroucí vodou (½ litru). Udržujte 10 minut na nízkém žáru. Chcete-li provést inhalaci páry: nadechněte tekutinu po dobu 5 minut a zakryjte si hlavu ručníkem. Doporučuje se provádět tento postup 4krát denně..

Směs strun s oreganem

  • série - 1 lžíce. l.;
  • oregano - 1 lžíce. l.;
  • podběl - 1 polévková lžíce. l.;
  • vroucí voda - 2 skleničky.
  1. Mix bylin.
  2. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l tuto sbírku.
  3. Přidejte vroucí vodu. Trvejte na tom v termosku asi 9 hodin.

Do filtrovaného vývaru přidejte 2 kapky jedle (nebo arborvitae). Roztok se používá k propláchnutí nosohltanu.

Máta s Hypericum

K přípravě budou zapotřebí následující složky:

  • dubová kůra (ve formě prášku) - 1 lžíce. l.;
  • listy máty - 1 lžíce. l.;
  • Třezalka tečkovaná - 1 polévková lžíce. l.;
  • vroucí voda - 2 skleničky.

Smíchejte suché ingredience, vezměte 2 lžíce. l výsledný sběr, nalijte vroucí vodu. Kapalina se nechá na 4 minuty mírně zahřát. Po hodině lze infuzi použít k vypláchnutí nosohltanu. Minimální délka léčby je 10 dní.

Mumie

K přípravě produktu budete potřebovat následující složky:

  • mumie - 1 g;
  • teplá voda - 5 lžíce. l.

Míchejte složky, dokud se nedosáhne homogenního roztoku. Počet kapek a četnost použití závisí na individuálních vlastnostech těla. Pro dosažení maximálního účinku se doporučuje vzít roztok o následující koncentraci: 0,05 g na 1 sklenici vody. Je důležité nepoužívat prášky, ale přírodní horský dehet.

Propolis

Tato metoda se používá k léčbě nemoci u dospívajících, protože se používá alkoholová tinktura propolisu (10%). Nástroj lze zakoupit v lékárně hotové. Pro vlastní přípravu by měl být propolis kombinován s alkoholem v poměru 1:10. Trvejte na tom měsíc.

Před použitím ½ lžičky. zředěné tinktury v teplé vodě (500 ml). Tento objem je určen pro 3 výplachy v krku.

Zelené ořechové skořápky

Mletím skořápky, vezměte 2 lžíce. l tento prášek a nalít teplou vodu (2 šálky). Trvejte na několika hodinách. Nalijte 6 kapek 4krát denně. Délka léčby je 1 měsíc.

Adenoidní inhalace

Rodiče by měli vědět, jak snížit adenoidy u dítěte bez chirurgického zákroku. Zvládání problému pomůže vdechnutí:

  1. Nasaďte 2-3 kapky éterického oleje na vatový tampon a nechte jej 10 minut v místnosti, kde je dítě. Pro tyto účely se používají aromatické sloučeniny jedle, arborvitae, máty a eukalyptu..
  2. Ve vaně naplněné teplou vodou kapejte 5-7 kapek oleje. Dítě by mělo tyto výpary dýchat 10-20 minut.
  3. Na pánvi zahřejte mořskou sůl, přidejte 3 kapky oleje. Během 3 minut se rychle nadechněte a pomalu vydechněte. Tento typ inhalace je účinný při léčbě nachlazení, protože má účinek sušení..

U tohoto onemocnění se nedoporučuje dýchat horkou parou, protože aktivace krevního oběhu vede ke zvýšení mandlí. Před léčbou adenoidů touto metodou se doporučuje poradit se s lékařem, protože lékaři jsou vůči této metodě skeptičtí.

Ošetření rozprašovačem

Nebulizér je nebulizér, který umožňuje, aby se účinná látka lépe absorbovala tělem. Je vhodný k léčbě dětí, protože postup je bezbolestný. Inhalace pomáhají zbavit se příznaků spojených s onemocněním. Seznam léků, doba trvání relací, jejich frekvence určuje lékař. Pravidla pro používání řešení:

  • jako rozpouštědlo by měla být použita sterilní slaná nebo minerální voda bez plynu;
  • nedoporučuje se používat převařenou nebo destilovanou vodu;
  • teplota kapaliny na začátku relace by neměla být vyšší než 20 ° C;
  • Nepoužívejte bylinné odvar a éterické oleje obsahující velké částice.

Kontraindikace při inhalaci:

  • sklon ke krvácení z nosu;
  • zvýšená tělesná teplota (více než 37,5 ° C);
  • přecitlivělost na složky roztoku.

Použití tohoto zařízení nepřináší účinnost ve druhém a třetím stádiu nemoci. Je vhodný pro prevenci recidivy..

Antibiotika k léčbě adenoidů u dětí

Před chirurgickým zbavením adenoidů by měla být zkontrolována účinnost lékové terapie. Antibiotika jsou předepisována v následujících případech:

  • neefektivnost jiných metod zmírnění zánětu;
  • bakteriální povahu choroby;
  • pacient není v pořádku.

Baktericidní látky pronikají do bakterií a vedou k jejich smrti. Bakteriostatická léčiva inhibují růst mikroorganismů. Samoléčení je v tomto případě nepřijatelné, léky může předepsat pouze otolaryngolog.

Drogy používané při léčbě:

  1. Řada penicilinů. Používá se k léčbě bakteriálních chorob (Amoxicilin, Flemoxin).
  2. Makrolidy. Používají se při léčbě pacientů, u kterých se vyvinula rezistence na penicilinové léky. Patří sem azithromycin a makropen..
  3. Cefalosporiny (Pantsef, Cefurus). Používají se jen zřídka, ale jsou vysoce účinné při léčbě (bakterie se nepodařilo vyvinout rezistenci na tyto léky).

Léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře s pravidelným dárcovstvím krve pro analýzu. Nezávislá změna v dávce nebo trvání podávání je nepřijatelná.

Lymphomyozot

Droga zabraňuje rozvoji komplikací, zmírňuje příznaky nemoci a eliminuje zdroj nemoci. Tento nástroj zajišťuje odtok lymfy z mandlí, které začínají aktivněji odolávat infekcím a vnějším dráždivým látkám (alergeny a prach). Odběr tekutin zvyšuje ochranné funkce blízkých lymfatických uzlin. Začnou aktivně odstraňovat toxiny z ohniska zánětu. Výsledkem je zlepšení metabolických procesů a navázání vztahu mezi imunitním, nervovým a endokrinním systémem..

Lék má antiseptický a detoxikační účinek. Provádí sanaci zanícené oblasti. Užívání drogy snižuje riziko šíření infekce v těle, protože nemoc může vést k vážným následkům:

  • poškození nervového systému a kůže;
  • zánět srdce a kloubů.

Lék zlepšuje průchodnost horních cest dýchacích, částečně eliminuje chrápání a kašel. Má imunomodulační účinek na tělo, v důsledku čehož je tělo dítěte odolnější vůči nepříznivým faktorům.

Tento produkt je k dispozici ve formě kapek pro orální podání nebo instilaci pod jazyk. Lék se užívá nalačno nebo mezi jídly.

Protargol

Lék má protizánětlivé a antiseptické účinky. Přispívá k zúžení krevních cév. Na postižené oblasti je vytvořen ochranný film, který zabraňuje opětovnému zánětu. Působení léku je založeno na jeho stříbrných iontech, které ničí patogeny.

Pro ošetření se používá 2% roztok tohoto činidla. Před instilací tekutiny se doporučuje odstranit hlen z dutin. Do každé nosní dírky vlijte 2 kapky 6 kapek roztoku dvakrát denně. Lék se nepoužívá jako samostatná léčba. Používá se v kombinaci s jinými léky..

Tento nástroj lze použít, pokud je dítě ve věku 5 let..

Léčba adenoidem Avamis

K dispozici ve formě spreje, který má antialergické, dekongesivní a protizánětlivé účinky. Droga má kumulativní účinek, proto k dosažení výsledku byste ji měli používat pravidelně v souladu se schématem. Účinnost se začíná objevovat 2-3 dny po prvním použití. Děti do 2 let věku tento lék předepisují. Trvání léčby určuje lékař.

Droga vyschne nosní sliznici, proto se doporučuje používat s ní olejové kapky (broskev, mandle, olivy). Při správném použití redukuje velikost adenoidů, eliminuje příznaky nemoci a obnovuje dýchání.

Sofradex

Složky léčiva mají protizánětlivé, antialergické, baktericidní a antipruritické účinky. Tento lék zabraňuje šíření patogenů a redukuje adenoidní tkáň..

Lék je k dispozici ve formě kapek. Pohřbení se provádí ve vodorovné poloze. Pro každého pacienta je vybrána individuální dávka a průběh léčby. Po týdnu užívání látky se objeví první výsledky: zlepšení nosního dýchání, snížení otoků.

Nosní mandle

Lékařské odborné články

Adenoidy (adenoidní vegetace) - hypertrofie hltanu mandlí, ke které dochází za určitých okolností. Pozorováno častěji u dětí ve věku 2–10 let.

Faryngeální mandle jako součást lymfoidního faryngeálního kruhu Valdeyer-Pirogov, mající všechny vlastnosti imunokompetentních orgánů, plní důležitou ochrannou a imunologickou funkci, když se tělo přizpůsobí faktorům prostředí.

ICD-10 kód

Epidemiologie

Adenoidy jsou diagnostikovány u více než 90% kojenců a dětí předškolního věku. Při absenci vhodné léčby adenoiditidy jako reakce na jakýkoli zánětlivý proces horních cest dýchacích se jejich velikost zvětšuje relativně rychle, což vede k prudkému narušení nazálního dýchání a rozvoji průvodních nemocí orgánů ORL, jakož i dalších orgánů a systémů těla.

Chronická adenoiditida, doprovázená hypertrofií hltanu hltanu, postihuje hlavně děti od 3 do 10 let (70-75%), zbývající onemocnění se objevují ve vyšším věku. Hypertrofie hltanu hltanu se může objevit v dospělosti, ve stáří a dokonce i senilní, ale tyto věkové kategorie představují v průměru ne více než 1% případů.

Příčiny adenoidů

U malých dětí lze hypertrofii adenoidní tkáně do určitého věku připsat fyziologickému jevu, který odráží tvorbu ochranného systému na cestě proniknutí mikroorganismů do horních cest dýchacích proudem vzduchu.

Adenoidní tkáň, která je součástí jediné bariérové ​​struktury, nejprve reaguje na infekční účinek mobilizací kompenzačních schopností. V průběhu času je fyziologická regenerace lymfoidní tkáně narušena a postupně se zvyšuje počet atrofovaných reaktivních a poté regenerujících folikulů..

Příčiny adenoidů jsou různé, ale častěji jsou založeny na infekci, která napadá zvenčí (například mateřským mlékem infikovaným stafylokokem) v parenchymu mandlí a způsobuje ochrannou hypertrofii. Rychlý růst adenoidů často vyvolává dětské infekce (spalničky, šarlatová horečka, černý kašel, záškrtu, zarděnky atd.). Ve 2-3% případů může být adenoidní vegetace infikována MBT u dětí s tuberkulózou různé lokalizace. Syphilitická infekce může hrát roli při výskytu adenoidů. Takže A. Marfan z 57 kojenců s klinicky stanovenou diagnózou „adenoidní vegetace“ u 28 odhalil přítomnost vrozeného syfilis a u 11 dětí byla přítomnost tohoto onemocnění identifikována jako velmi pravděpodobná. Nejčastěji se však vyskytuje hypertrofie hltanu hltanu a rozvíjející se chronická adenoiditida s lymfatickou diatézou, která se vyznačuje systémovými morfologickými a funkčními změnami v lymfatických orgánech, projevujícími se absolutní a relativní lymfocytózou v krvi, zvětšenými lymfatickými uzlinami a lymfoidními formacemi nosohltanu. Tato okolnost upřednostňuje vývoj infekce hltanu mandlí a její další hypertrofii. S lymfatickou diatézou je často detekováno zvětšení brzlíku. Jak poznamenal Yu.E. Veltishchev (1989), děti trpící lymfatickou diatézou mají velkou tělesnou hmotnost, ale jsou pastovité, se sníženou odolností těla vůči infekcím. Jsou bledí, s jemnou, snadno zranitelnou kůží, s krčními mikropolyadiemi, hypertrofickými lymfoidními formacemi hltanu a nejčastěji hrtanů hltanu. Často se vyskytují akutní respirační infekce, angína, zánět středního ucha, tracheobronchitida, pneumonie a snadno se vyvíjí stridor. Adenoidy se u těchto dětí často kombinují s anémií a zhoršenou funkcí štítné žlázy. Jsou známy případy náhlého úmrtí dětí s lymfatickou diatézou, která je spojena se sympaticko-adrenální insuficiencí a hypofunkcí kůry nadledvin charakteristické pro tento typ diatézy. Současně blízcí příbuzní vykazují adenoidy, chronickou tonzilitidu a další příznaky hyperplazie a lymfatické nedostatečnosti.

Rizikové faktory

Predispozičními faktory pro hypertrofii adenoidní tkáně mohou být věková nedokonalost imunologických procesů, zánětlivá onemocnění hltanu, různá dětská infekční onemocnění a zvýšené alergie na těle dítěte v důsledku častých akutních respiračních virových onemocnění, endokrinních poruch, hypovitaminózy, ústavních abnormalit, mykotické invaze, nepříznivých sociálních a životní podmínky, záření a jiné typy expozice, které snižují reaktivitu těla. Zvýšení adenoidů je jedním z projevů adaptace těla na měnící se podmínky v reakci na významný funkční stres v důsledku častých zánětlivých procesů. Za jednu z příčin hypertrofie hltanu hltanu se považuje porušení v systému cytokinů, které slouží jako regulátory imunitního systému, zejména zánětlivý proces, spolu s hypofunkcí kortikální vrstvy nadledvin.

Patogeneze

Při nosním dýchání je první solitérní lymfadenoidní formace, která je v cestě inhalačním vzduchem obsahujícím antigen vytvářející prvky, a řada atmosférických rizik faryngeální mandle (B.S. Preobrazhensky a A. K. Minkovsky považoval za vhodnější nazvat tuto lymfadenoidní formaci nazofaryngeální mandlí)) nebo adenoidem vegetace (mandle hniloby nebo 3. mandle). Normální hltanová mandle má tloušťku 5-7 mm, šířku 20 mm a délku 25 mm. Poprvé v člověku in vivo objevil 3. mandle v roce 1860 J. Chermak (Szermak I.) a klinický obraz chronické hypertrofické adenoiditidy popsal G. Lushka v roce 1869 a Mayer v roce 1870. Byl to Mayer, který nazýval patologicky hypertrofický hltan. mandle "adenoidní vegetace".

Makroskopicky se objevuje ve formě válečků umístěných podél jeho délky, mezi kterými existují drážky. Brázdy končí na konci a sbíhají se v jednom bodě a vytvářejí druh pytle, který je podle myšlenek G. Lushky základem dříve existujícího hypofyzárního kanálu. Hltan hltanu je dobře vyvinut pouze v dětství. Při narození může hnízdo hltanu představovat různé aspekty. L. Testut rozlišoval tři typy faryngeálních mandlí u novorozenců - vějířovité s malými lymfoidními hřebeny, typ velkých lymfoidních hřebenů (circum-valata) a typ s dalšími granulemi umístěnými na povrchu lymfoidních hřebenů.

Adenoidní vegetace se v dětství jeví měkká a elastická, ale postupem času se stává hustší díky skutečnosti, že část lymfoidní tkáně je nahrazena pojivovou tkání, která začíná proces jejich involuce. Faryngeální mandle je bohatě vaskularizována a slizniční žlázy v nich vylučují velké množství hlenu obsahujícího leukocyty, lymfocyty a makrofágy. Od 12 let se hnisavá mandle začíná postupně snižovat a ve věku 16–20 let obvykle zůstávají pouze malé zbytky adenoidní tkáně a u dospělých často dochází k úplné atrofii. Dojde-li k patologickým změnám ve faryngeálním mandle, zvyšuje se v důsledku hyperplazie, tj. Skutečné hypertrofie lymfadenoidních formací. Proto si u hypertrofie hltanu zachovává stejnou morfologickou strukturu jako normální mandle, ale s určitými vlastnostmi charakteristickými pro chronický zánět.

Morfologicky se faryngeální mandle objevuje ve formě světle růžové formace umístěné na široké základně v oblasti kupoly nosohltanu. S hyperplázií může dosáhnout před chanus a otvírák, zadní část k hrtanu hltanu, laterální-hrtanové kapsy a nazofaryngeální otvory ve sluchové trubici. Velikost hypertrofické faryngeální mandle je obvykle rozdělena do stupňů vizuálně stanovených zadní rinoskopií:

  • I stupeň hypertrofie (malá velikost) - lymfadenoidní tkáň pokrývá horní třetinu vomeru;
  • II. Stupeň (průměrná velikost) - tkáň lymfadenoidie pokrývá horní 2/3 otvorů (úroveň zadního konce středního turbinátu);
  • III. Stupeň - zcela pokrývá choanas (úroveň zadních konců dolní nosní konchy). Kromě hlavní, solitární lymfadenoidní formace umístěné v kupole nosohltanu, mají boční formace, které jsou výsledkem hypertrofie folikulárního aparátu sliznice, velký klinický význam. Často vyplňují kapsy hltanu a ústa zvukovodu (mandle trubice).

Povrch hltanu mandlí je pokryt stejnou sliznicí jako ostatní lymfadenoidní útvary. Krypty a celý zbývající povrch nosohltanu jsou pokryty vrstveným vrstevnatým epitelem. S hypertrofií a zánětem sliznice, zakrývající faryngální mandle, získává zářivě růžovou nebo červenou barvu, někdy s namodralým nádechem, může být pokryta mukopurulentním výtokem, který hojně teče dolů po zadní straně krku. Negativní role adenoidů se obvykle neomezuje pouze na zhoršené nazální dýchání, nýbrž také na skutečnosti, že u hypertrofie hltanu hltanu dochází k narušení krevního oběhu v nosní dutině a nosohltanu, což může způsobit stagnaci nejen v nosní a paranazální dutině (obvykle), ale také v hypofyzární oblasti, čímž porušuje funkce jedné z nejdůležitějších endokrinních žláz, úzce spjatých s hypotalamem a dalšími endokrinními systémy těla, hypofýzy. Proto různé somatické a psychoemotivní poruchy vyvíjejícího se dětského těla.

Příznaky adenoidů

Hlavními příznaky jsou narušení nosního dýchání a přetrvávající rýma. Adenoidy u většiny dětí tvoří charakteristický typ obličeje (habitas adenoideus): apatický výraz a bledost pokožky, polootevřená ústa, hladké nasolabiální záhyby, mírné exoftalmy, ochablé spodní čelisti. Tvorba obličejových kostí je narušena: dentoalveolární systém se vyvíjí nesprávně, zejména alveolární proces horní čelisti s jeho zúžením a klínovitou přední přední polohou; vyjadřuje se zúžení a vysoké postavení oblohy (Gothic sky - hypsystaphylia); horní řezáky jsou nesprávně vyvinuté, výrazně vystupují a jsou náhodně rozmístěny; časný zubní kaz; Vysoce stojící tvrdý patro vede ke zakřivení nosní přepážky a zúžení nosní dutiny.

Děti zpomalují růst, tvorbu řeči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji. Hlas ztratí sonoritu, je nosní kvůli ucpání nosu ze strany choan („uzavřený nos“), čich je snížen. Zvětšené adenoidy narušují normální dýchání a polykání. Jsou narušeny funkce nosu, rozvíjí se sinusitida. Nosní výtok s konstantním výtokem z nosu způsobuje podráždění kůže vestibulu nosu a nasolabiální oblasti a časté polykání výtoku způsobuje poruchy gastrointestinálního traktu.

Prodloužené orální povrchové a časté dýchání způsobuje abnormální vývoj obtížné buňky („kuřecí prsa“), anémii. Neklidný spánek s otevřenými ústy, doprovázený chrápáním. Absenční smýšlení, oslabení paměti a pozornosti ovlivňují výkon školy. Neustálé vdechování neošetřeného studeného vzduchu ústy vede k rozvoji angíny, chronické angíny, laryngotracheobronchitidy, pneumonie a méně často k dysfunkci kardiovaskulárního systému. K jejich hnisavé lézi přispívají stagnující změny na sliznici nosní dutiny s narušením provzdušňování paranazálních dutin a odtoku sekretů z nich. Uzavření otvoru hltanu zvukových trubic je doprovázeno poklesem sluchu na vodivém typu, rozvojem recidivujících a chronických onemocnění středního ucha.

Současně je narušen celkový stav dětí. Zaznamenávají podrážděnost, slznost, apatii. Existuje malátnost, bledost pokožky, snížená výživa, zvýšená únava. Řada příznaků je způsobena nejen respiračním selháním. Jsou založeny na neuro-reflexním mechanismu. Jedná se o neuropsychiatrické a reflexní poruchy (neurózy), epileptiformní záchvaty, bronchiální astma, bedwetting (enuréza), perzistentní paroxysmální kašel, tendence ke křečím hlasivek, poškození zraku, falešné pohyby svalů obličeje.

Celková imunitní reaktivita je snížena a adenoidy se mohou také stát zdrojem infekce a alergií. Lokální a obecné poruchy v těle dítěte závisí na délce a závažnosti obtíží při nazálním dýchání.

S adenoidy vyplňujícími celý nosohltánový oblouk a zabraňující volnému nazálnímu dýchání, tj. S vyloučením rezonátorových a phonátorových funkcí nosní dutiny, je zaznamenáno narušení fonace. Výslovnost souhlásek „M“ a „H“ je obtížná, zní jako „B“ a „D“. Tato výslovnost „nosních“ samohlásek se nazývá uzavřený nosní, na rozdíl od otevřeného nosního, vyplývající z ochrnutí měkkého patra nebo jeho anatomického deficitu (zjevení jizvy, rozštěp patra atd.).

Dopad adenoidů na sluchovou trubici - obstrukce nosohltanu, hyperplázie mandlí trubice, infekce sliznice sluchové trubice (chronická eustachitida, tubootitida) ve velké většině případů vede k periodické nebo trvalé ztrátě sluchu, která způsobuje zpoždění ve vývoji dítěte, jeho rozptylování a nepozornost. Malé děti mají v důsledku ztráty sluchu geneze dýmky potíže zvládnout řeč, kterou často narušují.

Trvalý silný viskózní výtok z nosu způsobuje podráždění a maceraci kůže horní pery, její otoky a ekzémové kožní léze vestibulu nosu.

U „adenoidních“ dětí způsobuje neustálé dýchání ústy různé anomálie ve vývoji obličejové kostry. Obzvláště nápadný je tvar horní čelisti. Je pozorováno jeho zúžení a prodloužení vpředu, což mu dává klínovitý tvar. Alveolární hřeben a zuby vyčnívají dopředu a za oblouk dolní čelisti, a proto horní zuby zakrývají vestibulární povrch dolních zubů (tzv. Horní prognathia), což vede k malocluzi. Masivní patro se neustále vyvíjí a zasahuje do nosní dutiny v podobě hlubokého dojmu připomínajícího oblouk gotické katedrály („gotická“ obloha). Současně dolní čelist (microgenia) zaostává ve vývoji, což dále zdůrazňuje deformaci obličejové kostry a zvyšuje malocclusion.

Pokud nejsou adenoidy včas dezinfikovány, jsou nevyhnutelné komplikace, které se projevují četným porušením somatického a mentálního vývoje dítěte, jakož i mnoha porušením funkcí smyslových orgánů a vnitřních orgánů. Četná klinická pozorování však prokázala, že neexistuje korelace mezi velikostí adenoidů a frekvencí, rozmanitostí a závažností komplikací. Malé adenoidy mohou často vyvolat významné komplikace různých orgánů a systémů. Tento jev lze vysvětlit přítomností adenoidní vegetace malých, ale četných abscesovaných folikulů v parenchymu, které jsou díky bohatému přívodu krve a odtoku lymfy osazeny patogenními mikroorganismy nejen v blízkosti anatomických formací, ale také orgány a systémy umístěné daleko za nosohltanu..

Adenoidní hypertrofie je reverzibilní proces. Během puberty prochází opačným vývojem, ale vzniklé komplikace přetrvávají a často vedou k postižení.

Kde to bolí?

Fáze

Existují tři stupně hypertrofie hltanu hltanu:

  • I. stupeň - adenoidní tkáň zabírá horní třetinu nosohltanu a pokrývá horní třetinu vomeru;
  • II. Stupeň - adenoidní tkáň zabírá polovinu nosohltanu a pokrývá polovinu vomeru;
  • III. Stupeň - adenoidní tkáň zabírá celý nosohltánek, zcela zakrývá otvírák, dosahuje úrovně zadního konce dolní nosní konchy; výrazně méně zvětšené adenoidy vyčnívají do hrtanu orofaryngu.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace patří nejčastější chronická, často exacerbující adenoiditida, akutní zánět mandlí, laryngotracheitida a pneumonie, katar zvukovodu, tubootitida, akutní hnisavá otitis media. Malé děti nevědí, jak vykašlat hlen, který vstupuje do hrtanu z nosohltanu, takže ho spolknou. Často mají v důsledku požití infikovaného hlenu dysfunkce gastrointestinálního traktu.

Časté jsou také oční komplikace ve formě blefaritidy, konjunktivitidy, ulcerativní keratitidy.

Adenoidní výrůstky často vedou k poruchám kosterního vývoje, které jsou v přírodě rachitidy: úzká „kuřecí“ ňadra, kyfóza a skolióza páteře, deformita dolních končetin atd. Tyto změny jsou spojeny s častými metabolickými poruchami spojenými s hypovitaminózou D.

Hyperplasie faryngeální mandle je obvykle doprovázena chronickým zánětem jejího parenchymu, hromadění patogenních mikroorganismů v jejích drážkách však výrazně zhoršuje zánětlivý proces a přeměňuje faryngeální mandle na hnis namočený hnisem. Tento pomalý proudový zánět se nazývá chronická adenoiditida; významně komplikuje průběh adenoidismu u dětí a nejčastěji vede k různým hnisavým komplikacím.

Zánětlivý proces z nosohltanu se snadno šíří do hltanu, hrtanu a průdušek, zejména s akutním katarem a častými a dlouhodobými zánětlivými onemocněními horních cest dýchacích. Proudící mukopurulentní výtok do hrtanu způsobuje přetrvávající kašel, zejména v noci. Regionální lymfatické uzliny (děložní, submandibulární a týlní) jsou často významně zvětšeny. Pravidelně se vyskytující exacerbace chronické adenoiditidy jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty, poškrábáním lokální bolesti v nosohltanu, zvýšením mukopurulentního výboje a ozářením na bázi lebky, týlní kosti a oběžné dráze. Hnisavá mandle, již hypertrofovaná, dramaticky roste a zcela ucpává choana. Obecný stav dítěte se v takových případech výrazně zhoršuje. Dítě se stává letargickým, podrážděným, často pláče kvůli bolesti v nosohltanu, ztrácí chuť k jídlu, často při zvracení má zvracení.

Další komplikací spojenou s hnízdní infekcí u adenoidů je akutní adenoiditida, což je retronazální nebo nasofaryngeální tonzilitida. V některých případech tato komplikace probíhá jako katarální zánět, ve vzácných případech - jako folikulární tonzilitida. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje u malých dětí a začíná náhle s vysokou tělesnou teplotou (39-40 ° C). Současně se v noci vyskytuje úplná obstrukce nosního dýchání, bolesti ucha a paroxysmálního kašle. Akutní adenoiditida se může vyskytnout spontánně, v nepřítomnosti patologické hyperplazie hltanu mandlí, ale nejčastěji infekce mandlí touto hyperplazií způsobuje výskyt akutního zánětlivého procesu. Příznaky, obvykle stejné jako při exacerbaci chronické adenoiditidy, jediným rozdílem je závažnost výsledného zánětu a ještě horší celkový stav, zatímco regionální lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Vypouštění z nosohltanu se stává hojným a hnisavým. Dítě s nimi doslova dusí a nevědí, jak plivat a plivat, je spolkne, což mu často způsobuje akutní zánět žaludeční sliznice a dyspeptické poruchy. Přítomnost kratší a širší sluchové trubice v dětství podporuje infekci ve středním uchu, zejména pokud se rodiče pokoušejí naučit dítě vyfukovat nos. Zvýšení tlaku v nosohltanu během těchto pokusů usnadňuje uvolnění hnisavého výboje do středního ucha a dochází k akutnímu hnisavému zánětu středního ucha..

Akutní adenoiditida, pokud s ní nejsou žádné komplikace, končí, jako u běžné angíny, 3. až 3. den, zotavení vhodnou intenzivní léčbou.

Další skupinou komplikací jsou reflexní poruchy, které, jak věřil A. G. Likhachev (1956), mohou pocházet z nervových receptorů hltanu mandlí nebo mohou vznikat v důsledku doprovodných změn v nosní sliznici. Histologické studie provedené různými autory v polovině 20. století ukázaly, že faryngální mandle je vybavena četnými vláknitými a plicními nervovými vlákny, jakož i receptorovými zařízeními, která končí jak ve stromě mandle, tak v jejím parenchymu. Tyto nervové formace, které reagují na proudění vzduchu protékající nosohltanu, hrají důležitou roli v morfologickém vývoji celé anatomické oblasti horních cest dýchacích, protože jsou úzce propojeny autonomními strukturami k hypotalamu, hypofýze a dalším subkortikálním nervovým centrům, které hrají důležitou roli v trofické podpoře těla a reflexní regulace jeho funkcí.

Poruchy reflexu mohou zahrnovat noční močovou inkontinenci, bolesti hlavy, astmatické záchvaty, laryngospasmus, falešné kontrakce svalů obličeje, připomínající libovolné dětské grimasy atd..

Neuropsychické poruchy u "adenoidních" dětí, jako je snížená paměť, zpomalený intelektuální vývoj, neustálá letargie a ospalost, zhoršená fixace pozornosti, jsou způsobeny patologickým účinkem adenoidní vegetace na hypofýzu, která je úzce spjata s hltanovou mandlí, nejen zprostředkována nervovými formacemi, ale také přímo kvůli přítomnosti embryonálního kraniofaryngeálního kanálu u dětí, pocházejícího z takzvané Lutka tašky a vedoucí přímo do hypofýzy. Tímto kanálem se vytvoří cévní spojení s přední hypofýzou, zodpovědnou za somatický vývoj těla. Hypofunkce tohoto laloku vede k zpoždění dítěte v růstu a pubertě. Odstranění adenoidů způsobuje tento nedostatek a vede k eliminaci většiny souvisejících nika reflexních poruch.

Diagnostika adenoidů

Dítě s hypertrofickým hltanem mandlí je rozpoznáno podle jeho charakteristického vzhledu.

A historie má známku častých respiračních virových onemocnění s prodlouženou rýmou a následným subfebrilním stavem, progresivní porušování celkového stavu dítěte s poškozením jiných ORL orgánů.

Vyšetření

Velikost a konzistence adenoidů se stanoví zadní rhinoskopií a pomocí digitálního vyšetření nosohltanu. Stupeň zvětšení adenoidu je stanoven během laterální rentgenové vyšetření nosní dutiny a nosohltanu.

Laboratorní výzkum

Klinické vyšetření krve a moči, bakteriologické vyšetření nosohltanu na mikroflóru a citlivost na antibiotika, cytologické vyšetření otisků z povrchu adenoidní tkáně.

Instrumentální výzkum

Přímé podrobné vyšetření nosohltanu se provádí metodou zadní rinoskopie, při které jsou adenoidní vegetace vizualizovány jako útvary nepravidelného tvaru se širokou základnou umístěnou na nosohltánovém oblouku. Na nich jsou 4-6 podélné štěrbiny, z nichž nejhlubší je uprostřed. Méně obvyklé jsou výrůstky s kulovým povrchem, na kterém jsou vyznačeny jednotlivé hluboké kapsy.

Adenoidní vegetace u dětí se vyznačuje jemnou texturou a růžovou barvou. U dospělých jsou obvykle o něco hustší a bledší. Ve vzácných případech se vyskytují sklerosy, velmi husté útvary. Viditelný výtok sliznice, vyplnění nosohltanu a nosních cest, otok nebo hypertrofie nosní konchy. Po anemizaci sliznice nosní dutiny během phonace anteriorní rinoskopií je vidět, jak se adenoidní růst pohybuje podél zadní stěny hltanu. Zvětšené palatinové mandle a zejména hypertrofované lymfoidní folikuly zadní stěny hltanu jsou nepřímým znakem přítomnosti adenoidů. Charakteristické je omezení mobility měkkého patra.

Boční rentgen nosohltanu je objektivní metoda pro stanovení stupně hypertrofie adenoidní tkáně, která také umožňuje detekovat strukturální rysy nosohltanu, což je zvláště důležité během chirurgického zákroku. Pokud je u malých dětí obtížné provést zadní rinoskopii, široce se používá digitální vyšetření nosohltanu..

Při histologickém vyšetření sestávají adenoidy z retikulární pojivové tkáně, jejíž smyčky jsou tvořeny lymfocyty. V zárodečných centrech folikulů jsou lymfocyty viditelné v různých stádiích karyokinetického dělení. Povrch adenoidů je potažen vícevrstvým válcovým řasnatým epitelem. V některých oblastech je epitel pronikán emigrujícími lymfocyty..

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika adenoidů je velmi důležitým stadiem vyšetřování pacienta, protože nosohltanu je oblast, ve které se mohou vyvinout četná objemová onemocnění, která se zásadně liší od adenoidů. Aplikace nechirurgických nebo chirurgických metod používaných u adenoidů na některé z nich může vést k nenapravitelným důsledkům. Adenoidy by se měly odlišovat od všech nemocí nosní dutiny, doprovázených obtížemi v nosním dýchání, mukopurulentním výtokem z nosu a nosohltanu, od objemových benigních a maligních nádorů nosohltanu, specifických granulomů, vrozených anomálií nosu a nosohltanu (například choanální síně). Zvláštní pozornost by měla být věnována opakujícím se adenoidům, zejména u dospělých. V těchto případech by mělo být vyšetření pacienta provedeno ve směru vyloučení nádorového procesu (invertovaný papiloma, epitel, sarkom), u kterého je biopsie provedena před další operací.

Na koho se obrátit?

Adenoidní léčba

Adenoidy jsou léčeny s cílem obnovit volné nazální dýchání, zabránit vzniku souběžných onemocnění ORL orgánů, vnitřních orgánů a tělesných systémů způsobených častými onemocněními horních cest dýchacích a prodlouženým nazálním dýcháním.

Indikace pro hospitalizaci

Potřeba adenotomické operace.

Léčba adenoidů bez drog

Zkumavka KUV na zadní stěně hltanu a endonazálně, expozice heliového neonového laseru adenoidní tkáni, diatermie a UHF na regionálních zadních, zadních a okcipitálních lymfatických uzlinách, zavlažovací terapie (tzv. „Nosní sprcha“), délka eliminace antigenů z nosní sliznice a nosohltanu s použitím minerální vody, nosních sprejů Aqua Maris a Physiomer, terapie ozonem, kyslíkových koktejlů, bahenní terapie. Léčba sanatoria (klimatická a balneoterapie v teplém období): vakuová hydroterapie s neředěnou mořskou vodou a jód-bromovou vodou, bahenní roztok, inhalační terapie po opláchnutí nosohltanu s oxidem uhličitým, bahenní roztok, fytoncidy, rostlinné oleje, endonazální elektroforéza bahenního roztoku (např. Fot. laserové záření nosohltanu světlovodem nebo nosní dutinou).

Drogová léčba adenoidů

Homeopatické lymfotropní léky: Umkalor, Tonsilgon, Tonsilotren, Job-baby v dávce související s věkem podle různých schémat po dobu 1-1,5 měsíce. Účinnost lymfoomyozotu s adenoidy nebyla prokázána.

Chirurgická léčba adenoidů

Adenotomie, kryokonzervace, laserová a ultrazvuková destrukce adenoidní tkáně.

Léčba adenoidů by měla být komplexní a měla by kombinovat místní a obecné účinky, zejména v pokročilých případech, kdy se v lymfadenoidní tkáni vyvíjí zánětlivý proces a jsou zaznamenány somatické a psycho-intelektuální poruchy. Takové děti by měly být podle indikací vyšetřeny pediatrem, dětským psychoterapeutem, endokrinologem, internistou, audiologem, foniatrem a dalšími odborníky v souladu s psychosomatickými a funkčními poruchami, které se v něm nacházejí..

Léčba adenoidů je hlavně chirurgická (adenotomie a adenektomie; rozdíl mezi indikovanými typy operací je ten, že u adenotomie je odstraněna pouze hypertrofovaná hltanová mandle a adenektomie zbývající lymfoidní tkáň na bočních stěnách nosohltanu je odstraněna), zejména u adenoidů II a III stupňů.

Je-li indikována chirurgická léčba adenoidů?

Adenotomie se provádí v jakémkoli věku, je-li to vhodné.

U kojenců je chirurgická léčba adenoidů nezbytná pro poruchy nosního dýchání, hlučné dýchání během spánku (zejména při výskytu stridorového dýchání) a obtíže při sání (dítě opustí její prsa, aby se „nadechlo“ nebo jej zcela odmítlo). Operace je také indikována pro opakovanou adenoiditidu, salpingo-otitidu, tracheobronchitidu atd. U dětí této věkové skupiny, kteří mají časté záněty středního ucha, dlouhá období subfebrilního stavu nevysvětlitelná jinými příčinami, dlouhá období septikémie při absenci jiných významných ohnisek infekce (například chronická tonzilitida) ), jevy neurotoxikózy (křeče, meningismus, změny somatických reflexů), adenotomie je povolena i při exacerbaci chronické adenoiditidy pod „krytím“ odpovídajících antibakteriálních léků.

Děti ve věku 5-7 let jsou podrobeny chirurgickému ošetření s adenoidním původem obtíží při nazálním dýchání, zhoršené fonaci, zánětlivých onemocněních středního ucha a jejich komplikacích; adenotomie v tomto věku je také prováděna s cervikální adenitidou, lymfatickou horečkou nebo horečkou nízkého stupně nejasné etiologie, recidivující adeno-amygdalitida, rinitida, sinusitida, oční infekce, laryngotracheobronchitida, gastrointestinální poruchy, deformity obličejové kostry a hrudní dutiny paroxysmální křeč, kašel, bolesti hlavy atd.).

Adenotomie u dospělých se provádí i v případech, kdy se lymfadenoidní tkáň nosohltanu koncentruje kolem úst sluchové trubice a zabraňuje zotavení z katarálního a hnisavého zánětu středního ucha, rinosinusitidy, chronické bronchopneumonie.

Někteří zahraniční autoři doporučují, aby pacienti všech věkových skupin (v přítomnosti adenoidů), kteří podstupují chirurgickou léčbu adenoidů anthrocellotomii nebo mastoidektomii, pro příznivější průběh pooperačního období hlavního chirurgického zákroku. To platí stejně pro chirurgické zákroky v paranazálních dutinách.

Kontraindikace

Adenotomie se neprovádí v případech, kdy faryngeální mandle, i když je zvětšená, nezpůsobuje výše popsaný adenoidismus a komplikace. Chirurgická léčba adenoidů se neprovádí v přítomnosti lokálních a obecných zánětlivých procesů banální etiologie (akutní adenoiditida a tonzilitida, adenovirová infekce horních cest dýchacích, akutní rinitida atd.). Chirurgie se provádí 2-3 týdny po ukončení těchto nemocí. Chirurgický zákrok se neprovádí během epidemií infekčních chorob, jako je chřipka, jakož i při tuberkulóze v aktivní fázi, přítomnosti ložisek infekce v chrupu, séropozitivní syfilis, dekompenzovaných stavů při srdečních a ledvinových onemocněních, hemofilie. Chirurgická léčba adenoidů je zpožděna u jiných nemocí, které lze účinně léčit. Odstranění adenoidů s vrozenými defekty měkkého a tvrdého patra (rozštěp), jakož i při těžké atrofii sliznice hltanu, preenosenovém stavu a jezeře, zhoršuje funkční a trofické poruchy základního onemocnění.

Jak je chirurgická léčba adenoidů?

Před provedením chirurgické léčby adenoidů by měla být věnována velká pozornost předoperační přípravě, která v souladu s obecně přijímanými pravidly zahrnuje řadu opatření (tato pravidla bohužel často nejsou plně dodržována a příprava k chirurgické léčbě adenoidů probíhá podle „zkráceného programu“). ", Což často vede k závažným, někdy fatálním komplikacím):

  1. pečlivě shromažďují anamnézu, zjišťují, zda dítě v poslední době nemělo infekční onemocnění, nebylo v posledních týdnech v kontaktu s nemocnými dětmi nebo bylo v epidemicky nebezpečném prostředí; zda dítě trpí zvýšeným krvácením, zjistěte dědičné rysy;
  2. provádět řadu vyšetření (rentgen hrudníku, krevní testy (obecně klinické a hemostatické), testy moči, sérologické testy na tuberkulózu a syfilis a podle indikací další studie; vyšetřit výtěry z hrdla na přepravu záškrtu Cor.
  3. dítě je vyšetřeno pediatrem, aby zjistilo kontraindikace pro chirurgický zákrok, zubního lékaře a podle indikací i dalších specialistů;
  4. je-li operace plánována v celkové anestezii, pak v předvečer dítěte anesteziolog-resuscitátor prozkoumá.

Před chirurgickým zákrokem doporučuje mnoho pediatrů ORL místní profylaktickou antiseptickou léčbu, aby se zabránilo pooperačním hnisavým zánětlivým komplikacím. K tomu, 3-4 dny před operací, je dítěte předepsáno 3% roztok protargolu nebo 20-30% roztok sulfacyl sodný (albucid) ve formě kapek v nose, a také 1 týden před operací ke zlepšení hemostatických parametrů - vitamín C, vápník glukonát a další.

Operační sál, ve kterém se provádí chirurgická léčba adenoidů, by měl být vybaven vším nezbytným pro pomoc s krvácením z nosohltanu (zadní nosní tamponáda, obvaz vnější krční tepny), asfyxií (jazyk, intubace a tracheotomie), bolestivým šokem a kolapsem (sada léků) stimulace aktivity kardiovaskulárního a respiračního systému, hypofýzy - kůry nadledvin, zvýšení krevního tlaku) po konzultaci s resuscitátorem.

Pro adenotomii jsou potřebné následující chirurgické nástroje: rotační expandér, držák jazyka, Beckmanovy adenotomy dvou velikostí, vybrané podle pravidla V.I. Lube - Nafukovací kleště typu Barbona pro kojence.

K chirurgickému zákroku v celkové anestezii jsou potřebné vhodné prostředky pro intubační anestézii.

Před chirurgickým zákrokem se doporučuje, aby byl končetiny pevně zabaleny do prostěradla. Dítě sedí na levém stehně asistenta, který pravou rukou zakrývá nohy dítěte pravou rukou - hrudník dítěte, drží levou ruku a pravou ruku fixuje. Levou rukou opravuje hlavu dítěte.

Anestézie

Kojenci a děti do 2 až 3 let jsou ambulantně léčeni adenoidy bez anestézie. Po 2-3 letech někteří autoři doporučují krátkodobou anestézii masky etherem. Starší děti a dospělí podstupují anestézii 3 až 3krát lubrikací zadních částí nosní sliznice a nosohltanu pro 1-3% roztok dicainu nebo 5-10% roztok kokainu. Obzvláště pečlivě anestetizujte zadní konec otvíráku. Zadní stěna nosohltanu a povrch nosohltanu měkkého patra jsou také anestetizovány. Pokud z nějakého důvodu není použití lokální anestezie možné, operace se provádí pod intubační anestézií.

Adenotomická technika

Adenotomie se skládá z několika fází:

  1. Po stlačení jazyka dolů pomocí úhlové špachtle se adenotomový kroužek zasune za měkký patro, zatímco rukojeť nástroje je držena tak, aby II prst fixoval adenotomovou hřídel; adenotomový prstenec se otáčí o 90 ° vzhledem k povrchu jazyka, pohybuje se podél špachtle ve směru zadní stěny hltanu a po dosažení měkkého patra je prstenec tažen za něj a otočen v opačném směru, takže čepel zaujímá vodorovnou polohu a luk prstence směřuje k otvoru v ústech, tj. řezná část - na zadní stranu hrdla.
  2. S komplexním pohybem adenotomu (sklopte rukojeť dolů, současně posuňte prsten nahoru do nosohltanu, zatlačte příď prstence k otvíráku, aniž byste ztratili kontakt s ním, postavte prsten s úhlem v úhlu, který tvoří otvírák a nosohltánek, a zajistěte „počáteční polohu“)
  3. Rychlým pohybem po nosohltánovém oblouku, přitlačením adenotomového prstence nahoru a dozadu se adenoidy odříznou a společně s nožem se odvedou do ústní dutiny a dále do ledvinovitého coxa. Během řezání adenoidů nakloní asistent nebo chirurg sám dětskou hlavu dolů, čímž dosáhne těsného kontaktu čepele s odstraněným předmětem a hladkého posunutí nože podél zadní stěny nosohltanu. Jakmile jsou adenoidy odstraněny, hlava dítěte se okamžitě nakloní dolů, aby se krev nedostala do dýchacích cest během těžkého, ale krátkodobého krvácení, ale vytékala nosem a ústy. Odstraněné adenoidy někdy zůstávají na chlopni sliznice zadní stěny hltanu a visí nad měkkým patrem. Jsou zachyceny svorkou a stříhány nůžkami.
  4. Po pauze určené chirurgem se celý postup opakuje s použitím menšího adenotomu, aby se dokončila „střední“ adenotomie a odstranily se laterálně umístěné zbytky adenoidu zakrývající nasofaryngeální otvory ve sluchové trubici; za tímto účelem se adenotom podává dvakrát. Aby se předešlo psychickému traumatu pro dítě, A.A. Gorlina (1983) doporučuje během fáze řezání adenoidů provádět adenot shora dolů klikatým způsobem, čímž se dosáhne jejich úplnějšího odstranění;
  5. Na konci operace je dítě požádáno, aby si vyfouklo nos a zkontrolovalo kvalitu nosního dýchání, je třeba mít na paměti (což je prokázáno před operací), že nosní dýchání se nemusí výrazně zlepšit v důsledku rinogenních příčin (nosní polypy, hypertrofická rinitida, zakřivení nosního septa a jiný). Kromě toho se provádí digitální vyšetření nosohltanu, aby se monitorovala důkladnost adenotomie. Poté zkontrolujte odebrané adenoidy a porovnejte je s obrázkem in vivo. Vzdálené adenoidy by měly být ukazovány rodičům dítěte, aby si mohly ověřit kvalitu operace, ale měly by být také upozorněny, že ve výjimečných případech, i přes dobře provedenou operaci, jsou možné relapsy.

Komplikace po adenotomii

Komplikace během adenotomie a po ní, i když vzácné, mohou způsobit život ohrožující poruchy a způsobit značné potíže při jejich eliminaci..

Nejčastější komplikací po adenotomii je krvácení, ke kterému dochází ihned po operaci nebo několik hodin po ní. Za všech dalších příznivých podmínek je příčinou takového krvácení neúplné odstranění adenoidní tkáně, což může záviset na následujících okolnostech: nesoulad velikosti adenotomu s velikostí nosohltanu, nedostatečně vysoká poloha nože při řezání adenoidů, což lze zjistit nestlačením oblouku prstence na otvírák a nedostatečným přitlačením čepele k horní zadní stěna nosohltánního oblouku a také pokud pacient během řezání adenoidů stoupá. Při tomto druhu krvácení je třeba operaci zopakovat a opatrně odstranit zbytky adenoidní tkáně a všechny zbytky sliznice na zadní straně hltanu konchotomem. Pokud krvácení pokračuje, je nutné provést zadní tamponádu nosu nebo provést jiná opatření.

Komplikace středního ucha (salpingo-otitis, katarální a akutní hnisavé otitis media) jsou způsobeny tubálním nebo hematogenním skiddingem infekce. Obvyklé ošetření.

Pooperační zvýšení tělesné teploty na 37,5 - 38 ° C bez zjevného důvodu je častým jevem, který netrvá déle než 2 dny. Při vyšší a delší teplotě by mělo být podezření na sepse, záškrtu, pneumonii a exacerbaci plicní tuberkulózy. Přijatá opatření by měla být zaměřena na zjištění příčiny hypertermie a její odstranění.

K zvracení krve může dojít krátce po operaci, pokud byla spolknuta při odstraňování adenoidů. Výskyt tohoto zvracení po několika hodinách ukazuje na nové krvácení. Takové dítě musí být okamžitě přijato do nemocnice, aby zjistilo příčinu této komplikace..

Někdy je v nosohltanu uvíznutý adenotom, který se projevuje tím, že je nemožné dokončit operaci a vyjmout nůž do ústní dutiny. Důvodem je nejčastěji nadměrný sklon hlavy při řezání adenoidů nebo abnormální postavení předního tuberkulózy prvního krčního obratle. V prvním případě, aby se nůž dostal ven, je dána výchozí pozice. Ve druhém případě se při neúspěšném odstranění adenotomu dají hlavě mírný náklon a překážka v cestě nože je vyříznuta nuceným pohybem. Existují také takové incidenty jako zlomený prsten (nůž) a zasekly ho v nosohltanu. To se děje v případech, kdy se vyskytne materiální nebo strukturální vada v prstenci nebo konci adenotomové hřídele, ke které je nůž svařen. V takových případech, bez jakéhokoli spěchu, s prstem nebo Mikulichovou svorkou, kleště Lyuba-Barbon vložené do nosohltanu pro zbývající kovový předmět, uchopte jej a opatrně jej vyjměte. Neúspěšná adenotomie se okamžitě opakuje, nebo pokud bylo při odstranění cizího tělesa během operace způsobeno poranění nosohltanu, opakovaná operace se odloží o 1 měsíc.

Traumatické komplikace vznikají při hrubém chirurgickém zákroku. Například při výrazném tlaku adenotomu na zadní stěnu nosohltanu je mukózní membrána hluboce poškozena a následně může dojít k střevě nosohltanu. U dětí s vrozeným syfilisem se vyskytuje synechie a cicatricialní deformace měkkého patra po adenotomii. Torticollis a ztuhlý krk jsou vzácné a vyskytují se v důsledku poškození adenotomem aponeurózy a prevertebrálních svalů s infekcí poškozených tkání a rozvojem zánětlivých zjizvení. K této komplikaci dochází, když během kyretáže není pacientova hlava nakloněna dopředu a špatně fixována asistentem, ale naopak ji dítě ostře odmítá, což výrazně zvyšuje přirozenou krční lordózu, jejíž vydutí spadá pod adenotomovou čepel. Tato komplikace zosobňuje nucenou polohu hlavy dítěte, která se vyznačuje nehybností a prodloužením hlavy. Také jsou popsány případy subluxace Atlant; nemoc byla nazývána „nasofaryngeální torticollis“ neboli Grizzelův syndrom po tom, co ji popsal francouzský lékař P.Grisel v roce 1930. Syndrom nosohltanu torticollis je charakterizován posunem atlasu do polohy luxace-rotace v důsledku jednostranného kontraktu obratlů. Dítě operované v předvečer adenoidů se ráno probudí s hlavou otočenou a nakloněnou k jedné straně. Při hluboké palpaci v úhlu dolní čelisti má dítě akutní bolest. Rentgen horních krčních obratlů odhaluje známky rotace v Atlantě. Použití antibiotik, dekongestantů, hydrokortizonu, fyzioterapie po několik dní vede k zotavení.

Atrofická epifaryngitida může nastat v důsledku traumatu na sliznici nosohltanu, ke kterému dochází po opakované adenotomii provedené různými odborníky pro nesprávné indikace.

Výsledky operace u většiny dětí jsou pozitivní; obnovuje se nosní dýchání, rychle se vylučují stávající zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích, obnovuje chuť k jídlu, zvyšuje se fyzická a duševní činnost, normalizuje se další fyzický a intelektuální vývoj dítěte. Statistiky však ukazují, že k recidivám adenoidů dochází ve 2–3% případů a především u dětí s alergiemi, které se projevují atonickým astmatem, Quinckeho edémem, kopřivkou, sezónní bronchitidou atd. K recidivám adenoidů dochází zpravidla, pokud nejsou zcela odstraněny. a ne dříve než 3 měsíce po operaci a projevuje se postupným zvyšováním obtíží při nazálním dýchání a všemi dalšími známkami adenoidismu, které byly pozorovány před operací. Provedení adenotomie pod kontrolou zraku v celkové anestézii a použití moderních videochirurgických metod dramaticky snižuje počet relapsů.

Je třeba mít na paměti, že u dětí po adenotomii, i při absolutně volném dýchání nosem, zůstává zvykem udržovat ústa otevřená, zejména v noci. Aby se tento zvyk odstranil, provádějí tyto děti speciální kurzy respirační gymnastiky, určitá vzdělávací opatření, někdy sváže spodní čelist šátkem.

Jsou-li adenoidy dítěte léčeny ambulantně, ponechávají ho v nemocnici po dobu jedné hodiny (leží na gauči), během níž je pravidelně vyšetřován lékařem nebo zkušenou sestrou, aby se ujistil, že nedochází ke krvácení, a pak jdou domů. Doma je odpočinek předepsán na 2-3 dny, teplé jídlo a pití jsou vyloučeny na 7-10 dní. V následujících dnech je tělesná aktivita dítěte omezena na 2 týdny, studenti jsou osvobozeni od výuky po dobu 2 týdnů, od tělesné výchovy po dobu 1 měsíce. Po odstranění adenoidů jsou starší děti a dospělí zadržováni v nemocnici po dobu 3 dnů s ustanovením odpočinku v posteli a podle indikací odpovídajícími symptomatickými agenty. Aby se usnadnilo dýchání nosem a odstranily krevní krupice vytvořené v pooperačním období, jsou 3-4 dny denně předepsány mastné kapky v nose.

Nechirurgická léčba adenoidů

Tato léčba adenoidů je pouze pomocnou metodou, která doplňuje chirurgickou léčbu. Jeho účinnost u rozvinutých adenoidů je snížena pouze za účelem snížení zánětu a přípravy půdy na příznivější průběh pooperačního období. Ve velmi raných stádiích růstu adenoidů (stupeň I) může tato léčba přinést pozitivní výsledky pouze s integrovaným přístupem k ní a především s odstraněním příčiny onemocnění. Za tímto účelem se provádí antialergická a desenzibilizující léčba adenoidů, posilují se imunitní funkce těla, provádí se systematické kalení, dezinfikují ložiska infekce, saturují tělo vitamíny A a D a stopové prvky nezbytné pro harmonický vývoj těla. Významnou roli v nechirurgické léčbě hraje helioterapie, ultrafialová terapie av posledních letech laserová terapie.

Další řízení

Pozorování otolaryngologa, respirační gymnastika a opatření ke zlepšení zdraví.